郑州大学第一附属医院妇科
简介：
临床医学博士，副主任医师，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，河南省医学会妇科内分泌学组秘书，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，《更年期(中文版)》杂志编委。
擅长各种月经病、多囊卵巢综合征、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病、以及宫颈疾病、外阴阴道病等妇科常见病多发病的诊治。
副主任医师妇科
外阴白斑治疗以个体化综合干预为原则，核心包括非药物基础护理、药物对症控制、物理治疗或手术（针对重度病变），治疗需结合年龄、激素水平、合并症等因素调整方案。 一、非药物干预是基础治疗手段 1. 日常护理与环境调节：保持外阴清洁干燥，使用温水轻柔清洁，避免肥皂、沐浴露等刺激性产品；穿着宽松透气的棉质内裤，避免化纤、紧身衣物；减少局部摩擦，避免搔抓，可冷敷缓解瘙痒；避免接触可能诱发过敏的物质，如某些洗涤剂、卫生巾。对肥胖者建议控制体重，减少局部潮湿环境；更年期女性因激素水平波动，需注意避免热水烫洗，减少激素替代治疗风险。 二、药物治疗需根据病情选择 1. 局部糖皮质激素：短期使用弱效至中效制剂（如氢化可的松乳膏）控制急性炎症，避免长期大面积使用导致皮肤萎缩；儿童患者禁用强效糖皮质激素。2. 钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，适用于激素治疗后复发或敏感部位，可长期使用，注意避免接触眼睛。3. 维生素D3衍生物：如卡泊三醇软膏，适用于伴随色素减退者，需联合其他药物。药物使用需在医生指导下，优先选择低浓度、短疗程，避免药物依赖。 三、物理治疗适用于特定情况 1. 聚焦超声治疗：通过聚焦能量改善局部微循环，缓解瘙痒和硬化，治疗后需观察3个月评估疗效。2. CO2激光治疗：选择性破坏病变组织，促进胶原再生，适用于局部增生型病变，治疗后可能出现暂时性红肿，需防晒和保湿。3. 微波治疗：温热效应改善局部营养，适用于瘙痒为主的混合型病变。物理治疗对合并糖尿病、免疫性疾病者需延长愈合观察期，治疗后避免剧烈运动和性生活1个月。 四、手术治疗用于重度病例 1. 外阴单纯切除术：适用于重度不典型增生、反复药物治疗无效且症状严重者，术后需病理检查排除癌变。2. 外阴成形术：针对年轻患者，尽可能保留功能和外观，需与患者沟通生育需求，避免过度切除影响性生活。手术禁忌包括未控制的感染、全身状况差（如心功能不全）、凝血功能障碍。术后需每日消毒外阴，避免便秘和剧烈咳嗽增加切口张力。 五、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童患者：避免使用刺激性药物，以保湿剂（如凡士林）和温和清洁为主，排查是否存在外阴皮肤感染（如念珠菌），定期观察病变变化。2. 育龄女性：治疗期间需避孕，避免药物对胎儿影响；孕期症状加重时优先局部冷敷和保湿，产后激素水平恢复需重新评估治疗方案。3. 老年患者：合并高血压、糖尿病时需调整药物剂量，避免使用口服糖皮质激素；治疗后需加强皮肤保湿，预防干燥性湿疹。
妇科炎症是女性常见的感染性疾病，主要包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等类型，其症状表现因炎症部位及病原体差异而有所不同，但核心表现集中在五个方面：阴道分泌物异常、外阴及阴道瘙痒灼热感、性交不适、下腹部疼痛及伴随症状。 一、阴道分泌物异常是妇科炎症最常见的症状之一，不同病原体感染或炎症类型表现存在差异。细菌性阴道炎常表现为灰白色、均匀一致、稀薄状分泌物，伴鱼腥味，尤其性交后或月经后加重；外阴阴道假丝酵母菌病典型分泌物为白色稠厚、呈凝乳状或豆腐渣样，常伴明显瘙痒；滴虫性阴道炎分泌物多为黄绿色、泡沫状、质稀薄，有臭味。此外，分泌物量可能增多或减少，若合并宫颈炎，宫颈黏液脓性分泌物会明显增加，部分患者分泌物中可见血丝。 二、外阴及阴道瘙痒、灼热感常伴随分泌物异常出现。瘙痒程度轻重不一，细菌性阴道炎瘙痒相对较轻，而外阴阴道假丝酵母菌病瘙痒通常剧烈，夜间加重；灼热感多伴随瘙痒出现，尤其排尿后或性交后明显，可能因阴道黏膜充血、局部刺激导致。特殊人群中，孕妇因雌激素水平升高、阴道糖原增加，易患外阴阴道假丝酵母菌病，瘙痒症状更显著，需避免过度冲洗破坏阴道菌群平衡；老年女性绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄，易发生老年性阴道炎，分泌物减少但瘙痒灼热感持续，需注意局部保湿护理。 三、性交不适或疼痛是炎症刺激的典型表现。性交时阴道黏膜充血、水肿或敏感神经受刺激，可出现疼痛或不适，疼痛部位多在阴道深部或外阴。接触性出血也是常见表现，尤其宫颈炎患者，因宫颈黏膜充血脆弱，性交后或妇科检查后可见少量阴道出血。对于有性生活史的女性，反复出现性交不适需警惕慢性炎症或性传播疾病风险，建议及时就医排查HPV感染等情况。 四、下腹部疼痛多提示盆腔炎症或宫颈炎症上行感染。急性盆腔炎表现为持续性下腹部剧痛，活动或性交后加重，常伴发热、寒战、头痛、食欲减退；慢性盆腔炎则为隐痛或坠胀感，腰骶部酸痛，劳累后加重，可能影响月经周期，出现经量增多或经期延长。育龄期女性或有宫内节育器的女性，因避孕方式选择不当或放置后卫生护理不佳，盆腔炎发病率相对较高，需注意术后感染风险及定期复查。 五、部分妇科炎症可伴随其他症状。如合并尿路感染时，出现尿频、尿急、尿痛；急性炎症发作时可能出现全身症状，如乏力、发热；慢性炎症长期影响可能导致月经异常，如经期延长、经量增多或减少，甚至继发不孕。糖尿病患者因血糖控制不佳，阴道糖原含量升高，pH值改变，易反复发生阴道炎症，症状较顽固，需同时控制血糖水平，减少复发风险。
月经不干净可能是宫外孕的表现之一，但并非唯一原因，需结合医学检查综合判断。宫外孕（异位妊娠）因胚胎着床于子宫腔外（如输卵管），无法正常发育，激素水平波动可引发子宫内膜脱落，表现为不规则阴道出血，常被误认为“月经”，但与正常月经存在显著差异。 一、宫外孕异常出血的典型特征： 1. 出血性质：多为淋漓不尽，量少（点滴状或类似经期量的1/3），颜色暗红或褐色，持续时间超过7天，与正常月经3~7天、量适中的特点不同。 2. 伴随症状：常伴一侧下腹部隐痛或酸胀感，若胚胎着床部位破裂，可突发剧烈撕裂样疼痛，伴头晕、乏力甚至晕厥，文献显示约60%异位妊娠患者有此表现。 3. 妊娠标志物阳性：血液或尿液HCG检测阳性（正常月经无妊娠相关激素升高），且HCG增长速度异常（正常宫内妊娠早期每48小时翻倍，宫外孕多增长不足50%）。 二、需排除的其他月经不干净原因： 1. 内分泌紊乱：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因排卵障碍，雌激素水平持续刺激内膜，表现为经期延长、淋漓出血，研究显示PCOS患者异常子宫出血发生率达30%~50%。 2. 器质性病变：子宫内膜息肉（超声可见强回声团）、黏膜下子宫肌瘤（可致经量增多+经期延长）、子宫内膜炎（伴发热、脓性分泌物）。 3. 医源性因素：放置宫内节育器（IUD）后3~6个月内约5%~10%使用者出现点滴出血，与内膜局部刺激有关。 三、鉴别诊断的关键医学检查： 1. 经阴道超声：停经≥35天，宫内未探及孕囊，附件区发现混合回声包块或盆腔游离液体（尤其＞100ml时提示内出血风险），是诊断宫外孕的金标准之一。 2. HCG动态监测：若HCG阳性但翻倍不良（48小时增长＜66%），需每24~48小时复查，结合超声结果排除宫外孕。 四、特殊人群的风险提示： 1. 既往宫外孕史者：复发风险增加10%~20%，建议下次妊娠后7~10天查HCG，早期识别异常。 2. 宫内节育器使用者：若出血超过3个月，或伴随剧烈腹痛，需优先排除宫外孕（IUD不影响妊娠诊断，但可能掩盖症状）。 3. 备孕女性：月经推迟+异常出血，无论有无避孕措施，均需立即就医排查妊娠相关问题，宫外孕延误诊断可致破裂出血，严重时危及生命。 五、紧急处理建议： 出现单侧下腹痛加剧、血压下降、晕厥等症状，提示宫外孕破裂，需立即急诊（文献显示破裂后腹腔内出血＞1000ml时死亡率显著上升）。治疗以手术（如输卵管切除术）或药物（甲氨蝶呤）终止妊娠，需由专业医生评估。
宫颈癌治疗恢复速度取决于肿瘤分期、治疗方案合理性及患者个体状况，通过规范治疗、科学护理、营养支持、心理调节及生活方式管理，可有效促进恢复。 1. 规范治疗策略 早期宫颈癌（Ⅰ-ⅡA期）以手术治疗为主，如全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后根据病理结果决定是否辅助放化疗；中晚期（ⅡB期及以上）采用同步放化疗，常用放疗技术包括外照射放疗（EBRT）与近距离放疗（BT）结合，靶向药物如贝伐珠单抗可联合放化疗用于晚期患者，免疫检查点抑制剂适用于MSI-H/dMMR亚型患者。治疗前需由肿瘤多学科团队（MDT）评估，避免过度治疗或方案不足。 2. 术后综合护理 术后伤口护理需保持敷料清洁干燥，观察渗液颜色与量，预防性使用抗生素控制感染；淋巴清扫患者需抬高下肢30°~45°，避免长时间下垂，每日适度按摩小腿肌肉，预防深静脉血栓；放疗患者需注意皮肤护理，避免摩擦、暴晒，出现红斑时使用含维生素E的保湿剂，出现湿性脱皮时遵医嘱使用康复新液促进愈合。 3. 营养与运动管理 术后1~2周以流质/半流质饮食为主，逐步过渡至高蛋白、高维生素饮食，如鱼类、鸡蛋、新鲜蔬果，每日蛋白质摄入量建议1.2~1.5g/kg体重；糖尿病患者需严格控糖，避免高糖饮食；合并肾功能不全者需限制蛋白质总量。运动方面，术后1个月可开始散步，根据体力增加至每日30~45分钟，3个月后可进行凯格尔运动（盆底肌训练），每次收缩5秒、放松10秒，每组10~15次，每日3组，增强盆底功能。 4. 心理干预与社会支持 治疗期间需定期进行心理评估，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查情绪障碍，必要时转诊心理科；家属需参与康复计划制定，通过陪伴、倾听缓解患者焦虑；病友互助小组可分享康复经验，减少孤独感；避免过度关注病情，通过冥想、正念训练调节情绪，研究显示心理干预可降低治疗相关焦虑，缩短恢复周期。 5. 并发症预防与长期随访 放疗后需预防性使用止吐药（如5-HT3受体拮抗剂），化疗期间多饮水（每日≥2000ml）预防放射性膀胱炎；术后1~3年每3~6个月复查盆腔超声、肿瘤标志物（如SCC），3~5年每6个月复查，5年后每年复查；合并高血压、糖尿病患者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白控制在7%以下；HPV感染患者建议接种HPV疫苗（未感染过相关亚型），可降低再次感染风险。老年患者需增加血常规、肝肾功能监测频率，避免药物蓄积毒性。
更年期综合征的药物治疗以缓解血管舒缩症状、改善情绪波动及预防骨质疏松为主要目标，临床常用药物包括激素替代治疗药物与非激素对症药物，具体选择需结合个体健康状况与症状严重程度。 一、激素替代治疗药物：适用于中重度更年期症状（如频繁潮热盗汗、严重失眠影响生活质量）且无禁忌证者。1. 雌激素类药物（如戊酸雌二醇）可有效缓解血管舒缩症状、改善阴道干涩，需联合孕激素（如地屈孕酮）以降低子宫内膜增生风险，适用于子宫未切除者；2. 替勃龙（7-甲基异炔诺酮）兼具雌激素和弱孕激素活性，对情绪抑郁、关节痛缓解效果较好，适用于绝经后5-10年症状明显者；3. 经皮吸收雌激素制剂（如雌二醇凝胶）避免肝脏首过效应，适合肝功能异常或有血栓风险者。 二、非激素对症治疗药物：1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀、舍曲林）通过调节神经递质改善潮热盗汗、焦虑抑郁症状，尤其适用于对激素治疗有禁忌者（如乳腺癌家族史）；2. 钙剂（碳酸钙，每日1000-1200mg）联合维生素D（骨化三醇，每日0.25-0.5μg）用于预防骨质疏松，减少骨折风险，适用于骨密度检测提示骨量减少者；3. 植物类药物（如黑升麻提取物）经研究证实可缓解潮热症状，但其长期安全性仍需更多数据支持。 三、特殊人群用药禁忌与注意事项：1. 有乳腺癌、子宫内膜癌病史或活动性血栓疾病者禁用激素替代治疗；2. 合并严重高血压（血压控制不佳者）、糖尿病（血糖＞7.0mmol/L）者慎用雌激素类药物，可能增加心血管事件风险；3. 60岁以上女性若无明显症状，优先通过非药物干预（规律运动、钙摄入）改善，仅在严重失眠影响日间功能时短期使用低剂量激素。 四、非药物干预的基础作用：规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动，如快走、游泳）可调节自主神经功能，减少潮热频率；增加大豆异黄酮（每日50-100mg）摄入（通过豆制品如豆腐、豆浆），部分研究显示可缓解血管舒缩症状；心理疏导或认知行为疗法（CBT）改善情绪，尤其适用于合并抑郁焦虑的围绝经期女性。 五、用药安全与个体化原则：需经妇科或内分泌科医生评估（包括乳腺超声、肝肾功能、骨密度检测）后用药，初始治疗以小剂量开始，每3个月复查症状变化及药物耐受性；避免长期单一使用雌激素，建议每6个月进行妇科检查及乳腺触诊，预防潜在不良反应。 用药需严格遵循“个体化”原则，不可自行增减剂量或停药，如出现异常阴道出血、乳房肿块、下肢肿胀等症状应立即就医。