主任于静

于静主任医师

河南省人民医院消化内科

个人简介

简介：

　　硕士研究生导师，老年临床医学部消化内科科主任。1982年毕业于河南医科大学医疗系，或医学学士学位。现兼任河南省医学会肝病分会副主任委员，河南省抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员，河南省中西医结合脾胃病专业委员会肝炎学组副组长，河南省抗癌协会康复(姑息治疗)专业委员会副主任委员，河南省医学会消化内镜分会委员。

　　毕业近30年来，长期从事肝病、胃肠病、老年病临床治疗及研究，积累了丰富的临床经验，对肝脏疑难病如难治型丙肝、隐匿型乙肝伴随脂肪肝、转氨酶反复升高、不明原因肝病、妊娠期合并肝损伤治疗有独到见解;对重症肝炎、肝硬化腹水、黄疸、肝性脑病、肝肾综合征、消化道晚期肿瘤伴多器官功能衰竭等危重症的抢救有丰富的临床诊治经验。

　　擅长各种肝病(乙肝、丙肝、脂肪肝、自免肝、药物性肝损伤)、晚期肿瘤(肝癌、胰腺癌、胃癌、大肠癌、胆囊癌、食管癌)综合治疗，及>各种疾病导致营养不良的肠内外营养应用。擅长应用肝穿刺术、腹腔穿刺术的诊断与治疗。毕业来发表论文30余篇，参加论著编写若干部，获发明专利1项，获省科委科技进步三等奖1项，省卫生厅科技二等奖2项，省科委立项课题1项，参与申报国家科技奖1项。研究方向：1.肝纤维化非创治疗的检查及治疗评估; 2.晚期消化道肿瘤综合(姑息)治疗; 3.肝癌(转移、原发)综合治疗; 4.肠内外营养。

擅长疾病

疑难胃肠病，肝病，营养不良等疾病的诊治。

TA的回答

问题：左肋骨下方隐隐间歇性作痛，手压无痛感

左肋骨下方隐隐间歇性作痛且手压无痛感，可能与消化系统（如胃炎、慢性胰腺炎）、心血管系统（如心肌缺血）或功能性因素（如压力相关）有关，需结合伴随症状及基础病史综合判断。 一、消化系统相关原因及特点 1. 胃炎或功能性消化不良：疼痛多无固定压痛点，常伴随餐后饱胀、嗳气、反酸，与辛辣刺激饮食、暴饮暴食或精神压力相关。《中国慢性胃炎共识意见》指出，功能性消化不良患者中约30%存在餐后不适综合征，疼痛可表现为间歇性隐痛。 2. 慢性胰腺炎：疼痛多在饮酒、高脂饮食后诱发，可放射至腰背部，伴随脂肪泻、体重下降。《Gastroenterology》研究显示，慢性胰腺炎患者因胰管高压导致的疼痛发生率达70%，疼痛持续时间较长且与体位无关。 3. 脾脏相关病变：如脾周围炎或淤血性脾肿大，可能伴随左侧季肋部隐痛，感染或血液病患者需警惕，体检可能触及脾脏肿大。 二、心血管系统相关原因及特点 1. 心肌缺血：多见于中老年人群或合并高血压、糖尿病、冠心病者，疼痛可能向左肩、左臂放射，伴随胸闷、心悸，休息后1-2分钟缓解。《European Heart Journal》指出，40岁以上患者若出现左侧胸痛且无诱因，需排除不稳定型心绞痛。 三、其他潜在原因及特点 1. 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布，呈刺痛或灼痛，深呼吸或转身时加重，无内脏症状，多见于免疫力低下者。 2. 心理因素：长期焦虑、抑郁可能诱发躯体化症状，疼痛部位不固定，伴随情绪低落、睡眠障碍。 应对建议： 1. 优先非药物干预：规律饮食，避免生冷辛辣，减少酒精摄入，餐后避免立即平卧，适度运动缓解压力。 2. 药物干预：若怀疑胃炎或胃酸相关不适，可短期服用抑酸药物（如奥美拉唑），但需遵医嘱。 3. 特殊人群提示：老年人（尤其合并心血管基础病）出现疼痛需立即就医，排查心肌缺血；儿童需排除外伤或先天性结构异常，避免自行用药；孕妇若伴随反酸、烧心，可能为生理性胃食管反流，建议少食多餐。

问题：胃疼30秒止疼法

缓解胃疼可通过按压内关穴（儿童、孕妇按压力度有别）、深呼吸调节（可助长期久坐及焦虑人群）、饮用40℃左右温水（胃炎患者控量）、弯曲身体减压（不同体型人群调整），儿童、孕妇有适配方式，有严重病史者疼痛未减需立即就医 一、按压穴位缓解 内关穴是缓解胃疼的常用穴位，其位置在手腕掌侧横纹上约2寸处（约3横指宽），用拇指指尖按压内关穴，力度以产生酸胀感为宜，持续按压几十秒，通过刺激穴位调节胃肠功能，缓解胃疼。对于不同年龄人群，儿童按压时力度需轻柔，避免过度用力造成不适；孕妇按压时要注意手法轻柔，防止对腹部产生不当刺激。 二、深呼吸调节 缓慢进行深呼吸，先深吸气使腹部充分膨胀，然后缓慢呼气，重复几次。通过调整呼吸节奏，可放松身体肌肉，包括胃肠道周围的肌肉，缓解因肌肉紧张导致的胃疼。不同生活方式人群，如长期久坐者，因胃肠蠕动相对缓慢易胃疼，深呼吸法能快速调节；有焦虑情绪人群，深呼吸还可缓解紧张情绪对胃部的影响。 三、饮用温适温水 适量饮用40℃左右温水，让温水温暖胃部，缓解因受凉、胃酸刺激等引起的痉挛性胃疼。需注意水温不宜过高或过低，过高可能烫伤胃部黏膜，过低则可能刺激胃肠道加剧痉挛。对于有胃部基础疾病如胃炎患者，饮用温水时要控制饮用量，避免一次性饮用过多加重胃部负担。 四、弯曲身体减压 胃疼时可采取坐下或蹲下姿势，将身体弯曲，使腹部贴近大腿，这样能减轻胃部所受的腹腔压力，缓解疼痛。不同体型人群，肥胖者弯曲身体时可能需调整姿势确保舒适；老年人身体柔韧性较差，弯曲时要缓慢进行，防止因动作过猛导致不适。 五、特殊人群注意 儿童胃疼时采用上述方法要格外轻柔，按压穴位力度、弯曲身体幅度等都需适配儿童身体特点；孕妇胃疼优先选择温和方式，如轻柔深呼吸，避免使用可能影响胎儿的方法；有胃溃疡、胃穿孔等严重病史患者，若通过这些快速缓解方法后疼痛未减轻或加重，应立即就医，不能仅依赖这些止疼法延误病情，需及时明确病因进行规范诊疗。

问题：慢性结肠炎如何治愈，肠镜诊断全段结...

慢性结肠炎临床治愈需综合规范治疗，目标为控制肠道炎症、促进黏膜修复、预防复发及并发症，无法彻底根治但可实现长期临床缓解。全结肠受累者（如溃疡性结肠炎广泛性病变）因黏膜修复难度较高，需更严格的长期管理。 一、药物治疗控制急性炎症与诱导缓解： 氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）适用于轻中度慢性结肠炎，通过局部抗炎作用减轻黏膜炎症，降低复发风险。糖皮质激素（如泼尼松）用于急性发作期或重度炎症，短期控制症状后逐步减量，儿童患者需严格评估生长发育风险。对传统药物应答不佳者，可使用生物制剂（如英夫利昔单抗）精准阻断炎症通路，提升黏膜愈合率，用药期间需监测感染风险。 二、免疫调节与维持缓解： 硫唑嘌呤、环孢素等免疫抑制剂用于激素依赖或不耐受患者，通过抑制异常免疫反应延长缓解期，老年患者因代谢减慢需调整剂量。新型靶向药物（如JAK抑制剂）适用于中重度患者，需在医生指导下评估疗效与安全性，避免与其他免疫抑制剂联用增加骨髓抑制风险。 三、营养支持与饮食管理： 高蛋白质（鱼类、瘦肉）、富含维生素B族、维生素C及锌的食物可改善肠道黏膜修复能力，儿童患者需保证每日热量摄入以支持生长发育。避免辛辣刺激、高纤维粗粮（芹菜、韭菜）及乳制品，减少肠道机械刺激；吸烟患者需强制戒烟，吸烟可使复发率升高20%以上。 四、手术治疗应对严重并发症： 手术指征包括药物治疗无效、并发大出血、肠梗阻、结肠穿孔或疑似癌变（全结肠受累者每年监测），老年患者需综合评估心肺功能耐受性。全结肠切除+回肠造瘘是终末期患者主要术式，术后需长期管理造瘘口护理，部分患者可尝试回肠储袋吻合术以保留排便功能。 五、长期监测与复发预防： 全结肠受累者每1~2年复查肠镜，监测黏膜愈合情况及异型增生风险，孕妇患者需增加复查频次。缓解期以5-氨基水杨酸制剂或硫唑嘌呤小剂量维持，合并心血管疾病患者需选用对血压影响小的药物，避免自行停药。

问题：肠息肉为什么越切越多

肠息肉术后增多的核心原因解析 肠息肉术后数量增加可能与切除不彻底、肠道微环境失衡、遗传性因素、生活习惯未调整或特殊人群风险叠加有关。 一、切除不彻底：镜下残留细胞增殖 部分微小息肉（如直径＜5mm的扁平息肉）或息肉根部残留组织，可能在肠镜下未被完全切除。残留的息肉细胞因未清除的增殖信号持续活跃，导致术后短期内新息肉增多。临床研究显示，镜下漏诊率可达10%-15%，需通过术后病理确认切除完整性。 二、肠道微环境持续刺激 慢性肠道炎症（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）会激活Wnt/β-catenin信号通路，促进上皮细胞异常增殖；肠道菌群失衡（厌氧菌减少、促炎菌增多）则通过短链脂肪酸不足破坏黏膜屏障，诱发新息肉形成。此外，术后应激反应改变肠道功能，进一步增加息肉复发风险。 三、遗传性息肉病：基因突变未根除 家族性腺瘤性息肉病（FAP）等遗传性疾病患者，因APC基因等突变导致肠道上皮细胞持续异常增殖。即使切除可见息肉，基因突变仍会驱动新息肉不断生成。研究表明，FAP患者若不干预，平均每1-2年需手术切除大量息肉，需长期监测。 四、生活习惯未调整：促发息肉复发 高脂饮食、膳食纤维摄入不足、缺乏运动等不良习惯会降低肠道蠕动，增加致癌代谢物（如次级胆酸）暴露；术后若未调整饮食结构（如高红肉摄入），息肉复发率可升高30%-50%。此外，长期便秘导致肠道黏膜修复延迟，进一步促进息肉形成。 五、特殊人群风险叠加 糖尿病患者因胰岛素抵抗引发肠道氧化应激增强，息肉复发率升高；老年人肠道黏膜修复能力下降，黏膜损伤后更易形成新息肉。临床数据显示，60岁以上患者术后1年息肉复发率较中青年高2倍，需加强监测与生活方式干预。 总结：肠息肉术后增多需结合病理检查、肠道炎症控制、生活方式调整及遗传筛查综合应对，建议术后1-3年定期复查肠镜，特殊人群遵医嘱缩短复查间隔。

问题：做胃肠镜对身体有害吗

一、胃肠镜检查对多数人风险极低，总体利大于弊。胃肠镜检查是发现早期消化道病变（如息肉、肿瘤、炎症）的关键手段，其风险主要源于操作过程中的机械刺激或检查前准备，整体发生率低于1%，且多数并发症可通过规范操作和术后护理控制。 二、潜在风险及发生率。1. 肠道穿孔：发生率约0.01%~0.1%，多见于肠道狭窄、炎症或操作难度高的情况，及时干预后可完全恢复；2. 出血：发生率约0.05%~0.2%，多因活检或息肉切除所致，少量出血可自行停止，大出血需内镜下止血；3. 感染：风险极低（<0.01%），严格消毒器械可避免；4. 麻醉相关风险（无痛检查）：呼吸抑制、过敏反应发生率约0.005%~0.01%，需麻醉医生全程监护。 三、检查前准备的影响。肠道清洁过程中服用泻药可能导致短暂脱水或电解质紊乱（尤其老年人、糖尿病患者），需控制饮水量并监测尿量；过度腹泻可能引发肠道痉挛，可通过选择温和泻药（如聚乙二醇）或分次给药减少不适。 四、特殊人群注意事项。1. 儿童：低龄儿童（<12岁）需严格评估必要性，仅在明确指征（如不明原因消化道出血、发育异常）时进行，操作中需缩小镜身尺寸；2. 老年人：需术前评估心肺功能，高血压患者避免检查前血压骤升，建议控制收缩压<160mmHg；3. 凝血功能障碍者：检查前需停用抗凝药（如阿司匹林、华法林）3~5天，避免活检后出血风险；4. 孕妇：仅在紧急情况（如大出血）下进行，需权衡胎儿暴露于辐射的风险。 五、检查后恢复与并发症处理。检查后若出现轻微腹胀、恶心，可通过少量流质饮食缓解；持续呕吐、便血或剧烈腹痛（超过2小时）需立即就医。活检后24小时内避免剧烈运动，糖尿病患者需监测血糖波动。 六、风险与收益的权衡。对于40岁以上人群或有消化道肿瘤家族史者，建议每5~10年进行一次筛查，早期发现可使5年生存率提升至90%以上，风险远低于漏诊导致的疾病进展。

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