主任于静

于静主任医师

河南省人民医院消化内科

个人简介

简介：

　　硕士研究生导师，老年临床医学部消化内科科主任。1982年毕业于河南医科大学医疗系，或医学学士学位。现兼任河南省医学会肝病分会副主任委员，河南省抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员，河南省中西医结合脾胃病专业委员会肝炎学组副组长，河南省抗癌协会康复(姑息治疗)专业委员会副主任委员，河南省医学会消化内镜分会委员。

　　毕业近30年来，长期从事肝病、胃肠病、老年病临床治疗及研究，积累了丰富的临床经验，对肝脏疑难病如难治型丙肝、隐匿型乙肝伴随脂肪肝、转氨酶反复升高、不明原因肝病、妊娠期合并肝损伤治疗有独到见解;对重症肝炎、肝硬化腹水、黄疸、肝性脑病、肝肾综合征、消化道晚期肿瘤伴多器官功能衰竭等危重症的抢救有丰富的临床诊治经验。

　　擅长各种肝病(乙肝、丙肝、脂肪肝、自免肝、药物性肝损伤)、晚期肿瘤(肝癌、胰腺癌、胃癌、大肠癌、胆囊癌、食管癌)综合治疗，及>各种疾病导致营养不良的肠内外营养应用。擅长应用肝穿刺术、腹腔穿刺术的诊断与治疗。毕业来发表论文30余篇，参加论著编写若干部，获发明专利1项，获省科委科技进步三等奖1项，省卫生厅科技二等奖2项，省科委立项课题1项，参与申报国家科技奖1项。研究方向：1.肝纤维化非创治疗的检查及治疗评估; 2.晚期消化道肿瘤综合(姑息)治疗; 3.肝癌(转移、原发)综合治疗; 4.肠内外营养。

擅长疾病

疑难胃肠病，肝病，营养不良等疾病的诊治。

TA的回答

问题：上完厕所肚子疼怎么回事

上完厕所后肚子疼可能由多种原因引起，如肠道痉挛（因腹部受凉、进食生冷食物等致肠道平滑肌收缩，表现为脐周阵发性腹痛等）、肠道炎症（细菌性肠炎因食被污染食物，病毒性肠炎因病毒感染，伴腹泻、发热等）、肛肠疾病（肛裂因长期便秘排便用力致，疼痛剧烈伴便血；痔疮因久坐久站便秘等致，便后疼痛伴便血等），还有腹部脏器病变放射痛（如输尿管结石）、心理因素（如肠易激综合征）等，若持续不缓解或伴严重症状需及时就医查因并治疗。 一、肠道痉挛 1.成因：上完厕所后肚子疼可能是肠道痉挛引起。比如腹部受凉、进食生冷食物等，导致肠道平滑肌强烈收缩。不同年龄人群都可能发生，儿童可能因玩耍时腹部着凉后上完厕所出现痉挛；成年人若进食过多冷饮后排便，也易引发。 2.表现：多为突然发作的阵发性腹痛，疼痛部位以脐周较为常见，疼痛程度轻重不一，轻者可能仅感到腹部不适，重者疼痛较为剧烈，可伴有恶心等症状。 二、肠道炎症 1.肠炎类型及成因 细菌性肠炎：食用被细菌污染的食物后引发肠炎，上完厕所后可能刺激肠道导致腹痛。比如儿童可能在幼儿园集体进食后，因食物被污染感染细菌引发肠炎；成年人长期不注意饮食卫生也易患病。 病毒性肠炎：像轮状病毒等感染引起的肠炎，也会出现上完厕所肚子疼的情况，尤其在儿童群体中较为常见，常通过粪-口途径传播。 2.表现：除了腹痛外，还可能伴有腹泻、发热等症状，大便性状可能改变，如出现稀便、黏液便等。 三、肛肠疾病 1.肛裂 成因：长期便秘的人群，排便时过度用力可能导致肛裂，上完厕所后肛门部位疼痛明显，疼痛性质多为刀割样或烧灼样。成年人中因不良排便习惯导致肛裂的情况较为常见，女性在孕期由于盆腔压力增加等因素也可能诱发。 表现：排便时及排便后肛门剧烈疼痛，同时可能伴有便血，便血颜色鲜红，量一般较少。 2.痔疮 成因：久坐、久站、便秘等因素可引发痔疮，当痔疮发作时，上完厕所后可能刺激肛门周围组织导致疼痛。成年人中痔疮发病率较高，尤其是长期从事久坐工作的人群，女性在妊娠后期由于腹压增高也易患痔疮。 表现：便后可能出现肛门疼痛，还可能伴有便血，便血颜色鲜红，无痛性便血较为常见，有时可在肛门外摸到柔软的肿物。 四、其他可能因素 1.腹部脏器病变放射痛：如输尿管结石等疾病，疼痛可能放射至下腹部，在排便后由于肠道蠕动等情况可能刺激相关部位引发疼痛，这种情况在各个年龄段都可能发生，成年人相对更常见一些。 2.心理因素：长期精神紧张、焦虑的人群，可能出现肠易激综合征，表现为上完厕所后肚子疼等肠道功能紊乱的症状，各个年龄段均可发生，女性相对男性可能更易受心理因素影响出现此类情况。 如果上完厕所肚子疼持续不缓解或者伴有严重的腹泻、呕吐、便血等症状，应及时就医，进行相关检查如大便常规、腹部超声等，以明确病因并采取相应的治疗措施。

问题：胰腺炎注意事项

胰腺炎注意事项主要包括严格控制饮食、预防并发症、规范治疗配合、特殊人群个体化管理及长期生活方式调整。 一、饮食管理 1. 急性发作期需严格禁食禁水，通过静脉补液维持营养，待腹痛、呕吐等症状缓解后，逐步从无脂流质（如米汤、稀藕粉）过渡到低脂半流质（如粥、蒸蛋羹），避免高脂、高糖、辛辣、酒精及刺激性食物，每日脂肪摄入量控制在20g以下，蛋白质以优质蛋白（如鱼肉、豆腐）为主，碳水化合物选择复合碳水（如燕麦、糙米），避免单糖（如甜点）加重胰腺负担。 2. 慢性胰腺炎患者需终身坚持低脂肪、高纤维饮食，每日膳食纤维20~30g（如新鲜蔬菜、低糖水果），控制精制糖摄入，避免暴饮暴食，建议少食多餐（每日5~6餐）。 二、并发症预防 1. 急性胰腺炎需密切监测体温（＞38.5℃提示感染风险）、腹痛程度（持续加重或放射至腰背部需警惕胰周渗液）及呕吐物性质（出现咖啡色液体提示消化道出血），若腹痛伴高热、黄疸、意识模糊，需立即就医。 2. 恢复期避免剧烈运动（如跑步、举重），以散步（每日30分钟）等轻度活动为主，保持大便通畅（膳食纤维不足时可遵医嘱使用乳果糖），预防肠道积气诱发胰管压力升高；合并糖尿病者需定期监测血糖，避免高血糖加重胰腺负担。 三、治疗配合 1. 遵医嘱使用生长抑素类药物（如奥曲肽）抑制胰液分泌，疼痛明显时可选用非甾体抗炎药（如布洛芬），禁用吗啡类镇痛药（可能加重Oddi括约肌痉挛），避免自行调整药物剂量或停药。 2. 定期复查血淀粉酶（发病后1~2周）、脂肪酶及腹部CT，慢性胰腺炎患者需每3~6个月监测胰管结石变化及胰头大小，必要时通过内镜介入治疗（如ERCP取石）。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者需在家长监督下规律进食，避免零食（尤其是油炸食品），1~3岁幼儿禁用成人剂型药物，优先采用益生菌调节肠道菌群（如双歧杆菌）；婴幼儿出现不明原因呕吐、腹胀时，需排查先天性胰腺功能不全。 2. 老年患者需特别注意合并症影响，高血压、冠心病患者避免使用噻嗪类利尿剂（可能升高血钙诱发胰腺炎），糖尿病患者需严格执行低糖饮食，每日热量控制在25~30kcal/kg，优先选择升糖指数低的食物（如杂豆、绿叶菜）。 3. 孕妇患者需在产科与消化科联合管理下治疗，妊娠中晚期禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），腹痛时采用非药物镇痛（如冷敷背部），预防因妊娠反应导致的营养摄入不足。 五、生活方式调整 1. 戒烟（尼古丁可抑制胰液排出）、限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），避免熬夜（保证7~8小时睡眠，维持激素水平稳定）。 2. 肥胖者需通过饮食控制（每日热量缺口500~750kcal）和运动（每周150分钟中等强度活动）减重，BMI控制在18.5~24.9kg/m2，减少胰腺脂肪浸润风险。

问题：体检碳14是检查什么

体检碳14检查基于幽门螺杆菌能产生尿素酶的特性，检测呼出气体中标记二氧化碳含量判断是否感染Hp。目的是检测Hp感染，适用人群广且有重要意义。检查前要空腹、停相关药物，过程是口服胶囊后静坐吹气检测。阴性提示无感染或需结合症状进一步查，阳性提示感染需结合病情决定是否治疗，儿童感染需个体化治疗。 一、体检碳14检查的原理 体检碳14检查是基于幽门螺杆菌（Hp）能产生尿素酶的特性。人体感染Hp后，其产生的尿素酶可将口服的含碳-14标记的尿素分解为二氧化碳和氨，通过检测呼出气体中标记的二氧化碳含量来判断是否感染Hp。 二、检查的目的及意义 1.检测幽门螺杆菌感染 适用人群：有消化不良、胃痛、胃胀等消化道不适症状的人群；有胃溃疡、十二指肠溃疡等消化道溃疡病史的人群；有胃癌家族史的人群；计划长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）的人群等。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群都可能因上述情况需要进行碳14检查来明确是否存在Hp感染。例如，长期饮食不规律、经常在外就餐的人群，感染Hp的风险相对较高，更需要定期通过碳14检查来排查。 意义：Hp感染与多种胃部疾病密切相关，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等，明确Hp感染状态有助于针对性地制定治疗方案，如对于Hp阳性的溃疡患者，需要进行根除Hp治疗来促进溃疡愈合、预防复发等。 三、检查的流程 1.检查前准备 检查前需空腹或禁食2小时以上，避免服用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等可能影响Hp检测结果的药物，一般停药时间需遵医嘱，例如质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）通常需要停药2周以上，铋剂需要停药4周以上，抗生素需要停药4周以上。对于儿童等特殊人群，要根据其年龄、体重及病情等综合考虑停药时间，以确保检查结果的准确性。 2.检查过程 受检者口服一定量含碳-14标记的尿素胶囊，然后静坐15-30分钟左右，之后向特定的集气袋中吹气，通过仪器检测呼出气体中碳-14标记的二氧化碳含量，从而判断是否感染Hp。整个过程操作相对简便，儿童在检查过程中需要家长的配合，确保其能够正确口服胶囊并配合吹气等操作。 四、检查结果的解读 1.阴性结果 如果检测结果为阴性，一般提示受检者目前没有感染Hp，但需要结合临床症状等综合判断。例如，对于没有明显消化道症状的人群，单纯碳14阴性可能不需要特殊处理，但如果有相关症状，可能需要进一步进行其他检查来明确病因。 2.阳性结果 结果为阳性则提示受检者感染了Hp。此时需要结合患者的具体病情，如是否有胃部不适症状、是否有溃疡等情况来决定是否需要进行根除Hp治疗。对于儿童感染Hp的情况，需要谨慎评估，因为儿童Hp感染的治疗需要考虑儿童的生长发育等因素，一般会根据儿童的年龄、病情等综合制定个体化的治疗方案。

问题：炎性肠炎治疗方案有哪些

炎性肠炎的治疗包括药物治疗、手术治疗和营养支持治疗。药物治疗有氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等；手术治疗方面，溃疡性结肠炎和克罗恩病在相应特定情况时可考虑，且克罗恩病术后复发率高；营养支持治疗对儿童和成年患者很重要；特殊人群如儿童、老年、妊娠患者有各自注意事项。 糖皮质激素：对急性发作期有较好疗效。如泼尼松，可用于重度溃疡性结肠炎及对氨基水杨酸类药物疗效不佳的中度患者，通过抑制炎症反应发挥作用，但长期使用可能会有较多副作用，如骨质疏松、感染风险增加等。 免疫抑制剂：用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的患者，以及部分克罗恩病患者。硫唑嘌呤是常用的免疫抑制剂，通过抑制免疫细胞的增殖和功能，发挥免疫抑制作用，起效较慢，一般需数月。 生物制剂：对于传统治疗无效的中重度炎性肠炎患者可能有效。例如英夫利西单抗，是一种抗肿瘤坏死因子α的单克隆抗体，通过特异性结合肿瘤坏死因子α，阻断其与受体的结合，从而减轻炎症反应，但使用前需评估感染等风险。 手术治疗 溃疡性结肠炎：当出现大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者、并发癌变或高度疑有癌变者、内科治疗效果不佳而严重影响生活质量者，可考虑手术治疗。手术方式主要是全结肠切除加回肠造口术等。 克罗恩病：当出现完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血、癌变等情况时可考虑手术。但克罗恩病术后复发率较高，手术时需谨慎评估。 营养支持治疗 对于炎性肠炎患者，尤其是儿童患者，营养支持非常重要。通过肠内营养或肠外营养补充机体所需营养物质，保证患者的营养状况，有助于疾病的恢复。例如，对于儿童克罗恩病患者，合适的营养支持可以维持生长发育，同时减轻肠道炎症。 对于成年患者，营养支持也可改善患者的一般状况，提高对治疗的耐受性。肠内营养可选择要素饮食等，根据患者的具体情况进行个体化的营养方案制定。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童炎性肠炎患者在治疗时需特别注意药物的选择和剂量调整，避免使用可能影响生长发育的药物。在营养支持方面，要保证足够的营养摄入以满足生长需求，同时手术治疗需谨慎权衡利弊，因为儿童的肠道功能恢复等情况与成人不同。 老年患者：老年炎性肠炎患者常合并其他基础疾病，在药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及药物对肝肾功能的影响。例如，老年患者使用糖皮质激素可能更容易出现骨质疏松、感染等并发症，需要密切监测骨密度等指标，同时调整药物剂量需更加谨慎。 妊娠患者：妊娠期间患炎性肠炎需要综合考虑胎儿和母亲的情况。药物选择要避免对胎儿有不良影响的药物，如某些免疫抑制剂可能在妊娠期间需要调整使用。营养支持要保证孕妇和胎儿的营养需求，手术治疗需严格评估对妊娠的影响。

问题：结肠炎

结肠炎依据病因及病理特点分为溃疡性结肠炎与克罗恩病，溃疡性结肠炎多表现为反复发作腹泻、黏液脓血便等，克罗恩病常见腹痛、腹泻等；诊断靠结肠镜检查观察病变及取病理活检、实验室检查了解相关情况；治疗有药物治疗（溃疡性用氨基水杨酸制剂等，克罗恩用相关药物及生物制剂）和手术治疗；预防要饮食规律、避辛辣油腻刺激、营养摄入，生活注意休息心情，特殊人群如儿童、孕妇、老年有不同注意事项。 一、定义与分类 结肠炎是结肠部位发生的炎症性病变，依据病因及病理特点可分为多种类型，常见的有溃疡性结肠炎（主要累及直肠和乙状结肠，表现为黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂等）、克罗恩病（可累及全消化道，病变呈节段性分布，常形成裂隙状溃疡等）。 二、主要症状 1.溃疡性结肠炎：多表现为反复发作的腹泻，粪便多为黏液脓血便，伴有腹痛（多为左下腹或下腹隐痛，可伴有里急后重感），部分患者还可能出现乏力、消瘦等全身症状。 2.克罗恩病：常见症状有腹痛（多为右下腹或脐周隐痛，间歇性发作）、腹泻，病情进展可能出现腹部包块、瘘管形成等，部分患者会有发热、营养不良等表现。 三、诊断方法 1.结肠镜检查：是诊断结肠炎的重要手段，可直接观察结肠黏膜的病变情况，如溃疡性结肠炎可见黏膜弥漫性充血、水肿、多发性浅溃疡等；克罗恩病可见节段性分布的纵行溃疡、鹅卵石样改变等，同时可取病理组织进行活检以明确病变性质。 2.实验室检查：血常规可了解有无贫血、感染等情况；粪便常规及培养有助于排除感染性肠炎；血沉、C反应蛋白等炎症指标可反映疾病的活动程度。 四、治疗要点 1.药物治疗： 溃疡性结肠炎常用氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶）、糖皮质激素（如泼尼松）等药物，病情严重时可能用到免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）。 克罗恩病治疗药物包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂（如巯嘌呤）及生物制剂等，生物制剂对难治性克罗恩病有较好疗效。 2.手术治疗：对于出现严重并发症（如大出血、肠穿孔、癌变等）的患者，可能需要进行手术治疗。 五、预防与生活注意事项 1.饮食方面：保持饮食规律，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少对结肠黏膜的刺激，适量摄入富含营养的食物（如蛋白质、维生素等）以维持机体营养状况。 2.生活方式：注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，良好的心理状态有助于机体的康复。 3.特殊人群注意： 儿童患者：需特别关注营养摄入，保证充足的蛋白质、热量等供给，以满足生长发育需求，同时密切观察病情变化，及时调整治疗方案。 孕妇患者：用药需谨慎，应在医生指导下权衡药物对胎儿的影响，选择相对安全的治疗方案。 老年患者：需注意监测肝肾功能等，因为部分治疗结肠炎的药物可能对肝肾功能有一定影响，同时要关注电解质平衡等情况。

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