郑州大学第一附属医院妇科
简介：
临床医学博士，副主任医师，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，河南省医学会妇科内分泌学组秘书，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，《更年期(中文版)》杂志编委。
擅长各种月经病、多囊卵巢综合征、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病、以及宫颈疾病、外阴阴道病等妇科常见病多发病的诊治。
副主任医师妇科
宫颈癌筛查主要通过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测两项核心项目实施，必要时需进一步行阴道镜检查以明确诊断。21~65岁有性生活史的女性均需按年龄分层接受筛查，筛查频率根据风险等级动态调整。 一、主要筛查项目 1. 宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）：通过采集宫颈表面及宫颈管内脱落细胞，进行显微镜下形态学分析，可识别宫颈上皮内病变及癌细胞，敏感性约80%~90%，是宫颈癌筛查的基础手段。2. 人乳头瘤病毒（HPV）检测：采用核酸检测技术识别高危型HPV（如HPV16、18型）感染，持续感染是宫颈癌前病变和宫颈癌的主要病因，敏感性超95%，能早期预警致癌风险。3. 联合筛查：TCT与HPV检测联合应用可使宫颈癌前病变检出率提升20%，漏诊率降低10%~15%，30岁以上女性优先推荐。 二、筛查对象及年龄分层 1. 21~29岁女性：无高危因素者推荐每3年一次TCT检查，不建议HPV单独检测，因该年龄段HPV感染率高（约20%~30%）但多数可在2年内自行清除，单独HPV检测易导致过度检查。2. 30~65岁女性：推荐每5年一次HPV+TCT联合筛查，或每3年一次HPV单独检测；HPV阳性者需追加TCT检查，TCT异常者需行阴道镜检查。3. 65岁以上女性：既往筛查结果正常且无高危病史者可停止筛查，高危人群（如免疫功能低下）建议个体化延长筛查至70岁。 三、高危人群筛查调整 1. 性生活史异常：首次性生活<16岁、性伴侣≥3人、性伴侣有HPV感染史者，建议每1~2年联合筛查，必要时提前行阴道镜检查，避免因持续高危暴露增加癌变风险。2. 免疫功能低下：长期使用激素、免疫抑制剂或器官移植术后女性，每6~12个月一次联合筛查，因免疫系统清除HPV能力下降，持续感染风险升高。3. 既往病变史：曾诊断为宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ~Ⅱ级或HPV16/18型持续感染者，治疗后12个月首次复查，后续每6~12个月一次至连续2年阴性，恢复常规筛查频率。 四、筛查前注意事项 检查前24小时避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，最佳检查时间为月经结束后3~7天，月经期及妊娠期需推迟检查。检查后若出现阴道出血超过月经量或分泌物异常增多，需及时就医。
更年期综合征需结合非药物干预与必要医疗手段综合管理，核心措施包括生活方式调整、心理干预、营养支持、症状对症处理及个体化医疗评估。 一、生活方式干预 1. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善潮热盗汗频率，降低焦虑情绪，研究显示规律运动能使潮热发作次数减少30%以上。2. 睡眠管理：建立固定作息，睡前避免咖啡因、酒精，可采用10分钟深呼吸放松训练改善睡眠障碍，围绝经期女性睡眠质量与激素水平波动密切相关，睡眠改善可缓解认知功能下降。3. 减压策略：通过正念冥想、瑜伽等方式调节自主神经，临床观察显示持续8周正念训练可使焦虑量表评分降低20%。 二、心理与情绪管理 围绝经期女性抑郁焦虑发生率较正常人群高2-3倍，需优先采用认知行为疗法（CBT）干预，研究证实其对缓解中重度情绪症状有效率达65%-75%。若存在持续情绪低落（每日≥2周），应转诊精神科，必要时短期使用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林），但需严格遵医嘱。 三、营养支持方案 1. 骨骼保护：每日摄入1000-1200mg钙（如牛奶、深绿色蔬菜）联合800-1000IU维生素D，可降低骨质疏松风险，2022年《柳叶刀》研究显示规范补充可使椎体骨折风险下降25%。2. 植物雌激素：适量摄入大豆制品（每日50-100g），异黄酮类物质可能缓解血管舒缩症状，但对合并乳腺癌家族史者需谨慎。3. 饮食控制：限制咖啡因（≤300mg/日）及辛辣刺激食物，避免加重潮热发作。 四、个体化医疗干预 激素替代治疗（HRT）仅适用于中重度症状患者，需经妇科评估后实施。使用原则：60岁前启动可降低冠心病风险（WHI研究数据），优先选择经皮给药（如雌二醇贴剂）以减少乳腺刺激。禁忌症包括血栓病史、乳腺癌、严重肝病。非激素药物如加巴喷丁（300-1200mg/日）可缓解血管舒缩症状，需从小剂量开始滴定。 五、特殊人群管理 合并高血压/糖尿病者，HRT期间需每3个月监测血压血糖，若血压控制不佳（≥160/100mmHg）需暂停治疗。肥胖女性（BMI≥28）应优先减重5%-10%，研究显示体重下降5%可使潮热症状改善40%。合并卵巢早衰者需额外补充雌孕激素周期治疗，以延缓生殖器官萎缩。
月经刚结束时子宫内膜处于修复阶段，且宫颈、阴道黏膜可能仍较脆弱，同房刺激后易引发出血，主要原因包括以下5类： 1. 子宫内膜修复不完全：月经结束后，子宫内膜需3~7天从基底层逐步再生修复，若经期延长（如超过7天）或雌激素分泌不足（常见于多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常人群），修复过程可能延迟。此时子宫内膜仅完成表层脱落，但深层创面未完全愈合，同房刺激子宫收缩时，未修复的内膜组织易少量出血，血液颜色多为淡红色或褐色，量少且持续1~2天。 2. 宫颈局部病变或炎症：宫颈柱状上皮异位（生理性外翻）患者，因柱状上皮区血管丰富、质地脆弱，同房接触后易出血；慢性宫颈炎（如宫颈黏膜炎）导致黏膜充血水肿，炎症细胞浸润使局部组织变脆，同样易引发接触性出血；宫颈息肉患者（约30%）因息肉质地软、蒂部细，同房摩擦后出血概率较高，血液常呈鲜红色且量少。 3. 阴道黏膜机械性损伤：月经结束后阴道黏膜尚未完全恢复正常状态，若同房前戏不足、润滑液分泌少，或动作幅度过大、体位不当，易造成阴道黏膜轻微擦伤。此类出血通常伴随短暂疼痛，血液鲜红且量极少，一般1~2小时内自行停止。 4. 激素调节异常：雌激素水平偏低时，子宫内膜增殖期启动延迟，即使月经结束仍可能存在少量内膜剥脱；黄体功能不足（常见于生育年龄女性）导致孕激素分泌不足，使子宫内膜提前进入增殖期但稳定性差，同房刺激后易出血。临床研究显示，约25%激素调节紊乱女性会出现月经结束后异常出血。 5. 妇科感染性疾病：细菌性阴道病（BV）或霉菌性阴道炎时，阴道黏膜充血水肿，同房摩擦后易出血；盆腔炎性疾病（PID）患者盆腔充血明显，宫颈、子宫内膜受炎症累及，接触性出血常伴随白带增多、异味、下腹坠胀等症状。此类情况在经期盆浴、同房前后未清洁外阴的人群中发生率较高。 特殊人群提示：育龄期女性（20~45岁）需每年进行宫颈筛查（HPV+TCT联合检测），排除宫颈病变；绝经后女性（≥60岁）出现此类出血，应优先排查宫颈或子宫内膜恶性病变；放置宫内节育器者若出血持续超过3个月，需检查节育器位置是否异常。日常生活中，建议月经结束后间隔2~3天再同房，减少机械刺激；同房时动作轻柔，避免过度摩擦；保持外阴清洁干燥，降低感染风险。
经期前适当增加富含膳食纤维、铁元素及维生素B族的食物摄入，如全谷物、绿叶蔬菜、动物肝脏等，有助于促进经血排出，同时可辅助改善经期不适。具体饮食建议如下： 一、增加膳食纤维摄入 膳食纤维可促进肠道蠕动，减少盆腔充血相关便秘对经血排出的影响。全谷物（燕麦、糙米）、豆类（黄豆、黑豆）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）等富含膳食纤维，建议每日摄入25~30g，可通过早餐燕麦搭配凉拌菠菜实现基础摄入量。 二、补充铁元素 经期失血易导致铁流失，补充血红素铁（动物肝脏、瘦肉）或非血红素铁（黑木耳、菠菜）可维持血红蛋白合成，预防缺铁性贫血。植物性铁吸收效率较低，建议搭配富含维生素C的食物（如番茄、橙子）促进铁吸收，每日可摄入100g猪肝（约含22mg铁）或200g菠菜（约含2.9mg铁）。 三、摄入维生素B族 维生素B6参与神经递质合成，可缓解经前期情绪波动及乳房胀痛。瘦肉、鱼类、坚果（核桃、杏仁）、全谷物等富含维生素B6，其中100g牛肉（瘦）含0.43mg，100g杏仁含0.5mg，建议每日坚果摄入量控制在20~30g。 四、保证充足水分 每日1500~2000ml温水或淡茶可维持血液流动性，减少经血黏稠。建议晨起空腹饮用300ml温水，餐前1小时饮水200ml，避免咖啡因（如咖啡、浓茶）及酒精摄入加重盆腔充血。 五、适量摄入抗氧化食物 维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素E（橄榄油、坚果）等抗氧化物质可减轻子宫内膜氧化应激，改善经血排出环境。每日建议摄入新鲜水果200~350g（如1个猕猴桃+1个橙子），烹饪时选用橄榄油（10ml）保留维生素E活性。 特殊人群温馨提示： 1. 孕妇及哺乳期女性：优先通过食物补铁，动物肝脏每周摄入不超过100g（避免过量维生素A），可搭配红枣枸杞茶调节气血； 2. 贫血患者：经期前1周增加红肉摄入，同时服用维生素C（每日100mg）提升铁吸收，避免空腹食用茶、咖啡影响铁吸收； 3. 肠胃敏感者：将绿叶蔬菜、全谷物煮熟食用，减少生冷食物（如冰饮、生鱼片）刺激子宫收缩，可适当补充山药粥护胃； 4. 青春期女性：每日保证300ml牛奶（250ml+酸奶50ml）补充蛋白质，避免过度节食，规律作息维持内分泌稳定。
宫颈糜烂的医学正确表述为宫颈柱状上皮异位，多数属于生理性变化，与疾病无直接关联，无需药物干预；仅在合并感染性炎症或病理改变时，需根据具体病因选择针对性药物。 一、明确宫颈柱状上皮异位的本质：生理性与病理性的区分 1. 生理性表现：因雌激素水平变化（如青春期、妊娠期、口服避孕药期间）导致宫颈管柱状上皮外移，外观呈现“糜烂”样改变，无炎症或感染时无需任何药物，也不会影响健康。 2. 病理性情况：如合并急性宫颈炎（出现阴道分泌物增多、异味、接触性出血）、衣原体/淋病奈瑟菌感染、HPV持续感染等，需进一步检查后针对性处理。 二、病理性情况的药物干预原则 1. 感染性炎症：针对病原体选择敏感抗生素，如衣原体感染可选用阿奇霉素、多西环素（需遵医嘱）；淋病奈瑟菌感染可使用头孢曲松钠（具体药物及剂量由医生评估）。 2. HPV感染：目前尚无特效药物清除HPV，治疗以增强免疫力（如规律作息、均衡营养）及定期筛查（每1-3年TCT+HPV联合检测）为主，不建议盲目使用抗病毒药物或干扰素（除非医生明确建议）。 三、避免药物滥用的核心建议 1. 不建议使用阴道冲洗剂（包括中药洗剂）：过度冲洗会破坏阴道正常菌群平衡，增加感染风险，仅需日常用温水清洁外阴即可。 2. 不盲目使用“宫颈糜烂”相关药物：非感染性炎症或生理性改变无需药物，部分女性自行使用消糜栓、保妇康栓等可能引起过敏或局部刺激。 四、特殊人群的用药注意事项 1. 孕妇及哺乳期女性：孕期宫颈柱状上皮异位多为生理性，无症状无需治疗；合并感染时需在医生指导下选择FDA妊娠分级B类药物（如青霉素类、头孢类抗生素），哺乳期女性避免使用影响乳汁的药物。 2. 合并基础疾病者：有肝肾功能不全、哮喘、癫痫等基础疾病者，用药需严格评估代谢风险，避免加重原有病情。 五、非药物干预的重要性 1. 生活方式调整：规律作息、适度运动（如每周3次30分钟有氧运动）、减少辛辣刺激食物摄入，增强免疫力。 2. 性健康管理：避免过早性行为、固定性伴侣、全程正确使用安全套，降低感染性传播疾病风险。 3. 定期筛查：21-65岁女性每3年进行TCT+HPV联合筛查，若HPV16/18型阳性，需进一步阴道镜检查。