主任陈聚伍

陈聚伍主任医师

郑州大学第一附属医院急诊科

个人简介

简介:

  郑大一附院急诊外科主任,国内知名专家,教授,主任医师,硕士生导师,创伤骨科专家,创伤外科救治专家,郑州大学第一附属医院急诊医学部副主任,中国急救理事,中国灾害医学会常委、河南省中西医结合灾害医学会副主任委员,中华医学会显微外科学会河南分会副主任委员,足踝学会副主任委员,河南医科大学医学系毕业。

  在骨科工作近30年,2009年因工作需要,调至急诊科任副主任。临床经验丰富,在专业杂志上发表学术论文50多篇,专著5本,获省级以上科研成果2项。

擅长疾病

诊治各种复合伤(脊柱脊髓损伤、骨盆骨折、四肢骨关节损伤、血管、神经损伤),尤其四肢创伤的微创诊治。

TA的回答

问题:呼吸衰竭的病人如果出现了危险应该怎么做

立即评估呼吸与循环情况并呼救,采取合适体位与保持呼吸道通畅,进行氧疗,转运时注意事项及配合后续救治,包括评估病情呼救、选体位保气道、吸氧及监测、转运配合后续救治等环节来应对呼吸衰竭患者的急救与后续处理。 1.评估呼吸与循环情况:首先观察患者呼吸频率、节律及深浅度,同时触摸脉搏判断心率等循环状况。若呼吸极度困难、口唇指甲明显发绀、意识模糊等,提示病情危急。对于儿童患者,更要密切关注其呼吸幅度、有无三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷)等表现,因为儿童呼吸衰竭时上述体征可能更典型且变化快。 2.立即呼救:大声呼叫周围人员帮忙拨打急救电话,如“120”,清晰准确告知患者大致情况(如“这里有个呼吸衰竭的病人情况危急”),让专业急救人员尽快赶到现场。 采取合适体位与保持呼吸道通畅 1.体位选择:让患者取半卧位或坐位,这样有助于改善呼吸功能,减轻呼吸困难。对于昏迷患者,应将其头偏向一侧,防止呕吐物误吸引起窒息。儿童患者同样可采取半卧位或侧卧位,侧卧位时要注意保持气道通畅且避免压迫胸部影响呼吸。 2.保持呼吸道通畅:清除口腔内的分泌物、呕吐物等异物。可以用手指掏出或用吸引器吸出。对于有明显气道阻塞可能的患者,必要时可使用海姆立克法(针对成人、儿童但需注意操作力度适用于儿童不同年龄阶段)进行急救,但要严格按照正确操作规范,避免造成二次损伤。如患者有痰液且咳痰无力,可轻拍其背部协助排痰,但力度要适中,尤其是儿童骨骼肌肉等发育尚不完善,拍背力度需轻柔。 氧疗措施 1.吸氧方式选择:尽快给予吸氧,可通过鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式。一般来说,轻度呼吸衰竭可先尝试低流量鼻导管吸氧(1-2L/min),但对于病情危急的呼吸衰竭患者,可能需要高流量吸氧甚至机械通气给氧。儿童患者吸氧时要注意选择合适的吸氧装置,避免造成患儿不适或氧疗效果不佳,如婴儿可能更适合鼻导管低流量吸氧且要密切观察吸氧后的反应。 2.氧疗监测:密切监测患者血氧饱和度,根据血氧饱和度调整吸氧浓度。一般目标是将血氧饱和度维持在90%-95%之间。但要注意,对于慢性呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留的患者,吸氧浓度不宜过高,以免抑制呼吸,这在老年患者或有慢性肺部基础疾病的患者中尤其需要注意,儿童患者也需根据具体病情合理调整吸氧浓度,避免氧中毒等不良后果。 转运与后续救治配合 1.转运注意事项:在急救人员到来之前或等待转运过程中,持续关注患者病情变化。转运时要继续保持患者呼吸道通畅、吸氧等措施,搬运患者过程中要平稳,避免剧烈晃动加重病情。对于儿童患者,转运时要由专业人员陪同,注意保暖,保持其舒适体位,密切观察生命体征变化。 2.配合后续救治:急救人员到达后,积极配合其进行进一步的救治,如协助建立静脉通道、交代患者病史等相关情况。医护人员会根据患者具体情况进行进一步的治疗,可能包括使用呼吸兴奋剂(但需严格掌握适应证)、机械通气等措施,要听从医护人员的安排,积极参与到患者的后续救治过程中。

问题:头孢和什么一起会中毒

头孢类药物与酒精、含有乙醇的制剂及某些肝药酶抑制剂或诱导剂存在相互作用。与酒精及含乙醇制剂相互作用会引发双硫仑样反应,症状包括面部潮红、头痛等,严重可危及生命,特殊人群风险更高;与肝药酶抑制剂合用会使头孢类药物代谢减慢、蓄积增加,特殊人群需密切监测;与肝药酶诱导剂合用会加速头孢类药物代谢致血药浓度降低、影响疗效,特殊人群需调整用药方案。 具体表现:患者可出现面部潮红、头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状,严重时可导致血压下降、休克、急性心力衰竭甚至危及生命。 特殊人群影响:所有服用头孢类药物的人群在用药期间及停药后7天左右均应避免饮酒及含酒精的饮品。对于老年人,由于其肝肾功能减退,药物代谢能力下降,发生双硫仑样反应的风险更高;儿童肝肾功能尚未发育完全,更应严格避免在使用头孢类药物期间接触酒精;有心血管疾病病史的患者,双硫仑样反应可能诱发心血管事件,需格外警惕。 含有乙醇的制剂 相互作用机制:除了酒精饮品外,一些含有乙醇的制剂,如藿香正气水、十滴水等,也可能与头孢类药物发生类似双硫仑样反应的相互作用。原理同样是制剂中的乙醇在体内代谢产生的乙醛与头孢类药物抑制乙醛脱氢酶的作用叠加,导致乙醛蓄积。 具体表现:与接触酒精类似,也会出现双硫仑样反应的相关症状,如上述的面部潮红、头痛、恶心呕吐等,严重程度可能因制剂中乙醇含量不同而有所差异,但同样需要引起重视。 特殊人群影响:对于老年人、儿童等特殊人群,使用含有乙醇制剂的药品时更要谨慎。老年人对药物相互作用的耐受性差,儿童身体各器官功能尚未成熟,应在医生指导下使用含有乙醇的制剂,避免与头孢类药物同时使用,若因病情需要使用,需密切观察是否出现不良反应。 某些肝药酶抑制剂或诱导剂 肝药酶抑制剂 相互作用机制:某些药物如氯霉素、西咪替丁等属于肝药酶抑制剂,会抑制头孢类药物在体内的代谢。头孢类药物主要通过肝脏代谢,肝药酶抑制剂使代谢减慢,药物在体内蓄积,增加中毒风险。例如氯霉素可抑制肝药酶活性,影响头孢类药物的代谢过程。 特殊人群影响:老年人肝脏代谢功能本身减退,同时使用肝药酶抑制剂和头孢类药物时,药物蓄积的风险更高,更应密切监测肝肾功能及药物不良反应;儿童肝脏发育尚未完善,肝药酶活性与成人不同,使用肝药酶抑制剂与头孢类药物联合用药时需谨慎评估,在医生指导下调整用药方案。 肝药酶诱导剂 相互作用机制:像苯巴比妥等肝药酶诱导剂会加速头孢类药物的代谢,使药物在体内的血药浓度降低,达不到有效的抗菌浓度,影响抗感染治疗效果,从另一个角度看,也可能因代谢加快,药物相关成分在体内短时间内变化较大,增加潜在的不良反应发生风险。 特殊人群影响:老年人使用肝药酶诱导剂与头孢类药物联合用药时,由于其代谢功能减退,代谢加快可能导致药物迅速排出体外,疗效不佳,需根据具体情况调整剂量;儿童使用肝药酶诱导剂时,要考虑其肝药酶系统尚未成熟的特点,可能需要更谨慎地选择用药方案,密切观察治疗效果和不良反应。

问题:发芽的土豆会引起食物中毒吗

发芽的土豆会产生龙葵素致食物中毒,其含有的龙葵素在发芽、变绿部位含量高,中毒有胃肠道和神经系统症状,不同人群风险不同,应通过阴凉避光储存、食用前检查来避免食用发芽土豆中毒。 一、发芽土豆中含有的有毒物质 发芽的土豆会产生龙葵素(又称茄碱),这是一种有毒的糖苷生物碱。龙葵素主要集中在土豆发芽、变绿的部位,比如芽眼、芽根周围以及土豆皮变绿的地方。正常土豆中龙葵素含量较低,一般每100克土豆中龙葵素含量约为10毫克,但发芽、变绿的土豆中龙葵素含量可急剧升高,最高可达每100克200-400毫克甚至更高。 二、龙葵素导致食物中毒的机制及症状 1.中毒机制 龙葵素能抑制胆碱酯酶的活性,影响神经系统的正常功能,还会对胃肠道黏膜产生刺激作用。当人体摄入含有大量龙葵素的发芽土豆后,龙葵素会在胃肠道内被吸收进入血液循环,进而影响多个系统的功能。 2.中毒症状 胃肠道症状:一般在食用发芽土豆后数分钟至数小时内出现。常见的有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。例如,轻者可能只是轻度的恶心、上腹不适,重者呕吐频繁,腹泻严重,可能导致脱水、电解质紊乱等情况。 神经系统症状:随着龙葵素的吸收,可能出现头晕、头痛、乏力等症状。严重时还可能出现瞳孔散大、视物模糊、抽搐、呼吸困难等表现。儿童对龙葵素的耐受性相对较差,食用后更容易出现较为严重的神经系统症状。 三、不同人群食用发芽土豆的风险及注意事项 1.儿童 儿童的身体机能尚未发育完全,对龙葵素的代谢和耐受能力比成人弱。所以儿童食用发芽土豆后发生食物中毒的风险更高,一旦出现中毒症状,病情可能发展较快。因此,家长要特别注意将土豆妥善保存,避免儿童接触到发芽、变绿的土豆,教育儿童不要食用发芽的土豆。 2.老年人 老年人往往存在不同程度的器官功能衰退,尤其是肝脏和肾脏的代谢、解毒功能。当老年人食用发芽土豆发生中毒时,身体对毒素的代谢和清除能力下降,中毒症状可能更为严重,恢复也相对较慢。老年人在饮食中应格外留意土豆的状态,确保食用的土豆没有发芽、变绿。 3.特殊病史人群 胃肠道疾病患者:如患有胃溃疡、胃炎等胃肠道疾病的人群,食用发芽土豆后,龙葵素对胃肠道黏膜的刺激可能会加重原有的病情,导致腹痛、腹泻等症状加剧,不利于疾病的康复。 神经系统疾病患者:本身患有神经系统疾病的人群,食用发芽土豆出现神经系统症状时,可能会诱发或加重原有的病情,需要特别谨慎。 四、如何避免食用发芽土豆导致的食物中毒 1.储存方面 土豆应储存在阴凉、干燥、避光的地方,可以将土豆放在纸袋中,放在橱柜等避光的位置保存。避免土豆受到阳光直射,因为阳光照射会促使土豆产生叶绿素,进而导致土豆变绿,增加龙葵素的含量。 2.食用前检查 在食用土豆前,要仔细检查土豆是否发芽、变绿。如果发现土豆有发芽或部分变绿的情况,应毫不犹豫地丢弃,不要食用。对于已经发芽但发芽部分较少的土豆,也不建议食用,因为即使去除了发芽部分,土豆内部可能已经存在一定量的龙葵素。

问题:一氧化碳中毒难受吗

一氧化碳中毒难受程度因中毒程度、人群不同而异,轻度有头痛头晕等,中度加重且面色潮红、口唇樱桃红等,重度出现昏迷等严重症状;儿童更易被忽视且症状严重,孕妇会影响自身及胎儿,老年人恢复难易出现并发症;根本机制是组织缺氧,中毒浓度、时间等影响难受程度。 轻度中毒表现 轻度一氧化碳中毒时,患者可能会有头痛、头晕、乏力、心悸、恶心、呕吐等不适症状。这是因为机体轻度缺氧,影响了神经系统和心血管系统的正常功能。例如,神经系统受到影响会出现头痛、头晕等,心血管系统受到影响会有心悸等表现,一般脱离中毒环境,吸入新鲜空气后,症状可较快缓解。 中度中毒表现 中度一氧化碳中毒时,除了上述轻度中毒的症状加重外,患者面色潮红,口唇呈樱桃红色(这是一氧化碳中毒的特征性表现),同时可能出现呼吸困难、意识模糊、精神萎靡等情况。此时缺氧情况进一步加重,对神经系统和各脏器的影响更明显,需要及时进行相应的治疗干预。 重度中毒表现 重度一氧化碳中毒时,患者会出现昏迷、抽搐、呼吸困难、二便失禁等严重症状,甚至可能危及生命。重度缺氧已经对中枢神经系统造成了严重损害,导致意识障碍等严重表现,而且可能会引起多脏器功能损伤,情况非常危急。 不同人群一氧化碳中毒难受程度及特点 儿童 儿童一氧化碳中毒时难受程度可能更为严重且更易被忽视。儿童的神经系统发育尚未完全成熟,对缺氧的耐受性更差。在相同浓度一氧化碳暴露下,儿童可能更快出现严重的神经系统症状,如抽搐、昏迷等,而且可能在早期表现不典型,容易被家长忽略,从而延误治疗,导致更严重的后果。例如,幼儿可能仅表现为哭闹不安、嗜睡等非特异性症状,容易被误认为是普通的身体不适。 孕妇 孕妇一氧化碳中毒时,不仅孕妇自身难受,还会影响胎儿。因为胎儿也会受到缺氧的影响,孕妇体内的一氧化碳会通过胎盘传递给胎儿,导致胎儿缺氧,可能引起胎儿发育异常、早产甚至死胎等严重后果。孕妇本身可能会有头痛、头晕、心悸等不适,同时还会担心胎儿的健康状况,心理压力也较大。 老年人 老年人一氧化碳中毒时难受程度也较为明显,且恢复相对困难。老年人本身各脏器功能减退,对缺氧的代偿能力差。一氧化碳中毒后,更容易出现重度中毒的表现,如昏迷等,而且在中毒恢复过程中,可能会出现迟发性脑病等并发症,进一步加重身体的不适,恢复时间长,生活质量受到较大影响。 一氧化碳中毒难受的机制及相关因素 一氧化碳中毒难受的根本机制是组织缺氧。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气与血红蛋白的亲和力高200-300倍,所以一旦一氧化碳进入人体,很快就会占据血红蛋白的结合位点,使得氧气无法被正常运输到全身各组织器官。不同的中毒程度对应不同的缺氧严重程度,从而表现出不同的难受症状。另外,中毒环境中一氧化碳的浓度、中毒持续时间等因素也会影响难受的程度,浓度越高、持续时间越长,缺氧越严重,难受的程度就越重。例如,在高浓度一氧化碳环境中暴露几分钟就可能导致重度中毒,出现严重的难受症状。

问题:小孩海姆立克急救法如何实施

针对不同人群有不同海姆立克急救法,1岁以下婴儿是面朝下拍背5次,无效则翻转仰卧用两根手指按胸部冲击5次;1岁以上儿童及成人站立位是站后环抱腰部握拳冲击腹部,卧位是跪大腿外侧掌根叠加冲击腹部,实施中要观察反应,平时要普及该急救法。 一、针对1岁以下婴儿的海姆立克急救法 1.操作姿势:将婴儿面朝下,放在手臂上,手臂支撑婴儿的头部和颈部,用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次。 年龄因素:1岁以下婴儿身体结构与成人不同,采用面朝下拍背的方式,利用重力和拍击力量有助于异物排出,因婴儿颈部肌肉力量弱,不能采用成人的站立位冲击腹部等方式。 安全考虑:此姿势能更好地保护婴儿头部,避免在急救过程中造成额外损伤,遵循儿科安全护理原则,最大程度保障婴儿在急救时的安全。 2.若拍背无效:将婴儿翻转过来,使婴儿仰卧在另一手臂上,用两根手指按压婴儿两乳头连线中点下方的胸部,进行5次胸部冲击。 操作原理:通过胸部冲击产生气流,试图将异物排出,这是基于人体呼吸循环的原理,利用胸部的挤压和放松来改变胸腔内压力,促使异物排出。 细节要求:按压时要注意力度适中,根据婴儿的体重等因素精准操作,因为婴儿胸部脆弱,力度过大可能造成伤害,力度过小无法达到排出异物的效果。 二、针对1岁以上儿童及成人的海姆立克急救法 1.站立位急救:施救者站在患者身后,双脚前后分开,前脚距离患者双脚约一脚宽,膝盖微微弯曲。双臂环绕患者腰部,一手握拳,拇指侧顶住患者腹部正中线、肚脐上方两横指处,另一手抓住握拳手。 身体结构与原理:对于1岁以上儿童及成人,利用腹部冲击可以使胸腔内压力突然增加,形成一股气流,将异物排出。站立位姿势便于施救者发力,通过环抱腰部并冲击腹部的方式,符合人体力学原理,能有效产生足够的气流来排出异物。 生活方式影响:如果患者处于站立或坐位时发生异物梗阻,此姿势是最方便实施的急救方式,能迅速利用周围环境进行急救操作。 2.患者处于卧位时的急救:让患者躺在坚硬的平面上,施救者跪在患者大腿外侧,一只手掌根放在患者腹部正中线、肚脐上方两横指处,另一手叠加在其上,快速向上向内冲击患者腹部,重复直至异物排出。 场景应对:当患者因意外摔倒等原因处于卧位时,采用卧位的海姆立克急救法,利用施救者身体重量和冲击动作来产生胸腔压力变化,达到排出异物的目的。这种情况需要迅速判断患者体位,并采用相应的急救操作,遵循儿科及成人在不同体位下的急救原则。 特殊人群注意:对于有基础疾病的患者,如本身有腹部疾病的儿童或成人,在实施急救时要注意冲击的力度和位置,避免因错误操作加重原有疾病,要在保障排出异物的同时,最大程度减少对患者身体的额外伤害。 在实施海姆立克急救法过程中,要密切观察患者反应,一旦异物排出应立即停止操作,并及时拨打急救电话(如有需要)。同时,平时应向家长等相关人员普及海姆立克急救法的正确操作,以便在异物梗阻等紧急情况发生时能及时采取正确措施。

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