郑州大学第一附属医院妇科
简介：
临床医学博士，副主任医师，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，河南省医学会妇科内分泌学组秘书，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，《更年期(中文版)》杂志编委。
擅长各种月经病、多囊卵巢综合征、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病、以及宫颈疾病、外阴阴道病等妇科常见病多发病的诊治。
副主任医师妇科
宫颈柱状上皮异位（原称宫颈糜烂）本身通常不直接影响受孕能力，但需结合具体情况判断。单纯生理性柱状上皮异位（如雌激素影响导致的宫颈管柱状上皮外移）属于正常生理现象，一般不影响精子通过及受孕；但病理性宫颈病变或合并炎症时，可能间接影响受孕。 1. 宫颈柱状上皮异位的本质分类： - 生理性：多见于青春期、妊娠期、口服避孕药或长期雌激素治疗期间，宫颈管柱状上皮受激素影响外移至宫颈阴道部，肉眼见“糜烂”样改变，无炎症表现，宫颈细胞学检查（TCT）及HPV检测正常，无需治疗。 - 病理性：由慢性宫颈炎、宫颈癌前病变（CIN）或宫颈癌引起，常伴随阴道分泌物增多、颜色异常、接触性出血等症状，需进一步检查明确。 2. 生理性异位对受孕的影响： 生理性柱状上皮异位时，宫颈表面覆盖的柱状上皮较薄，可能使宫颈黏液分泌量或质地轻度改变，但临床研究显示，单纯生理性改变未发现会阻碍精子穿透宫颈黏液，也无证据表明与不孕风险增加相关。 3. 病理性病变对受孕的潜在影响： - 慢性宫颈炎：炎症导致宫颈分泌物黏稠、白细胞增多，可能影响精子活力及通过宫颈管；若合并宫颈息肉或宫颈管狭窄，可进一步阻碍受孕。 - 宫颈癌前病变或宫颈癌：病变组织可能破坏宫颈正常结构，或因局部浸润、组织变性影响精子上行，甚至导致宫颈管粘连，降低受孕概率。 4. 特殊人群的应对建议： - 生育期女性：备孕前建议完成宫颈筛查（TCT+HPV），排除病理性病变。若筛查异常（如HPV阳性或TCT提示ASC-US以上），需进一步行阴道镜检查及活检明确诊断。 - 妊娠期女性：因激素变化出现生理性柱状上皮异位属正常现象，无需特殊干预，产后激素水平恢复后可自行缓解，对胎儿发育无不良影响。 5. 备孕期间的干预原则： 若备孕期间发现宫颈分泌物异常（如黄绿色、脓性）或接触性出血，需及时就医检查，优先通过宫颈筛查排除病理因素。日常注意个人卫生，避免经期性生活及过度清洁，减少感染风险。无炎症的生理性柱状上皮异位无需药物或手术干预，以自然受孕为主。
血带（即血栓）是血液在血管内异常凝固形成的固体团块，可阻塞血管管腔，影响局部血流，严重时引发组织缺血坏死。根据发生部位分为动脉血栓和静脉血栓，二者致病机制与临床表现存在差异。 1.形成的核心机制：符合Virchow三要素，①血管内皮损伤（如高血压、动脉粥样硬化导致血管壁破损，暴露胶原，激活凝血系统）；②血流状态异常（长期卧床、久坐导致血流缓慢，血液成分易沉积形成凝块）；③血液高凝状态（如妊娠期间雌激素水平升高、肿瘤细胞释放促凝物质、术后应激等）。 2.不同类型的临床特征：①动脉血栓：多因动脉粥样硬化斑块破裂引发，常见于冠状动脉（可致心肌梗死）、脑动脉（可致脑梗死）、下肢动脉（可致肢体缺血坏死），症状以突发剧烈疼痛、肢体苍白、麻木为主；②静脉血栓：以深静脉血栓（如下肢）为典型，因血流缓慢或高凝状态引发，表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，严重时血栓脱落可随血流至肺部，引发肺栓塞，危及生命。 3.高危人群的应对策略：①中老年人群（随年龄增长血管弹性下降，修复能力减弱，风险增加）：建议定期监测血压、血脂，适度运动；②女性群体（口服避孕药、妊娠、更年期激素波动）：妊娠期间避免长期卧床，口服避孕药需医生评估；③长期不良生活方式者（吸烟、肥胖、久坐）：戒烟限酒，每日运动≥30分钟，控制体重；④基础疾病患者（糖尿病、肿瘤、凝血功能障碍）：糖尿病患者需严格控糖，肿瘤患者需与肿瘤科医生联合评估抗凝治疗。 4.安全处理原则：①非药物干预优先：避免久坐久站，定时活动肢体；控制饮食，减少高油高盐摄入；②药物治疗规范：抗凝药物（如华法林、利伐沙班）需遵医嘱使用，不可自行调整剂量；③特殊人群注意：儿童（无明确指征禁用抗凝药），孕妇（优先非药物干预，必要时在产科医生指导下使用低分子肝素），老年患者（需监测INR指标，预防出血风险）。 5.预防关键措施：日常应保持规律作息，避免熬夜，控制基础疾病指标；高风险人群（如术后患者、长途旅行者）可穿着医用弹力袜，必要时在医生指导下预防性使用抗凝药物。
外阴出现小疙瘩可能是外阴炎、感染、皮肤病变或性传播疾病等多种原因引起，需结合症状和检查明确诊断。 感染性炎症（如毛囊炎/外阴炎） 多由细菌（如金黄色葡萄球菌）、真菌（如念珠菌）感染或局部刺激引发，表现为孤立或散在的红肿、疼痛小疙瘩，部分伴脓头或瘙痒。需外用抗生素（如莫匹罗星软膏）或抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），孕妇、糖尿病患者需避免搔抓，及时就医。 性传播病毒感染（如尖锐湿疣/生殖器疱疹） 尖锐湿疣：由HPV（低危型6/11型常见）引起，表现为菜花状/乳头状赘生物，多无自觉症状，需性伴侣同治，孕妇需评估胎儿风险，治疗可选择激光、冷冻或外用咪喹莫特乳膏（药物仅列名称）。 生殖器疱疹：HSV-1/2型感染，表现为簇集性小水疱、疼痛、灼热感，易反复发作。需抗病毒药物（如阿昔洛韦），孕妇需避免胎儿宫内感染，性活跃人群应全程使用安全套。 良性皮肤病变（如假性湿疣/湿疹） 假性湿疣：女性多见，阴唇内侧对称分布“鱼子状”丘疹，无瘙痒/疼痛，与长期炎症刺激相关，无需治疗，属良性生理变异。 湿疹/接触性皮炎：因过敏（如内裤材质、洗涤剂）或局部刺激引发，表现为瘙痒、红斑、水疱。需规避过敏原，外用弱效激素药膏（如地奈德乳膏）或口服抗组胺药（如氯雷他定），特殊人群（如哺乳期）需遵医嘱。 前庭大腺疾病（囊肿/脓肿） 位于大阴唇后部，单侧多见。囊肿初期无症状，感染后红肿剧痛，需手术切开引流（造口术）。糖尿病患者因免疫力低下易复发，需控制血糖及继发感染风险。 性传播疾病（梅毒/淋病等） 梅毒硬下疳：无痛性溃疡伴局部淋巴结肿大，暗视野显微镜可查螺旋体，需青霉素类药物治疗（如苄星青霉素）。 淋病：分泌物增多、尿痛，需淋球菌培养确诊，头孢曲松钠等抗生素治疗。母婴传播风险高，孕妇需筛查及规范治疗。 若疙瘩持续增大、破溃、疼痛或伴异常分泌物，需及时就医（妇科/皮肤科），避免自行用药延误诊治。特别提醒：性活跃人群需优先排查性传播疾病，性伴侣同治可降低复发风险。
妇科同时存在霉菌感染（念珠菌性阴道炎）和HPV11阳性（低危型人乳头瘤病毒感染）时，需同步处理真菌感染与HPV感染，通过抗真菌治疗控制急性感染，同时依靠增强免疫力及定期监测清除病毒，必要时针对HPV引起的尖锐湿疣进行物理干预。 明确感染特征与治疗目标 念珠菌性阴道炎由白色念珠菌过度繁殖引发，表现为外阴瘙痒、白带呈豆腐渣样；HPV11阳性多与生殖器尖锐湿疣相关，但多数为一过性感染（约80%可1-2年自然转阴）。治疗核心是短期控制霉菌症状，长期清除HPV并预防复发。 规范抗真菌治疗方案 首选局部抗真菌药物（如克霉唑栓、硝酸咪康唑栓），按疗程（3-7天）规范使用；症状严重时可口服氟康唑（单次150mg，需遵医嘱）。性伴侣建议同时治疗，避免交叉感染；治疗期间禁止性生活，仅用温水清洁外阴，避免过度冲洗破坏菌群平衡。 HPV11阳性的针对性管理 HPV11感染多引发良性尖锐湿疣，需每6-12个月复查HPV与宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）。若出现菜花状赘生物，应通过激光、冷冻或光动力等物理疗法去除疣体；免疫功能正常者无需特殊抗病毒药物，依靠机体免疫力清除病毒。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：霉菌治疗首选克霉唑栓（妊娠B类药，安全）；HPV11需密切监测，避免孕期治疗影响胎儿。 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），减少霉菌反复感染风险。 免疫低下者（如长期用激素）：延长HPV随访至12个月，必要时评估免疫状态。 综合管理与长期随访 夫妻同治：性伴侣需筛查霉菌感染，同步口服氟康唑（单次150mg）或局部用药。 生活方式调整：规律作息、低糖饮食、适度运动（如瑜伽、快走）以增强免疫力。 定期复查：每3个月查白带常规（确认霉菌转阴），每6个月查HPV（观察病毒清除情况），连续两次HPV阴性提示临床治愈。 （注：药物使用需遵医嘱，避免自行用药；以上内容基于《妇产科学》及国内外HPV诊疗指南共识。）
月经期经血拉丝多为正常生理现象，主要与经血中子宫内膜碎片、宫颈黏液及血液成分混合有关，少数情况可能提示妇科炎症或内分泌异常。 一、正常生理表现：子宫内膜与黏液混合 月经血由子宫内膜脱落组织、宫颈黏液、阴道上皮细胞及血液组成。宫颈黏液在经期受激素影响分泌增多，与经血中的子宫内膜碎片混合时，因黏液黏性可形成丝状或拉丝状，通常量少、无异味，颜色多为暗红色，属正常生理现象。 二、激素波动影响黏液分泌 经期雌激素、孕激素水平波动，雌激素刺激宫颈腺体分泌黏液，使黏液拉丝性增强。若此时经血中黏液比例较高，拉丝表现更明显，随月经周期推进（如排卵期后激素变化），拉丝现象可能更突出，多为周期性正常表现。 三、妇科炎症需警惕异常表现 若经血拉丝伴随以下情况，需排查妇科炎症：① 分泌物异味、颜色异常（黄绿/灰白）；② 外阴瘙痒、下腹不适；③ 拉丝分泌物量多且持续至经期后期。常见于阴道炎、宫颈炎，炎症刺激腺体分泌异常，与经血混合后形成异常拉丝，需就医查白带常规明确诊断。 四、内分泌异常的潜在提示 若经期拉丝伴经量增多、经期延长（超过7天）或月经周期紊乱，可能与内分泌失衡相关：① 雌激素过高（如多囊卵巢综合征），导致子宫内膜增殖过度，脱落碎片增多；② 孕激素不足（如黄体功能不全），内膜脱落不完全，经血中组织成分增加。此类情况需进一步检查激素六项及超声。 五、特殊人群注意事项 青春期女性：初潮后1-2年激素未稳定，偶发拉丝属正常，随年龄增长多可自行改善； 围绝经期女性：卵巢功能衰退致激素波动大，拉丝可能反复出现，若经量过大需就医； 有性生活者：需排除妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕），异常出血伴拉丝时，及时检测血HCG及超声； 高危人群：若拉丝伴随剧烈腹痛、晕厥、发热，提示可能存在急腹症或感染，需立即就医。 提示：单纯拉丝无其他不适时无需特殊处理，注意经期卫生即可；若伴随异常症状，建议及时到妇科就诊，明确原因后遵医嘱处理。