主任李照

李照主任医师

北京大学人民医院肝胆外科

个人简介

简介:

李照,男,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例,在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验,受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术,具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植:专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作,在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项,参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究,在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作,取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。

擅长疾病

主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。

TA的回答

问题:如何诊断胆管癌

胆管癌的诊断需结合临床表现、影像学特征、肿瘤标志物检测及病理结果综合判断,关键方法包括影像学检查、肿瘤标志物检测、内镜检查及病理活检。 1.影像学检查:作为初步筛查与定位诊断的核心手段,需结合多种方式提升准确性。①超声检查:适用于常规筛查,可显示胆管扩张、占位性病变及肝内外胆管形态,但对肝门部或远端胆管癌的检出敏感性约60%~70%。②CT增强扫描:通过多层螺旋CT或电子计算机断层扫描,可清晰显示胆道系统解剖结构及肿瘤浸润范围,对肝门部胆管癌的诊断准确率达80%以上,同时能评估肝脏、淋巴结转移情况。③磁共振胰胆管成像(MRCP):无需造影剂即可清晰显示胆道树结构,对胆管梗阻的定位准确率超90%,尤其适用于肝功能不佳或对碘造影剂过敏的患者。 2.肿瘤标志物联合检测:血清肿瘤标志物可辅助诊断并评估疗效。①糖类抗原19-9(CA19-9):在胆管癌患者中阳性率约70%~90%,但胆道梗阻(如胆管结石、胆囊炎)时也可升高,需结合影像学结果综合判断。②癌胚抗原(CEA):联合CA19-9可提高诊断特异性,胆管癌患者CEA阳性率约30%~50%。③糖类抗原242(CA242):对胆管癌的敏感性略低于CA19-9,但在CA19-9阴性患者中可能呈阳性表达。 3.内镜与侵入性检查:①内镜逆行胰胆管造影(ERCP):可直接观察十二指肠乳头及胆管开口,通过活检钳获取病变组织,并可在梗阻部位放置支架缓解黄疸,同时能同步进行细胞学检查,病理阳性率约60%~80%。②超声内镜(EUS):将超声探头置于十二指肠腔内,可实时观察胆管壁及周围组织,对≤1cm的微小病变检出率较高,且能评估肿瘤浸润深度及与血管关系,其活检准确率达90%以上。 4.病理诊断:是确诊胆管癌的金标准。①手术切除标本病理:完整切除的肿瘤组织经病理学检查(包括HE染色、免疫组化)可明确组织学类型(如肝门部胆管癌多为腺癌)、分化程度及浸润范围。②细针穿刺活检:通过EUS引导或ERCP下活检获取组织,适用于无法手术切除的晚期患者,病理结果需与影像学表现一致。 5.鉴别诊断与特殊人群评估:胆管癌需与胆管结石、原发性硬化性胆管炎(PSC)、壶腹周围癌等鉴别。①有胆管结石病史者:结石梗阻常伴急性炎症,影像学可见结石强回声及后方声影,CA19-9多正常。②PSC患者:需通过肝活检显示胆管壁纤维化及炎症,MRCP可见胆管节段性狭窄与扩张。老年患者(≥65岁)因基础疾病多(如高血压、糖尿病),检查前需优化肝肾功能,优先选择非侵入性检查(如MRCP);有慢性胆道疾病史者(如慢性胆管炎),需延长随访周期并增加肿瘤标志物复查频率。

问题:胆囊息肉药物治疗方法

胆囊息肉的药物治疗目前缺乏标准化方案,临床主要针对特定类型息肉或合并炎症的情况,常用药物包括熊去氧胆酸、抗炎药物及调节血脂药物等,需结合息肉性质、大小及患者个体情况综合选择。 1.适用药物类型及作用机制 1.1 熊去氧胆酸:主要用于胆固醇性息肉,通过降低胆汁中胆固醇饱和度,促进息肉内胆固醇结晶溶解。研究显示,对直径≤10mm、无症状且增长缓慢的胆固醇性息肉患者,可尝试使用熊去氧胆酸治疗,部分患者息肉体积可缩小或稳定。但需注意,对非胆固醇性息肉(如炎性息肉、腺瘤性息肉)疗效有限。 1.2 抗炎药物:针对合并急性炎症的息肉(如炎性息肉),短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)或糖皮质激素(如泼尼松)可控制炎症反应,但需严格限制疗程,避免长期使用导致胆囊功能损伤。 1.3 调节血脂药物:对合并高脂血症的胆固醇性息肉患者,他汀类药物(如阿托伐他汀)可能通过调节血脂代谢间接辅助控制息肉进展,但需注意药物对肝功能的潜在影响。 2.特殊人群用药注意事项 2.1 儿童:胆囊息肉在儿童中罕见,若因特殊病因(如胆道畸形)合并息肉,需避免使用熊去氧胆酸等药物,优先通过手术或内镜干预,低龄儿童(<12岁)应严格禁用成人剂型药物。 2.2 孕妇与哺乳期女性:妊娠期间胆囊息肉多无明显变化,药物治疗需权衡风险,熊去氧胆酸在妊娠早期(前3个月)禁用,哺乳期女性使用时需暂停哺乳。 2.3 老年患者:年龄>65岁且合并肝肾功能不全者,使用熊去氧胆酸需监测肝酶指标,避免与他汀类药物联用,以防药物相互作用增加不良反应风险。 3.药物治疗的局限性 3.1 疗效个体差异:约30%~40%的胆固醇性息肉患者对熊去氧胆酸无明显反应,需结合息肉增长速度(如每年>3mm)、基底宽度(>10mm)等因素调整方案。 3.2 无法替代手术:腺瘤性息肉(尤其是直径>10mm、基底宽)或短期内快速增大的息肉,药物治疗无法替代手术切除,需尽早进行腹腔镜胆囊切除术。 4.非药物干预优先原则 4.1 生活方式调整:低脂饮食(每日脂肪摄入<总热量30%)、规律三餐、避免熬夜及过度劳累,可降低息肉增长风险。 4.2 定期随访监测:无症状息肉患者建议每6~12个月复查超声,观察息肉大小、形态变化,动态评估是否需药物或手术干预。 5.用药安全提示 5.1 避免自行用药:熊去氧胆酸等药物需在消化科医生指导下使用,严禁长期服用(通常疗程不超过6个月)。 5.2 不良反应监测:用药期间若出现右上腹疼痛加重、黄疸、大便颜色变浅等症状,需立即停药并就医。

问题:胆道闭锁的婴儿寿命

胆道闭锁婴儿的寿命受自然病程、治疗干预及个体差异影响显著,未经治疗的中位生存期约10-12个月,多数在2岁内因肝功能衰竭或并发症死亡;接受肝移植的患儿,早期(60天内)移植5年生存率可达70%-80%,多数可存活至成年。 1.自然病程与未经治疗的寿命 -未经手术干预的婴儿,因胆汁淤积性肝硬化进展迅速,中位生存期约10-12个月,部分病例可存活至2岁,但最终多因肝性脑病、消化道出血、严重感染等并发症死亡。 -病理检查显示,未经治疗者肝脏会出现不可逆纤维化,3-6个月内逐渐丧失肝功能,多数在12个月内进入终末期肝病阶段。 2.治疗方式对寿命的影响 -Kasai手术仅能部分改善胆汁排泄,对寿命延长有限,术后5年生存率约15%-30%,其中仅约10%患儿可维持肝功能稳定至青春期。 -肝移植是治愈性手段,供体匹配良好且移植时机在60天内的婴儿,5年生存率可达70%-80%,术后10年生存率约60%-70%,多数患儿可存活至成年并正常生活。 3.影响预后的关键因素 -治疗时机:60天内接受肝移植的婴儿,因免疫状态更稳定,术后抗排异风险较低,长期存活率显著高于晚期移植者。 -供体匹配:血缘供体(如父母活体肝移植)可降低排异反应,研究显示血缘供体婴儿术后5年生存率比非血缘供体高15%-20%。 -术后管理:严格执行抗排异药物方案(如钙调磷酸酶抑制剂)、定期监测肝功能,可降低慢性排异反应发生率,提升长期生存质量。 4.特殊人群与护理建议 -年龄因素:<3个月婴儿接受肝移植后,神经系统发育更接近正常儿童,语言及认知能力与同龄人差异较小;>6个月的婴儿可能因长期肝损伤遗留轻度智力或运动发育迟缓。 -性别差异:男性婴儿术后感染风险略高(可能与免疫细胞分化差异相关),需加强皮肤、呼吸道感染预防(如定期接种流感疫苗)。 -生活方式:避免接触肝毒性物质(如酒精、某些中药制剂),母乳喂养者需坚持母乳喂养至1岁以上,配方奶需选择低脂、高蛋白类型以减轻肝脏代谢负担。 -病史因素:合并先天性心脏病(如室间隔缺损)的患儿,术前需心脏专科评估手术耐受性,术中需同步处理心血管问题以降低死亡率。 5.长期生存管理要点 -定期随访:术后1-2年每3个月复查肝功能、免疫抑制剂浓度,2年后可延长至6个月1次,及时发现早期排异或肝功能异常。 -营养支持:补充脂溶性维生素(A、D、E、K)及钙剂,预防因胆汁淤积导致的维生素缺乏症,体重增长不足者需在营养师指导下调整饮食结构。 -心理干预:家长需接受长期心理支持,关注患儿情绪行为异常(如焦虑、易怒),必要时寻求儿童心理专家评估干预。

问题:胆结石背疼怎么办

胆结石引起的背疼多因结石阻塞胆囊管或胆管,刺激胆囊/胆管壁及神经所致,常伴随右上腹疼痛放射至右肩背,需根据疼痛特点及伴随症状分情况处理。 一、明确疼痛特征与潜在风险 1.胆绞痛典型表现:疼痛突发且剧烈,多为持续性右上腹疼痛,可向右肩、背部放射,常在进食油腻食物后发作,伴随恶心、呕吐、出汗等症状,疼痛持续数分钟至数小时,休息或缓解后可能再次发作。 2.高危症状提示:若疼痛持续超过6小时不缓解,伴随高热(体温≥38.5℃)、寒战,提示急性胆囊炎或胆管炎;出现皮肤、巩膜发黄,尿色加深、大便颜色变浅,提示结石阻塞胆管,可能发展为梗阻性黄疸;若伴随血压下降、意识模糊,需立即排除感染性休克风险。 二、紧急非药物干预措施 1.立即停止活动并卧床休息,取侧卧屈膝体位,减轻胆囊牵拉刺激,避免疼痛加剧; 2.右上腹可温敷(温度控制在40℃左右,避免烫伤),每次15-20分钟,间隔1小时,通过温热刺激缓解肌肉痉挛; 3.暂禁食禁水,减少胆囊收缩,待疼痛缓解后逐步恢复清淡流质饮食(如米汤、藕粉),避免油腻、辛辣食物。 三、疼痛缓解药物选择 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬),需整片吞服,避免空腹服用,服药期间避免饮酒,肝肾功能不全者慎用,有胃肠道溃疡病史者禁用。 四、必须就医的情形 1.疼痛持续6小时以上不缓解,或反复发作且间隔时间缩短; 2.伴随高热、寒战、黄疸、呕吐频繁无法进食; 3.既往有胆石症病史且近期发作频率增加,或出现黑便、呕血等消化道出血症状; 4.儿童或孕妇出现类似症状,因特殊生理状态需优先就医。 五、特殊人群注意事项 1.老年人:合并高血压、糖尿病者需警惕疼痛掩盖病情,建议立即就医,避免自行服用止痛药(如布洛芬可能加重肾功能负担),就医时需告知基础疾病史; 2.孕妇:疼痛时优先采用温敷、休息等非药物措施,禁用妊娠早期(前12周)的非甾体抗炎药,需在产科医生指导下评估是否需用药; 3.儿童:禁止自行用药,建议尽快就医,低龄儿童(<6岁)胆囊收缩功能不完善,结石嵌顿风险高,需通过超声检查明确结石大小及位置; 4.糖尿病患者:需控制血糖稳定(空腹血糖<7.0mmol/L),感染易诱发酮症酸中毒,疼痛期间需监测血糖,及时反馈给医生调整治疗方案。 就医后需配合检查(腹部超声、血常规、肝功能等),明确结石大小、位置及并发症,医生可能采取药物溶石(适用于胆固醇结石)、抗感染治疗或手术(腹腔镜胆囊切除、内镜取石等)。日常需注意低脂低糖饮食,控制体重,规律运动(每周≥150分钟中等强度运动),降低结石复发风险。

问题:胆结石治疗方法有哪些

胆结石的治疗方式包括观察等待、药物治疗和手术治疗。无症状胆结石可观察等待;药物有溶石和缓解症状的,溶石如熊去氧胆酸,对症用解痉止痛;手术有腹腔镜胆囊切除术(常用,适合多数能耐受手术者)、开腹胆囊切除术(用于腹腔镜难操作情况)、胆管探查取石术(胆结石合并胆管结石时用)、保胆取石术(有条件且有保胆意愿者可选,复发概率高,儿童、孕妇等特殊人群需特殊考虑)。 一、观察等待 对于无症状的胆结石患者,特别是结石较小、数量较少且无明显胆道梗阻等情况时,可选择观察等待。需定期进行超声等检查监测胆结石的变化情况。比如一些体检发现的较小无症状胆结石,通过定期复查了解其发展态势。 二、药物治疗 溶石药物:熊去氧胆酸等药物可能对某些胆固醇结石有一定溶石作用,但一般疗程较长,且并非所有患者都有效,通常适用于结石较小、胆囊功能较好的患者。有研究表明,在符合一定条件的胆固醇结石患者中,使用熊去氧胆酸治疗一定时间后部分患者结石有缩小趋势,但也存在个体差异。 缓解症状药物:当胆结石患者出现胆绞痛等症状时,可使用解痉止痛药物如阿托品等缓解疼痛,但药物主要是对症处理,不能从根本上解决胆结石问题。 三、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术: 这是治疗有症状胆结石的常用手术方式。对于有反复胆绞痛发作、胆囊炎频繁发作等情况的患者较为适用。手术通过在腹部建立几个小切口,插入腹腔镜和手术器械切除胆囊。该手术创伤小,恢复相对较快。一般来说,大多数身体状况较好能耐受手术的患者可选择此术式。但对于一些存在严重心肺功能障碍等不能耐受较大手术创伤的患者则不适合。 开腹胆囊切除术: 适用于一些腹腔镜手术难度较大的情况,如严重的腹腔粘连等。但开腹手术创伤较大,恢复相对较慢,术后并发症发生的风险相对腹腔镜手术可能稍高一些。 胆管探查取石术:如果胆结石合并有胆管结石,可能需要进行胆管探查取石术。通过手术切开胆管取出结石,然后根据情况决定是否放置T管引流等后续处理。此手术适用于明确有胆管结石的患者,对于没有胆管结石的单纯胆囊结石患者一般不需要进行该手术。 保胆取石术: 对于有强烈保胆意愿且符合一定条件的患者可考虑保胆取石术,如结石较小、胆囊功能较好等。但保胆取石术后结石复发的概率相对较高,需要患者充分了解相关风险。例如部分患者在保胆取石术后一段时间又出现胆结石复发的情况。特殊人群如儿童,由于其胆囊等器官发育尚未完全成熟,保胆取石术一般不优先考虑,因为儿童术后结石复发等问题可能对其身体影响更大;孕妇如果患有胆结石需要手术治疗时,要充分评估手术对胎儿和孕妇自身的影响,权衡利弊后谨慎选择手术方式。

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