首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉：1999年，2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验，专业方向为糖尿病的诊断，治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。
主任医师内分泌科
糖尿病目前无法彻底除根需综合管理，生活方式干预包括饮食管理（控制热量、合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例）和运动锻炼（选有氧运动、力量训练且强度适中），药物治疗有口服降糖药（双胍类、磺脲类、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂）和胰岛素治疗（依类型及病情选择），需定期监测血糖并根据情况调整方案，还要防治并发症如微血管并发症（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）和大血管并发症（心血管疾病），患者要长期坚持个性化综合管理以控病情提生活质量。 一、生活方式干预 1.饮食管理 热量控制：根据患者的年龄、性别、体重、活动量等确定每日所需热量。例如，成年男性轻体力劳动者，每千克体重约需25-30千卡热量；成年女性轻体力劳动者，每千克体重约需25千卡热量。通过合理控制热量摄入，维持合适体重，一般要求体重指数（BMI）保持在18.5-23.9kg/m2。对于有糖尿病病史的人群，合理饮食可稳定血糖水平，减少血糖波动。 碳水化合物、蛋白质、脂肪比例：碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物，如全谷物、杂豆类等，避免精制糖和高糖食品；蛋白质占15%-20%，优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪占20%-30%，以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油等。不同年龄、性别患者需根据自身情况调整比例，例如儿童糖尿病患者，由于处于生长发育阶段，蛋白质比例可适当提高。 2.运动锻炼 运动方式：适合糖尿病患者的运动有有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟；也可结合力量训练，如使用哑铃进行简单的肌肉锻炼，每周2-3次。运动强度应适中，以运动时稍感吃力，但仍能交谈为宜。对于不同年龄患者，运动方式和强度有所不同，儿童可选择趣味性运动，如跳绳、骑自行车等；老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动。运动能增加胰岛素敏感性，帮助控制血糖，同时改善心血管功能等。 二、药物治疗 1.口服降糖药物 双胍类：如二甲双胍，是2型糖尿病患者的一线用药，可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原输出。适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。 磺脲类：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，如格列本脲等。但对于老年人或肝肾功能不全者需谨慎使用，因为可能增加低血糖风险。 格列奈类：如瑞格列奈，属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，可降低餐后高血糖，适用于餐后血糖升高为主的患者。 α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。 2.胰岛素治疗 类型选择：包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及胰岛素类似物等。1型糖尿病患者通常需要终身胰岛素治疗；2型糖尿病患者在口服降糖药物效果不佳或出现急性并发症、严重慢性并发症等情况时也需要胰岛素治疗。例如，当2型糖尿病患者合并严重感染、糖尿病酮症酸中毒等情况时，需使用胰岛素快速控制血糖。 三、血糖监测 1.监测频率：糖尿病患者应定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。1型糖尿病患者血糖波动较大，可能需要每天监测多次血糖；2型糖尿病患者可根据病情监测频率适当减少，但一般也建议每周监测2-4次空腹或餐后血糖。不同年龄患者监测频率可有所调整，儿童糖尿病患者由于血糖波动相对较大且生长发育需求，可能需要更频繁监测。 2.监测意义：通过血糖监测可以了解血糖控制情况，为调整治疗方案提供依据。例如，若发现空腹血糖或餐后血糖未达标，可及时调整饮食、运动或药物治疗方案，使血糖尽可能接近正常范围，减少长期并发症的发生风险。 四、并发症防治 1.微血管并发症 糖尿病肾病：早期可通过严格控制血糖、血压等延缓病情进展。对于有糖尿病病史的患者，应定期检查尿蛋白等指标，若出现尿蛋白阳性，需进一步评估肾功能，采取相应治疗措施。 糖尿病视网膜病变：定期进行眼底检查，早期发现病变可通过激光治疗等延缓病情发展。不同年龄患者眼底病变表现可能有差异，儿童糖尿病患者若血糖控制不佳，视网膜病变进展可能较快。 2.大血管并发症 心血管疾病：积极控制血糖、血压、血脂等危险因素，可降低心血管疾病发生风险。对于有糖尿病病史的患者，应关注血压控制，一般要求血压控制在130/80mmHg以下；血脂方面，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下，若合并心血管疾病，需控制在1.8mmol/L以下。 糖尿病患者需要长期坚持综合管理，不同个体根据自身年龄、性别、病情等因素制定个性化的管理方案，以最大程度控制病情，提高生活质量。
糖尿病并发症多样，微血管并发症中糖尿病视网膜病变早期可能无症状，随病情进展致视力问题等，其发生与高血糖有关，受年龄和生活方式影响；糖尿病肾病早期现微量白蛋白尿，后有蛋白尿、水肿等，也受年龄和生活方式影响。大血管并发症中心血管疾病有胸痛等症状，与动脉粥样硬化相关，受年龄和生活方式影响；糖尿病足有足部感觉异常等表现，与神经血管病变及外伤等有关，受年龄和生活方式影响。其他并发症神经病变有周围和自主神经病变表现，受年龄和生活方式影响。 一、糖尿病微血管并发症 糖尿病视网膜病变： 症状表现：早期可能无明显症状，随着病情进展，患者可出现视力下降、视物模糊、眼前有黑影飘动等。严重时可导致失明。其发生与高血糖引起视网膜血管损伤有关，长期高血糖会使视网膜毛细血管壁受损，通透性改变，影响视网膜的正常代谢和功能。 年龄因素影响：儿童糖尿病患者如果血糖控制不佳，也可能较早出现视网膜病变，但相对成人发病概率较低。而中老年糖尿病患者随着病程延长，发病风险逐渐增加。 生活方式影响：长期高盐、高脂饮食，缺乏运动等不良生活方式会加重病情发展，因为这些因素会进一步影响血糖、血脂等代谢指标，加重对视网膜血管的损伤。 糖尿病肾病： 症状表现：早期可表现为微量白蛋白尿，此时患者可能无明显不适。随着病情进展，会出现蛋白尿增多、水肿，水肿可从眼睑、下肢逐渐蔓延至全身。晚期可出现肾功能衰竭，伴有乏力、食欲不振、贫血等症状。糖尿病肾病是由于高血糖导致肾小球毛细血管基底膜增厚，肾小球滤过功能受损，逐渐发展为肾脏结构和功能的改变。 年龄因素影响：儿童糖尿病患者发生糖尿病肾病的时间相对较晚，但如果血糖控制长期不佳，也会逐渐出现。中老年糖尿病患者由于肾脏本身的生理功能逐渐衰退，在高血糖的持续作用下，更容易较快进展为糖尿病肾病。 生活方式影响：高盐饮食会加重水肿和肾脏负担，而吸烟等不良生活方式会影响肾脏的血液循环，进一步损害肾脏功能，不利于糖尿病肾病的控制。 二、糖尿病大血管并发症 糖尿病心血管疾病： 症状表现：患者可出现胸痛、心悸、胸闷等症状，胸痛多为压榨性或闷痛，可放射至肩背部、左臂等部位。严重时可发生心肌梗死，表现为剧烈胸痛、持续不缓解、大汗淋漓等。糖尿病患者动脉粥样硬化的发生风险较高，高血糖、高血脂等代谢紊乱会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化斑块形成，导致心血管狭窄，影响心肌供血。 年龄因素影响：中老年糖尿病患者本身心血管系统就存在一定的退行性变化，在高血糖等因素作用下，发生心血管疾病的风险明显高于年轻糖尿病患者。 生活方式影响：缺乏运动、肥胖、吸烟等不良生活方式会进一步加重心血管系统的负担，促进动脉粥样硬化的发展，增加心血管疾病的发生概率和严重程度。 糖尿病足： 症状表现：早期可出现足部感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，足部皮肤干燥、发凉。随着病情进展，可出现足部溃疡、感染，严重时可导致足部坏疽。糖尿病足是由于神经病变导致足部感觉减退或消失，同时血管病变引起足部供血不足，加上足部容易受到外伤等因素，共同导致足部出现一系列病变。 年龄因素影响：老年糖尿病患者由于神经和血管病变的发生率较高，且足部血液循环相对较差，发生糖尿病足的风险更高。儿童糖尿病患者发生糖尿病足的概率相对较低，但如果有足部外伤等情况，也需要密切关注。 生活方式影响：长期穿着不合适的鞋子、足部卫生不良等生活方式因素容易导致足部受伤，而高血糖环境不利于伤口愈合，进一步增加糖尿病足的发生和发展风险。 三、其他糖尿病并发症 神经病变： 症状表现：周围神经病变较为常见，患者可出现四肢对称性的麻木、疼痛、感觉减退，呈手套或袜套样分布。自主神经病变可表现为便秘或腹泻、尿潴留或尿失禁、体位性低血压等。神经病变是由于高血糖导致神经纤维受损，影响神经的传导功能。 年龄因素影响：中老年糖尿病患者神经病变的发生率高于年轻患者，因为随着年龄增长，神经本身的修复和代偿能力下降，在高血糖的长期作用下更容易受损。 生活方式影响：不良生活方式如缺乏对神经病变相关知识的了解，不注意对足部等神经易受累部位的保护等，会加重神经病变的症状。
糖尿病晚期会出现多种系统严重并发症，心血管系统可出现冠心病（老年、病程长、有不良生活方式者易患，有胸痛等症状）、心肌病（病程长且有其他微血管并发症者易患，有心力衰竭表现）；神经系统有周围神经病变（任何年龄、病程长且血糖控制不佳者易患，有手足感觉异常等症状）、自主神经病变（病程长的糖尿病患者易患，累及多系统有相应症状）；肾脏并发症糖尿病肾病（病程5-10年以上者易患，有蛋白尿、水肿、肾功能减退等表现）；眼部并发症糖尿病视网膜病变（病程超10年且血糖控制不佳者易患，有视物模糊等症状）；足部并发症（合并周围神经和血管病变者易患，有足部感觉、血运等异常及溃疡、感染、坏疽等症状）。 一、心血管系统并发症 1.冠心病 年龄方面：糖尿病患者若病程较长，尤其是老年糖尿病患者，发生冠心病的风险显著增加。这是因为高血糖状态会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。动脉粥样硬化会使冠状动脉狭窄，影响心肌供血。研究表明，糖尿病患者冠心病的发生率是非糖尿病患者的2-3倍。男性和女性糖尿病患者都可能受累，但女性在绝经后风险进一步升高。生活方式方面，若患者有吸烟等不良生活方式，会加重心血管系统的损害。 症状表现：患者可能出现胸痛、胸闷等心绞痛症状，疼痛可放射至左肩、左臂等部位，部分患者症状不典型，可能仅表现为心悸、气促等。严重时可发生心肌梗死，出现持续剧烈胸痛、大汗淋漓、血压下降等表现。 2.心肌病 年龄与病史：多见于病程较长的糖尿病患者，尤其是合并其他微血管并发症的患者。长期高血糖导致心肌细胞代谢紊乱，心肌间质纤维化等。 症状：患者可出现心力衰竭相关表现，如活动后呼吸困难、乏力、下肢水肿等。早期可能仅在活动时出现气短，随着病情进展，休息时也可出现呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难等。 二、神经系统并发症 1.周围神经病变 年龄与病史：任何年龄的糖尿病患者，若血糖控制不佳，病程较长，都可能发生周围神经病变。一般病程超过10年的糖尿病患者发生率较高。 症状：患者常出现手足对称性的感觉异常，如麻木、刺痛、灼热感等，呈“手套-袜子”样分布。患者对温度、疼痛等感觉减退，容易发生烫伤、割伤等而不自知。还可能出现肢体无力，严重时影响行走。 2.自主神经病变 年龄与病史：同样多见于病程较长的糖尿病患者。自主神经受累可影响多个系统，如消化系统、心血管系统、泌尿系统等。 消化系统：患者可能出现胃排空延迟，表现为腹胀、早饱、恶心、呕吐等；肠道功能紊乱，出现腹泻与便秘交替等情况。心血管系统：可导致体位性低血压，患者从卧位突然站立时，血压明显下降，出现头晕、黑矇甚至晕厥；还可能出现静息性心动过速，心率常在90次/分以上且不受体位等因素影响。泌尿系统：表现为尿失禁或尿潴留，男性糖尿病患者还可能出现勃起功能障碍。 三、肾脏并发症-糖尿病肾病 1.年龄与病史：病程5-10年以上的糖尿病患者可能逐渐出现糖尿病肾病，随着病程延长，发生率增加。 2.症状：早期可出现微量白蛋白尿，此时患者可能无明显自觉症状。随着病情进展，尿蛋白量增多，出现大量蛋白尿，患者可表现为水肿，初始多为眼睑、下肢水肿，逐渐可发展为全身性水肿。进一步发展可出现肾功能减退，血肌酐升高，最终可进展为肾衰竭，出现少尿或无尿、恶心、呕吐、贫血等一系列尿毒症表现。 四、眼部并发症 1.糖尿病视网膜病变 年龄与病史：糖尿病病程超过10年的患者，尤其是血糖控制不佳者，容易发生糖尿病视网膜病变。 症状：早期可能表现为视物模糊、眼前黑影飘动等。随着病情进展，可出现视网膜出血、渗出，严重时可导致视网膜脱离，引起视力严重下降甚至失明。 五、足部并发症 1.年龄与病史：糖尿病患者，尤其是合并周围神经病变和血管病变的患者，无论年龄大小，都可能发生足部并发症。病程较长、血糖控制差、有吸烟等不良习惯的患者风险更高。 2.症状：患者可出现足部感觉减退或消失，皮肤干燥、弹性差，足背动脉搏动减弱或消失。进一步可出现足部溃疡、感染，严重时可发生坏疽，需要截肢等严重后果。
空腹血糖6.29mmol/L属空腹血糖受损介于正常血糖和糖尿病间糖代谢已异常需关注不同人群差异及生活方式影响需进一步做口服葡萄糖耐量试验特殊人群有相应建议要定期监测血糖等指标。 一、空腹血糖6.29mmol/L的情况 （一）一般人群空腹血糖参考值及意义 一般来说，空腹血糖的正常范围是3.9-6.1mmol/L，6.29mmol/L高于正常范围，属于空腹血糖受损。空腹血糖受损是介于正常血糖和糖尿病之间的一种状态，此时机体的糖代谢已经出现了一定程度的异常，但还没有达到糖尿病的诊断标准。 （二）不同年龄人群的差异及影响 儿童：儿童的血糖代谢特点与成人不同，儿童空腹血糖6.29mmol/L也需要关注，可能与儿童的饮食结构、生长发育阶段等因素有关。如果儿童有肥胖、家族糖尿病史等情况，更要警惕糖代谢异常的可能，因为儿童时期的糖代谢问题可能会影响其成年后的健康状况，增加未来患糖尿病等疾病的风险。 成年人：对于成年人，6.29mmol/L的空腹血糖需要进一步评估。如果是中年以上人群，本身存在运动量少、饮食不规律等情况，更容易出现糖代谢紊乱。需要结合其他检查，如口服葡萄糖耐量试验等，来全面评估糖代谢情况。 （三）生活方式的影响及应对 饮食方面：如果日常饮食中高糖、高脂肪食物摄入过多，会加重糖代谢的负担。应调整饮食结构，减少精制谷物、甜食、油炸食品等的摄入，增加蔬菜、全谷物、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类等）的摄入。例如，每天保证500g以上的蔬菜摄入，选择糙米、燕麦等全谷物作为部分主食。 运动方面：运动量不足也是导致血糖异常的重要因素。成年人应保持适量的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以提高机体对胰岛素的敏感性，有助于调节血糖。儿童则应保证每天有足够的户外活动时间，减少久坐看电视、玩电子设备的时间。 二、餐后血糖6.29mmol/L的情况 （一）餐后血糖参考值及意义 餐后2小时血糖的正常范围一般小于7.8mmol/L，仅说餐后血糖6.29mmol/L如果是餐后2小时，是在正常范围内的。但如果是餐后其他时间点的血糖，需要明确具体时间点来综合判断。不过通常人们更关注空腹及餐后2小时血糖。 （二）结合空腹血糖情况综合评估 虽然此次仅给出空腹血糖6.29mmol/L，若餐后血糖正常，仍需要重视空腹血糖的异常情况。因为空腹血糖受损的人群，一部分人可能餐后血糖也会逐渐出现异常，所以需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标。糖化血红蛋白可以反映近2-3个月的平均血糖水平，更全面地评估糖代谢情况。 三、进一步的检查及建议 （一）口服葡萄糖耐量试验 为了更准确地评估糖代谢情况，需要进行口服葡萄糖耐量试验。具体方法是空腹状态下，口服75g无水葡萄糖，分别测定服糖前、服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时的血糖水平。通过该试验可以明确是否存在糖尿病前期或糖尿病的情况。 （二）对特殊人群的建议 有家族糖尿病史人群：这类人群属于糖尿病的高危人群，空腹血糖6.29mmol/L时更应密切监测血糖，除了定期检查血糖外，还应更加严格地管理生活方式，如严格控制饮食，保证合理的运动，建议每3-6个月检查一次血糖，以及时发现糖代谢的变化。 肥胖人群：肥胖是导致糖代谢异常的重要危险因素，对于空腹血糖6.29mmol/L的肥胖人群，减轻体重是关键。建议在专业医生或营养师的指导下，制定科学的减重计划，包括饮食控制和运动结合，争取将体重指数（BMI）控制在正常范围（18.5-23.9kg/m2）内，这有助于改善糖代谢情况。 老年人：老年人的糖代谢调节能力下降，空腹血糖6.29mmol/L时要更加谨慎地处理。在监测血糖的同时，要注意避免因低血糖等情况带来的风险。在调整生活方式时，要考虑到老年人的身体状况，运动要选择温和的方式，如散步等，运动强度不宜过大；饮食调整要注重营养均衡且易于消化吸收。
人体出汗原因分为生理性和病理性。生理性原因包括运动时因代谢产热增加出汗、高温环境下为散热出汗、食用辛辣食物或热饮引起出汗；病理性原因有内分泌失调如甲状腺功能亢进使代谢率增高交感神经兴奋多汗、糖尿病血糖控制不佳或自主神经病变致出汗异常，神经系统疾病中自主神经功能紊乱致汗腺分泌异常、中风后遗症致自主神经功能失调出汗，感染性疾病里结核表现为夜间盗汗、细菌感染发热时出汗等，不同年龄和性别人群在各原因下出汗情况有差异。 一、生理性原因 （一）运动因素 人体在运动时，肌肉活动会加速，机体代谢增强，产热增加，为了维持体温的相对稳定，就会通过出汗来散热。一般来说，运动量越大、运动强度越高，出汗往往越明显，这是正常的生理调节现象，不同年龄、性别人群运动时出汗情况有所差异，比如青少年通常比老年人运动时更容易出汗，男性在同等运动强度下可能比女性出汗稍多，这与身体的代谢率、汗腺分布等因素有关。 （二）环境因素 当处于高温环境中时，人体为了散热会通过出汗来调节体温。例如在炎热的夏天，外界气温高，人体通过皮肤出汗来散发多余的热量，以保持体温平衡。不同年龄人群对高温环境出汗反应不同，儿童的体温调节中枢尚未发育完善，在高温环境下更容易出汗；老年人汗腺功能有所减退，但在高温环境下如果活动量稍大也可能出汗。性别方面，一般来说差异不大，但个体之间会有不同。 （三）饮食因素 食用辛辣食物、热饮等会引起出汗。辛辣食物中的辣椒素等成分会刺激人体的神经末梢，导致汗腺分泌增加；喝热饮后，身体会通过出汗来散发热量，以维持体温稳定。不同年龄人群对饮食引起出汗的反应有别，儿童如果食用过多辛辣食物可能会过度出汗，需要注意控制；成年人相对来说耐受度稍高，但也应适度饮食。性别差异不明显，但个体的胃肠道对辛辣、热饮的反应存在个体差异。 二、病理性原因 （一）内分泌失调 1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会使机体代谢率增高，交感神经兴奋，从而出现多汗的症状，常表现为怕热、多汗，还可能伴有心慌、手抖、消瘦等表现。不同年龄人群均可发病，儿童发病时可能会出现生长发育受影响等情况，女性相对男性更易患甲状腺功能亢进，发病机制与自身免疫等多种因素相关。 2.糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，出现低血糖时可能会出汗，同时还可能伴有心慌、手抖、饥饿感等；另外，糖尿病自主神经病变也会导致出汗异常，表现为多汗或少汗。不同年龄的糖尿病患者都可能出现出汗异常，老年人患糖尿病时发生自主神经病变导致出汗异常的风险相对较高，女性糖尿病患者在妊娠等特殊时期也可能出现出汗方面的变化。 （二）神经系统疾病 1.自主神经功能紊乱：可导致汗腺分泌异常，出现多汗或局部多汗的情况。多种因素可引起自主神经功能紊乱，如长期精神紧张、压力过大、感染等。不同年龄人群均可发生，儿童如果长期处于紧张的学习环境等可能引发自主神经功能紊乱导致出汗异常，老年人由于身体机能衰退等因素也易出现该情况，性别差异不显著，但个体的心理状态等对自主神经功能影响较大。 2.中风后遗症：中风患者在康复过程中可能出现自主神经功能失调，导致出汗异常，比如患侧肢体出汗异常等情况。主要见于中老年中风患者，男性和女性患病后出汗异常的表现可能因个体差异有所不同，但总体上与脑部病变影响自主神经调节有关。 （三）感染性疾病 1.结核：肺结核等结核感染性疾病常表现为夜间盗汗，同时还可能伴有低热、咳嗽、乏力、消瘦等症状。各个年龄均可患结核，儿童感染结核后可能会影响生长发育，女性在孕期等特殊时期感染结核风险可能有变化，发病与结核分枝杆菌感染有关。 2.细菌感染：某些细菌感染引起发热时，也会出现出汗的情况，如败血症等，除了出汗还会有高热、寒战等表现。不同年龄人群都可能发生细菌感染性疾病导致出汗，儿童由于免疫力相对较低更易感染，老年人感染后出汗情况可能因身体虚弱等有所不同，性别差异不突出，但感染的部位等因素会影响出汗表现。