郑州大学第一附属医院妇科
简介：
临床医学博士，副主任医师，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，河南省医学会妇科内分泌学组秘书，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，《更年期(中文版)》杂志编委。
擅长各种月经病、多囊卵巢综合征、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病、以及宫颈疾病、外阴阴道病等妇科常见病多发病的诊治。
副主任医师妇科
子宫内膜厚13mm是否严重需结合年龄、月经周期及伴随症状判断。育龄女性处于月经周期分泌期（月经第15-28天）时，内膜厚度可达7-14mm，13mm接近正常上限，不一定严重；但若处于增殖期（第5-14天）或绝经后女性（年龄≥60岁），13mm则明显超过正常范围，需警惕异常增厚。 一、不同生理阶段的厚度判断标准 1. 育龄女性正常范围：月经周期第5-14天（增殖期）内膜厚度约4-6mm；第15-28天（分泌期）可达7-14mm；月经期（第1-4天）内膜脱落变薄至1-4mm。13mm在分泌期属临界偏高，需结合症状判断；若在增殖期或月经期出现此厚度，提示可能异常。 2. 绝经后女性正常范围：正常应≤5mm，超过5mm即异常增厚，13mm显著超出范围，需高度警惕。 二、13mm内膜增厚的潜在病因及风险 1. 生理性因素：育龄女性分泌期激素水平（如孕激素）刺激内膜腺体及间质增生，厚度达13mm可能为正常上限，无器质性病变； 2. 病理性因素： - 子宫内膜增生（包括单纯性、复杂性增生，后者癌变风险较高），表现为内膜腺体异常增殖，超声可见回声不均； - 子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤，可使局部内膜增厚，常伴随异常出血； - 内分泌紊乱（如雌激素长期偏高、多囊卵巢综合征），导致内膜持续受雌激素刺激； - 绝经后内膜增厚还需排除内膜癌（发生率约1%-2%，但需结合内膜回声、血流等特征综合判断）。 三、需结合症状及辅助检查明确严重程度 1. 无异常出血、腹痛等症状：育龄女性分泌期13mm可暂时观察，下次月经干净后复查超声，若内膜恢复至4-6mm，多为生理性；绝经后女性13mm需进一步检查（如宫腔镜、诊刮）； 2. 伴随异常出血（如经期延长、经量增多、非经期出血）、经期腹痛或超声提示内膜回声不均、血流紊乱：需警惕病理性，建议行宫腔镜或诊刮明确诊断，排查增生或癌变风险； 3. 合并基础疾病（如肥胖、糖尿病、高血压）：此类人群内膜癌风险略高，需更积极干预。 四、特殊人群的处理建议 1. 育龄女性（尤其备孕者）：若月经规律、无出血，可在分泌期（月经后半周期）复查内膜厚度；若月经紊乱或异常出血，建议在月经第5-7天（增殖早期）复查，排除雌激素过高导致的增殖过长； 2. 绝经后女性：无论有无症状，13mm均需就诊妇科，完善宫腔镜检查或诊断性刮宫，明确内膜病理性质； 3. 青春期或围绝经期女性：因激素水平波动明显，内膜增厚可能与无排卵性功血相关，需结合性激素六项（如FSH、LH）评估卵巢功能，优先采用孕激素后半周期治疗调节内膜。 五、治疗原则与非药物干预 1. 生理性或轻度增厚（如分泌期临界值）：通过规律作息、控制体重（BMI维持18.5-24）、避免长期服用含雌激素药物（如某些保健品）等改善； 2. 病理性增厚（如内膜增生、息肉）：根据病理结果选择孕激素（如地屈孕酮）或短效避孕药调节激素，必要时行宫腔镜下内膜切除术； 3. 内膜癌或重度增生：需手术治疗（如全子宫切除术），结合放化疗。 综上，单纯13mm内膜厚度本身不直接定义“严重”，需结合年龄、周期及症状综合判断。若为绝经后或增殖期增厚，建议尽早就医排查病因，避免延误诊治。
HPV52阳性且宫颈白细胞两个加，提示宫颈局部存在人乳头瘤病毒（HPV）52型感染，并伴随炎症反应。HPV52属于高危型HPV亚型，其持续感染可能增加宫颈病变风险；宫颈白细胞两个加通常表示宫颈组织存在炎症细胞浸润，炎症可能由HPV感染诱发，也可能由其他病原体感染或机械刺激引起。 1. **HPV52阳性的临床意义**：HPV52是高危型HPV的一种，其致癌风险虽低于HPV16和18，但仍与宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌发生相关。根据WHO数据，高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因，约70%的宫颈癌与HPV16/18感染相关，HPV52感染占比约5%~10%。HPV52感染多通过性接触传播，多数情况下可通过自身免疫力在1~2年内自行清除，仅少数女性因免疫功能低下（如长期免疫力抑制、合并其他感染）导致持续感染，持续感染是宫颈病变的核心驱动因素。 2. **宫颈白细胞两个加的含义**：宫颈白细胞两个加（+ +）通常是指宫颈分泌物检查或宫颈细胞学检查（TCT）中白细胞的阳性程度，提示宫颈局部存在炎症反应。宫颈炎症可由多种因素引起：HPV感染导致宫颈黏膜损伤，使局部免疫细胞聚集（如中性粒细胞、淋巴细胞），引发炎症细胞浸润；此外，衣原体、支原体等病原体感染，或性生活频繁、卫生习惯不佳等也可能导致宫颈炎症。白细胞阳性是机体对病理刺激的正常免疫应答，单纯炎症本身不会直接导致宫颈癌，但长期慢性炎症可能增加HPV感染后的病变风险。 3. **两者关联与病理过程**：HPV52感染可能直接损伤宫颈上皮细胞，破坏局部黏膜屏障，引发免疫反应，导致炎症细胞（白细胞）聚集。研究显示，HPV感染女性的宫颈炎症发生率显著高于未感染者，且炎症程度与HPV负荷量可能相关。HPV感染→宫颈黏膜损伤→炎症细胞浸润（白细胞阳性）是常见病理链，部分情况下炎症也可能掩盖HPV感染的检测结果，但需结合HPV52检测结果综合判断。 4. **进一步检查建议**：需结合宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）结果综合评估：若TCT未见上皮内病变（如ASC-US及以上），建议每6~12个月复查HPV和TCT；若TCT提示ASC-US、LSIL（低度鳞状上皮内病变）及以上，需进行阴道镜检查及宫颈活检，明确是否存在宫颈病变。免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者）建议缩短复查间隔至3~6个月，密切监测病变进展。 5. **处理原则与特殊人群注意事项**：处理以清除HPV感染、控制炎症为核心，优先通过非药物干预：保持规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（增加优质蛋白、维生素C摄入）、适度运动（每周≥150分钟中等强度运动）以提升免疫力；避免吸烟（吸烟会降低HPV清除率）、减少性伴侣数量（性伴侣需同时检查HPV，避免交叉感染）。药物干预方面，针对HPV感染尚无特效抗病毒药，临床常用干扰素凝胶（如重组人干扰素α2b凝胶）等药物辅助清除病毒，但需在医生指导下使用；针对炎症，若明确合并衣原体/支原体感染，可短期使用抗生素（如阿奇霉素），但需避免自行用药。特殊人群中，孕妇需在产科医生指导下处理，避免药物对胎儿影响；免疫功能低下者需排查HIV、糖尿病等基础疾病，必要时转诊至感染科或妇科专科。
阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，主要由病原体感染、阴道菌群失调或激素水平变化引发，典型表现为阴道分泌物异常、瘙痒、灼热感等。 一、常见类型与病因 1. 细菌性阴道炎：阴道内乳酸杆菌减少，厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖，导致分泌物呈灰白色、稀薄、均匀一致，伴鱼腥味。多与性生活频繁、过度清洁阴道、长期使用抗生素破坏菌群平衡有关。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病：白色念珠菌感染，分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，伴剧烈瘙痒。糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫力低下者风险较高。 3. 滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染，分泌物黄绿色、泡沫状、有臭味，伴灼热感或性交痛。主要通过性接触传播，性伴侣需同时治疗。 4. 老年性阴道炎：绝经后女性雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄，pH值升高，易受需氧菌侵袭，表现为阴道干涩、灼热感、少量血性分泌物。 5. 婴幼儿阴道炎：婴幼儿阴道黏膜娇嫩，卫生习惯不良（如共用毛巾、穿开裆裤）或异物进入阴道（如玩具、卫生纸）易引发感染，表现为外阴红肿、哭闹、抓挠。 二、易感因素与人群特点 1. 年龄差异：育龄女性因性生活活跃、月经周期激素波动，感染风险较高；绝经后女性因阴道萎缩pH值升高，需氧菌性阴道炎发病率上升。 2. 生活方式：长期使用卫生护垫、穿紧身化纤内裤、过度清洁阴道（破坏菌群平衡）、性生活频繁或多个性伴侣，均增加感染风险。 3. 病史影响：糖尿病患者因高血糖致阴道糖原增加，念珠菌繁殖加速；长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者，免疫力下降易诱发感染。 三、典型症状与诊断要点 1. 分泌物异常：不同类型性状特征明确，如细菌性阴道炎分泌物呈灰白色稀薄状，滴虫性阴道炎呈黄绿色泡沫状，假丝酵母菌病呈豆腐渣样。 2. 局部不适：瘙痒、灼热感、性交痛或排尿痛，婴幼儿表现为哭闹、抓挠外阴，老年性阴道炎伴阴道干涩或少量出血。 3. 诊断依据：结合症状（分泌物性状、异味）、妇科检查（分泌物涂片镜检可见线索细胞、活动滴虫或假菌丝）及pH值检测（细菌性阴道炎pH>4.5，滴虫性阴道炎pH>5.0）。 四、特殊人群干预原则 1. 婴幼儿：避免穿开裆裤，每日用温水清洗外阴（从前向后擦拭），确诊后局部使用低浓度抗生素软膏，家长需检查玩具等异物是否进入阴道。 2. 孕妇：孕期激素变化致免疫力下降，需产检时常规查分泌物，优先非药物干预（如用温水清洁），确诊后在医生指导下用药（如甲硝唑需严格控制孕周）。 3. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖<7.0mmol/L，避免滥用广谱抗生素，局部使用抗真菌栓剂（如克霉唑）前需监测血糖。 4. 绝经后女性：补充维生素B族，使用含1%乳酸的冲洗液调节阴道pH值，干涩者可在医生指导下使用低剂量雌激素软膏。 五、治疗与预防建议 1. 非药物干预：保持外阴清洁干燥，穿棉质透气内裤，避免经期盆浴，性生活前后双方清洁外阴，婴幼儿避免共用毛巾。 2. 药物治疗：细菌性阴道炎用甲硝唑，滴虫性阴道炎用替硝唑，假丝酵母菌病用克霉唑栓，老年性阴道炎用乳酸杆菌栓剂调节菌群，婴幼儿用低浓度莫匹罗星软膏。 3. 预防措施：控制血糖，避免长期使用卫生护垫，减少阴道冲洗，定期妇科检查，性伴侣固定且双方同步治疗。
痛经分为原发性和继发性，原发性与子宫内膜前列腺素含量增高有关，继发性由盆腔器质性疾病引起。非药物缓解可通过生活方式调整（保暖、适度运动）和饮食调节（均衡饮食、补充特定营养）；医疗干预方面，原发性痛经可用非甾体抗炎药，继发性痛经针对病因治疗；特殊人群中，青春期女性要了解并调节，育龄期有生育计划者需排查继发性痛经病因，更年期女性出现痛经要警惕盆腔器质性病变。 一、了解痛经类型 痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经多发生在青春期，生殖器官无器质性病变，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素F2α和前列环素增加，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经；继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。 二、非药物缓解措施 生活方式调整 保暖：尤其是下腹部，寒冷会加重子宫痉挛性收缩，可通过使用热水袋、暖宝宝等方式保暖，不同年龄人群都应注意，青春期女性处于生长发育阶段，保暖有助于缓解子宫痉挛；成年女性同样需要注意，避免因寒冷刺激加重痛经。 适度运动：在月经期间可进行适度的有氧运动，如散步、瑜伽等。适度运动能促进血液循环，缓解子宫痉挛，不过要注意运动强度，避免过度劳累，青春期女性通过适度运动有助于调节身体机能，成年女性坚持适度运动也有利于改善痛经状况。 饮食调节 均衡饮食：月经前及经期应避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，多吃温热、易消化且富含营养的食物，如热汤、热粥、新鲜蔬菜、水果等。青春期女性正处于身体发育阶段，合理饮食保证营养摄入对缓解痛经有帮助；成年女性保持良好的饮食习惯也很重要，能维持身体正常的内分泌等功能，从而减轻痛经。 补充特定营养：增加富含维生素E的食物摄入，维生素E能抑制前列腺素合成，从而缓解痛经，常见的富含维生素E的食物有坚果、橄榄油等。 三、医疗干预（需医生评估后进行） 对于原发性痛经 药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素产生，从而减轻痛经症状。但要注意不同年龄对药物的耐受性等可能不同，青春期女性使用时需在医生指导下谨慎选择。 对于继发性痛经 针对病因治疗：如果是子宫内膜异位症引起的继发性痛经，可能需要根据病情采取药物治疗或手术治疗等。例如，对于病情较轻的子宫内膜异位症患者可使用孕激素等药物治疗，而病情较重者可能需要手术切除病灶等。子宫腺肌病引起的痛经也需要根据患者的年龄、生育需求等综合制定治疗方案，包括药物治疗或手术治疗等。 四、特殊人群注意事项 青春期女性：青春期痛经较为常见，要让她们了解痛经是一种常见现象，但也不能忽视，若痛经严重影响生活学习应及时就医。同时要注意心理调节，避免因痛经产生焦虑等不良情绪，不良情绪可能会加重痛经症状。 育龄期女性：有生育计划的育龄期女性若痛经严重，需排查是否有继发性痛经的病因，因为某些盆腔器质性疾病可能会影响生育，如子宫内膜异位症可能会导致不孕等问题，所以要及时诊断和治疗。 更年期女性：更年期女性出现痛经需警惕是否有盆腔器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜癌等，应及时进行妇科检查等相关检查以明确病因，采取相应的治疗措施。
盆腔炎的自我判断需结合典型症状、妇科检查阳性体征及辅助检查结果。典型症状包括下腹部持续性疼痛（活动或性交后加重）、脓性异味阴道分泌物、发热（≥38℃）、月经异常（经量增多、经期延长）；妇科检查可见宫颈举痛、子宫及附件区压痛；辅助检查中血常规白细胞/中性粒细胞升高、阴道分泌物检测到病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）、超声显示盆腔积液或输卵管增粗等可确诊。 一、典型症状表现 1. 下腹部疼痛：多为双侧持续性隐痛或坠痛，活动、性交或排尿后加重，可伴腰骶部酸痛；若形成脓肿，疼痛剧烈且拒按。 2. 异常阴道分泌物：呈脓性、黄绿色或灰白色，质地粘稠，伴明显臭味，可能混有血丝。 3. 全身症状：急性发作时体温≥38℃，伴寒战、乏力、食欲下降；慢性炎症常低热或无发热，表现为反复发作的下腹坠胀。 4. 月经异常：经量增多、经期延长或经间期出血，可能与子宫内膜充血水肿或粘连有关。 5. 伴随症状：性交痛、排尿疼痛或尿频（膀胱受累时）、排便不适（直肠受累时）。 二、妇科检查阳性体征 1. 宫颈举痛：触碰宫颈时患者出现疼痛，提示宫颈或宫旁组织受炎症刺激。 2. 子宫压痛：按压子宫体时疼痛明显，提示子宫内膜或子宫肌层炎症。 3. 附件区压痛或包块：输卵管或卵巢区域触痛，若形成脓肿可触及囊性或实性包块，边界不清且活动度差。 4. 阴道后穹窿饱满：提示盆腔积液或炎症渗出，需结合超声进一步确认。 三、辅助检查结果 1. 实验室检查：血常规白细胞计数＞10×10/L、中性粒细胞比例＞70%；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高（感染性炎症特异性指标）。 2. 病原体检测：阴道或宫颈管分泌物培养出淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，核酸扩增试验（NAAT）阳性（敏感性＞95%，特异性＞98%）。 3. 影像学检查：超声显示输卵管增粗（管径＞5mm）、盆腔游离液体（深度＞10mm）、输卵管卵巢脓肿（壁厚＞5mm，伴分隔或内部回声不均）；MRI对脓肿边界及盆腔粘连显示更清晰。 四、特殊人群诊断特点 1. 性活跃女性（25~35岁）：多个性伴侣、新伴侣或性传播感染史者风险高，需重点排查淋病奈瑟菌或衣原体感染。 2. 宫内节育器使用者：放置后3周内出现症状提示感染可能，需结合分泌物培养及血常规判断是否需取出节育器。 3. 孕妇：症状可能不典型，需警惕流产或早产风险，超声检查排除胎盘异常出血，血β-hCG及孕酮水平监测辅助鉴别。 4. 青少年：因主诉模糊，需结合家长观察的腹痛、发热及妇科检查结果综合判断，避免因症状隐匿延误诊断。 五、鉴别诊断要点 1. 异位妊娠：停经史、阴道少量出血，血β-hCG阳性，超声可见宫外包块（未破裂型）或腹腔内游离液体（破裂型）。 2. 卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹痛，超声显示附件区囊性包块伴扭转征象（如“漩涡征”），CT可见扭转血管影。 3. 急性阑尾炎：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点压痛，超声可见阑尾增粗（直径＞7mm）、壁增厚（＞3mm）。 4. 子宫内膜异位症：痛经进行性加重，CA125升高（＞35U/ml），超声可见卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）或盆腔结节。