主任李照

李照主任医师

北京大学人民医院肝胆外科

个人简介

简介:

李照,男,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例,在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验,受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术,具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植:专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作,在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项,参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究,在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作,取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。

擅长疾病

主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。

TA的回答

问题:胆结石治疗办法

胆结石治疗办法包括观察等待(无症状小结石且无明显胆道梗阻等情况者可选择,定期监测)、手术治疗(包括腹腔镜胆囊切除术,常用,创伤小恢复快;开腹胆囊切除术,应用少,适用于腹腔镜难实施情况)、内镜逆行胰胆管造影及相关治疗(内镜下括约肌切开取石术,适用于不能耐受或不适合手术的胆总管结石患者,有并发症风险)、溶石治疗(药物溶石,适用于胆固醇结石且胆囊功能较好者,疗程长有复发及肝影响问题)、体外冲击波碎石(适用于特定情况,有结石粉碎不彻底等问题,儿童一般不采用)。 一、观察等待 对于无症状的胆结石患者,尤其是那些结石较小且无明显胆道梗阻等情况的患者,可选择观察等待。需定期进行腹部超声等检查,监测结石大小、胆囊状况等变化。比如部分老年人身体状况较差,手术风险较高时,若结石无明显症状,观察等待是一种可行的方式,但要密切关注病情变化。 二、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术:是治疗有症状胆结石的常用手术方式。通过在腹部建立几个小切口,插入腹腔镜和手术器械切除胆囊。对于大多数适合手术的患者,该手术创伤小、恢复快。但对于一些合并严重心肺疾病等特殊人群,需要谨慎评估手术风险。例如患有严重冠心病的患者,手术可能会增加心脏相关并发症的发生风险,需要在术前对心肺功能进行充分评估和准备。 开腹胆囊切除术:目前应用相对较少,主要适用于腹腔镜手术难以实施的情况,如严重的腹腔粘连等。开腹手术创伤较大,恢复相对较慢。 三、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及相关治疗 内镜下括约肌切开取石术(EST):对于胆总管结石患者,可通过ERCP将内镜插入十二指肠乳头,进行括约肌切开后取出结石。这种方法适用于不能耐受手术或不适合手术的胆总管结石患者,但存在一定的出血、胰腺炎等并发症风险。比如一些高龄且身体状况较差、无法耐受传统手术的胆总管结石患者可考虑此方法,但术后要密切监测有无并发症发生。 四、溶石治疗 药物溶石:目前常用的溶石药物如熊去氧胆酸等,适用于胆固醇结石且胆囊功能较好的患者。但药物溶石疗程较长,一般需要数月至数年,且存在结石复发等问题。在使用过程中需要定期监测肝功能等指标,因为药物可能对肝脏有一定影响。例如患有肝脏基础疾病的患者使用时要更加谨慎,需权衡药物治疗的益处和潜在风险。 五、体外冲击波碎石 适用于胆囊内单发胆固醇结石且结石直径小于2cm等特定情况。但该方法存在结石粉碎不彻底、碎石后结石排出困难等问题,临床应用相对有限。对于儿童等特殊人群,由于其生理结构和承受能力等因素,一般不采用体外冲击波碎石治疗。

问题:肝血管瘤复查多久一次好呢

肝血管瘤复查频率需结合肿瘤大小、生长情况及个体健康状态综合决定。无症状且肿瘤直径<5cm者,首次发现后3~6个月复查一次超声,连续稳定2年以上可延长至每年一次;肿瘤直径≥5cm或增长较快者,建议每3个月复查一次超声,必要时结合增强影像学检查。特殊人群及合并基础疾病者需遵医嘱调整复查计划。 一、无症状且肿瘤较小(<5cm)的复查频率 1.首次发现后3~6个月进行首次超声复查,明确肿瘤大小、边界及内部结构是否稳定。多数研究表明,此类小血管瘤(直径<5cm)生长缓慢,连续两次超声检查间隔6个月无明显增大(增长<20%),可将复查间隔延长至每年一次;若随访中发现增长加快(如6个月内增长>1cm),需及时调整为每3个月复查一次。 二、肿瘤较大或增长较快的复查频率 1.肿瘤直径≥5cm或短期内(如6个月内)增长>1cm者,建议每3个月复查一次超声,重点监测瘤体大小及血流动力学变化。若超声提示瘤体边界模糊、内部回声不均或出现分隔样改变,需进一步行增强CT或MRI检查,明确是否存在出血、血栓或恶变风险,必要时每1~2个月复查一次。 三、特殊人群的复查要点 1.儿童肝血管瘤:婴幼儿患者(<2岁)建议每3~6个月复查超声,观察是否存在快速增大(每月增长>0.5cm)或压迫邻近器官(如胆道、胃肠道)的情况;若2岁后仍持续存在且无消退迹象,每6~12个月复查一次至5岁,之后根据稳定性调整。 2.孕妇肝血管瘤:孕期激素水平变化可能刺激瘤体增长,建议每2~3个月超声复查,避免腹部CT检查,必要时通过MRI评估瘤体血供,临近分娩前1个月增加一次检查,预防产后出血或瘤体破裂风险。 3.老年患者(≥65岁)及合并基础疾病者:建议每6~12个月复查一次,若合并肝硬化、高血压或长期服用激素类药物,需缩短至每3~6个月复查一次,重点关注肝功能指标(如ALT、AST)及瘤体稳定性。 四、生活方式与合并因素对复查的影响 1.长期饮酒、肥胖(BMI>28kg/m2)或高脂饮食者,建议每6个月复查一次,同时需控制体重及戒酒,减少肝脏代谢负担对瘤体的潜在刺激。 2.服用口服避孕药(含雌激素类药物)的女性,建议每3~6个月复查一次,若服药期间瘤体增长加快(如每年>2cm),需咨询医生评估是否停药或调整用药方案。 复查的核心目标是动态监测瘤体变化,避免因忽视随访导致漏诊潜在风险。建议由肝胆外科或肝病科医生根据具体检查结果制定个体化复查计划,患者应严格遵循医嘱,不可自行延长或缩短复查间隔。

问题:多发性胆结石0.8厘米

多发性胆结石0.8厘米指胆囊内存在多个直径约0.8厘米的结石,属于中低风险结石类型,需结合症状与并发症综合评估。 1.结石特征与风险分层 1.1 结石分布与直径特征:多发性结石提示胆汁成分异常(如胆固醇过饱和),0.8厘米结石若位于胆囊体部,通常无明显梗阻风险,若位于胆囊颈部或胆囊管附近,可能因结石嵌顿诱发胆囊炎。 1.2 高危人群特征:女性(雌激素影响胆汁成分)、40~65岁(随年龄增长胆囊收缩功能下降)、BMI≥28(肥胖者胆汁中胆固醇分泌增加)、糖尿病患者(胰岛素抵抗导致胆汁酸合成减少)是高发人群。 1.3 风险评估指标:需结合胆囊壁厚度(>3毫米提示慢性炎症)、胆总管扩张(>8毫米提示可能合并梗阻)、是否合并胆胰疾病等综合判断。 2.典型临床表现 2.1 无症状型:约50%患者无明显症状,仅体检超声发现,此类情况需每6~12个月复查超声。 2.2 有症状型:右上腹隐痛或胀痛(餐后明显)、消化不良、恶心,若结石嵌顿胆囊管,可突发胆绞痛(疼痛程度剧烈,向右肩放射),合并急性胆囊炎时伴发热、白细胞升高。 3.治疗干预原则 3.1 非药物干预:优先通过饮食调整(每日胆固醇摄入<300mg,增加膳食纤维)、规律饮食(避免空腹时间>12小时)、每周≥150分钟中等强度运动(如快走、游泳)控制结石增长。 3.2 药物治疗:仅推荐熊去氧胆酸用于无并发症的胆固醇性结石(需排除胆道梗阻),不建议用于多发性结石或合并症状者。 3.3 手术指征:反复发作胆绞痛(每年≥2次)、超声提示胆囊壁增厚>5毫米、合并胆总管结石或胆源性胰腺炎病史。 4.特殊人群注意事项 4.1 孕妇:孕期激素变化增加结石风险,无症状者以观察为主,症状发作时优先非药物干预(如禁食、解痉),避免使用非甾体抗炎药(如布洛芬),需在医生指导下评估手术时机。 4.2 老年患者:合并高血压、糖尿病者需多学科评估手术耐受性,优先选择腹腔镜胆囊切除术,术后监测感染风险。 4.3 儿童:罕见,若确诊需排查胆道闭锁、胰胆管合流异常等先天性疾病,不建议使用熊去氧胆酸,以保守观察为主。 5.预防与管理策略 5.1 体重管理:BMI维持在18.5~23.9,避免快速减重(每月减重<5%体重)。 5.2 饮食优化:增加富含维生素C、膳食纤维的新鲜蔬果,减少动物内脏、油炸食品摄入,控制精制糖(每日<25克)。 5.3 定期监测:40岁以上女性、高危人群每年进行1次腹部超声检查,监测结石数量、大小变化。

问题:多发性胆结石怎么办左肝叶上也有一颗!

多发性胆结石合并左肝叶结石提示胆管系统存在多重结石负荷,需通过影像学检查明确结石分布范围、大小及胆管梗阻情况后制定治疗方案。 一、病情评估关键指标 1.结石特征:胆囊内结石数量≥3颗且左肝叶结石直径>2cm时,提示较高梗阻风险;若结石直径≤0.5cm且无明显胆管扩张,可优先保守观察。 2.胆管状态:通过腹部超声或MRCP评估肝内外胆管是否扩张、有无胆汁淤积征象,若胆总管直径>1cm且结石位于胆总管,需紧急干预防止急性梗阻性化脓性胆管炎。 3.症状与并发症:出现右上腹疼痛频率增加(每月≥2次)、黄疸、发热或肝功能异常(ALT/AST升高>正常值2倍)时,提示结石刺激或梗阻加重。 二、治疗策略分层选择 1.非手术干预:适用于无症状或轻度症状者。熊去氧胆酸可通过调节胆汁成分溶解直径≤0.5cm的胆固醇性结石,疗程需持续6~12个月,治疗期间每3个月复查肝功能及结石变化。对于胆囊收缩功能正常(餐后胆囊收缩率>30%)的患者,可尝试利胆药物短期改善胆汁排泄。 2.手术干预:符合以下条件建议手术治疗。①胆囊结石反复发作胆绞痛(每年≥2次);②左肝叶结石合并肝内胆管扩张或局部萎缩;③合并急性胆囊炎、胰腺炎病史;④胆囊壁增厚>3mm或胆囊萎缩,腹腔镜胆囊切除术为首选术式,若左肝叶结石需联合胆道镜取石或左肝叶切除术。 三、特殊人群管理要点 1.儿童:年龄<10岁者优先保守治疗,避免手术创伤影响生长发育,若出现梗阻性黄疸需尽早评估经皮肝穿刺胆道引流安全性。 2.老年人:合并高血压、糖尿病者需术前控制血压(<160/100mmHg)及血糖(空腹<8.3mmol/L),术后加强切口感染监测,避免使用非甾体抗炎药(如布洛芬)加重肾功能负担。 3.孕妇:妊娠中晚期无症状者可暂观察,分娩后3个月内复查,无症状者优先产后手术,孕期禁用熊去氧胆酸(FDA妊娠分级B类,需权衡用药风险)。 四、长期健康管理建议 1.饮食调整:每日脂肪摄入控制在总热量20%~30%,减少动物内脏、油炸食品,增加膳食纤维(每日25~30g),避免空腹时间超过12小时(早餐需包含优质蛋白)。 2.运动计划:每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),避免快速减重(每月减重<5%体重),肥胖者(BMI≥28)需通过饮食+运动联合控制体重。 3.复查监测:每6个月进行腹部超声检查,重点关注左肝叶结石大小变化及胆管扩张情况,合并糖尿病者需额外监测糖化血红蛋白(<7%)。

问题:胆结石微创手术后腹腔镜出血

胆结石微创手术(腹腔镜胆囊切除术)后腹腔镜出血发生率较低(临床研究显示约0.8%~2.0%),主要原因包括术中止血不彻底、血管结扎线脱落、凝血功能异常等,需结合临床表现及检查结果综合处理。 一、出血高危因素及风险特征 1.患者自身因素:高龄(≥65岁)、合并凝血功能障碍(如血小板减少、维生素K缺乏)、长期服用抗凝药物(如阿司匹林、华法林)者出血风险较高,发生率较普通人群高2.3~3.1倍。 2.手术操作因素:术中胆囊动脉结扎不牢固、胆囊床小血管未电凝止血、止血材料(如止血纱布)放置不当等,可导致术后24~72小时内出血。 二、临床表现及分级标准 1.少量出血(<500ml/24h):表现为血红蛋白下降10~20g/L,无明显腹痛、血压波动,腹腔引流量<100ml/h,通常无生命危险。 2.中量出血(500~1000ml/24h):血红蛋白下降20~30g/L,出现腹胀、轻度腹痛,腹腔引流量100~300ml/h,需密切监测生命体征。 3.大量出血(>1000ml/24h):血红蛋白下降>30g/L,血压下降>20mmHg,腹腔引流量>300ml/h,伴心率加快、四肢湿冷,需紧急干预。 三、诊断关键检查及时机 1.超声检查:术后24小时内发现腹腔积液伴血红蛋白下降,提示出血可能,可初步定位出血部位。 2.CT增强扫描:出血48小时后可行,能清晰显示出血灶及胆囊床渗血情况,准确率达90%以上。 3.腹腔镜探查:保守治疗无效时,需在24~48小时内进行,明确出血原因并止血。 四、处理措施及原则 1.保守治疗:适用于少量出血,采用止血药物(氨甲环酸)、生长抑素减少门静脉压力,同时输血维持血红蛋白>80g/L,卧床休息2~3天。 2.手术干预:中大量出血或保守治疗无效者,需再次腹腔镜探查止血,必要时中转开腹手术,术中需彻底电凝或结扎出血血管。 五、特殊人群护理要点 1.老年患者:每日监测血压、心率及血红蛋白,避免过早下床活动(术后3~5天内以床上活动为主),控制基础疾病(如高血压、糖尿病)。 2.儿童患者:禁用非甾体抗炎药(如布洛芬),优先物理止血(冰袋冷敷胆囊区),术中止血需避免电凝过度损伤胆道。 3.妊娠期女性:出血期间需优先保障胎儿安全,药物选择受限,以输血、卧床休息为主,止血药物仅用氨甲环酸(妊娠中晚期慎用)。 4.抗凝史患者:术前3~5天停用抗凝药物,术后24小时复查凝血功能,无异常后逐步恢复用药。

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