主任于静

于静主任医师

河南省人民医院消化内科

个人简介

简介:

  硕士研究生导师,老年临床医学部消化内科科主任。1982年毕业于河南医科大学医疗系,或医学学士学位。现兼任河南省医学会肝病分会副主任委员,河南省抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员,河南省中西医结合脾胃病专业委员会肝炎学组副组长,河南省抗癌协会康复(姑息治疗)专业委员会副主任委员,河南省医学会消化内镜分会委员。

  毕业近30年来,长期从事肝病、胃肠病、老年病临床治疗及研究,积累了丰富的临床经验,对肝脏疑难病如难治型丙肝、隐匿型乙肝伴随脂肪肝、转氨酶反复升高、不明原因肝病、妊娠期合并肝损伤治疗有独到见解;对重症肝炎、肝硬化腹水、黄疸、肝性脑病、肝肾综合征、消化道晚期肿瘤伴多器官功能衰竭等危重症的抢救有丰富的临床诊治经验。

  擅长各种肝病(乙肝、丙肝、脂肪肝、自免肝、药物性肝损伤)、晚期肿瘤(肝癌、胰腺癌、胃癌、大肠癌、胆囊癌、食管癌)综合治疗,及>各种疾病导致营养不良的肠内外营养应用。擅长应用肝穿刺术、腹腔穿刺术的诊断与治疗。毕业来发表论文30余篇,参加论著编写若干部,获发明专利1项,获省科委科技进步三等奖1项,省卫生厅科技二等奖2项,省科委立项课题1项,参与申报国家科技奖1项。研究方向:1.肝纤维化非创治疗的检查及治疗评估; 2.晚期消化道肿瘤综合(姑息)治疗; 3.肝癌(转移、原发)综合治疗; 4.肠内外营养。

擅长疾病

疑难胃肠病,肝病,营养不良等疾病的诊治。

TA的回答

问题:胃炎自己能好吗

胃炎能否自行恢复取决于类型、病因及个体状态。急性胃炎在去除诱因后可能自愈,慢性非萎缩性胃炎轻度且无感染时可通过生活方式调整恢复,但慢性萎缩性胃炎等类型通常无法自愈,需药物干预。 一、胃炎类型影响恢复可能性 1. 急性胃炎:短期诱因(如药物、酒精)导致的轻度炎症可自行消退,如仅因服用阿司匹林出现的急性糜烂性胃炎,停药后黏膜修复能力较强。但严重应激(如脓毒症)或腐蚀性损伤需医疗干预,单纯自愈率低。 2. 慢性非萎缩性胃炎:无幽门螺杆菌感染且症状轻微时,通过饮食调整(减少辛辣、高盐食物)、规律作息可恢复。但幽门螺杆菌感染者需根除治疗,否则炎症持续。 3. 慢性萎缩性胃炎及特殊类型:胃黏膜腺体不可逆萎缩,无法自愈,需定期胃镜监测,必要时药物干预延缓进展。 二、病因控制是恢复关键 1. 应激性胃炎:严重创伤、手术需优先处理原发病,同时使用胃黏膜保护剂,单纯依赖自愈可能导致出血、穿孔风险。 2. 幽门螺杆菌感染:我国感染率约50%,感染后炎症持续,需通过四联疗法根除,非药物干预无法清除。 3. 药物性胃炎:长期非甾体抗炎药使用者需停药,配合质子泵抑制剂促进恢复,避免继续损伤胃黏膜。 三、个体差异决定恢复效果 1. 年龄因素:儿童胃炎多与幽门螺杆菌或饮食不规律有关,3岁以下需家长干预(如避免零食),不建议自行恢复;老年人胃黏膜修复能力下降,合并糖尿病者恢复延迟,需早期治疗。 2. 生活方式:长期吸烟、酗酒者,戒烟限酒可改善症状;焦虑、压力大的人群,需心理调节,避免应激持续刺激胃黏膜。 3. 基础疾病:合并肾功能不全者,药物排泄减慢,胃炎恢复困难,需优先控制原发病。 四、特殊人群干预建议 1. 孕妇:激素导致胃酸增多,优先非药物干预(少食多餐),必要时遵医嘱使用胃黏膜保护剂,避免自行用药。 2. 哺乳期女性:优先非药物干预,必要时选择安全药物(如雷尼替丁),用药期间暂停哺乳。 3. 儿童:3岁以下出现持续呕吐、黑便时需就医,排查幽门螺杆菌感染,避免延误治疗。 五、非药物干预的核心作用 规律饮食(定时定量)、避免生冷辛辣、减少腌制食品摄入、适度运动(如餐后散步)是基础措施。益生菌(如双歧杆菌)可调节肠道菌群,研究显示可降低炎症因子水平,对改善胃炎症状有辅助作用。

问题:胃癌早期有什么症状呢

胃癌早期症状常表现为非特异性消化道不适,易被误认为普通胃病或其他良性疾病,主要包括上腹部隐痛或不适、食欲减退、餐后饱胀、不明原因的体重下降等。这些症状因个体差异和病变部位不同,表现程度与特点存在差异,需结合高危因素综合判断。 一、消化系统相关症状: 1. 上腹部不适或隐痛:多为持续性或间歇性隐痛,位置常位于上腹部正中或偏左,疼痛程度较轻(类似胃炎或溃疡痛),与饮食无明显关联(空腹或餐后均可出现)。长期高盐饮食、吸烟、饮酒人群因胃黏膜慢性刺激,症状更隐匿,易被忽略。 2. 食欲减退与消化不良:表现为进食量减少,尤其对油腻食物耐受下降,餐后出现明显饱胀感、反酸、嗳气,部分患者伴恶心但无呕吐。萎缩性胃炎患者原有消化不良症状加重时,需警惕病变进展。 二、消化道微量出血相关表现: 部分早期胃癌患者可出现胃黏膜糜烂或小血管破裂,表现为黑便(柏油样便)、大便潜血试验阳性,或因慢性失血导致缺铁性贫血(如面色苍白、乏力、活动耐力下降)。有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染史的高危人群,出现上述症状时需进一步排查。 三、不明原因的体重下降: 短期内(1-3个月)无刻意减重但体重下降超过5%(如60kg人群下降3kg以上),尤其伴随乏力、食欲差时,需考虑胃部病变可能。老年人群新陈代谢较慢,体重下降可能被误认为自然衰老;年轻人群若因压力、运动导致体重波动,需警惕是否存在隐匿性症状。 四、特殊伴随症状: 1. 胃部灼热感或恶心感:类似胃炎症状,尤其在情绪紧张或空腹时加重,部分患者伴轻微呕吐但无呕吐物。 2. 副癌综合征表现:罕见但需注意,如血栓性静脉炎、黑棘皮病(皮肤褶皱处色素沉着),可能提示早期肿瘤释放异常因子。 五、特殊人群症状特点: 1. 女性:早期症状可能与更年期综合征(如潮热、情绪波动)混淆,需注意区分是否伴随消化道症状。 2. 老年人群:因基础疾病(如高血压、糖尿病)或药物影响(如降压药可能掩盖食欲减退),症状易被忽视,建议定期体检。 3. 癌前病变史人群:胃溃疡、萎缩性胃炎患者出现原有症状加重(如疼痛频率增加、范围扩大),或新出现不明原因症状,需及时复查胃镜。 胃癌早期症状缺乏特异性,高危人群(有家族史、幽门螺杆菌感染、癌前病变史者)出现上述症状应尽早就医。

问题:如何判断克罗恩病的严重程度

判断克罗恩病的严重程度需结合临床症状、内镜表现、实验室指标、营养状态及并发症情况综合评估,关键指标包括持续腹痛、腹泻频率、体重下降、内镜溃疡深度、炎症因子水平、营养不良及并发症存在。 1. 临床症状评估 1.1 腹痛与腹泻:持续性腹痛(尤其右下腹或脐周)、每日腹泻≥6次伴黏液脓血便,或腹痛对常规止痛药反应不佳(提示炎症累及肠壁深层)。 1.2 全身症状:持续发热(>38.5℃且持续72小时以上)、短期内体重下降>5%(成人)或身高体重Z评分<-2SD(儿童),提示高炎症活动度。 1.3 特殊人群提示:儿童需监测生长发育停滞(6个月身高增长<2cm);老年患者关注跌倒风险(低蛋白血症易致骨质疏松性骨折);孕妇需警惕早产风险(炎症活动期流产率增加2.3倍)。 2. 内镜与影像学评估 2.1 内镜表现:Mayo内镜评分≥2分(黏膜溃疡、充血水肿)、蒙特利尔分型L3以上狭窄病变或穿透性病变(CTE/MRI显示肠壁全层水肿)。 2.2 影像学特征:CT小肠成像显示肠壁增厚>10mm、腹腔脓肿或窦道形成(提示透壁性炎症或并发症风险)。 3. 实验室指标监测 3.1 炎症指标:CRP>30mg/L、血沉>30mm/h(活动期诊断灵敏度78%); 3.2 营养指标:白蛋白<30g/L、前白蛋白<150mg/L(营养不良与疾病活动正相关); 3.3 贫血与电解质:血红蛋白<100g/L(慢性失血或营养性贫血)、血清钾<3.5mmol/L(腹泻丢失致电解质紊乱)。 4. 营养与生长发育指标 4.1 成人营养风险:BMI<18.5kg/m2、NRS-2002评分>3分(高风险营养不良); 4.2 儿童生长参数:身高体重Z评分<-1.5SD(提示慢性营养摄入不足)。 5. 并发症及合并症判断 5.1 严重并发症:肠梗阻(需手术干预率42%)、腹腔脓肿(死亡率升高1.8倍)、肛周复杂性瘘管(愈合时间>6个月); 5.2 慢性合并症:原发性硬化性胆管炎(PSC)关联肝病、深静脉血栓(炎症活动期血栓风险增加2.1倍)。 综上,严重程度判断需动态监测多维度指标,儿童患者强调生长发育曲线追踪,老年患者需警惕衰弱综合征,合并糖尿病者应优先控制血糖以降低炎症活动风险。

问题:胰腺癌核磁查不出

胰腺癌常规核磁共振(MRI)检查可能因多种因素无法准确检出,主要原因与肿瘤特性、影像技术局限性及检查时机相关。临床数据显示,直径<1cm的胰腺癌在常规MRI检查中的检出率约为30%,以下为具体分析及应对策略。 一、胰腺癌自身特性导致影像检出困难 胰腺癌(尤其是导管腺癌)多表现为乏血供、低分化肿瘤,T2加权像信号强度低且边界模糊,与周围正常胰腺组织信号差异不明显。肿瘤早期体积常<1cm,且因解剖位置深在(胰头紧邻十二指肠和胆总管,胰体尾与胃、脾脏等脏器相邻),易受周围组织遮挡。此外,黏液性囊腺癌、印戒细胞癌等特殊病理类型肿瘤,因细胞外基质成分差异,MRI信号特征与常规导管腺癌不同,可能导致漏诊。 二、MRI技术参数对不同胰腺癌类型的敏感性差异 MRI对胰腺癌的检出效能受磁场强度、扫描序列影响显著。3.0T高场强MRI虽能提高软组织分辨率,但对T2加权像信号低的乏血供肿瘤仍存在不足;而T1加权动态增强扫描若动脉期、门脉期延迟扫描参数设置不当,可能错过微小强化病灶。研究表明,薄层重建(层厚≤1.5mm)结合多平面重建(MPR)可提高检出率,但临床常规检查中常因设备条件限制难以实现。 三、替代检查与联合诊断策略 对于MRI疑似阴性但高度怀疑胰腺癌的患者,需结合其他影像学手段:增强CT可通过胰周血管侵犯及胰管扩张等间接征象辅助诊断,其对>1cm病灶的检出率达80%;超声内镜(EUS)对胰周小病灶敏感性更高,尤其是直径<5mm的病变,EUS引导下细针穿刺活检可提供病理证据。此外,CA19-9、CEA等肿瘤标志物联合MRI检查可将早期胰腺癌检出率提升至75%。 四、特殊人群的检查建议 糖尿病患者因长期高血糖可能导致胰腺实质信号异常,需在检查前将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,以减少伪影干扰;有胰腺癌家族史者(尤其是BRCA2基因突变携带者),建议每年增加MRI检查频率至2次,结合EUS筛查;老年患者(≥70岁)因脏器功能衰退,需缩短随访间隔,避免因肿瘤生长速度加快导致漏诊。 临床实践中,胰腺癌的诊断需综合影像学、肿瘤标志物及病理活检,MRI阴性者不应排除诊断,需根据患者年龄、病史及肿瘤风险因素制定个体化检查方案,以实现早诊早治。

问题:胃酸怎么办

要缓解胃酸问题,需从调整生活方式、医疗干预(非药物)和就医情况三方面入手。调整生活方式包括饮食上避免刺激性食物、少食多餐,体位上进食后不立即平卧且睡眠时抬高床头;医疗干预(非药物)有注意口腔清洁、超重或肥胖者管理体重;若胃酸症状持续不缓解、有呕血黑便、吞咽困难胸痛等情况需及时就医,儿童出现持续不适也应及时就医。 一、调整生活方式 1.饮食方面 避免刺激性食物:对于不同年龄、性别的人群,都应减少摄入辛辣食物(如辣椒等)、过酸食物(如山楂等)、咖啡、浓茶等。因为这些食物会刺激胃酸分泌增加。例如,有研究表明,长期大量饮用咖啡的人群,胃酸分泌紊乱的概率高于不饮用咖啡的人群。对于儿童,要特别注意避免给他们食用过于刺激的食物,防止影响胃肠功能。 少食多餐:无论何种年龄,都可采用少食多餐的方式。这样可以避免胃过度充盈,减少胃酸反流的机会。比如,成年人可以将三餐分为五到六餐,每餐适量进食;对于幼儿,也可以适当增加喂奶或辅食的次数,但每次量不宜过多。 2.体位调整:进食后避免立即平卧,尤其是老年人和有胃部基础疾病的人群。睡眠时可将床头抬高15-20厘米,这样能利用重力作用减少夜间胃酸反流。这是因为平卧时胃酸更容易反流至食管,而抬高床头有助于胃酸引流。 二、医疗干预(非药物) 1.口腔清洁:胃酸反流至口腔会腐蚀牙齿,所以无论是哪个年龄段的人群,都应注意进食后及时漱口,保持口腔清洁。特别是儿童,家长要帮助他们养成饭后漱口的习惯,防止牙齿受到胃酸侵蚀而发生龋齿等问题。 2.体重管理:对于超重或肥胖人群,减轻体重有助于缓解胃酸症状。因为肥胖会增加腹部压力,促进胃酸反流。通过合理饮食和适当运动来控制体重,不同年龄和性别的人群可根据自身情况制定运动计划,如成年人可以选择有氧运动,儿童则通过增加户外活动量等方式来控制体重。 三、就医情况 如果出现以下情况需要及时就医:胃酸症状持续不缓解,影响正常生活和工作;伴有呕血、黑便等严重症状;出现吞咽困难、胸痛等情况。这些情况可能提示存在较为严重的胃部疾病,如胃溃疡、胃食管反流病等,需要专业医生进行诊断和治疗。对于儿童出现持续胃酸相关不适,更要及时就医,因为儿童表达能力有限,病情变化可能较快。

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