首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉：1999年，2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验，专业方向为糖尿病的诊断，治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。
主任医师内分泌科
糖尿病合并血糖高导致的早泄，治疗需兼顾血糖控制与早泄症状改善。临床常用药物包括糖尿病控制血糖药物、早泄对症药物，同时结合非药物干预措施。 一、糖尿病血糖控制药物 1. 二甲双胍：作为2型糖尿病一线用药，可改善胰岛素敏感性，降低空腹及餐后血糖，长期使用可减少糖尿病神经病变风险，对血糖控制不佳的患者适用，需注意胃肠道反应及乳酸酸中毒风险。 2. SGLT-2抑制剂：如达格列净、恩格列净，通过促进尿糖排泄降低血糖，同时具有肾脏保护作用，可改善血管内皮功能，间接缓解糖尿病相关血管损伤对性功能的影响，心肾功能不全者慎用。 3. GLP-1受体激动剂：如司美格鲁肽、利拉鲁肽，兼具控糖与减重作用，可改善胰岛素抵抗，部分研究显示对糖尿病神经病变相关症状有缓解趋势，需注意注射部位反应及恶心呕吐等副作用。 二、早泄对症治疗药物 1. 5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）：如西地那非、他达拉非，通过增加阴茎海绵体血流改善勃起功能，延长性生活时间，适用于合并勃起功能障碍的患者，但需避免与硝酸酯类药物联用，以防低血压风险，肝肾功能不全者需调整剂量。 2. 达泊西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，按需服用，可延长射精潜伏期，是早泄一线治疗药物，对合并焦虑情绪的患者可双重获益，需注意头晕、恶心等不良反应，禁止用于重度肝肾功能不全者。 三、非药物干预措施 1. 血糖管理：严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，规律监测血糖波动，避免高血糖对神经血管的持续损伤，研究显示血糖稳定后性功能障碍症状可部分缓解。 2. 生活方式调整：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合低GI饮食（如全谷物、蔬菜）控制体重，减少脂肪堆积对代谢的影响，戒烟限酒可改善血管内皮功能。 3. 心理干预：糖尿病合并早泄易产生焦虑情绪，建议通过心理咨询或性治疗师指导建立性自信，性伴侣参与沟通可缓解心理压力，改善性体验。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：随年龄增长肾功能下降，需优先选择低血糖风险低的药物（如GLP-1受体激动剂），避免多重用药增加药物相互作用风险，定期评估肝肾功能及心血管状态。 2. 儿童及青少年：缺乏相关药物安全性数据，以心理疏导和行为训练为主，不建议使用上述药物。 3. 肝肾功能不全者：SGLT-2抑制剂需根据肾功能调整剂量，肝功能异常者慎用二甲双胍，早泄药物使用需医生评估代谢负担，优先选择达泊西汀（肾功能不全时减量）。
遗传因素相关人群：家族性高胆固醇血症患者，因低密度脂蛋白受体基因、载脂蛋白B基因等发生突变，导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）代谢障碍，血清LDL-C水平显著升高，患者常于儿童或青少年期发病，心血管疾病风险较普通人群高2-3倍。流行病学研究显示，此类人群中约2%存在明确基因突变，且遗传方式多为常染色体显性遗传。 中老年人群：40岁以上人群，随年龄增长，脂质代谢酶活性降低，脂肪细胞分解代谢减弱，血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平随年龄呈上升趋势。《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》数据显示，60-79岁人群血脂异常患病率达49.1%，显著高于20-39岁人群（18.8%）。女性绝经后雌激素水平下降，脂蛋白代谢调节作用减弱，LDL-C升高幅度较男性更明显。 不良生活方式人群：饮食结构不合理者，长期摄入高饱和脂肪酸（如红肉、黄油）、高反式脂肪酸（如油炸食品）及高糖食物，导致肝脏合成胆固醇增加，外周组织清除能力下降。缺乏运动者，每周运动时长＜150分钟中等强度有氧运动，肌肉消耗脂质减少，脂肪合成增加，HDL-C降低、LDL-C升高。吸烟及过量饮酒者，吸烟损伤血管内皮，促进单核细胞趋化因子释放，加速脂质沉积；酒精抑制肝脏甘油三酯分解，导致TG升高，研究表明每日饮酒＞30g者TG水平较不饮酒者高15%-20%。 基础疾病患者：糖尿病患者，尤其是2型糖尿病，胰岛素抵抗导致肝脏合成VLDL增加，血清TG升高，同时HDL-C降低、LDL-C升高，糖尿病肾病患者血脂异常发生率更高。甲状腺功能减退症患者，甲状腺激素不足使LDL受体合成减少，胆固醇清除率下降，血清TC平均升高1.2-1.5mmol/L。慢性肾病患者，肾功能不全时脂蛋白代谢酶活性降低，apoB相关脂蛋白代谢异常，LDL-C水平升高风险增加30%-40%。 特殊生理状态人群：妊娠期女性，妊娠中晚期雌激素水平升高，肝脏合成甘油三酯增加，约15%-20%孕妇出现妊娠性高脂血症，产后血脂水平可恢复正常。长期服用糖皮质激素者，激素促进脂肪合成，抑制脂肪分解，导致TC、TG升高，停药后血脂水平多可逐渐恢复。长期接受透析治疗的终末期肾病患者，血脂异常发生率达70%-80%，主要表现为TG和LDL-C升高。 高危人群应定期监测血脂，建议每年至少1次，优先通过控制饮食（每日饱和脂肪酸摄入＜10%总能量）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、戒烟限酒等非药物干预改善血脂水平，必要时遵医嘱使用降脂药物。
亚急性甲状腺炎多数情况下病情较轻，预后良好，但少数患者可能出现严重症状或并发症，需结合个体情况评估。 一、亚急性甲状腺炎的整体严重程度特征 1. 自限性病程与症状表现：多数患者病程为2~6个月，典型症状包括甲状腺部位疼痛、触痛，可伴随发热（多为低热）、乏力、食欲下降，甲状腺功能检测可出现甲亢期（甲状腺激素升高、TSH降低）、甲减期（激素降低、TSH升高）或恢复期正常，多数通过休息、对症处理可自行缓解。 2. 严重程度分级：根据美国甲状腺协会（ATA）分级，轻度（症状短暂、无并发症）占60%~70%，中度（症状持续1~3个月，影响日常活动）占20%~30%，重度（持续高热、疼痛剧烈、甲状腺肿大明显或合并心包炎、心肌炎等罕见并发症）占5%~10%。 二、特殊人群的风险差异 1. 儿童患者：症状多不典型，甲状腺疼痛较轻，常以颈部不适、发热、乏力为主，易误诊为上呼吸道感染，需结合甲状腺超声和甲状腺功能指标鉴别，低龄儿童（<10岁）需避免使用非甾体抗炎药以外的解热镇痛药，优先采用物理降温。 2. 老年患者：因症状隐匿，可能以心血管症状（如心律失常、心悸）或消化系统症状（如食欲减退、体重下降）为主要表现，甲状腺功能异常可能持续更久，需定期监测心电图、血脂等指标，警惕甲状腺功能减退诱发的黏液性水肿昏迷。 3. 孕妇患者：甲状腺激素波动可能影响妊娠结局，甲亢期需密切监测促甲状腺激素受体抗体（TRAb），避免甲亢危象，药物选择优先对乙酰氨基酚退热，必要时短期使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心动过速，禁用放射性碘治疗。 三、治疗原则与干预措施 1. 非药物干预优先：轻度症状以休息、避免过度劳累、低碘饮食（减少海带、紫菜摄入）为主，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林需注意儿童禁忌，老年患者慎用），合并发热时优先物理降温。 2. 药物干预指征：甲状腺疼痛剧烈或发热持续超过3天，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），疗程通常不超过2周，需在医生指导下逐渐减量；甲亢期以对症处理（β受体阻滞剂）为主，避免使用抗甲状腺药物，甲减期根据TSH水平决定是否短期补充左甲状腺素。 四、预后与长期随访建议 1. 总体预后良好：90%以上患者1年内甲状腺功能恢复正常，复发率约10%，极少数患者可能遗留永久性甲状腺功能减退（<5%），需每年复查甲状腺功能。 2. 合并基础疾病患者：合并糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫病者，需加强甲状腺功能监测，预防激素水平波动加重基础病。
甲亢需通过甲状腺功能测定等检查明确诊断，治疗方法有抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗，同时要调整生活方式，包括休息运动、饮食，还需定期监测病情，儿童、孕妇等特殊人群有相应注意事项。 一、明确诊断 甲亢即甲状腺功能亢进症，需通过一系列检查明确诊断，常见检查有甲状腺功能测定（包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4）等）、甲状腺自身抗体检测、甲状腺超声等。通过这些检查能确定甲状腺功能状态以及病因等情况。 二、治疗方法 （一）抗甲状腺药物治疗 常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，其作用机制是抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成。对于儿童、青少年甲亢患者，一般优先考虑抗甲状腺药物治疗，因为他们身体发育尚未成熟，手术或放射性碘治疗可能会带来一些潜在风险，如影响生长发育等；对于孕妇甲亢患者，也多倾向于使用抗甲状腺药物，要根据病情调整药物剂量，且需密切监测母亲和胎儿的情况。 （二）放射性碘治疗 利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素产生。但该方法可能会导致永久性甲减，对于某些特殊人群需谨慎选择，比如妊娠期和哺乳期女性绝对禁忌放射性碘治疗，因为放射性碘会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的甲状腺功能。 （三）手术治疗 适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状；中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者等情况。手术治疗也有一定风险，如损伤喉返神经等，在术前需做好充分评估，对于有基础疾病的患者，如心脏疾病等，要评估手术对其心功能的影响等。 三、生活方式调整 （一）休息与运动 患者要保证充足的休息，避免过度劳累。但也可根据自身情况进行适当运动，如散步、瑜伽等轻度运动，不过要避免剧烈运动，剧烈运动可能会加重甲亢症状或引发其他不适。对于儿童患者，要保证充足的睡眠和适当的活动量，促进身体正常发育。 （二）饮食 要低碘饮食，避免食用含碘高的食物，如海带、紫菜等海产品。同时要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、维生素等，对于儿童患者，要注意保证足够的热量和营养供应以满足生长发育需求。 四、病情监测 患者要定期复查甲状腺功能、血常规、肝功能等指标，以便医生根据病情调整治疗方案。对于孕妇甲亢患者，除了监测母亲甲状腺功能外，还要密切监测胎儿的发育情况，如通过超声等检查了解胎儿的生长指标等。儿童患者在治疗过程中要定期监测生长发育指标，如身高、体重等，以及甲状腺功能等情况，确保治疗对其生长发育的影响最小化。
身上一阵一阵出汗有生理性和病理性原因。生理性原因包括环境、运动、饮食因素；病理性原因有感染性疾病（细菌、病毒感染）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、低血糖）、神经系统疾病（自主神经功能紊乱、中风）。生理性原因致出汗可通过调整缓解，病理性原因需就医针对性治疗，特殊人群出现异常出汗要及时排查病因并处理。 运动因素：剧烈运动后，身体代谢加快，产热增加，通过出汗来带走热量，以恢复体温平衡。比如进行高强度的跑步、打球等运动后，往往会出现全身出汗的情况，休息一段时间后出汗症状会逐渐缓解。 饮食因素：食用辛辣食物、热饮等，会刺激汗腺分泌，导致出汗。例如吃了很辣的火锅后，可能会感觉身上一阵一阵出汗。另外，大量饮酒后，酒精会扩张血管，也可能引起出汗。 病理性原因 感染性疾病： 细菌感染：如结核病，患者多在午后出现低热、盗汗（入睡后出汗，醒来后汗止），表现为身上一阵一阵出汗，同时还可能伴有咳嗽、咳痰、乏力等症状。 病毒感染：某些病毒感染性疾病，如流感，患者除了有发热、头痛、鼻塞、流涕等症状外，也可能出现出汗的情况，体温下降过程中可能会通过出汗来散热。 内分泌疾病： 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，交感神经兴奋，患者会出现多汗的症状，表现为身上一阵一阵出汗，还常伴有心慌、手抖、消瘦、食欲亢进等表现。 低血糖：当血糖过低时，会刺激交感神经兴奋，释放大量肾上腺素，引起出汗，多为冷汗，同时可能伴有饥饿感、心慌、手抖等症状，常见于糖尿病患者用药不当、进食过少等情况。 神经系统疾病： 自主神经功能紊乱：可导致汗腺分泌失调，引起出汗异常，出现身上一阵一阵出汗的情况，常见于长期精神紧张、压力过大、焦虑等人群，还可能伴有情绪不稳定、失眠等症状。 中风：在中风发作前或发作过程中，可能会出现出汗异常的情况，同时还可能伴有肢体麻木、无力、口角歪斜、言语不清等神经系统症状。 对于身上一阵一阵出汗的情况，如果是生理性原因引起的，一般通过调整环境、减少运动强度、避免食用辛辣刺激食物等可缓解。如果是病理性原因引起的，需要及时就医，明确病因后进行针对性治疗。例如结核病引起的出汗需要进行抗结核治疗；甲状腺功能亢进引起的出汗需要针对甲状腺功能亢进进行相应治疗。对于特殊人群，如儿童出现异常出汗，要考虑是否有感染性疾病等情况，及时就医排查；老年人出现不明原因的一阵一阵出汗，要警惕内分泌疾病、神经系统疾病等，应及时到医院就诊，以便明确病因并进行合理处理。