主任于静

于静主任医师

河南省人民医院消化内科

个人简介

简介:

  硕士研究生导师,老年临床医学部消化内科科主任。1982年毕业于河南医科大学医疗系,或医学学士学位。现兼任河南省医学会肝病分会副主任委员,河南省抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员,河南省中西医结合脾胃病专业委员会肝炎学组副组长,河南省抗癌协会康复(姑息治疗)专业委员会副主任委员,河南省医学会消化内镜分会委员。

  毕业近30年来,长期从事肝病、胃肠病、老年病临床治疗及研究,积累了丰富的临床经验,对肝脏疑难病如难治型丙肝、隐匿型乙肝伴随脂肪肝、转氨酶反复升高、不明原因肝病、妊娠期合并肝损伤治疗有独到见解;对重症肝炎、肝硬化腹水、黄疸、肝性脑病、肝肾综合征、消化道晚期肿瘤伴多器官功能衰竭等危重症的抢救有丰富的临床诊治经验。

  擅长各种肝病(乙肝、丙肝、脂肪肝、自免肝、药物性肝损伤)、晚期肿瘤(肝癌、胰腺癌、胃癌、大肠癌、胆囊癌、食管癌)综合治疗,及>各种疾病导致营养不良的肠内外营养应用。擅长应用肝穿刺术、腹腔穿刺术的诊断与治疗。毕业来发表论文30余篇,参加论著编写若干部,获发明专利1项,获省科委科技进步三等奖1项,省卫生厅科技二等奖2项,省科委立项课题1项,参与申报国家科技奖1项。研究方向:1.肝纤维化非创治疗的检查及治疗评估; 2.晚期消化道肿瘤综合(姑息)治疗; 3.肝癌(转移、原发)综合治疗; 4.肠内外营养。

擅长疾病

疑难胃肠病,肝病,营养不良等疾病的诊治。

TA的回答

问题:吃了香蕉还有和酸奶,肚子疼拉肚子怎么办?

吃了香蕉和酸奶后肚子疼拉肚子应入院遵医嘱服用非甾体类抗炎药物以及止泻药物进行治疗,腹泻症状严重者还可能会出现体内水电解质紊乱症状,则要入院遵医嘱进行静脉补液治疗。

问题:这两天我的肚子比较疼痛,而且有些腹泻,排的大便比较稀,发黄,想问问医生拉肚子拉的黄稀是怎么回事?

拉肚子,大便稀黄首先考虑是您患有肠炎造成的,其次考虑是腹部受凉引起的。同时考虑是饮食不当造成消化不良引发的,建议您及时到医院消化科就医检查,确定病因后进行治疗。

问题:先天性幽门肥厚狭窄症状

先天性幽门肥厚狭窄有典型症状和其他伴随症状及不同年龄阶段表现特点,典型症状为出生后2-4周开始出现喷射性呕吐(不含胆汁)及右上腹可触及橄榄样肿块;伴随脱水和电解质紊乱、体重不增或下降等;新生儿期呕吐易被忽视且脱水耐受差,婴儿期呕吐更典型、肿块触及率高且生长发育受影响更突出,不同性别发病概率有差异但症状表现围绕核心症状。 一、典型症状 1.呕吐 多数患儿在出生后2-4周开始出现呕吐,起初为溢乳,逐渐变为喷射性呕吐。呕吐物为带凝块的奶液,不含胆汁,这是由于幽门肥厚狭窄导致胃内容物排出受阻,胃蠕动增强将奶液强力排出。新生儿时期,可能因频繁呕吐导致营养摄入不足,影响生长发育。对于女婴和男婴,发病概率虽有差异,但呕吐症状表现相似,主要与幽门结构异常导致的胃排空障碍有关。 2.腹部肿块 约90%以上的患儿可以在右上腹触及橄榄样肿块,质地较硬,可活动。这是因为幽门肌层肥厚,使幽门形成肿块,在腹部触诊时可被发现。当患儿处于清醒、空腹或喂奶后一段时间,腹部放松时较易触及该肿块,这是先天性幽门肥厚狭窄较具特征性的体征。不同年龄段的患儿,肿块的触诊难度可能不同,新生儿时期由于腹部脂肪较少,相对容易触及,但也需专业医生仔细操作。 二、其他伴随症状 1.脱水和电解质紊乱 由于长期频繁呕吐,患儿会丢失大量胃液,导致脱水和电解质紊乱。轻度脱水时,可能出现尿量减少、皮肤弹性稍差等表现;中重度脱水时,可出现眼窝凹陷、精神萎靡、皮肤干燥、尿量明显减少甚至无尿等症状。电解质紊乱主要表现为低氯、低钾性碱中毒,患儿可能出现呼吸变浅变慢、手足抽搐、烦躁不安等症状。对于婴儿来说,由于其生理调节功能相对较弱,脱水和电解质紊乱对其影响更为严重,可能迅速影响身体各器官的功能,如导致肾功能受损等。 2.体重不增或下降 因为呕吐导致营养摄入不足,患儿体重增长缓慢或不增,甚至下降。在出生后的前几个月,正常婴儿体重应呈持续增长趋势,而患病婴儿体重不能达到相应的增长曲线。这会影响婴儿的生长发育,包括身高、头围等指标的增长可能落后于正常婴儿。无论是男婴还是女婴,都会出现体重方面的异常变化,与正常婴儿的体重增长形成明显对比。 三、不同年龄阶段的表现特点 1.新生儿期 新生儿时期发病的患儿,呕吐症状可能在出生后不久就逐渐显现。由于新生儿胃容量小,呕吐可能更为频繁,且容易被家长忽视为普通的溢奶。同时,新生儿对脱水和电解质紊乱的耐受能力差,一旦出现呕吐,很快就会出现精神萎靡、皮肤弹性差等脱水表现。在腹部肿块的触诊上,由于新生儿腹部脂肪薄,可能相对容易触及肿块,但也需要经验丰富的医生进行准确触诊。 2.婴儿期 婴儿期患儿呕吐症状更为典型,喷射性呕吐较为明显。腹部肿块的触及率较高,但仍需要专业的体格检查来确定。此阶段婴儿的生长发育受呕吐影响更为突出,体重不增或下降明显,家长往往会因婴儿体重问题带其就医,从而发现先天性幽门肥厚狭窄。不同性别的婴儿在发病后的表现上,总体症状相似,但可能在发病概率上有一定差异,不过症状本身的表现形式主要还是围绕呕吐、肿块、脱水等核心症状展开。

问题:肝硬化怎么检查出来的

肝硬化的检查需综合肝功能、影像学、组织学及临床病史等多维度评估,主要通过以下关键手段明确诊断: 一、肝功能检查。1. 血清生化指标:胆红素(总胆红素、直接/间接胆红素)升高提示肝细胞损伤或胆汁淤积;白蛋白(正常35~50g/L)降低反映肝脏合成功能减退,球蛋白(>35g/L)升高常伴随慢性炎症;转氨酶(ALT、AST)升高提示肝细胞受损,酒精性肝硬化时AST升高幅度常>ALT;碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)升高提示胆管损伤或胆汁淤积,酒精性肝硬化者GGT常显著升高。2. 凝血功能:凝血酶原时间(PT)延长、国际标准化比值(INR>1.2)反映肝脏合成凝血因子能力下降,与肝硬化严重程度相关。 二、影像学检查。1. 腹部超声:首选筛查手段,可显示肝脏形态(回声增粗、结节、肝裂增宽)、门静脉宽度(>1.3cm提示高压)、脾脏肿大(>12cm长径)、腹水(腹腔游离液体>50ml),实时动态观察血流动力学变化。2. 计算机断层扫描(CT):平扫显示肝脏密度降低,增强扫描可见肝内血管走行异常(门静脉海绵样变)、肝表面凹凸不平,肝硬化背景下肝脏体积早期增大、晚期缩小。3. 磁共振成像(MRI):肝脏T1加权像低信号、T2加权像高信号伴肝内结节,肝脏弹性成像(LSM)通过剪切波速度(>7.0kPa提示显著肝纤维化)评估肝硬度。 三、肝脏组织学检查。肝穿刺活组织检查是诊断金标准,通过细针或芯针穿刺获取肝组织,镜下观察假小叶形成、肝细胞坏死、纤维间隔分布。禁忌症包括血小板计数<50×10/L、凝血酶原时间延长(INR>1.5)、严重腹水或肝性脑病。特殊人群注意:儿童因肝体积小、穿刺难度高,优先选择无创影像学检查;老年患者需评估出血风险,术前停用抗凝药3~5天。 四、血液学检查。1. 血常规:血红蛋白降低(<110g/L)提示肝硬化性贫血,血小板计数<100×10/L因脾功能亢进;2. 甲胎蛋白(AFP):>400ng/ml需警惕肝癌风险,慢性肝病患者每3~6个月监测;3. 病毒标志物:乙肝表面抗原(HBsAg)阳性提示乙型肝炎,丙肝抗体阳性需进一步查HCV RNA定量;4. 自身抗体:抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)阳性提示自身免疫性肝炎,抗线粒体抗体(AMA)阳性提示原发性胆汁性胆管炎;5. 铁代谢指标:铁蛋白>800μg/L且转铁蛋白饱和度>50%提示血色病。 五、内镜与其他检查。1. 食管胃底静脉曲张内镜(EGD):胃镜观察食管、胃底静脉曲张程度(红色征阳性出血风险高),超声内镜(EUS)评估静脉壁厚度及血流速度;2. 腹腔镜检查:直视下观察肝脏表面结节、腹水性质,必要时取活检,适用于诊断困难或怀疑肝癌者。 特殊人群注意:儿童肝硬化多因胆道闭锁或遗传代谢病,需结合家族史;老年患者合并高血压、糖尿病时,影像学检查需评估肾功能;女性自身免疫性肝病发生率高于男性,应优先筛查自身抗体;长期饮酒者需连续3个月禁酒再复查GGT、AST;乙肝/丙肝患者每6个月监测病毒载量及肝功能。

问题:胰腺癌是什么病胰腺在什么位置

一 胰腺的位置 1 正常解剖位置:胰腺位于腹膜后间隙,横跨第1-2腰椎前方,属于腹膜后位器官,位置较深,上腹部深处,毗邻胃、十二指肠、脾脏及脊柱等结构。 2 具体分区:按解剖形态分为头、体、尾三部分,头部与十二指肠降部包绕,体部位于胃后方,尾部延伸至脾脏门部附近,各部分通过胰管与十二指肠乳头相连,参与消化液分泌与内分泌调节。 二 胰腺癌是什么病 1 定义:胰腺癌是起源于胰腺导管上皮细胞的恶性肿瘤,属于消化系统常见的高度恶性肿瘤,具有早期诊断难、进展迅速、预后差的特点。 2 病理类型:以导管腺癌为主,占所有病例的90%以上,少数为腺泡细胞癌、黏液性囊腺癌等罕见类型,其中导管腺癌占比最高且恶性程度最高。 3 临床特点:早期无特异性症状,患者常因腹痛、黄疸、体重下降就诊,多数确诊时已处于局部晚期或远处转移阶段,手术切除率不足20%,5年生存率仅为10%~15%。 三 胰腺癌的主要危险因素 1 年龄因素:发病年龄多在40岁以上,70岁以上人群发病率显著升高,随年龄增长风险呈线性增加。 2 生活方式:长期吸烟(烟草中的苯并芘等有害物质可诱发基因突变)、高脂肪高动物蛋白饮食(增加胰腺细胞代谢负担)、缺乏运动(肥胖是独立危险因素)。 3 慢性疾病史:慢性胰腺炎(尤其是遗传性胰腺炎)患者发生胰腺癌风险较普通人群高10倍以上,新发糖尿病(尤其是无家族史者)需警惕胰腺功能异常。 4 遗传因素:家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等遗传性疾病患者,或携带BRCA1/2、PALB2等基因突变者,胰腺癌风险显著升高。 四 胰腺癌的诊断方法 1 影像学检查:增强CT或MRI/MRCP(磁共振胰胆管成像)可清晰显示胰腺肿瘤大小、位置及与周围血管侵犯情况,是诊断首选方法。 2 肿瘤标志物检测:血清CA19-9水平升高(正常参考值<37U/ml)对胰腺癌诊断敏感性达70%~90%,但部分胆道梗阻患者也可升高,需结合影像学结果判断。 3 内镜检查:ERCP(内镜逆行胰胆管造影)可直接观察胰管形态并获取组织活检,对胰头癌诊断价值突出;超声内镜可精准定位并穿刺活检,阳性率达95%以上。 4 病理诊断:通过手术切除标本或细针穿刺活检明确肿瘤类型,是确诊胰腺癌的金标准。 五 特殊人群健康建议 1 高危人群(40岁以上、有慢性胰腺炎史、家族遗传史者):建议每6~12个月进行一次腹部增强CT检查,同时监测CA19-9及CEA水平,便于早期发现胰腺占位性病变。 2 中老年吸烟者:应立即戒烟(戒烟后5年内风险可降低30%~50%),减少加工肉类摄入,增加新鲜蔬果及膳食纤维,控制体重指数在18.5~24.9范围内。 3 糖尿病患者:若出现血糖短期内明显升高、原有降糖方案失效或餐后2小时血糖>11.1mmol/L,需及时进行胰腺超声或CT检查,排除胰腺癌可能。 4 有家族遗传倾向者:建议进行BRCA1/2基因检测,若确诊携带突变基因,需每半年进行一次影像学筛查,必要时预防性切除高危器官(需在专科医生指导下进行)。

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