郑州大学第一附属医院妇科
简介：
临床医学博士，副主任医师，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，河南省医学会妇科内分泌学组秘书，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，《更年期(中文版)》杂志编委。
擅长各种月经病、多囊卵巢综合征、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病、以及宫颈疾病、外阴阴道病等妇科常见病多发病的诊治。
副主任医师妇科
月经持续40天未净属于异常子宫出血，医学上称为“经期延长”，通常提示内分泌调节异常、子宫器质性病变或全身性因素影响，长期出血可引发贫血、感染等并发症，需尽快明确病因。 一、可能的致病原因： 1. 内分泌调节异常：青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能未稳定，围绝经期女性因卵巢功能衰退，激素水平波动或失衡，易引发无排卵性子宫出血，表现为经期延长、经量紊乱。 2. 子宫器质性病变：黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎或内膜增生症等，可通过影响子宫收缩或内膜脱落修复功能导致出血时间延长。 3. 医源性因素：放置宫内节育器（宫内节育器常见副反应为经期延长）、长期服用雌孕激素类药物（如紧急避孕药）或抗凝药物，可能干扰正常月经周期。 4. 全身性疾病影响：凝血功能障碍（如血小板减少症、血友病）、慢性肝病、甲状腺功能异常（甲亢或甲减均可影响激素代谢）等，可通过影响凝血或内分泌系统导致经期延长。 二、建议进行的检查项目： 1. 妇科超声检查：直观观察子宫大小、内膜厚度、有无肌瘤或息肉，评估子宫结构是否异常。 2. 血常规及凝血功能检测：明确血红蛋白水平（判断贫血程度）、血小板计数及凝血指标，指导治疗方案（如严重贫血需输血）。 3. 性激素六项检测：包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇等，辅助判断卵巢功能及内分泌紊乱类型（如无排卵性功血典型表现为孕激素水平不足）。 4. 宫腔镜或诊断性刮宫：若超声提示内膜异常（如内膜厚度＞12mm或回声不均），需通过宫腔镜直接观察内膜情况，或诊刮取内膜组织病理检查，明确是否存在增生或癌变。 三、临床处理原则： 1. 止血与预防并发症：短期使用孕激素（如地屈孕酮）、氨甲环酸等药物辅助止血，避免因长期出血引发感染、休克；严重贫血或出血量大时需快速纠正循环状态，必要时输血。 2. 对因治疗：内分泌失调者采用激素调节周期（如短效复方口服避孕药）；器质性病变者（如肌瘤、息肉）根据严重程度选择手术或药物控制；全身性疾病者同步治疗原发病（如补充铁剂纠正贫血）。 3. 生活方式调整：出血期间避免剧烈运动，保持外阴清洁，减少感染风险；恢复后规律作息，避免长期精神压力。 四、特殊人群注意事项： 1. 青春期女性：首次出现经期延长多为无排卵性功血，需优先超声排除器质性病变，短期孕激素调节周期，避免因贫血影响发育。 2. 育龄期女性：有性生活者需排除妊娠相关问题（如宫外孕、先兆流产），放置宫内节育器者若出血超2周，需复查环位及内膜情况。 3. 围绝经期女性（45~55岁）：重点排查内膜癌风险，超声提示内膜厚度＞5mm或回声不均时，需尽快诊刮或宫腔镜检查，避免漏诊恶性病变。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需监测血糖与激素水平，凝血功能障碍者需避免滥用抗凝剂，高血压患者需同步控制血压避免药物影响凝血。 五、关键就医建议： 1. 就诊时机：经期持续超14天未净或伴随头晕、腹痛、发热，需24小时内就诊；急诊处理需告知医生既往月经史、基础疾病及服药情况。 2. 检查配合：提供完整病史（如流产史、手术史）及近期用药记录，避免因信息不全延误诊断；必要时携带既往超声、激素报告供对比。 3. 治疗依从性：严格遵医嘱完成止血及调节周期疗程，不可自行停药；术后患者需定期复查内膜情况，避免复发或病情进展。
子宫内膜息肉和子宫肌瘤的区别主要体现在病理本质、临床表现、诊断特征及治疗策略等方面，具体如下： 一、定义与病理本质 1. 子宫内膜息肉：由子宫内膜腺体、间质及血管组成的良性增生性病变，本质为局部内膜组织过度增殖，常表现为带蒂或广基的软组织突起，可单发或多发，直径多为0.5～3cm，极少发生恶变（恶变率约0.5%）。 2. 子宫肌瘤：由子宫平滑肌细胞及少量结缔组织构成的良性肿瘤，属于子宫肌层组织异常增生，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等类型，质地较硬，表面光滑，可单发或多发，恶变率约0.4%（肉瘤变）。 二、好发人群与病因 1. 子宫内膜息肉：高发于35～55岁围绝经期女性，可能与长期雌激素刺激（如肥胖、多囊卵巢综合征）、子宫内膜炎症（如宫腔操作后感染）、激素代谢紊乱（如孕激素不足）相关，肥胖女性风险增加2～3倍。 2. 子宫肌瘤：育龄期女性高发（20～50岁），25%～35%女性存在不同程度肌瘤，与遗传易感性（家族史者风险高2倍）、干细胞突变（体细胞突变导致异常增殖）、雌激素/孕激素受体异常表达有关，肥胖女性风险升高1.2倍，无生育史女性风险较高。 三、临床表现 1. 子宫内膜息肉：主要症状为异常子宫出血（如经间期出血、淋漓不尽），10%～15%患者表现为不孕或流产，少数因息肉较大或位置特殊出现下腹痛。妇科检查可无明显异常，超声检查多表现为子宫内膜局部增厚或不均质回声。 2. 子宫肌瘤：典型症状为经量增多、经期延长（黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可导致此症状），可伴随尿频、便秘等压迫症状，较大肌瘤可在下腹部触及包块，肌瘤红色变性时出现急性腹痛。生育年龄女性中，25%因肌瘤导致不孕或反复流产，围绝经期女性可能因激素波动出现症状加重。 四、影像学与诊断特征 1. 超声检查：子宫内膜息肉表现为子宫内膜局限性增厚，回声均匀或不均，可见“靶环征”（中心强回声为血管核心）；子宫肌瘤典型表现为低回声、等回声或混合回声结节，边界清晰，部分可见“假包膜”（环形低回声）。 2. 宫腔镜检查：子宫内膜息肉可见表面光滑、带蒂或广基的红色内膜组织，质地较脆；子宫肌瘤（黏膜下）表现为圆形或类圆形隆起，表面覆盖正常内膜，蒂部与肌壁相连。 3. 诊断性刮宫：子宫内膜息肉刮出物可见腺体增多、间质致密；子宫肌瘤刮出物主要为平滑肌组织，可通过病理检查确诊。 五、治疗与预后 1. 子宫内膜息肉：无症状者可观察随访（每6～12个月超声复查），异常出血者首选宫腔镜息肉切除术（术后复发率约10%～20%），长期服用孕激素（如地屈孕酮）可降低复发风险，适用于无生育需求女性。 2. 子宫肌瘤：无症状、体积＜5cm者每3～6个月复查超声；经量增多者可使用促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）缩小肌瘤，手术方式包括肌瘤剔除术（保留子宫，适用于有生育需求者）、子宫切除术（适用于无生育需求、症状严重者）。特殊人群中，孕妇合并肌瘤需密切监测（约0.5%出现红色变性），绝经后肌瘤通常萎缩，无需干预。 年龄＞45岁女性需注意：若出现异常出血或肌瘤快速增大，需排除恶性可能，建议结合宫腔镜或MRI检查明确诊断。有家族史女性应加强妇科超声筛查，肥胖女性需通过减重（BMI每降低1单位，肌瘤风险降低约3%）降低发病概率。
巧克力囊肿的发病与遗传、经血逆流、免疫、内分泌等因素相关。部分患者有家族聚集性，遗传因素起一定作用；经期子宫收缩或输卵管蠕动异常致经血逆流，易使子宫内膜细胞异位生长形成囊肿；免疫系统监视功能异常时，无法清除异位子宫内膜细胞易发病；雌激素水平高刺激异位内膜细胞增殖致囊肿增大，孕激素水平不足难抑制异位内膜生长也促进发病。 一、遗传因素 部分巧克力囊肿患者存在家族聚集性，遗传因素在其发病中起到一定作用。研究发现某些基因的突变或遗传易感性可能增加患巧克力囊肿的风险。例如，有家族史的女性相对普通人群，发生巧克力囊肿的概率可能更高。这种遗传因素的影响在有血缘关系的女性亲属中较为明显，提示基因层面的因素参与了巧克力囊肿的发生发展过程。 二、经血逆流 经期子宫收缩异常：女性在月经期间，子宫的收缩如果出现异常情况，比如子宫收缩过强等，可能会导致经血逆流的可能性增加。正常情况下，经血是从宫腔经过宫颈、阴道排出体外，但当子宫收缩异常时，部分经血可能会通过输卵管逆流进入盆腔。 输卵管蠕动功能异常：输卵管的正常蠕动对于引导经血排出宫腔起着重要作用。如果输卵管蠕动功能出现异常，例如蠕动减弱等，就不利于经血顺利排出宫腔，从而更容易导致经血逆流至盆腔。经血逆流至盆腔后，其中的子宫内膜细胞可能会种植在盆腔腹膜、卵巢等部位，并在这些异位的部位生长、种植，逐渐形成巧克力囊肿。这种情况在有经期剧烈运动、性生活等行为的女性中可能更容易发生，因为这些行为可能会影响子宫和输卵管的正常功能，进而增加经血逆流的风险。 三、免疫因素 免疫系统监视功能异常：人体的免疫系统具有监视和清除异位子宫内膜细胞的功能。当免疫系统的监视功能出现异常时，例如免疫细胞对异位的子宫内膜细胞识别和清除能力下降，就无法有效阻止异位的子宫内膜细胞在盆腔等部位的生长和定植。这样一来，异位的子宫内膜细胞就能够像在宫腔内一样周期性地生长、出血，形成囊肿样的病变，即巧克力囊肿。一些患有自身免疫性疾病的女性，或者免疫系统功能低下的女性，相对更容易出现免疫系统监视功能异常的情况，从而增加了巧克力囊肿的发病风险。 四、内分泌因素 雌激素水平影响：雌激素在子宫内膜的生长和增殖过程中起着关键作用。巧克力囊肿的上皮细胞具有雌激素受体，高水平的雌激素会刺激异位的子宫内膜细胞增殖、分泌，进而使囊肿不断增大。女性在月经周期中，雌激素水平会发生周期性变化，当雌激素水平持续处于较高状态时，这种刺激作用会更加明显。例如，长期服用含有雌激素的药物、肥胖等因素可能会导致体内雌激素水平升高，从而增加巧克力囊肿的发病几率。另外，在青春期女性，由于体内内分泌系统逐渐发育成熟，雌激素水平变化较大，也可能因雌激素的异常刺激而增加巧克力囊肿的发病风险；而在围绝经期女性，体内雌激素水平波动较大，同样可能对巧克力囊肿的发生产生影响。 孕激素水平影响：孕激素对于子宫内膜的生长具有抑制作用。如果孕激素水平不足，就无法很好地抑制异位子宫内膜细胞的生长和增殖。当体内孕激素水平偏低时，异位的子宫内膜细胞就更容易发生异常的生长变化，从而促进巧克力囊肿的形成。例如，一些患有内分泌疾病导致孕激素分泌不足的女性，或者在月经周期中孕激素分泌相对不足的女性，发生巧克力囊肿的可能性会相对增加。
子宫B超检查的最佳时间需根据检查目的、生理状态及特殊需求综合确定，常规非孕期妇科检查建议在月经干净后3-7天进行，孕期监测则分阶段选择不同时机，特殊病理情况及人群需结合具体症状调整检查时间。 一、常规妇科检查（非孕期）的最佳时间 1. 月经干净后3-7天进行，此时子宫内膜处于增殖早期，厚度适中（一般＜5mm），宫腔内无经血残留，可清晰显示子宫形态、内膜线及肌层结构，便于发现子宫肌瘤、内膜息肉等病变。临床研究表明，该时间段检查子宫及附件的清晰度较其他时期提升约30%，尤其适合排查微小肌瘤（直径＜1cm）及内膜异常回声。 二、妇科疾病筛查的最佳时间 1. 子宫肌瘤、内膜异位症等器质性病变：月经干净后3-7天检查，此时内膜薄，可明确肌瘤位置（肌壁间、浆膜下或黏膜下）、大小及血流信号，避免因内膜增厚掩盖细节。 2. 卵巢囊肿、输卵管积水等盆腔病变：月经周期后半段（黄体期，即月经第21-28天）检查，此时卵巢处于分泌期，黄体结构明显，可更清晰区分生理性囊肿与病理性包块，同时评估内膜异位症病灶的活性（异位内膜在激素刺激下增厚更易显示）。 三、孕期子宫监测的阶段性检查 1. 孕早期（6-8周）：确认宫内妊娠，排除宫外孕及葡萄胎，此时B超可显示孕囊、胎芽及原始心管搏动，是胚胎着床稳定后的关键排查期，过早（＜6周）可能因孕囊未形成导致漏诊，过晚（＞8周）可能因胚胎发育过大掩盖细节。 2. 孕11-13周+6天（NT检查）：测量胎儿颈后透明层厚度，筛查染色体异常风险，此时胎儿初具人形，头臀长（CRL）范围明确，可结合孕周计算准确评估。 3. 孕20-24周（大排畸）：全面评估胎儿结构发育，包括头颅、脊柱、心脏等，此时子宫内羊水适中，胎儿活动空间充足，图像清晰度最佳。 4. 孕32-36周（晚孕期监测）：评估胎儿生长发育指标（双顶径、股骨长等）、胎位及胎盘成熟度，为分娩方式提供依据，此时子宫张力较高，需注意膀胱适度充盈避免过度压迫子宫。 四、特殊病理情况的检查时机 1. 异常子宫出血（非经期出血或经期延长）：建议在出血期间或月经周期第2-4天检查，前者可直接观察内膜剥脱状态及血流信号，后者（基础状态）可评估内膜厚度及回声均匀性，辅助判断是否存在内膜增生或息肉。 2. 月经不调（周期紊乱、闭经）：结合月经周期特点，若周期＞35天或闭经，可在月经周期第2-4天（基础激素期）同步检查B超与性激素六项，评估卵巢储备功能及内膜厚度，指导调经方案。 五、特殊人群的检查建议 1. 青春期女性（月经初潮后＜2年）：若无明显症状（如痛经、大量出血），无需常规检查；若出现经期延长＞7天、下腹痛或包块，建议在月经周期后半段（黄体期）检查，此时内膜厚度达分泌期峰值，可辅助判断是否存在内膜异位症或卵巢囊肿。 2. 绝经后女性（月经停止1年以上）：首次检查建议在月经停止1年后进行，后续每年复查，重点监测内膜厚度（正常应＜5mm）及卵巢形态，若内膜增厚合并异常出血，需警惕内膜癌风险，建议进一步宫腔镜或诊刮明确诊断。 3. 既往有子宫手术史（如肌瘤剔除、流产）：术后1-3个月复查B超评估内膜修复情况，此后每3-6个月检查一次，观察是否存在宫腔粘连或瘢痕憩室，必要时结合MRI增强扫描。
孕期及产后早期是盆底肌修复重要时间段，孕期从妊娠中期开始适当锻炼利于分娩和产后恢复，产后0-6个月是黄金期，不同年龄段盆底肌修复有特点，年轻育龄女性弹性好但也需注意日常维护，中老年女性功能衰退但仍有修复空间且要结合自身状况选择方法、避免加重负担及谨慎应对有慢性疾病情况。 一、孕期及产后早期是盆底肌修复的重要时间段 （一）孕期 1.孕期盆底肌的变化及修复意义 孕期随着胎儿的生长发育，子宫增大，盆底肌承受的压力逐渐增加。此时进行适当的盆底肌锻炼（如凯格尔运动）有助于增强盆底肌的力量，为分娩和产后恢复做好准备。凯格尔运动可以增强盆底肌的弹性和收缩能力，研究表明，孕期坚持凯格尔运动的女性，产后盆底肌功能障碍的发生率相对较低。从妊娠中期（一般妊娠13-28周左右）开始就可以逐步进行盆底肌锻炼，这种锻炼不受年龄、性别的限制，所有孕期女性都可以进行，通过有规律的锻炼可以提前增强盆底肌对即将到来的分娩和产后生活的适应能力。 （二）产后早期 1.产后0-6个月 产后早期是盆底肌修复的黄金时期。一般产后1周左右，如果身体状况允许（如剖宫产伤口愈合良好等情况）就可以开始进行盆底肌的康复训练。产后0-6个月内，盆底肌的纤维还处于相对活跃的重塑阶段，此时进行有效的修复干预，恢复效果相对较好。对于顺产的女性，产后身体恢复相对较快，可更早开始盆底肌修复；对于剖宫产的女性，在伤口基本愈合后（通常产后2-3周左右）也可以逐步开展相关训练。这一时期的修复对于预防和改善产后常见的盆底功能障碍问题，如尿失禁、盆腔器官脱垂等非常关键。不同生活方式的女性在产后早期都应重视盆底肌修复，如果产后有不良生活方式，如过早劳累、长时间站立或蹲着等，会加重盆底肌的负担，影响修复效果，所以产后早期需要注意休息，配合盆底肌康复训练来促进恢复。对于有特殊病史的女性，如孕期有妊娠期高血压等病史，产后盆底肌修复更要及时规范，因为这类女性盆底肌功能可能受到一定影响，早期修复有助于更好地恢复盆底肌功能。 二、不同年龄段盆底肌修复的特点 （一）育龄女性 1.年轻育龄女性 年轻育龄女性盆底肌弹性相对较好，在孕期和产后早期进行修复，恢复速度可能较快。但即使是年轻女性，也不能忽视盆底肌的日常维护。如果年轻育龄女性有频繁的腹压增加情况，如长期慢性咳嗽等，也需要及时干预盆底肌，因为长期的腹压增加会增加盆底肌受损的风险，通过早期的预防和修复措施可以更好地保护盆底肌功能。 （二）中老年女性 1.中老年女性 中老年女性盆底肌功能随着年龄增长逐渐衰退，可能已经存在不同程度的盆底功能障碍。虽然修复效果可能不如育龄女性，但仍有一定的修复空间。中老年女性进行盆底肌修复时，需要结合自身身体状况选择合适的方法。例如可以选择温和的盆底肌锻炼方式，如慢节奏的凯格尔运动等。同时要注意避免一些加重盆底肌负担的行为，如过度肥胖会增加盆底肌的压力，中老年女性如果体重超标，需要在医生指导下进行合理的体重管理，在体重得到控制的基础上进行盆底肌修复，这样可以提高修复的效果。对于有慢性疾病的中老年女性，如糖尿病等，由于糖尿病可能会影响神经和肌肉的功能，在进行盆底肌修复时需要更加谨慎，要在控制基础疾病的前提下，由专业医生制定个性化的修复方案。