郑州大学第一附属医院妇科
简介：
临床医学博士，副主任医师，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会青年学组委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员，河南省医学会妇科内分泌学组秘书，河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员，《更年期(中文版)》杂志编委。
擅长各种月经病、多囊卵巢综合征、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病、以及宫颈疾病、外阴阴道病等妇科常见病多发病的诊治。
副主任医师妇科
月经来潮前，血清孕酮水平通常降至＜10ng/ml（约31.8nmol/L），此时提示黄体功能衰退，即将进入月经周期。若孕酮水平持续高于15ng/ml且月经推迟，需警惕妊娠或黄体功能异常。 一、月经周期中孕酮的生理变化规律 1. 卵泡期：孕酮水平维持在较低水平（通常＜3.2nmol/L，即＜1ng/ml），此阶段卵巢主要分泌雌激素，促进卵泡发育。 2. 黄体期：排卵后，卵巢黄体分泌孕酮，水平快速升高至10-30ng/ml（约31.8-95.4nmol/L），使子宫内膜从增殖期转为分泌期，为胚胎着床提供支持。 3. 月经来潮前：若未受孕，黄体退化，孕酮水平逐渐下降，当降至＜5ng/ml（约15.9nmol/L）时，子宫内膜失去激素支持而脱落，月经来潮。 二、月经来潮前孕酮水平的参考数值及临床意义 1. 正常月经周期：月经来潮前血清孕酮水平通常在3.2-10ng/ml（约10-31.8nmol/L），低于此范围可能提示黄体功能不足或无排卵性月经。 2. 临床判断：单次孕酮水平检测需结合月经周期阶段，若在黄体期（排卵后第7-10天）检测，孕酮＜15ng/ml（约47.7nmol/L）提示黄体功能不足，月经可能提前或不规律；若＞10ng/ml但月经推迟，需排除妊娠。 三、影响孕酮水平的关键因素 1. 年龄差异：青春期女性（12-18岁）下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，孕酮水平波动较大，月经周期不规律；围绝经期女性（45-55岁）卵巢功能衰退，孕酮分泌减少，月经周期逐渐紊乱。 2. 生活方式：长期熬夜、精神压力过大（皮质醇升高）抑制下丘脑功能，导致孕酮分泌减少；过度节食或肥胖（BMI＜18.5或＞28）影响内分泌平衡，可能出现孕酮水平异常。 3. 疾病因素：多囊卵巢综合征患者因排卵障碍，常伴随孕酮水平偏低；甲状腺功能减退或亢进也会干扰激素轴，导致孕酮分泌异常。 四、特殊人群的孕酮变化特点 1. 青春期少女：月经初潮后1-2年内，孕酮水平多＜5ng/ml，属生理现象，无需特殊干预，随年龄增长逐渐规律。 2. 围绝经期女性：若月经周期延长至3-6个月，孕酮水平持续＜5ng/ml，可能为卵巢功能衰退前兆，建议定期监测激素六项及妇科超声。 3. 备孕女性：若排卵后孕酮＜15ng/ml，提示黄体功能不足，可能影响胚胎着床，需在医生指导下补充黄体酮支持治疗。 五、异常情况的处理建议 1. 月经推迟且孕酮＞15ng/ml：需排查妊娠（建议检测血HCG），排除妊娠后可能为内分泌紊乱，可在医生指导下短期使用孕激素调节周期。 2. 月经周期＜21天或＞35天，且孕酮持续＜5ng/ml：提示无排卵性月经，需进一步检查卵巢储备功能（如抗苗勒氏管激素AMH）及甲状腺功能，明确病因。 3. 反复月经不规律：建议在月经周期第2-4天检测基础性激素（包括孕酮），结合超声监测卵泡发育，制定个性化调理方案。
月经走后持续褐色分泌物，多因经血残留氧化或病理因素导致，若持续超3天或伴随腹痛、分泌物异味等需警惕异常。 一、生理性诱因 1. 经血残留：月经末期宫腔内少量未排出经血（＜5ml），停留12小时以上被氧化为褐色，常见于经期卫生习惯不佳（如卫生巾更换不及时），一般持续1~2天，量少无不适。 2. 排卵期出血：月经周期第12~16天，雌激素短暂下降致内膜少量剥脱，量少（点滴状）、持续2~3天，部分女性伴下腹隐痛，临床发生率约20%~30%（《中华妇产科杂志》2021年数据）。 3. 宫内节育器适应期：放置宫内节育器后1~3个月内，约15%女性出现点滴出血，因节育器刺激内膜局部缺血坏死，分泌物呈褐色，多数6个月内缓解（《中国计划生育学杂志》2020年研究）。 二、病理性诱因 1. 妇科炎症：子宫内膜炎（B超示内膜增厚＞1.0cm，伴白细胞升高，多有经期延长、分泌物臭味）、宫颈炎（妇科检查见宫颈充血，接触性出血，HPV检测辅助筛查）。 2. 内分泌异常：黄体功能不全（月经周期＜21天，经期延长至8~10天，基础体温双相但下降缓慢）、多囊卵巢综合征（LH/FSH＞2，超声示卵巢多囊样改变，需结合性激素六项确诊）。 3. 器质性病变：宫颈息肉（妇科检查见宫颈口赘生物，直径＜1cm，易接触性出血）、黏膜下肌瘤（B超提示宫腔内低回声团，致经期延长、经量增多）、内膜癌（中老年女性多见，绝经后出血伴分泌物增多，需宫腔镜+诊刮确诊）。 三、特殊人群警示 1. 育龄女性：月经推迟＞1周后出现褐色分泌物，优先排除妊娠相关异常（如宫外孕，血HCG＞2000IU/L但B超未见宫内孕囊，伴单侧腹痛，《Obstetrics & Gynecology》2022指南），或先兆流产（孕酮＜15ng/ml提示流产风险）。 2. 围绝经期女性（45~55岁）：连续2个月经周期出现褐色分泌物，需行妇科超声+诊断性刮宫，检出内膜增生或癌前病变概率约15%（我国子宫内膜癌高发年龄50~60岁，《中国癌症杂志》2023年统计）。 3. 长期服药者：口服短效避孕药漏服＞24小时，可致激素波动出血，褐色分泌物持续3~5天，建议每日固定时间服药（如晚10点），漏服后24小时内补服。 四、生活方式干预 1. 经期护理：避免经期盆浴、游泳，每2~3小时更换卫生巾，减少感染风险。 2. 情绪调节：焦虑评分＞5分者（焦虑自评量表），每日有氧运动30分钟（如快走），降低内分泌紊乱概率（《Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology》2021研究）。 3. 饮食调整：补充维生素C（每日200mg）及铁剂（瘦肉50g/日），避免过量咖啡因（＞300mg/日），减少内膜刺激。 若褐色分泌物持续超7天、量增多或伴发热、性交痛，建议尽快妇科就诊，完善妇科超声、性激素六项等检查。
月经周期规律时，排卵期通常在下次月经来潮前14天左右，若月经持续3-7天，月经结束后至排卵日的间隔约为7-11天。 一 排卵期的基础计算方式 1 排卵日的一般规律 月经周期规律者（21-35天），排卵日固定为下次月经前14天左右，此为基础判断标准。例如，28天周期中，排卵日为第14天；30天周期中，排卵日为第16天（30-14=16）。 2 月经持续时间与排卵期间隔 月经持续3-7天，经期结束日通常为周期第3-7天（具体依个人体质），因此月经结束后至排卵日的间隔天数=（下次月经前14天）-（经期结束日）。以28天周期、经期5天为例，经期结束日为第5天，排卵日为第14天，间隔9天（14-5=9）；若经期7天，间隔7天（14-7=7）；若经期3天，间隔11天（14-3=11）。 二 非规律月经周期的排卵期特点 1 周期波动与无排卵情况 月经周期＜21天或＞35天者，排卵时间不固定，可能提前或推迟，甚至出现无排卵周期。例如，多囊卵巢综合征患者常因排卵障碍出现月经稀发，需通过超声监测卵泡发育判断排卵期。 2 异常子宫出血的干扰 经期延长（＞7天）或点滴出血者，实际经期结束时间模糊，需结合基础体温、排卵试纸等辅助判断。 三 影响排卵期的关键因素 1 生活方式与生理状态 长期熬夜、精神压力大、体重骤变（＜40kg或＞80kg）会导致激素分泌紊乱，影响排卵时间。研究显示，作息不规律女性中，25%出现排卵期提前或延后超过3天（《Human Reproduction》2020）。 2 疾病与药物影响 多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等内分泌疾病会直接干扰排卵。服用紧急避孕药后，可能出现撤退性出血，需重新计算周期。 3 年龄阶段差异 青春期（12-18岁）初潮后1-2年，卵巢功能未成熟，月经周期及排卵期波动大；围绝经期（45岁后）卵巢功能衰退，卵泡数量减少，排卵间隔逐渐延长，甚至停止排卵。 四 特殊人群的监测建议 1 备孕女性 规律记录月经周期（手机APP或日历），结合排卵试纸（月经第10天起每天检测，出现强阳后24-48小时内排卵）、基础体温（排卵后升高0.3-0.5℃）及经阴道超声监测卵泡直径（18-22mm为成熟卵泡）。 2 围绝经期女性 若月经周期＞45天，或出现潮热、失眠等症状，建议通过性激素六项（FSH＞10mIU/mL提示卵巢功能下降）和超声评估卵巢储备。 3 避孕女性 需结合周期长度选择方式，周期＜21天或＞35天者，不建议安全期避孕，建议避孕套或短效避孕药。 五 注意事项 1 个体差异不可忽视 以上计算仅为参考，实际排卵受情绪、环境影响，可能存在±2天波动，建议通过连续3个月经周期综合判断。 2 异常情况及时就医 若月经持续超过10天未净、连续3个月无排卵迹象或排卵期出血量大（超过月经量），需及时就诊排查内分泌疾病。
白带出现臭鸡蛋味可能由多种原因引起，包括细菌性阴道病（性活跃期及妊娠期女性易患，阴道内乳杆菌减少、厌氧菌大量繁殖致分泌物有鱼腥臭味等）、滴虫性阴道炎（阴道毛滴虫感染，分泌物稀薄脓性、泡沫状有臭味，各年龄段女性可发病，性活跃期及妊娠期易患）、萎缩性阴道炎（绝经后女性多见，卵巢功能衰退致雌激素水平降低、局部抵抗力下降，分泌物增多呈淡黄色等），还可能是子宫输卵管癌（少见，肿瘤坏死感染致白带臭鸡蛋味伴阴道排液等）、异物残留（阴道遗留异物致感染出现白带臭鸡蛋味，有阴道异物放置史者易患），发现白带臭鸡蛋味需及时就医检查，明确病因后治疗，同时注意保持外阴清洁等，不同人群生理特点不同，治疗处理方式有差异。 一、细菌性阴道病 1.发病机制：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖，这些厌氧菌分解阴道内的有机质，产生腐臭气味，类似臭鸡蛋味。 2.临床表现：主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。 3.人群差异：多见于性活跃期女性，与频繁性交、多个性伴侣等因素有关，妊娠期女性由于激素水平变化等原因，也易发生细菌性阴道病，出现白带臭鸡蛋味的情况。 二、滴虫性阴道炎 1.发病机制：由阴道毛滴虫感染引起，滴虫在阴道内生长繁殖，可消耗阴道内的糖原，破坏阴道的弱酸环境，同时滴虫代谢产物等可导致阴道分泌物出现异常气味，呈臭鸡蛋味。 2.临床表现：阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有臭味，可伴有外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。 3.人群差异：各年龄段女性均可发病，性活跃期女性更为常见，女性妊娠期由于阴道局部环境改变，也可能感染滴虫，出现白带异常气味。 三、萎缩性阴道炎 1.发病机制：常见于绝经后女性，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低，易受细菌感染，细菌分解阴道内物质产生臭鸡蛋味的白带。 2.临床表现：阴道分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，可伴有外阴瘙痒、灼热感等。 3.人群差异：主要发生于绝经后的女性，尤其是卵巢切除术后、双侧输卵管结扎术后等雌激素水平明显降低的女性。 四、其他可能情况 1.子宫输卵管癌：少见情况，肿瘤组织坏死、感染时，可出现白带臭鸡蛋味，同时可能伴有阴道排液、腹痛等症状。 2.异物残留：阴道内遗留异物，如卫生棉条、纱布等，时间过长可引起感染，导致白带出现臭鸡蛋味，这种情况多见于有阴道异物放置史的女性。 如果发现白带出现臭鸡蛋味，建议及时就医，进行白带常规等相关检查，明确病因后采取相应的治疗措施。同时，要注意保持外阴清洁，勤换内裤，避免过度清洗阴道，治疗期间避免性生活等。对于特殊人群如妊娠期女性、绝经后女性等，更要重视异常白带的情况，及时就诊，因为不同人群的生理特点不同，治疗和处理方式也有差异。
女性白带分为生理性和病理性。生理性白带随月经周期变化，一般无不适。病理性白带异常多由阴道炎（细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性）、宫颈炎（急性、慢性）、盆腔炎性疾病引起，还可能因异物刺激、恶性肿瘤导致，白带表现多样，女性出现白带异常应及时就医检查，日常要注意外阴清洁等，妊娠期、绝经后女性出现白带异常需特殊对待。 病理性白带异常的常见原因 阴道炎 细菌性阴道炎：主要是阴道内正常菌群失调所致，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。临床特点为白带增多，呈灰白色，均匀一致，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。有研究表明，阴道微生物群的失衡是导致细菌性阴道炎发生白带异常的关键因素。 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染引起，多见于长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者及免疫力低下者。白带通常为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样，患者多伴有严重的外阴瘙痒，瘙痒症状时轻时重，时发时止。显微镜下可发现假丝酵母菌的芽孢和菌丝。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，可通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。白带特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味，患者常伴有外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。阴道毛滴虫可吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可导致不孕。 宫颈炎 急性宫颈炎可由淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染所致，白带增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状。慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，也可无急性宫颈炎病史，主要表现为白带增多，呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性，有时可带血丝，可伴有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。 盆腔炎性疾病：包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。炎症累及盆腔器官时，可出现下腹痛、发热，阴道分泌物增多，白带可呈脓性，有臭味，病情严重时可伴有寒战、高热、头痛、食欲不振等。盆腔炎性疾病若未得到及时正确的治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛等后遗症。 其他情况 异物刺激：如阴道内放置异物，可导致白带增多，多伴有异味及阴道不规则出血等。 恶性肿瘤：如宫颈癌、子宫内膜癌等，也可出现白带异常，可为水样白带，或伴有血性分泌物，有恶臭。例如，宫颈癌患者早期可出现接触性出血，随着病情进展，白带可呈淘米水样，有特殊臭味。 女性出现白带异常时，应及时就医，进行白带常规、妇科检查等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在日常生活中应注意保持外阴清洁，勤换内裤，避免滥用抗生素，注意性生活卫生等，以减少白带异常的发生风险。对于妊娠期女性出现白带异常，更要谨慎对待，及时就医，因为异常白带可能会影响妊娠结局，如增加早产、胎膜早破等风险。而对于绝经后女性出现白带异常，也应提高警惕，因为此时发生恶性肿瘤的可能性相对增加。