主任李照

李照主任医师

北京大学人民医院肝胆外科

个人简介

简介:

李照,男,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。自参加临床工作以来已参与完成肝移植手术200余例,在原发性肝癌的早期诊断和手术治疗、终末期肝病患者的围手术期处理、术后重症监护及长期随访方面积累了丰富的经验,受到了广大患者的一致认可。在日本红十字会医院、美国Cleveland Clinic、Indiana University Hospital、University of Michigan Hospital、Johns Hopkins Hospital和Massachusetts General Hospital学习肝脏外科手术技术,具有规范化的肝胆外科临床诊治经验。参与了多部肝移植相关书籍如《门脉高压症》、《移植:专业外科实践指南》等书的翻译和编写工作,在国内核心期刊及SCI期刊发表论文数篇。负责国自然青年基金1项,参与国家自然科学基金、973等多项国家级科研项目的科研研究,在肝癌分子影像研究方面与美国密歇根大学合作,取得了突破性进展。北京大学器官移植研究所所长助理,中华医学会器官移植分会移植基础学组委员,北京医学会器官移植学分会青年委员,中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员会委员,中国医师协会器官移植医师分会活体器官移植专业委员会委员。

擅长疾病

主要从事原发性肝癌、肝移植、肝硬化及肝胆外科常见疾病的临床诊疗工作。

TA的回答

问题:胆囊腺肌症是什么病

胆囊腺肌症是胆囊良性增生性疾病,以胆囊黏膜增生肥厚、罗-阿氏窦增生扩大深入肌层为特征,发病可能与胆囊管梗阻、慢性炎症刺激等有关,各年龄段均可发病,中年女性多见,长期高脂饮食等可能相关;多数无症状,部分有类似慢性胆囊炎症状,儿童、老年及女性表现有差异;常用超声、CT、MRI诊断;无症状或轻微症状者可观察随访,有明显症状、并发症或怀疑恶变时需手术治疗,手术方式有开腹和腹腔镜胆囊切除术等,特殊人群手术需谨慎评估。 发病机制相关因素 其发病机制尚未完全明确,可能与胆囊管梗阻、慢性炎症刺激等有关。胆囊管梗阻会使胆囊内压力增高,导致胆囊黏膜增生肥厚,进而促使罗-阿氏窦形成和扩张。年龄方面,各年龄段均可发病,但多见于中年女性,可能与女性的激素水平等因素有一定关联。生活方式上,长期高脂饮食可能增加胆囊的负担,与胆囊腺肌症的发生存在一定相关性,高脂饮食会刺激胆囊收缩素分泌,影响胆囊的正常排空,长期如此可能引发胆囊的一系列病理改变。有胆道系统慢性炎症病史的人群,胆囊长期受到炎症刺激,也更容易出现胆囊腺肌症的病理改变。 临床表现 症状表现:多数患者无明显症状,常在体检做腹部超声等检查时偶然发现。部分患者可出现类似慢性胆囊炎的症状,如上腹部隐痛、胀痛,可向右肩部放射,进食油腻食物后症状可能加重。少数患者可能伴有恶心、呕吐等消化不良症状。 特殊人群表现差异:对于儿童患者,胆囊腺肌症较为罕见,若儿童发病,症状可能不典型,容易被忽视,可能仅表现为非特异性的上腹部不适,需通过详细的影像学检查来明确诊断。老年患者由于机体反应性相对较弱,症状可能更为隐匿,有时可能以并发症的表现来就诊,如合并胆囊炎出现发热、腹痛加剧等情况。女性患者在月经周期等激素水平变化时,症状可能会有一定波动,激素水平的改变可能影响胆囊的收缩功能,从而导致症状轻重有所不同。 诊断方法 影像学检查 超声检查:是诊断胆囊腺肌症的常用首选方法。超声下可见胆囊壁增厚,内壁不光滑,可见散在的小圆形或类圆形无回声区(罗-阿氏窦),有时可见胆囊壁内的强回声光点伴后方彗星尾征,这是因为罗-阿氏窦内的气体或胆固醇结晶等所致。超声检查方便、无创,可初步筛查胆囊腺肌症。 CT检查:能更清晰地显示胆囊壁的增厚情况以及罗-阿氏窦的形态,有助于明确诊断,尤其对于超声检查难以明确的病例,CT可提供更详细的解剖信息。 MRI检查:对胆囊腺肌症的诊断也有一定价值,尤其是在显示胆囊壁的细微结构和罗-阿氏窦方面具有优势,不过一般不作为首选检查方法。 治疗策略 观察随访:对于无症状或症状轻微的胆囊腺肌症患者,尤其是病变局限、病情稳定的患者,可定期进行超声等影像学检查,观察病情变化。定期复查的间隔时间可根据患者的具体情况而定,一般建议3-6个月复查一次超声,以监测胆囊壁厚度、罗-阿氏窦变化等情况。 手术治疗:当患者出现明显症状,如反复发作的右上腹疼痛影响生活质量,或合并有胆囊结石、胆囊炎等并发症,以及怀疑有恶变可能时,需要考虑手术治疗。手术方式主要为胆囊切除术,包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点,是目前较为常用的手术方式。对于特殊人群,如儿童患者,手术需谨慎评估,因为儿童胆囊的生理功能尚未完全成熟,手术应充分考虑对其未来胆囊功能的影响;老年患者手术则要评估其全身状况,如心肺功能等,以确保手术安全。女性患者在手术前后需考虑激素水平对身体恢复等方面的影响,术后要注意激素水平变化可能带来的一些身体反应的观察和处理。

问题:胆囊切除手术风险大吗

胆囊切除手术是治疗胆囊疾病的常见手术,其风险需综合多方面因素考量,包括常见的手术相关风险如出血、感染、胆瘘等,不同人群如老年、女性、有基础疾病人群风险有差异,可通过术前全面评估、精准手术操作、术后精心护理等措施降低风险,大多数患者可顺利康复。 一、常见的手术相关风险 1.出血风险:手术过程中可能损伤血管导致出血,虽然现代手术技术下这种情况发生概率较低,但对于一些有凝血功能障碍的患者,如本身患有血友病等疾病的人群,出血风险会相对增高。这类患者在术前需充分评估凝血功能,并采取相应的纠正措施。 2.感染风险:包括切口感染、腹腔内感染等。切口感染可能与患者自身皮肤卫生状况、术后切口护理等有关;腹腔内感染则可能是手术操作过程中污染等原因引起。对于年老体弱、合并糖尿病等基础疾病的患者,由于机体抵抗力相对较弱,发生感染的风险更高。例如,糖尿病患者血糖控制不佳时,伤口愈合能力下降,更容易出现切口感染等情况。 3.胆瘘风险:手术中如果对胆管的处理不当,可能导致胆汁漏出,形成胆瘘。这与手术者的操作熟练程度以及患者胆管的解剖变异等因素相关。有复杂胆道解剖结构的患者,如存在胆管畸形等情况,发生胆瘘的风险会增加。 二、不同人群的风险差异 1.老年人群:老年人各器官功能减退,心肺功能可能较差,对手术的耐受性相对较低。例如,老年人可能存在心肺储备功能不足,在手术过程中发生心肺并发症的风险较高,如心肌梗死、肺部感染等。同时,老年人术后恢复相对较慢,出现切口愈合不良、肺部感染等并发症的几率也比年轻患者高。 2.女性人群:一般在风险方面并无绝对的性别差异,但需考虑女性特殊的生理情况,如妊娠相关因素等。如果女性患者处于妊娠期或有妊娠计划,胆囊切除手术可能会对妊娠产生一定影响,需要在术前与患者充分沟通手术对妊娠的潜在风险及后续妊娠的注意事项。 3.有基础疾病人群 糖尿病患者:血糖控制不佳时,手术切口愈合困难,容易发生感染,且术后感染的控制也相对困难。这类患者需要在术前将血糖控制在相对理想的范围,一般空腹血糖控制在7mmol/L左右,餐后血糖控制在10mmol/L左右较为适宜,以降低手术风险。 心血管疾病患者:如患有冠心病的患者,手术过程中的应激反应可能诱发心绞痛、心肌梗死等心血管事件。这类患者术前需要进行详细的心血管评估,必要时在心内科等多学科协作下制定手术方案,确保手术安全。 三、降低手术风险的措施 1.术前全面评估:术前应对患者进行详细的全身检查,包括心肺功能、凝血功能、肝肾功能等各项指标的评估。对于有基础疾病的患者,需积极治疗基础疾病,将其控制在相对稳定的状态后再考虑手术。例如,糖尿病患者术前通过饮食、药物等方式严格控制血糖;心血管疾病患者进行相应的改善心肌供血、控制心率等治疗。 2.精准手术操作:经验丰富的外科医生进行手术操作是降低手术风险的关键。医生应熟练掌握手术技巧,尽量减少对周围组织的损伤,准确处理胆管等结构,降低胆瘘等并发症的发生几率。 3.术后精心护理:术后要密切观察患者的生命体征、切口情况等。对于老年患者等特殊人群,要加强呼吸道护理,鼓励患者咳嗽咳痰,预防肺部感染;同时注意切口的清洁换药,促进切口愈合。对于有基础疾病的患者,要继续监测和控制基础疾病,如糖尿病患者术后继续监测血糖并调整降糖治疗方案等。 总体而言,胆囊切除手术有一定风险,但通过充分的术前评估、精准的手术操作和术后精心护理等措施,可以有效降低风险,大多数患者能够顺利康复。

问题:急性胆囊炎会引起转氨酶升高吗

急性胆囊炎可能引起转氨酶升高,其机制包括炎症扩散影响和胆道梗阻相关影响;转氨酶升高有辅助诊断价值和可作为病情监测指标;儿童、老年、妊娠期等特殊人群患急性胆囊炎出现转氨酶升高时需特殊注意。 一、急性胆囊炎可能引起转氨酶升高 急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染等引起的胆囊急性炎症性疾病。当急性胆囊炎发生时,炎症可能会波及周围组织,包括肝脏相关区域,从而影响肝细胞的功能,导致肝细胞受损,使得肝细胞内的转氨酶释放入血,进而引起血清转氨酶升高。例如,有相关临床研究显示,在急性胆囊炎患者中,约有一定比例的患者会出现转氨酶升高的情况,一般丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)等转氨酶指标会超出正常参考范围。 二、急性胆囊炎导致转氨酶升高的机制 (一)炎症扩散影响 急性胆囊炎发作时,炎症反应较为剧烈,炎症因子等会扩散至肝脏周围,对肝细胞产生直接或间接的损伤作用。炎症刺激会破坏肝细胞的细胞膜等结构,使得肝细胞内的转氨酶释放增加,进入血液循环,从而引起转氨酶升高。 (二)胆道梗阻相关影响 如果急性胆囊炎是由胆囊管梗阻引起,胆道梗阻会导致胆汁排泄不畅,胆汁淤积可能会影响肝脏的代谢功能,进而影响肝细胞的正常生理活动,导致肝细胞受损,引发转氨酶升高。同时,胆道梗阻还可能导致细菌等病原体容易在胆道内滋生繁殖,进一步加重肝脏的炎症损伤,促使转氨酶升高。 三、急性胆囊炎患者转氨酶升高的临床意义及相关观察 (一)辅助诊断价值 转氨酶升高可以作为急性胆囊炎的一个辅助诊断指标之一。当患者出现右上腹疼痛、发热等疑似急性胆囊炎的症状时,结合转氨酶升高等实验室检查结果,有助于医生综合判断是否为急性胆囊炎。但需要注意的是,转氨酶升高并不是急性胆囊炎特异性的指标,其他一些肝脏疾病等也可能引起转氨酶升高,所以还需要结合患者的症状、体征以及其他检查,如腹部超声等进行综合诊断。 (二)病情监测指标 在急性胆囊炎的治疗过程中,定期监测转氨酶水平可以帮助医生评估病情的变化和治疗效果。如果经过治疗后,转氨酶水平逐渐下降,通常提示炎症在逐渐控制,病情在好转;如果转氨酶水平持续不降或进一步升高,可能提示炎症没有得到有效控制,或者出现了其他并发症等情况,需要医生进一步调整治疗方案。 四、特殊人群情况需注意 (一)儿童患者 儿童患急性胆囊炎时,由于其肝脏等器官的生理功能尚未完全发育成熟,急性胆囊炎引起转氨酶升高时,更需要密切关注病情变化。因为儿童对炎症的耐受能力相对较弱,病情变化可能较为迅速。医生在诊断和治疗过程中,除了关注转氨酶等指标外,还需要更加谨慎地选择检查和治疗手段,以确保儿童的安全,尽量优先考虑非药物干预等合适的措施。 (二)老年患者 老年急性胆囊炎患者本身可能存在肝脏功能减退等情况,当发生急性胆囊炎时,更容易出现转氨酶升高的情况。而且老年患者往往合并有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,在治疗急性胆囊炎以及应对转氨酶升高时需要更加综合地考虑。要密切监测患者的各项生命体征和实验室指标,在治疗过程中要注意药物之间的相互作用等问题,确保治疗的安全性和有效性。 (三)妊娠期患者 妊娠期急性胆囊炎患者出现转氨酶升高时,需要特别谨慎处理。因为妊娠期女性的生理状态特殊,药物的使用需要考虑对胎儿的影响。在诊断和治疗过程中,要权衡急性胆囊炎本身以及转氨酶升高对孕妇和胎儿的影响,选择对胎儿影响较小的检查方法和治疗措施,密切关注孕妇和胎儿的情况,确保母婴安全。

问题:胆囊切除后的饮食

胆囊切除后的饮食需遵循早期循序渐进、低脂肪及康复阶段均衡营养、规律进餐等原则,不同人群如老年人、儿童有各自饮食注意事项,合理饮食可促进恢复,不当饮食会产生不良影响,饮食对胆囊切除术后恢复有着重要作用,需重视并遵循相应饮食要求以保障术后良好恢复及身体健康。 一、胆囊切除后的饮食原则 (一)早期阶段 1.循序渐进:术后初期胃肠功能尚未完全恢复,应从清流食开始,如米汤、去油的鸡汤等,这些食物易于消化,不会给胃肠道造成过重负担。随着身体逐渐恢复,可过渡到流食,如藕粉、蛋花汤等,再逐步向半流食、软食转变。例如术后1-2天以清流食为主,3-5天可选择流食。 2.低脂肪:胆囊主要功能是储存和浓缩胆汁,切除后胆汁直接流入肠道,脂肪的消化和吸收会受到一定影响。应严格控制脂肪摄入,每日脂肪摄入量宜控制在20-30克以内。避免食用油炸食品,如炸鸡、油条等,以及肥肉、动物内脏等高脂肪食物。 (二)康复阶段 1.均衡营养:保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质。蛋白质可选择瘦肉、鱼类、豆制品等,如每周可食用2-3次鱼肉,其富含优质蛋白质且易于消化。碳水化合物可选择米饭、面条等主食,为身体提供能量。多吃新鲜蔬菜和水果,如菠菜、苹果等,蔬菜每日摄入量应在500克左右,水果200-300克,以补充维生素和膳食纤维。 2.规律进餐:养成定时定量进餐的习惯,每日可分为3-5餐,避免暴饮暴食。这样有助于维持胃肠道的正常消化节律,促进消化功能的恢复。例如可安排早餐7-8点,午餐11-12点,晚餐18-19点,两餐之间可适当加餐,如上午10点、下午3点左右吃些坚果等,但量不宜过多。 二、不同人群的饮食注意事项 (一)老年人 1.消化功能较弱:老年人胆囊切除后更应注意饮食的易消化性。在选择食物时,可进一步细化,如将肉类剁成肉末后烹饪,蔬菜尽量切碎煮烂。同时,要注意营养的合理搭配,保证足够的能量供应以维持身体正常机能,但要避免过度进食导致消化不良。例如可将瘦肉做成肉末粥,蔬菜做成菜泥等。 2.基础疾病影响:若老年人伴有高血压、糖尿病等基础疾病,在饮食上需兼顾基础疾病的控制。对于糖尿病患者,要严格控制碳水化合物的摄入量,选择低升糖指数的主食,如全麦面包等;高血压患者要减少盐的摄入,每日盐摄入量应控制在5克以内。 (二)儿童 1.生长发育需求:儿童胆囊切除后,饮食要满足生长发育对营养的需求。保证充足的蛋白质摄入,可选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白质来源。同时,要注意食物的多样化,以促进儿童对各种营养成分的摄取。但要避免给儿童食用过于油腻、刺激性的食物,以免引起胃肠道不适。例如早餐可安排一杯牛奶、一个鸡蛋和少量全麦面包,午餐和晚餐保证有适量的瘦肉、蔬菜和主食。 2.特殊护理:儿童的饮食要注意卫生,防止肠道感染。餐具要定期消毒,食物要新鲜。并且要密切关注儿童的进食情况和身体反应,如有不适及时调整饮食。 三、饮食对胆囊切除术后恢复的影响 (一)促进恢复方面 合理的饮食能够为身体提供充足的营养物质,有助于伤口愈合和身体机能的恢复。例如充足的蛋白质摄入可以促进组织修复,维生素和矿物质等营养成分有助于维持身体的正常代谢,从而加快术后康复进程。 (二)可能产生的不良影响 如果饮食不当,如过多摄入高脂肪食物,可能会引起消化不良、腹胀、腹泻等症状,影响身体的恢复。长期不合理的饮食还可能导致体重变化、营养不均衡等问题,进而对整体健康产生不利影响。

问题:胆囊结石的症状及治疗

胆囊结石有无症状和有症状之分,无症状者可观察等待,有症状者包括胆绞痛、上腹部隐痛、黄疸等,治疗有观察等待、手术治疗(腹腔镜胆囊切除术为主,开腹较少用)及其他治疗方法(溶石、体外冲击波碎石等),各有适用情况及特点。 一、胆囊结石的症状 (一)无症状 部分胆囊结石患者没有明显症状,多在体检时偶然发现,这类情况常见于结石较小、胆囊功能较好且未引起胆道梗阻的人群,尤其在一些定期体检且生活方式较为规律、胆囊结石未对胆囊及周围组织产生明显刺激的人群中较为多见,比如一些长期坚持健康饮食、较少进食高脂食物的中年人群。 (二)有症状 1.胆绞痛:是胆囊结石最常见的症状,多在进食油腻食物后发作,疼痛部位主要在右上腹或上腹部,疼痛可向右肩部或背部放射,疼痛程度较为剧烈,呈阵发性发作。这是因为结石移动刺激胆囊收缩,导致胆道梗阻,引起胆囊强烈收缩而产生疼痛,常见于结石较大、胆囊收缩功能异常的患者,尤其在进食高脂餐等刺激胆囊收缩的情况下更容易诱发,比如一些肥胖、长期高脂饮食的人群,胆囊结石更容易引发胆绞痛。 2.上腹部隐痛:患者可感到上腹部隐痛不适,疼痛程度相对较轻,可伴有上腹部饱胀感、嗳气等消化不良症状,这种情况多见于结石刺激胆囊黏膜,导致胆囊慢性炎症,在一些病情较轻、结石未频繁引起剧烈疼痛发作的患者中出现,比如一些老年患者,胆囊功能逐渐减退,结石对胆囊的刺激相对较缓和,可能主要表现为上腹部隐痛等不适。 3.黄疸:如果胆囊结石引起胆管梗阻,可出现黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染,同时可能伴有尿色加深、大便颜色变浅等情况。这是由于结石阻塞胆管,胆汁排出受阻,胆红素反流入血导致黄疸,常见于结石较大且嵌顿在胆管处的患者,比如一些结石直径较大、胆囊管与胆总管解剖关系特殊的人群,更容易发生胆管梗阻进而出现黄疸。 二、胆囊结石的治疗 (一)观察等待 对于无症状的胆囊结石患者,如果结石较小、数量少,胆囊功能良好,可选择观察等待,定期复查腹部超声,了解结石情况。但需要注意生活方式的调整,比如保持低脂饮食,避免暴饮暴食等,这类患者多为一些结石非常小且没有任何不适症状的人群,尤其是一些年纪较大、基础疾病较多不适合手术的患者,通过定期观察来评估病情变化。 (二)手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术:是治疗有症状胆囊结石的主要手术方式,具有创伤小、恢复快等优点。适用于有症状的胆囊结石患者,包括有胆绞痛发作、上腹部隐痛伴消化不良等情况的患者。一般来说,只要患者没有严重的手术禁忌证,如严重心肺功能不全等,都可以考虑行腹腔镜胆囊切除术。对于不同年龄的患者,手术风险会有所不同,比如老年患者可能存在更多基础疾病,手术前需要更充分的评估和准备;年轻患者相对手术耐受性较好,但也需要根据具体病情来决定。 2.开腹胆囊切除术:目前已较少采用,主要适用于腹腔镜胆囊切除术难度较大的情况,如严重粘连等。但开腹手术创伤较大,恢复相对较慢。 (三)其他治疗方法 1.溶石治疗:适用于胆固醇结石,可使用熊去氧胆酸等药物,但溶石治疗疗程较长,一般需要6个月以上,且存在结石复发的可能,同时药物有一定的不良反应,如腹泻等,所以临床应用相对受限,主要用于一些不能耐受手术或不愿意手术的较小的胆固醇结石患者。 2.体外冲击波碎石:适用于适应征严格的胆囊结石患者,如结石直径较小、胆囊功能良好等,但该方法碎石效果有限,且可能导致结石移位引起胆管梗阻等并发症,临床应用并不广泛。

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