首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉：1999年，2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验，专业方向为糖尿病的诊断，治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。
主任医师内分泌科
熬夜会导致血糖升高，尤其对胰岛素敏感性异常人群影响显著，长期熬夜还可能诱发胰岛素抵抗及糖尿病风险。 短期熬夜直接影响血糖调节 睡眠不足会打乱胰岛素分泌节律，降低胰岛素敏感性。研究显示，连续睡眠＜5小时者，胰岛素敏感性较正常睡眠者降低20%-30%，导致葡萄糖摄取能力下降。短期熬夜后次日空腹血糖可能升高10%-15%，高碳水饮食后血糖波动更明显。 长期熬夜诱发胰岛素抵抗 长期睡眠＜6小时者，皮质醇等升糖激素分泌增加，抑制胰岛素作用，形成“胰岛素抵抗-血糖升高”恶性循环。《柳叶刀》研究证实，长期睡眠不足人群2型糖尿病风险比正常睡眠者高50%，且熬夜时长与血糖异常程度呈正相关。 特殊人群风险更高 糖尿病患者：熬夜会加重血糖波动，可能诱发酮症酸中毒或低血糖，需警惕夜间低血糖后反跳性高血糖。 健康成人：长期熬夜可通过持续胰岛素抵抗增加糖尿病发病风险，尤其肥胖者更易进展为代谢综合征。 孕妇：孕期熬夜会影响胎盘代谢功能，增加胎儿宫内胰岛素抵抗及新生儿低血糖风险。 减少熬夜对血糖影响的实用建议 固定作息，避免凌晨1点后入睡，保证每日7-8小时睡眠。 睡前2小时避免高糖/高脂饮食，减少精制碳水摄入。 睡前1小时远离手机/电脑，避免蓝光抑制褪黑素分泌。 白天适度运动（如快走30分钟），改善胰岛素敏感性。 避免睡前过量摄入咖啡因或酒精，减少血糖波动。 异常症状需警惕并就医 若长期熬夜后出现空腹血糖＞7.0mmol/L、餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，或伴随口渴、多尿、体重骤降等症状，应及时监测血糖并咨询医生。规律作息、血糖监测及饮食控制是预防熬夜血糖升高的核心。
甲状腺肿瘤早期症状常不典型，部分患者以颈部肿块、声音嘶哑为首发表现，部分可伴吞咽/呼吸困难、颈部淋巴结肿大，少数无明显症状，需结合影像学检查早期筛查。 颈部肿块或结节 甲状腺内单发结节（直径＜1cm）最常见，质地硬、表面不光滑、活动度差，随吞咽上下移动；部分为多发结节，需警惕合并甲状腺肿或腺瘤，但单发结节恶性风险更高。儿童及青少年甲状腺结节需警惕恶性可能（恶性比例约20%-30%）。 声音嘶哑或发音困难 肿瘤侵犯或压迫喉返神经时，可引起单侧声带麻痹，表现为声音嘶哑、发音疲劳，进展后可能出现饮水呛咳、呼吸困难。若双侧受累，可导致失声或严重呼吸功能障碍，需与慢性喉炎鉴别。 吞咽或呼吸困难 肿瘤体积较大时压迫气管（尤其气管受推挤移位），出现进行性呼吸困难，夜间平卧时加重；压迫食管则引起吞咽异物感或固体食物吞咽困难，伴胸骨后不适，需与食管癌、气管狭窄鉴别。 颈部淋巴结肿大 甲状腺癌（尤其是乳头状癌）早期易发生颈部淋巴结转移，表现为颈部（锁骨上窝、颈侧区）出现无痛性硬结节，单侧或双侧，质地硬、活动度差，可逐渐融合固定，需结合超声及细针穿刺明确性质。 甲状腺功能异常相关症状 高功能腺瘤（如毒性腺瘤）可分泌过多甲状腺激素，出现甲亢表现（心悸、手抖、多汗、体重下降）；部分肿瘤破坏甲状腺组织则出现甲减症状（乏力、怕冷、便秘），此类症状多提示肿瘤进展影响甲状腺功能，需结合甲功检查与原发性甲亢/甲减鉴别。 特殊人群注意事项：儿童及青少年甲状腺结节恶性风险较高，建议3-6个月复查超声；有头颈部放疗史者需重点排查，此类人群甲状腺肿瘤发生率增加5-10倍。
孕前无甲亢史，孕后因妊娠剧吐发现甲亢，可能为妊娠特发性甲亢或合并自身免疫性甲状腺疾病，需结合临床与检查明确病因。 妊娠剧吐与甲亢的关联特点 妊娠剧吐时HCG显著升高，可刺激甲状腺激素分泌，引发暂时性甲亢（多为轻度至中度），表现为FT3/FT4升高、TSH降低，伴严重呕吐、体重下降。此类甲亢通常随孕吐缓解及HCG水平下降（孕12-14周后）自行恢复，与孕前甲亢史无关。 常见病因分类 ① 妊娠剧吐性甲亢：HCG＞10^6IU/L时高发，甲状腺毒症短暂，无自身抗体异常；② Graves病：自身免疫性甲亢，TRAb阳性，孕前因免疫耐受未发病，孕后免疫变化诱发，甲亢持续至产后；③ 桥本甲状腺炎：TPOAb阳性，甲状腺毒症期短暂，需与Graves病鉴别。 诊断关键指标 需查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH、TRAb、TPOAb）、HCG水平及甲状腺超声。若TRAb阴性、HCG显著升高，提示暂时性甲亢；若TRAb阳性，结合甲状腺肿大/突眼，需警惕Graves病。 治疗核心原则 对症处理：止吐（如维生素B6）、补液纠正电解质紊乱，多数可缓解； 药物干预：仅Graves病需抗甲状腺药物（首选丙硫氧嘧啶PTU，甲巯咪唑MMI需严格遵医嘱）； 饮食管理：避免高碘（海带、紫菜），防止加重甲亢。 随访与特殊注意 孕期监测：每周评估体重、呕吐频率，每月复查甲功，妊娠20周后关注胎儿发育； 产后随访：产后1-3个月复查甲状腺功能，排查永久性甲亢（Graves病需长期管理）。 （注：具体诊疗需结合临床及医生指导，避免自行用药或停药。）
空腹血糖16mmol/L以上提示可能患有糖尿病，需立即就医明确诊断并启动规范干预。 一、明确诊断标准 糖尿病诊断需结合血糖检测结果：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%可确诊。建议尽快复查空腹及餐后2小时血糖，必要时检测糖化血红蛋白，同时排查应激因素（如感染、手术）或药物影响（如糖皮质激素）导致的暂时性高血糖。 二、立即启动生活方式干预 严格控制饮食：减少精制糖、高GI食物（如白米饭、糕点）摄入，增加膳食纤维（如绿叶蔬菜、全谷物）；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），避免久坐；规律作息，保持睡眠7-8小时，避免熬夜及精神过度紧张。 三、药物治疗需个体化 高血糖持续不达标时，需在医生指导下用药：短期可能需基础胰岛素（如甘精胰岛素）控制空腹血糖，或联合口服药（如二甲双胍、DPP-4抑制剂等）。注意：药物选择需结合胰岛功能、肝肾功能及并发症情况，严禁自行调整剂量或停药。 四、特殊人群重点关注 老年患者（尤其合并心肾功能不全）需避免低血糖，优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍）；妊娠期高血糖需严格控糖，避免低血糖及酮症；合并严重感染、手术等应激状态时，可能需短期胰岛素强化治疗，需密切监测血糖波动。 五、长期管理与并发症筛查 建立血糖监测日志，每周记录3-4次空腹及餐后血糖；每3个月复查糖化血红蛋白（HbA1c），每年评估眼底、肾功能、足部感觉及心血管风险。若出现多饮、多尿、体重快速下降等症状，需立即就医排查急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒）。
甲亢最严重的并发症是甲状腺危象（甲亢危象），若未及时救治，死亡率可达20%-50%，临床需高度警惕。 甲状腺危象（甲亢危象） 由未控制的甲亢受应激（感染、手术、创伤等）诱发，表现为高热（＞38.5℃）、心动过速（＞140次/分）、恶心呕吐、意识障碍，甚至休克。高危人群为甲亢未控制者、老年患者及合并严重感染或基础疾病者。需立即用丙硫氧嘧啶抑制激素合成，普萘洛尔控制症状，死亡率极高。 甲亢性心脏病 长期甲亢致心肌负荷加重，表现为持续性房颤、心脏扩大、心力衰竭。老年患者发生率约10%-20%，未控制者更高。需同时控制甲亢与心功能（如利尿剂、洋地黄），但需警惕药物相互作用，严重时可猝死。 严重甲亢性肌病 急性起病，肌肉无力、吞咽/呼吸肌受累，进展快，可致呼吸衰竭。多见于未控制甲亢患者，尤其合并自身免疫性疾病者。需积极控制甲亢，加强营养与呼吸支持，部分患者需机械通气，预后差。 甲亢合并周期性瘫痪（低钾型） 好发于亚洲年轻男性，诱因多为劳累、高糖饮食，突发四肢软瘫、低钾血症（＜3.0mmol/L），严重时呼吸肌麻痹。需紧急补钾，控制甲亢后避免诱因，反复发作可致肌肉萎缩、心律失常。 其他严重并发症 包括甲亢性肝衰竭（黄疸、凝血障碍）、高代谢状态下合并感染（肺炎、败血症）。老年患者因器官储备差，感染或心衰后病情进展更快。需加强监测肝功能、感染指标，早期干预基础疾病。 总结：甲亢并发症以甲状腺危象最凶险，早期规范治疗（抗甲状腺药物、手术或同位素）及特殊人群（孕妇、老年、合并基础病者）的密切管理是预防关键。