主任陈聚伍

陈聚伍主任医师

郑州大学第一附属医院急诊科

个人简介

简介：

　　郑大一附院急诊外科主任，国内知名专家，教授，主任医师，硕士生导师，创伤骨科专家，创伤外科救治专家，郑州大学第一附属医院急诊医学部副主任，中国急救理事，中国灾害医学会常委、河南省中西医结合灾害医学会副主任委员，中华医学会显微外科学会河南分会副主任委员，足踝学会副主任委员，河南医科大学医学系毕业。

　　在骨科工作近30年，2009年因工作需要，调至急诊科任副主任。临床经验丰富，在专业杂志上发表学术论文50多篇，专著5本，获省级以上科研成果2项。

擅长疾病

诊治各种复合伤（脊柱脊髓损伤、骨盆骨折、四肢骨关节损伤、血管、神经损伤），尤其四肢创伤的微创诊治。

TA的回答

问题：体温计水银中毒有哪些症状

皮肤接触少量水银可能无明显症状接触面积大或时间长会有轻微刺痛、瘙痒、红肿儿童更易有反应呼吸道吸入少量会有咽部不适、轻微咳嗽有基础呼吸系统疾病者可能诱发哮喘发作中度吸入会咳嗽加剧、胸闷胸部影像学可见纹理增粗重度吸入会剧烈咳嗽、咳痰带血、呼吸困难明显胸部影像学有斑片状阴影消化道摄入少量仅口腔有金属异味、黏膜有刺激感儿童误服先现口腔不适中量摄入有恶心、呕吐、腹痛、食欲下降有基础疾病者可能诱发疾病发作大量摄入有严重恶心、呕吐、剧烈腹痛、腹泻、水电解质紊乱甚至休克前期表现需紧急处理。 一、皮肤接触相关症状 皮肤接触少量水银时，可能无明显症状，但如果接触面积较大或时间较长，皮肤可能会出现轻微的刺痛感、瘙痒感，局部皮肤可能会有轻度的红肿，这是因为水银对皮肤有一定的刺激性，不过这种情况相对较少见，一般接触后及时清洗皮肤症状会很快缓解。对于儿童来说，由于皮肤较为娇嫩，接触水银后出现皮肤反应的可能性相对成人更高，且儿童可能因好奇会接触更多水银，需要特别注意及时清洁皮肤并观察后续情况。 二、呼吸道吸入相关症状 1.轻度吸入：如果是少量水银蒸气通过呼吸道吸入，可能会出现咽部不适，如咽干、咽痒，部分人会有轻微咳嗽，一般症状较轻微，容易被忽视。例如在通风不良的环境中短时间少量吸入水银蒸气时可能出现此类表现。对于有基础呼吸系统疾病的人群，如哮喘患者，吸入水银蒸气后可能会诱发哮喘发作，出现喘息、气急等症状，因为水银蒸气可能会刺激呼吸道，加重呼吸道的高反应性。 2.中度吸入：当吸入较多量水银蒸气时，呼吸道症状会加重，出现咳嗽加剧，可为刺激性干咳，还可能伴有胸闷，感觉呼吸不畅。此时肺部可能开始出现一些改变，通过胸部影像学检查可能会发现肺部纹理增粗等非特异性改变。对于老年人，其呼吸道功能相对较弱，中度吸入水银蒸气后出现呼吸方面症状的程度可能较青壮年更严重，恢复也相对较慢。 3.重度吸入：严重吸入水银蒸气时，会出现剧烈咳嗽，可能伴有咳痰，痰中可能带血，呼吸困难明显加重，患者会感到气促，不能平卧，此时肺部病变较为明显，胸部影像学可能会显示肺部有斑片状阴影等肺炎样改变。这种情况非常危险，需要立即就医处理。 三、消化道摄入相关症状 1.少量摄入：如果是误服少量水银，可能仅表现为口腔内有金属异味，口腔黏膜可能有轻度的刺激感，如轻微的疼痛或不适感，一般胃肠道症状不明显，因为水银在消化道内的吸收相对有限。对于儿童，由于误服水银的情况较常见，家长需要密切观察儿童的口腔情况以及是否有恶心、呕吐等症状，儿童误服少量水银后可能首先表现为口腔的不适。 2.中量摄入：摄入较多量水银时，会出现恶心、呕吐症状，呕吐物可能为胃内容物，还可能伴有腹痛，腹痛可为腹部隐痛或阵发性绞痛。此时胃肠道受到的刺激加重，可能会影响消化功能，导致食欲下降。对于患有胃肠道基础疾病的人群，如胃溃疡患者，中量摄入水银后可能会诱发胃溃疡发作，使腹痛症状加重，还可能出现黑便等情况。 3.大量摄入：大量误服水银时，会出现严重的恶心、呕吐，呕吐频繁且剧烈，腹痛剧烈，呈持续性绞痛，还可能出现腹泻，大便可能为稀水样便。严重时会导致水电解质紊乱，出现口渴、乏力等症状，甚至可能出现休克前期表现，如面色苍白、血压轻度下降等。这种情况需要紧急进行医疗处理。

问题：中暑怎么办

中暑后首先迅速脱离高温环境，健康人群、儿童、老年人转移至相应合适凉爽通风处，接着进行降温处理，物理降温对不同人群有不同方式，重度中暑者要打急救电话并转移至空调房继续物理降温，然后观察所有人群病情变化，儿童要尤其注意精神状态呼吸等，老年人要关注血压心率，当中暑者出现严重症状或本身有基础疾病时要及时送医进一步治疗。 一、迅速脱离高温环境 对于健康人群：立即将中暑者转移到通风良好、阴凉干燥的地方，如室内阴凉处或树荫下等。如果是在户外作业等场景，要尽快让中暑者停止当前的高强度活动，避免继续暴露在高温环境中，防止体温进一步升高。 对于儿童：由于儿童体温调节功能尚未完善，更要快速转移至凉爽环境，且要注意动作轻柔，避免造成二次伤害。比如在炎热的夏季户外活动时，一旦发现儿童有中暑迹象，应马上抱至室内凉爽且通风的区域。 对于老年人：老年人身体机能衰退，对高温的耐受力差，发现中暑后要尽快转移至室内温度适宜（一般保持在26-28℃左右）、通风的地方，如卧室等，同时要解开老年人的衣领等束缚部位，使其呼吸通畅。 二、进行降温处理 物理降温（适用于大多数人群）： 健康人群和儿童：可以用湿毛巾擦拭中暑者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发来带走热量，降低体温。也可以让中暑者使用冰袋（用毛巾包裹后）敷在上述部位，但要注意冰袋放置时间不宜过长，以免局部冻伤，一般每10-15分钟更换一次部位。还可以让中暑者饮用一些清凉的饮品，如淡盐水等，帮助补充因出汗丢失的水分和盐分，但要注意少量多次饮用。 老年人：物理降温时要更加温和，擦拭时力度要轻，冰袋使用时间要更短，可选择用温水擦拭身体来进行相对温和的降温，水温一般控制在32-34℃左右，同样是擦拭大血管部位，且密切观察老年人的反应，如出现寒战等情况要立即停止降温措施。 对于重度中暑者：需立即拨打急救电话，在等待救援的过程中，如果现场有空调设备，可以将中暑者转移至空调房间，将温度调至合适范围，同时继续进行物理降温等操作。 三、观察病情变化 对于所有人群：在采取上述措施后，要密切观察中暑者的意识、体温、脉搏等情况。如果中暑者的症状在采取措施后有所缓解，如头晕、乏力等症状减轻，体温逐渐下降，可继续在阴凉处休息观察；如果症状没有改善甚至加重，如出现意识模糊、抽搐、高热不退等情况，要持续进行急救处理并等待专业医护人员的到来。 儿童：由于儿童病情变化相对较快，要尤其注意观察其精神状态、呼吸等情况，一旦发现异常要及时采取进一步措施。比如儿童中暑后除了观察体温等，还要看是否有哭闹不安、呼吸急促等表现。 老年人：要关注其血压、心率的变化，因为老年人中暑后可能更容易出现心脑血管方面的并发症，所以需密切监测相关生命体征指标。 四、及时就医（适用于多种情况） 当中暑者出现严重症状时：如昏迷、持续高热不退、抽搐等情况，不管是健康人群、儿童还是老年人，都要尽快送往医院进行进一步的治疗，医院会采取更专业的治疗手段，如静脉补液、药物降温等措施来救治中暑者。 对于本身有基础疾病的人群：比如有高血压、糖尿病等基础疾病的中暑者，即使症状看似不严重，也建议就医检查，因为基础疾病可能会在中暑的影响下加重，需要医生进行综合评估和处理。

问题：什么是亚硝酸盐中毒呢

亚硝酸盐中毒是因摄入含高浓度亚硝酸盐的食物或饮水致正常血红蛋白被氧化成高铁血红蛋白，引发组织缺氧的中毒性疾病，中毒原因包括食物因素如变质蔬菜、腌制不透咸菜、苦井水等，中毒表现有一般症状如口唇等发紫、头晕头痛乏力、恶心呕吐腹痛腹泻，严重中毒有呼吸困难、意识障碍等，急救需立即就医，用洗胃导泻等清除毒物并用亚甲蓝治疗，预防要注意食物储存处理及加强饮食教育。 一、定义 亚硝酸盐中毒是指由于摄入含有较高浓度亚硝酸盐的食物或饮水等，导致亚硝酸盐进入人体后，使血液中正常的血红蛋白被氧化成高铁血红蛋白，从而失去携氧能力，引起组织缺氧的一种中毒性疾病。 二、中毒原因 （一）食物因素 1.变质蔬菜：新鲜蔬菜中含有一定量的硝酸盐，当蔬菜放置过久、腐烂变质或煮熟后放置时间过长时，硝酸盐会在细菌作用下还原成亚硝酸盐。例如，放置数天的绿叶蔬菜中亚硝酸盐含量会明显升高，儿童若食用了这类变质蔬菜易引发中毒。 2.腌制不透的咸菜：腌制时间较短的咸菜中亚硝酸盐含量较高，一般腌制后1-2周内亚硝酸盐含量逐渐降低，但如果腌制时间不足就食用，就可能导致亚硝酸盐摄入过多。 3.苦井水：某些地区的井水含有较多硝酸盐，若井水未经妥善处理，其中的硝酸盐在细菌作用下可转化为亚硝酸盐，用这种水煮饭等就可能引起中毒，儿童饮用苦井水后更易发生危险。 三、中毒表现 （一）一般症状 1.口唇、指甲及全身皮肤发紫：这是由于高铁血红蛋白血症导致的缺氧表现，血液中高铁血红蛋白增多使皮肤黏膜呈现青紫色，儿童皮肤相对较薄，这种发紫现象可能更为明显。 2.头晕、头痛、乏力：组织缺氧引起神经系统及全身的不适，儿童可能表现为精神萎靡、烦躁不安等，年龄较小的儿童可能无法准确表达不适，而是通过哭闹等方式表现出来。 3.恶心、呕吐、腹痛、腹泻：胃肠道受到刺激的表现，儿童可能出现频繁呕吐，严重时可导致脱水等情况，需要特别关注儿童的水电解质平衡。 （二）严重中毒表现 1.呼吸困难：随着中毒加重，缺氧进一步加剧，儿童可能出现呼吸急促、呼吸困难，严重时可导致呼吸衰竭，这对儿童的生命威胁较大，需要立即进行急救处理。 2.意识障碍：严重缺氧可影响中枢神经系统，儿童可能出现嗜睡、昏迷等意识障碍表现，年龄越小的儿童，在严重中毒时意识障碍出现得可能越迅速。 四、急救与预防 （一）急救 一旦怀疑亚硝酸盐中毒，应立即就医。在急救过程中，医生可能会采取洗胃、导泻等清除毒物的措施，同时使用亚甲蓝等药物进行治疗，亚甲蓝可以将高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，但使用时需严格遵循医嘱，儿童使用时要特别注意剂量等问题。 （二）预防 1.食物储存与处理 新鲜蔬菜应妥善保存，尽快食用，避免放置过久、腐烂变质，儿童的食物更要保证新鲜。 腌制咸菜等食品要保证腌制时间足够，一般腌制1-2周后再食用较为安全，给儿童的腌制食品更要注意这一点。 不用苦井水做饭、煮汤等，对于井水的使用要了解其硝酸盐含量情况，儿童的饮用水要确保安全。 2.加强饮食教育：向儿童及家长普及亚硝酸盐中毒的相关知识，让他们了解哪些食物容易含有较高亚硝酸盐，教育儿童不要食用变质蔬菜、未腌制好的咸菜等，培养健康的饮食观念，特别是针对低龄儿童，家长要起到监督和教育的作用。

问题：猝死是什么原因造成的

猝死相关原因涵盖心血管疾病里冠心病心肌梗死致心肌缺血缺氧引发严重心律失常、各类遗传性或获得性心律失常可致猝死，呼吸系统重度哮喘急性发作致气道痉挛通气下降致机体缺氧及交感兴奋引发心律失常，神经系统蛛网膜下腔出血致交感神经兴奋释放儿茶酚胺引发心律失常，电解质紊乱干扰心肌细胞动作电位引发心律失常，遗传性心律失常综合征具家族遗传倾向，生活方式上长期熬夜劳累、吸烟酗酒增加猝死风险，老年人器官功能衰退常合并基础疾病易发病，儿童先天性心脏结构异常是猝死重要原因之一。 一、心血管疾病相关原因 1.冠心病与心肌梗死：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧，急性心肌梗死时易引发严重心律失常（如室颤），是猝死的常见原因之一。研究显示，急性心肌梗死患者中约30%-50%可发生猝死，主要是心肌梗死引起心脏电活动紊乱，导致心脏骤停。 2.心律失常：多种遗传性或获得性心律失常可引发猝死。例如长QT综合征，是由编码心肌离子通道蛋白的基因发生突变所致，患者在情绪激动、运动等诱因下易出现尖端扭转型室速等恶性心律失常；Brugada综合征患者因心脏传导系统异常，易发生室颤等致命性心律失常。 二、呼吸系统疾病相关原因 重度哮喘急性发作时，气道严重痉挛、通气功能急剧下降，导致机体严重缺氧，同时可引起交感神经兴奋，进而影响心脏电活动，容易引发心律失常甚至猝死。有研究表明，重度哮喘患者发生猝死的风险显著增加，主要与缺氧及交感神经激活对心脏的不良影响有关。 三、神经系统疾病相关原因 蛛网膜下腔出血时，血液刺激脑膜及神经，可引起交感神经强烈兴奋，导致儿茶酚胺大量释放，引发心律失常，严重时可导致心脏骤停而猝死。例如，大量蛛网膜下腔出血患者中约有一定比例会发生猝死，机制与神经-心脏反射异常导致的心律失常密切相关。 四、电解质紊乱相关原因 严重低钾血症或高钾血症可干扰心肌细胞的动作电位，影响心肌的兴奋性、自律性和传导性，从而引发心律失常。如严重低钾时，心肌细胞的电生理特性改变，易出现室性心动过速等恶性心律失常；高钾血症时，心肌细胞的静息电位异常，可导致心脏传导阻滞甚至停搏，进而引发猝死。 五、遗传性因素相关原因 某些遗传性心律失常综合征具有家族遗传倾向，如长QT综合征由编码心肌离子通道的基因发生突变引起，患者携带特定突变基因，在特定诱因（如情绪激动、剧烈运动等）下，极易发生恶性心律失常导致猝死；Brugada综合征也是由基因突变导致心脏电生理异常，增加猝死风险。 六、生活方式相关原因 长期熬夜、过度劳累会打乱人体生物钟，影响心血管系统的正常调节，增加心血管疾病发生风险，进而提高猝死几率；大量吸烟可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；酗酒会加重心脏负担，影响心脏功能，这些生活方式因素均是猝死的潜在诱因。 七、特殊人群相关原因 老年人：随着年龄增长，心血管、呼吸系统等器官功能逐渐衰退，常合并多种基础疾病（如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等），机体代偿能力下降，在疾病急性加重等情况下更易发生猝死。 儿童：先天性心脏结构异常（如先天性心脏病）是儿童猝死的重要原因之一，部分先天性心脏病患儿心脏结构或功能存在缺陷，易在某些情况下引发心脏骤停。

问题：休克各期的临床表现有哪些

休克代偿期缺血缺氧期成年人可精神紧张、烦躁不安，儿童哭闹不止，血压可正常或稍高、脉压差减小，皮肤苍白湿冷，糖尿病患者需密切观察皮肤细微变化；休克进展期淤血缺氧期患者精神状态恶化、皮肤苍白发绀湿冷加重、血压进行性下降，老年人高血压患者需及时干预，心率进一步增快、心音低钝、脉搏更细速；休克难治期弥散性血管内凝血期患者意识障碍加重、皮肤黏膜出血点瘀斑、出现多器官功能障碍表现，循环系统心率极快或过缓、心输出量严重减少、血压进行性下降甚至难测，老年人合并多种心血管疾病时循环系统崩溃病情危重预后不良。 1.一般表现 对于成年人，可能会出现精神紧张、烦躁不安等表现，这是因为机体处于应激状态，交感-肾上腺髓质系统兴奋。儿童在该期可能表现为哭闹不止，这是由于其神经系统发育特点导致对休克早期反应的不同呈现。从生理指标来看，血压可正常或稍高，脉压差减小，这是因为机体通过自身调节机制，外周血管收缩，以保证心脑等重要器官的血液灌注。 皮肤会出现苍白、湿冷的情况，这是因为外周血管收缩，皮肤血流量减少所致。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，由于其自主神经病变可能会影响对休克早期皮肤变化的感知，需要更加密切观察皮肤状态的细微变化。 2.循环系统表现 心率增快，这是交感神经兴奋的表现，通过心率加快来提高心输出量。对于老年人，本身心脏储备功能下降，心率增快可能会加重心脏负担，需要关注其心功能变化。脉搏细速，外周动脉搏动减弱，是因为外周血管收缩，外周阻力增加，脉搏传导受到影响。 休克进展期（淤血缺氧期） 1.一般表现 患者精神状态进一步恶化，由烦躁不安转为表情淡漠、意识模糊等。成年人可能会出现反应迟钝，儿童可能表现为精神萎靡。皮肤苍白、发绀、湿冷加重，发绀是因为微循环淤血，血液中还原血红蛋白增多所致。对于有贫血病史的患者，发绀表现可能不典型，需要结合其他指标综合判断。 血压进行性下降，收缩压可低于90mmHg，脉压差进一步缩小。对于高血压患者，血压下降可能提示休克进展到较严重阶段，需要及时干预。 2.循环系统表现 心率进一步增快，心音低钝，这是因为心肌供血、供氧不足，心肌收缩力减弱。对于有冠心病病史的患者，心率增快可能诱发心绞痛等心脏事件，要格外警惕。脉搏更细速，外周动脉搏动微弱，循环衰竭表现更加明显。 休克难治期（弥散性血管内凝血期） 1.一般表现 患者意识障碍加重，可出现昏迷等情况。皮肤黏膜出现出血点、瘀斑，这是因为弥散性血管内凝血（DIC）导致凝血因子消耗和纤溶亢进，引起出血倾向。对于有血液系统疾病的患者，本身凝血功能异常，更容易出现这种出血表现，需要密切监测凝血指标。 可出现多器官功能障碍的相关表现，如呼吸急促、尿量减少甚至无尿等。呼吸急促是因为肺循环障碍等原因，尿量减少是由于肾灌注不足，急性肾衰竭可能发生。对于糖尿病肾病患者，本身肾脏已有损害，休克时更易出现少尿、无尿等情况，要加强肾脏功能监测。 2.循环系统表现 心率极快或过缓，心输出量严重减少，血压进行性下降，甚至难以测出。心脏功能严重受损，心肌收缩无力，循环处于衰竭状态。对于老年人合并多种心血管疾病的情况，此时循环系统的崩溃往往预示着病情危重，预后不良。

上一页123下一页