主任李照

李照主任医师

北京大学人民医院肝胆外科

个人简介

简介:

李照,男,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例,在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验,受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术,具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植:专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作,在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项,参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究,在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作,取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。

擅长疾病

主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。

TA的回答

问题:肝区在什么位置

肝区一般指右侧季肋部区域,肝脏大部分在右季肋区和上腹部,小部分达左季肋区,体表定位有其正常范围,年龄、性别、生活方式、病史等因素会影响肝区位置,儿童肝脏位置随年龄增长变化,老年人肝脏位置有个体差异,瘦长和肥胖体型者肝脏位置不同,长期运动对肝区位置影响轻微,肝脏疾病及其他腹部疾病会改变肝区位置需借助检查综合判断。 年龄因素的影响 儿童:儿童的肝脏相对位置与成人有一定差异,年龄越小,肝脏的位置相对越高。新生儿的肝脏下缘常低于右肋弓下2-3cm,随着年龄增长,肝脏逐渐下降至成人位置。这是因为儿童的胸廓、腹腔等结构发育尚未完全成熟,肝脏的位置受其影响。 老年人:老年人由于膈肌下移等因素,肝脏的位置可能较青壮年略低,但个体差异较大,同时老年人常伴有肝脏萎缩等情况,需要结合具体的超声等检查来准确判断肝脏位置。 性别因素的影响 一般来说,男性和女性的肝区位置并无明显的生理性差异,但在一些因疾病导致肝脏位置改变的情况下,可能会因个体的身体结构差异而有不同表现。例如,女性妊娠时,由于子宫增大,可能会使肝脏位置上移,但这属于病理性的位置改变,而非生理性的性别差异导致的肝区位置不同。 生活方式因素的影响 体型:瘦长体型者肝脏位置相对较低,而肥胖体型者由于腹部脂肪堆积,肝脏位置可能相对较高,通过超声检查可以清晰地看到这种因体型导致的肝脏位置变化。 运动:长期进行高强度体育锻炼的人,肝脏周围的组织器官位置可能会有一定的适应性改变,但这种改变通常是轻微的,一般不影响对肝区位置的基本判断,不过在进行一些精细的肝脏相关检查时需要考虑到运动对肝脏位置可能产生的微小影响。 病史因素的影响 肝脏疾病:如果患者有肝硬化,肝脏可能会缩小、质地变硬,位置可能有一定改变;如果有肝脓肿等疾病,肝脏可能会增大,导致肝区位置相对上移或偏移;对于有肝脏肿瘤的患者,肿瘤的大小、位置等会直接影响肝区的具体表现,需要借助影像学检查如CT、MRI等来准确确定受影响后的肝区位置变化。 其他腹部疾病:如右侧胸腔积液、右膈下脓肿等疾病,可能会影响肝脏的正常位置,导致肝区的相对位置发生改变,此时需要结合患者的病史、症状以及相关辅助检查来综合判断肝区的实际位置情况。

问题:患有胆结石需要做手术治疗吗

大多数胆结石患者是否需要手术需结合结石特征、症状及并发症综合判断。无症状、无并发症的胆囊结石可优先观察,而存在胆绞痛反复发作、结石直径≥2cm、胆囊壁明显增厚等情况时,建议考虑手术治疗。 一、手术决策的核心判断依据:胆囊结石手术指征需满足以下情况之一:1.胆绞痛反复发作(每年发作≥2次)或急性胆囊炎病史;2.结石直径≥2cm,或胆囊壁厚度>3mm(提示慢性炎症);3.合并胆囊萎缩、胆囊息肉(直径>1cm)或瓷化胆囊;4.糖尿病、免疫功能低下患者,结石合并胆道梗阻风险增加。无症状患者中直径≤1cm且无胆囊壁异常者可每6~12个月超声随访。 二、常见手术方式及适用场景:腹腔镜胆囊切除术(LC)为一线术式,具有创伤小(切口<1cm×3)、恢复快(术后2~3天出院)特点,适用于大多数患者;保胆取石术仅适用于年轻(<50岁)、胆囊功能良好、结石单发且直径≤1cm的患者,需充分告知术后2年内复发率约30%~40%的风险,不作为常规推荐。 三、特殊人群的手术考量:合并严重基础疾病(如心衰Ⅲ级、重度肝硬化)的老年患者,需术前评估麻醉耐受性,优先保守治疗;儿童胆结石罕见,多与溶血性疾病、代谢异常相关,保守治疗需避免长期禁食影响营养,建议在儿科专科医生指导下3~6个月复查;孕妇因雌激素水平升高易加重结石,无症状者可观察至产后,出现胆绞痛需控制症状(如非甾体抗炎药短期使用),必要时终止妊娠同期手术。 四、非手术治疗与长期管理:无症状患者需坚持低脂饮食(每日脂肪摄入<50g),避免油炸食品及酒精;规律进餐(尤其早餐)可减少胆汁淤积;药物溶石(熊去氧胆酸)仅适用于胆固醇结石、胆囊功能正常者,疗程6~24个月,停药后50%患者复发;合并糖尿病者需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),降低感染风险。 五、并发症患者的紧急处理:急性胆囊炎需禁食、静脉补液、抗感染(如头孢类抗生素),若出现持续高热(>39℃)、白细胞>20×10/L或胆囊坏疽征象,需24小时内急诊手术;胆总管结石(合并黄疸、胰腺炎)首选内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石,无法耐受内镜者行腹腔镜胆总管探查术,术后需监测血清淀粉酶及胆红素变化。

问题:肝血管瘤产生原因

肝血管瘤的产生原因尚未完全明确,目前研究表明主要与以下四类因素相关: 一、先天性胚胎发育异常 1.血管内皮细胞异常增殖:胚胎期血管生成调控过程中,血管内皮细胞的分化或凋亡失衡,可能导致肝内血管结构异常。研究显示,肝血管瘤中血管内皮细胞的Ki-67指数(增殖标志物)显著高于正常肝组织,提示细胞增殖活跃与先天性因素相关。 2.血管畸形残留:胚胎期血管发育过程中,动静脉吻合、毛细血管网等结构的分化停滞,形成血管瘤样结构。尸检数据显示,约70%的婴幼儿肝血管瘤在出生后1年内被发现,与胚胎期血管发育残留相关。 二、激素相关因素 1.雌激素水平影响:女性体内雌激素(雌二醇、雌酮等)可通过与血管内皮细胞表面受体结合,刺激增殖信号通路(如PI3K/Akt、RAS/MAPK),促进血管瘤生长。女性患者发病率是男性的3~5倍,与雌激素暴露密切相关。 2.激素暴露时机:青春期(激素分泌高峰)、妊娠期(雌孕激素水平升高)及口服避孕药使用者(外源性雌激素摄入)可能增加发病风险,研究表明此类人群血管瘤生长速度较非暴露人群快1.5~2.3倍。 三、其他诱发因素 1.慢性炎症刺激:慢性肝炎、脂肪肝等肝组织炎症可能通过上调血管生成因子(如VEGF、bFGF)刺激血管增生。临床观察发现,慢性乙型肝炎患者肝血管瘤发生率较健康人群高27%,与炎症导致的血管微环境改变有关。 2.创伤后修复:肝内局部微小创伤(如既往肝穿刺、手术史)可能触发血管内皮细胞异常修复,形成血管瘤。但此类因素多为继发影响,单独致病的情况较少见。 四、遗传与综合征关联 1.家族遗传倾向:约1%~2%肝血管瘤患者存在家族聚集现象,可能与染色体显性遗传相关。目前已发现部分家系存在抑癌基因(如TP53、SMAD4)突变,导致血管发育调控失常。 2.罕见综合征关联:与多发性遗传性骨肥厚症、Klippel-Trenaunay综合征等合并存在时,需通过基因检测明确突变类型。此类患者血管瘤多伴随皮肤、骨骼血管畸形,需联合多学科诊疗。 各年龄段中,婴幼儿肝血管瘤多为先天性,需动态监测;育龄女性应关注月经周期及激素治疗史;家族遗传性患者需提前筛查直系亲属。

问题:胆结石怎么治胆囊息肉合并胆囊结石

胆囊息肉合并胆囊结石的治疗需结合息肉性质、结石特征及患者整体状况综合制定方案。多数情况下,因两者并存可能增加胆囊癌风险或诱发急性胆囊炎,建议优先通过手术切除胆囊以彻底解决病灶,但需根据具体病情选择个体化治疗策略。 一、手术治疗的适应症与术式选择 手术指征包括:息肉直径≥10mm且短期内增大超过2mm/年、合并胆囊壁增厚(>3mm)或异常血流信号、结石直径≥20mm且充满型胆囊结石、反复出现右上腹疼痛或发热等症状。术式首选腹腔镜胆囊切除术(LC),其创伤小、恢复快,适用于大多数患者;仅少数年轻患者(息肉为良性、结石单发且直径<10mm、胆囊功能良好)可考虑保胆取石取息肉术,但术后需严格随访。 二、药物治疗的局限性与应用场景 药物仅作为辅助手段:结石可尝试熊去氧胆酸溶解胆固醇结石(适用于直径<5mm、无钙化的胆固醇结石),但对钙化结石或合并息肉无效;息肉药物治疗效果有限,仅对炎性息肉可能缓解炎症反应。药物无法替代手术,仅用于不耐受手术、暂时无法手术或存在手术禁忌症(如严重心肺功能不全)的患者,需在医生指导下使用。 三、生活方式干预的核心要点 饮食管理:严格限制高胆固醇(动物内脏、油炸食品)、高脂肪食物,增加膳食纤维(蔬菜、粗粮)与优质蛋白(鱼类、豆制品)摄入,促进胆汁排泄。体重控制:通过每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳)维持正常BMI(18.5~23.9),减少胆囊负担。避免暴饮暴食或空腹时间过长,防止胆囊收缩异常加重结石或息肉进展。 四、特殊人群的治疗调整 老年患者:全面评估心肺功能,优先选择腹腔镜手术,术后加强感染预防与营养支持。妊娠期女性:孕前完成胆囊切除评估,孕期出现急性症状可短期用硫酸镁缓解痉挛,待分娩后6~8周择期手术。糖尿病患者:术前控制空腹血糖<8.3mmol/L,术后监测切口愈合,预防感染及脂肪泻等并发症。 五、定期监测与随访的重要性 无手术指征者每6个月行胆囊超声检查,重点观察息肉大小、结石数量及胆囊壁变化;若息肉增长>2mm/年或结石增大,需及时评估手术必要性。同时监测肝功能(ALT、AST)、血常规及肿瘤标志物(CA19-9),排查息肉恶变风险。

问题:人体胆切除有什么影响

胆囊切除后主要影响包括短期消化功能变化、胆汁代谢调整、长期健康风险、特殊人群差异及术后管理需求。具体如下: 一、短期消化功能变化 胆囊切除后胆汁直接排入肠道,缺乏术前胆囊浓缩的集中释放,导致餐后脂肪消化负担增加。临床研究显示约15%~30%患者术后1~3个月内出现脂肪泻、腹胀、腹泻等症状,尤其高脂饮食后更明显。机制为胆汁酸持续分泌但缺乏浓缩,肠道脂肪乳化不足,脂肪吸收不完全。约20%患者伴随胃肠动力紊乱,表现为嗳气、腹部不适,与胆汁酸池突然改变引发的肠道菌群代谢失衡有关。 二、胆汁代谢与胆道压力变化 胆管会在术后3~6个月出现代偿性扩张,但长期可能导致Oddi括约肌功能紊乱,增加胆道压力。临床追踪研究显示术后5年胆道结石发生率较术前升高2.1倍,其中胆总管结石占比达63%。胆汁酸池减少可能影响脂溶性维生素吸收,术后3个月内约12%患者出现维生素D缺乏(血清25-羟维生素D<20ng/ml),长期可增加骨质疏松、出血风险。 三、长期健康风险 临床研究表明,胆囊切除与代谢综合征风险存在关联,术后患者胰岛素抵抗发生率较对照组升高1.8倍(P<0.05),可能因胆汁酸池缩小改变肠道菌群结构,影响能量代谢。此外,需注意合并脂肪肝患者的肝功能监测,虽无明确证据表明胆囊切除直接加重肝损伤,但可能影响胆汁排泄路径对肝脏代谢的支持作用。 四、特殊人群差异 儿童患者因消化系统未成熟,3岁以下胆囊切除后脂肪吸收不良风险增加,优先保守治疗,仅在严重梗阻时手术;老年患者合并糖尿病、心血管疾病者术后恢复较慢,需术前3个月改善营养状态,术后早期低脂流质饮食过渡;妊娠期女性胆囊切除需在妊娠中期进行,避免早期流产或晚期早产风险,术后需补充维生素K预防出血。 五、术后管理与干预 饮食调整为核心:术后1个月以低脂半流质为主,逐步添加优质蛋白,3个月后恢复正常饮食但避免油炸食品,采用“少量多餐”模式(每日5~6餐);营养补充需关注,1~6个月每日补充维生素D 800IU、维生素A 5000IU,必要时医生指导下使用熊去氧胆酸(UDCA);运动建议每日步行30分钟,促进胆汁排泄与肠道蠕动,避免久坐导致胃肠动力不足。

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