主任李照

李照主任医师

北京大学人民医院肝胆外科

个人简介

简介:

李照,男,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例,在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验,受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术,具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植:专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作,在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项,参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究,在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作,取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。

擅长疾病

主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。

TA的回答

问题:胆囊切除后有什么影响吗

胆囊切除后,主要影响包括短期脂肪消化功能变化、长期代谢适应及特殊人群风险。多数患者术后通过饮食调整和肠道适应可恢复正常生活,少数需关注消化功能异常或营养缺乏问题。 脂肪消化功能短期变化:胆囊切除后,胆汁直接从肝脏进入肠道,缺乏胆囊浓缩储存的调节,导致餐后胆汁浓度不足,约20%-30%的患者术后早期(1-3个月)出现脂肪消化不完全,表现为进食高脂食物后腹胀、腹泻、油性大便等症状。研究显示,术后6-12个月内,肠道通过增加胆汁分泌、调整肠道菌群等方式逐步适应,约70%的患者症状可明显缓解,仅少数(约5%)需长期干预。 胆管结石形成风险变化:胆囊切除后,胆囊结石复发风险降至0,但胆汁持续排泄可能改变胆汁酸池组成,长期(5-10年)胆管结石发生率较术前升高约2%-5%,尤其合并胆汁淤积、Oddi括约肌功能障碍者风险更高。建议术后每年进行腹部超声检查,重点监测胆管直径及结石情况,发现胆管扩张或结石需及时就医。 脂溶性维生素吸收影响:维生素A、D、E、K的吸收依赖胆汁乳化,术后初期脂溶性维生素吸收减少约10%-20%。长期缺乏可能导致夜盲症、骨质疏松、凝血功能异常(维生素K缺乏)等。临床建议术后1年内通过血清维生素水平检测评估营养状态,必要时在医生指导下补充复合维生素(如维生素D 800-1000IU/d),并优先通过深海鱼、坚果、绿叶菜等食物补充维生素A、E。 特殊人群术后注意事项:老年患者(≥65岁)合并高血压、糖尿病时,脂肪消化负担加重,建议术后采用“少量多餐”模式,每日脂肪摄入控制在总热量的20%-25%,避免油炸食品;儿童胆囊切除后需结合年龄调整饮食结构,婴幼儿应延长辅食添加周期,1-3岁儿童优先选择清蒸、炖制食物,避免动物内脏等高胆固醇食物;孕妇及哺乳期女性术后需在保证营养均衡基础上逐步恢复正常饮食,避免因过度控制饮食导致胎儿或婴儿营养不足。 术后综合征及长期适应:约5%-10%患者术后出现“胆囊切除术后综合征”,表现为持续右上腹隐痛、嗳气、消化不良,需与胆道功能紊乱(如Oddi括约肌痉挛)、胆管狭窄等鉴别。建议通过胃镜、MRCP等检查排除器质性病变,可在医生指导下短期使用益生菌(如双歧杆菌三联活菌)调节肠道菌群,多数症状随肠道功能重塑在6个月内缓解。

问题:先天性胆总管囊肿要手术吗

先天性胆总管囊肿通常需要手术治疗。因囊肿会导致胆汁排泄受阻,长期可引发反复感染、胆道梗阻、肝功能损害等并发症,增加肝硬化、胆管癌风险,手术可有效解除梗阻、预防恶变,改善预后。 一、手术治疗的核心必要性 1.自然病程与并发症风险:囊肿持续扩张会压迫肝内胆管,造成胆汁淤积,国内临床研究显示,未经手术者10年内胆道反复感染发生率达85%,20%可进展为胆汁性肝硬化。 2.恶变风险:国际肝胆胰协会研究指出,先天性胆总管囊肿患者胆管癌发生率是正常人群的15-20倍,需尽早干预。 二、手术时机的选择原则 1.新生儿期:若出现梗阻性黄疸(血清胆红素>85μmol/L)、胆汁性腹膜炎,需急诊手术(如腹腔镜囊肿造瘘术),避免肝功能衰竭。 2.婴幼儿期(1-3岁):无紧急症状者建议6个月后择期手术,腹腔镜技术可降低术中出血风险,术后恢复时间缩短30%。 3.成人患者:囊肿直径>5cm或合并胆胰管合流异常者,需在3个月内完成手术,避免囊肿破裂或癌变。 三、主流手术方式及适应症 1.囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术:适用于各年龄段患者,切除囊肿后行肝管-空肠吻合,术后反流性胆管炎发生率控制在10%以内。 2.腹腔镜肝总管空肠吻合术:仅适用于囊肿直径<6cm、无严重粘连者,术后24小时即可下床活动,住院周期缩短至5天内。 四、术后长期管理要点 1.饮食管理:术后1-3个月以低脂流食(如脱脂牛奶、米汤)为主,3个月后逐步添加瘦肉泥、蔬菜泥等高蛋白食物。 2.复查监测:术后3个月首次复查MRCP(磁共振胰胆管成像),此后每年需进行肝功能(ALT、AST)、肿瘤标志物(CA19-9)检测。 3.并发症预警:若出现持续性腹痛、发热(体温>38.5℃)、陶土样便,需24小时内就医排查胆漏或吻合口狭窄。 五、特殊人群护理注意事项 1.婴幼儿患者:需专人监测身高、体重(每3个月1次),必要时补充脂溶性维生素(维生素A、D),避免营养不良影响发育。 2.儿童患者:术后需心理干预,通过绘画、游戏等方式缓解焦虑,鼓励参与校园活动,减少社交孤立。 3.合并先天性心脏病患者:术前需心脏超声评估心功能,术后使用抗生素预防感染(仅在感染期短期使用),避免加重心脏负荷。

问题:你好,昨天检查出有肝右叶血管瘤

肝右叶血管瘤是肝脏常见的良性血管性肿瘤,多为海绵状血管瘤,由血管内皮细胞异常增生形成,少数为毛细血管瘤或混合型。多数患者无明显症状,多在体检时偶然发现,肝右叶是其常见发病部位。 一、疾病特点与临床表现 多数肝右叶血管瘤生长缓慢,恶变率极低(约0.3%-0.5%),女性发病率略高于男性(男女比例约1:1.5),各年龄段均可发病,以30-60岁人群多见。小血管瘤(直径<5cm)通常无临床症状,大血管瘤(直径>5cm)可能出现右上腹隐痛、腹胀,极少数因瘤体破裂出血引发急腹症(如突发腹痛、休克)。 二、诊断与检查关键指标 诊断主要依赖影像学检查:超声(初筛首选,可显示瘤体大小、形态及血流特征)、CT增强扫描(明确诊断,显示瘤体强化方式)、MRI(对小血管瘤鉴别诊断价值高)。关键评估指标包括:瘤体直径(>5cm需密切监测)、生长速度(每年增长>2cm提示需干预)、位置(位于肝表面或邻近重要血管/胆道者破裂风险高)、是否合并症状(腹痛、出血倾向等)。 三、治疗原则与干预方式 多数肝右叶血管瘤无需治疗:无症状、<5cm且生长缓慢的血管瘤,每6-12个月超声复查即可。治疗仅针对高危情况:瘤体>5cm且持续增大、位于肝表面(破裂风险高)、出现明显症状(如腹痛、腹胀影响生活)、特殊职业(如运动员、军人)需预防损伤。干预方式包括介入栓塞(通过导管阻断瘤体血供)、手术切除(适用于瘤体巨大或位置特殊者)、射频消融(适用于直径<3cm的小血管瘤)。 四、日常生活管理与注意事项 日常需避免腹部撞击(如剧烈运动、外力压迫),腰带不宜过紧;饮食无需特殊忌口,均衡摄入蛋白质、维生素及膳食纤维,控制高脂、高糖饮食以减少血管负担;规律作息,避免熬夜加重肝脏代谢压力;合并高血压、高血脂者需严格控制基础疾病,降低血管损伤风险。 五、特殊人群注意事项 儿童患者:婴幼儿血管瘤(如Kasabach-Merritt综合征)需警惕出血风险,定期超声监测,避免自行用药;孕妇:孕期雌激素升高可能刺激瘤体生长,建议每3个月超声复查,避免腹部受压;老年患者:合并糖尿病、冠心病者需优先选择保守治疗,避免过度干预;遗传性疾病患者:多发性血管瘤可能合并遗传性出血性毛细血管扩张症,需同步筛查肺、脑等器官病变。

问题:胆道闭锁肝移植利弊

胆道闭锁肝移植是终末期胆道闭锁的关键治疗手段,能显著延长患儿生存期并改善生活质量,但存在手术风险、术后长期管理及供体限制等弊端。 一、利:显著延长生存期与改善生活质量 研究显示,未经肝移植的胆道闭锁患儿中位生存期不足1年,5年生存率<5%;而肝移植后1年生存率达85%~90%,5年生存率约70%~75%,10年生存率约60%~65%,显著高于保守治疗。移植后可消除黄疸、门脉高压、肝硬化等症状,改善营养吸收与生长发育,使患儿接近正常生活状态,支持正常学习、社交及成年后生育。 二、弊:手术与术后管理的多重风险 手术过程中存在麻醉风险(婴幼儿麻醉耐受差)、术中大出血、感染(发生率约15%~20%)等问题。术后常见急性排斥反应(发生率约20%~30%/年),需长期使用免疫抑制剂(如他克莫司、吗替麦考酚酯),可能引发感染、肝肾功能损伤、高血压、糖尿病等副作用,且慢性排斥反应(5年累积发生率约10%)可导致移植物功能衰竭。供体来源有限,等待期间病情进展风险高(约30%患儿因等待供体出现严重并发症),增加移植失败率。 三、供体与经济负担挑战 供体年龄、体重与受体匹配度直接影响移植效果,儿童活体供体稀缺,成人供体(尤其是小于10kg的供体)来源受限。肝移植费用包括术前检查、手术费、术后抗排斥药物(年费用约10万~20万元)及定期复查(年费用约5万~10万元),对家庭经济负担重,且术后需终身监测药物浓度,避免感染与排斥反应复发。 四、特殊人群与个体化治疗考量 1岁以内患儿移植成功率最高(5年生存率>75%),但需在生后60天内完成移植以降低肝硬化风险;超过1岁且合并重度腹水、肝性脑病的患儿,手术耐受性差,术后并发症风险升高。低龄患儿(<10kg)需精细化手术操作(如减体积肝移植),术后需更严格的营养支持与感染防控,降低代谢紊乱与生长发育障碍风险。 五、长期健康管理与社会适应 肝移植后患儿需终身使用免疫抑制剂,可能增加感染、淋巴瘤等恶性肿瘤风险(发生率约1%~5%/10年)。成年后需长期监测心血管、肾脏功能,避免代谢综合征,且生育时需在医生指导下调整药物方案,降低对胎儿的影响。患儿需长期随访(每年至少3次复查),适应社会与教育环境需家庭、医疗团队持续支持。

问题:切除胆囊有什么影响

切除胆囊后,身体会经历一些变化,如消化功能改变、脂溶性维生素吸收不良、胆总管扩张等,通常会在一段时间后逐渐缓解。患者应注意饮食调整和生活方式改变,定期复查,如有异常及时就医。 1.消化功能改变:胆囊切除后,胆汁的分泌和储存功能会受到影响。胆汁的作用是帮助消化脂肪,没有了胆囊,胆汁会直接进入肠道。这可能导致脂肪消化不良,引起腹泻、腹胀、腹痛等症状。为了减轻这些症状,医生可能会建议患者采取低脂饮食,避免食用高脂肪、油腻的食物。 2.脂溶性维生素吸收不良:由于胆汁中的胆盐有助于脂溶性维生素(如维生素A、D、E、K)的吸收,切除胆囊后,这些维生素的吸收可能会受到影响。患者可能会出现维生素缺乏的症状,如皮肤干燥、夜盲症、骨质疏松等。为了预防维生素缺乏,医生可能会建议患者补充维生素制剂或多食用富含这些维生素的食物,如鱼肝油、蛋黄、绿叶蔬菜等。 3.胆总管扩张:在胆囊切除后,胆总管可能会代偿性扩张,以适应胆汁的分泌和排泄。少数情况下,胆总管扩张可能会导致胆总管结石的形成。患者可能会出现腹痛、黄疸等症状。如果出现这些症状,应及时就医进行检查和治疗。 4.其他影响:切除胆囊后,患者可能会在一段时间内感到腹部不适、消化不良、食欲不振等。这些症状通常会随着时间的推移逐渐减轻。此外,切除胆囊后,患者的消化功能可能会有所下降,需要注意饮食的调整和健康的生活方式。 需要注意的是,每个人的身体反应和恢复情况可能会有所不同。在决定是否进行胆囊切除手术之前,医生会对患者进行全面的评估,并详细告知手术的风险和收益。患者也可以与医生充分沟通,了解自己的病情和手术选择,并根据医生的建议做出决策。 对于年龄较大、身体状况较差或有其他健康问题的患者,手术风险可能会增加。医生会根据患者的具体情况进行评估,并制定个性化的治疗方案。 此外,女性患者在切除胆囊后,激素水平可能会发生变化,这可能会对月经周期和生殖健康产生一定影响。如果患者有相关的疑问或担忧,应及时咨询医生。 总之,切除胆囊是一种有效的治疗胆囊疾病的方法,但术后可能会出现一些影响。患者在术后应遵循医生的建议,注意饮食调整和生活方式的改变,定期进行复查,以确保身体的健康。如果出现任何异常症状,应及时就医进行诊断和治疗。

上一页121314下一页