首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉：1999年，2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验，专业方向为糖尿病的诊断，治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。
主任医师内分泌科
糖尿病的“三多一少”是常见典型症状，“多饮”因血糖升高致血液渗透压增高刺激口渴中枢致饮水量明显增多；“多食”因胰岛素不足致葡萄糖不能充分利用引发饥饿感致食量大增；“多尿”因血糖超肾糖阈致尿液葡萄糖多引发渗透性利尿致尿量增多；“一少”指体重减轻因机体不能充分利用葡萄糖致通过分解脂肪和蛋白质供能致体重下降，患者出现该症状应及时就医检测血糖并采取治疗措施，不同年龄性别患者需个性化管理 多饮：由于血糖升高，血液渗透压增高，刺激口渴中枢，导致患者出现口渴症状，从而表现为饮水量明显增多。正常情况下，人体通过神经调节等维持水盐平衡，而糖尿病患者血糖过高打破了这种平衡，使得机体需要通过增加饮水来缓解高渗状态，一般24小时饮水量可能达到2-3升甚至更多，而且喝再多水可能仍难以缓解口渴感。不同年龄、性别患者可能因基础代谢率等差异，多饮程度有所不同，比如儿童糖尿病患者多饮可能更为明显，而老年患者可能因口渴中枢敏感性下降等因素，多饮表现相对不典型，但本质都是血糖升高导致的渗透压改变引起。 多食：糖尿病患者体内胰岛素相对或绝对不足，葡萄糖不能被充分摄取和利用，机体处于饥饿状态，从而引发饥饿感，导致食欲亢进、食量明显增多。正常人体进食后，胰岛素促进葡萄糖进入细胞被利用，能量得到供应，就不会有强烈饥饿感。糖尿病患者由于糖代谢紊乱，即使进食后，细胞仍不能有效利用葡萄糖，所以总是感觉饥饿，进食量较常人明显增加，一天可能进食5-6餐，每餐食量也比以往大很多，比如原本每餐吃2两米饭，患病后可能每餐吃4-5两甚至更多，年龄较小的儿童糖尿病患者多食表现可能更突出，因为儿童处于生长发育阶段，对能量需求大，而血糖不能被有效利用就会导致不断进食。 多尿：血糖升高超过肾糖阈，肾小球滤过的葡萄糖不能被全部重吸收，导致尿液中葡萄糖增多，进而引起渗透性利尿，使得尿量增多。一般来说，糖尿病患者每天尿量可达到3-5升，甚至更多。例如，正常成年人24小时尿量一般在1-2升左右，而糖尿病患者可能会翻倍。不同性别患者多尿表现差异不大，但年龄因素会有影响，老年糖尿病患者可能因肾脏功能逐渐衰退等原因，多尿表现可能与年轻患者有所不同，比如老年患者可能同时伴有夜尿增多等情况，影响睡眠和生活质量。 一少：指体重减轻。由于机体不能充分利用葡萄糖，而通过脂肪和蛋白质分解来提供能量，导致体重逐渐下降。即使患者进食量较多，但因为能量不能被有效利用，反而出现体重减轻的情况。例如，在一段时间内体重可能在1个月内减轻5-10斤甚至更多。不同年龄患者体重减轻程度不同，儿童糖尿病患者体重减轻可能会影响生长发育，因为儿童处于需要充足营养来支持生长的阶段，体重减轻会对身高、智力发育等产生一定影响，所以儿童糖尿病患者一旦出现体重减轻情况更需引起重视，及时进行规范治疗来控制血糖，保障正常生长发育。 糖尿病患者出现“三多一少”症状时应及时就医，通过检测血糖等相关指标来明确诊断，并采取相应的治疗措施来控制血糖，延缓病情进展，不同年龄、性别患者在治疗过程中需根据自身特点进行个性化管理，比如儿童患者需要在保证生长发育营养需求的基础上控制血糖，老年患者要注意避免低血糖等并发症的发生。
糖尿病初期治疗需以综合管理为核心，通过生活方式干预、血糖监测及必要药物治疗实现血糖控制，具体措施如下： 一、明确诊断与监测指标 糖尿病初期“3+”通常指多项指标异常，如空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（或尿糖阳性）。正常空腹血糖3.9~6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L，HbA1c 4%~6%。治疗前需建立监测体系：每日监测空腹及餐后2小时血糖，每周2~3次；每3个月检测HbA1c评估长期控制；每年检查尿微量白蛋白、眼底、血脂及足部感觉，早期排查并发症风险。 二、生活方式干预为基础措施 1. 饮食控制：碳水化合物占每日热量40%~50%，优先低升糖指数食物（如全谷物、杂豆），每日膳食纤维25~30g；蛋白质15%~20%（鱼、禽、蛋、豆制品），脂肪以不饱和脂肪为主（坚果、橄榄油），减少精制糖及高盐（＜5g/日）摄入。老年患者控制总量防低血糖，青少年保证钙、维生素D摄入。 2. 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），每次30分钟；每周2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带）。运动后心率控制在（220-年龄）×60%~70%，避免空腹或餐后立即运动，运动时携带糖果防低血糖。 3. 体重管理：BMI≥24kg/m2者目标BMI 18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，每周减重0.5~1kg，通过“饮食+运动”累积热量差实现。 三、药物治疗的启动与选择 生活方式干预3~6个月后，若血糖未达标（空腹7.0~11.1mmol/L，HbA1c 7.0%~9.0%），需启动药物治疗。首选二甲双胍，改善胰岛素敏感性，降低肝脏糖输出。若存在胃肠道不适或肾功能不全（eGFR≥45ml/min），可换用SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）。孕妇、哺乳期女性禁用二甲双胍，老年患者慎用SGLT-2抑制剂（防泌尿感染），GLP-1受体激动剂需从小剂量递增防恶心。 四、特殊人群管理要点 1. 老年患者（≥65岁）：HbA1c目标7.5%~8.0%，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L），优先长效药物（如西格列汀），减少多种药物联用。 2. 妊娠期糖尿病：空腹血糖3.3~5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，禁用口服药，优先胰岛素控制，孕晚期加强血糖监测。 3. 合并心肾疾病者：SGLT-2抑制剂（eGFR≥45ml/min）可降低心衰住院风险，eGFR＜30ml/min禁用；肾功能不全患者避免二甲双胍（防乳酸酸中毒）。 五、长期并发症预防策略 每3个月监测HbA1c、空腹/餐后血糖；每年检查尿微量白蛋白、眼底、足部神经病变（10g尼龙单丝检测）；控制血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、血压（＜130/80mmHg）。预防低血糖：随身携带15g碳水（如1片饼干），运动前15分钟加餐；避免空腹剧烈运动，老年患者运动前监测血糖＞5.6mmol/L。戒烟限酒，降低心脑血管并发症风险。
甲减的严重程度因人而异，取决于甲状腺功能减退的程度、病程及是否合并其他疾病。临床甲减若未及时干预，可能累及多系统；亚临床甲减虽症状隐匿，但长期忽视也可能增加健康风险。 1. 甲减严重程度分级及核心影响： -亚临床甲减：仅促甲状腺激素（TSH）升高（通常4.2~10mIU/L），甲状腺激素（FT3、FT4）正常，多数无明显症状。研究显示，此类人群心血管疾病风险较正常人群升高1.2~1.5倍，尤其合并血脂异常时（如高胆固醇血症），动脉粥样硬化风险增加。 -临床甲减：TSH升高且FT3、FT4降低，典型症状包括疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥等。长期未控制者可能出现心肌收缩力下降，增加心力衰竭风险，研究指出，未治疗临床甲减患者的心血管疾病死亡率较正常人群高23%~35%。 2. 不同年龄段的风险差异： -儿童及青少年：若因甲状腺激素缺乏导致甲减，可能影响生长发育（身高增长缓慢）及神经智力发育，表现为注意力不集中、记忆力下降，严重时可发展为呆小症（智力低下、身材矮小）。研究表明，新生儿甲状腺功能减退筛查（TSH筛查）可降低此类风险，未筛查者中约1/5会出现不可逆智力损伤。 -成人：主要影响生活质量，如情绪低落（抑郁风险增加1.8倍）、肌肉关节疼痛，长期可加重代谢紊乱（空腹血糖升高、胰岛素敏感性下降）。 -老年人：症状易被忽视，可能表现为虚弱、跌倒风险增加（约增加2.1倍），且甲减可能掩盖其他疾病症状（如感染时发热不明显），延误急重症救治。 3. 特殊人群的管理要点： -孕妇：孕期甲减（尤其是临床甲减）可能增加流产、早产风险，且胎儿神经发育受影响（智商降低5~10分）。指南建议孕前及孕期TSH控制在2.5mIU/L以下，孕早期筛查甲状腺抗体（如TPOAb阳性者需更严格监测）。 -糖尿病患者：甲减与糖尿病存在双向影响，甲减可降低胰岛素敏感性，导致血糖控制困难；反之，糖尿病患者甲状腺自身抗体阳性率更高。建议此类人群每6个月监测甲状腺功能。 4. 治疗与干预的关键作用： -左甲状腺素钠片是临床甲减的一线治疗药物，可有效缓解症状并维持甲状腺功能正常。治疗目标为使TSH恢复至0.5~2.0mIU/L（成人），亚临床甲减是否用药需结合症状及抗体状态（如TPOAb阳性且TSH＞10mIU/L时建议治疗）。 -非药物干预：均衡饮食（适量摄入碘，避免过量或缺乏）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动可改善代谢）。 5. 未及时治疗的严重后果： -黏液性水肿昏迷：甲减终末期急症，表现为体温＜35℃、意识障碍、低血压，死亡率高达20%~30%，需立即抢救。 -多器官衰竭：长期甲减可导致肾功能损伤（尿蛋白升高）、胃肠道功能紊乱（顽固性便秘）、内分泌紊乱（肾上腺皮质功能减退风险增加）。 特殊人群温馨提示： - 老年患者：用药需从小剂量开始（如25μg/日），每2~4周监测TSH调整剂量，避免因左甲状腺素过量诱发心律失常（尤其合并冠心病者）。 - 儿童：严格遵循儿科安全用药原则，避免使用成人剂型，治疗期间需每3~6个月复查生长指标（身高、体重）及骨龄。
高血压、高血脂、糖尿病作为常见慢性代谢性疾病，三者常相互关联，其管理需结合关键指标监测、综合干预措施及特殊人群适配策略。 一、关键监测指标及临床意义 1. 高血压：血压分级标准为正常血压＜120/80 mmHg，正常高值120~139/80~89 mmHg，高血压1级140~159/90~99 mmHg，2级160~179/100~109 mmHg，3级≥180/110 mmHg。收缩压持续升高＞140 mmHg时，脑卒中风险增加2.3倍，心肌梗死风险增加1.8倍。 2. 高血脂：核心异常指标包括总胆固醇≥6.2 mmol/L、甘油三酯≥2.3 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L（男性）或＜1.3 mmol/L（女性）。LDL-C每降低1 mmol/L，心血管事件风险降低约20%。 3. 糖尿病：诊断标准为空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。长期血糖控制不佳者，微血管并发症（糖尿病肾病、视网膜病变）风险增加2~3倍，大血管并发症（心梗、脑梗）风险增加1.5~2倍。 二、综合干预核心措施 1. 饮食调节：每日盐摄入＜5g，减少饱和脂肪（＜10%总热量），增加全谷物、蔬菜摄入（每日≥300g），添加糖＜25g/d。糖尿病患者需按碳水化合物食物交换份法分配主食，高血压患者减少腌制食品，高血脂患者增加不饱和脂肪酸（如深海鱼油）摄入。 2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率控制在（220-年龄）×60%~70%），结合2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带，每组8~12次）。运动可使血压降低5~8 mmHg，LDL-C降低10%~15%，HbA1c降低0.5%~1%。 3. 体重管理：BMI维持18.5~23.9 kg/m2，男性腰围＜90 cm，女性＜85 cm。腰围每减少1 cm，收缩压平均降低1.3 mmHg，LDL-C降低1.8%，空腹血糖降低0.5 mmol/L。 三、特殊人群管理要点 1. 老年人（≥65岁）：血压控制目标可放宽至＜150/90 mmHg，合并冠心病或慢性肾病者需＜140/90 mmHg。避免体位性低血压，用药优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免睡前服用利尿剂。 2. 儿童（＜18岁）：1型糖尿病以胰岛素治疗为主，避免口服降糖药；青少年高血压多为继发性，需排查甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征。运动建议每日≥60分钟，避免剧烈运动（如马拉松）。 3. 妊娠糖尿病：空腹血糖控制＜5.1 mmol/L，餐后1小时＜10.0 mmol/L，餐后2小时＜8.5 mmol/L。产后6~12周需复查口服葡萄糖耐量试验，预防2型糖尿病发生。 4. 合并肾功能不全者：糖尿病患者eGFR＜30 ml/min时禁用二甲双胍，高血压患者优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利），需每3~6个月监测血钾及尿微量白蛋白。
内分泌失调发胖需通过明确病因、科学干预和长期管理综合应对。首先，通过医学检查确定甲状腺功能、胰岛素抵抗、性激素等指标，排除甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等病因。其次，以饮食控制、规律运动、睡眠优化为基础生活方式调整。最后，根据病因在医生指导下进行药物或手术干预，特殊人群需个性化管理。 一、明确病因需进行专业医学检查。内分泌失调涉及多种激素紊乱，常见病因包括甲状腺功能减退（表现为TSH升高、T3/T4降低）、胰岛素抵抗（空腹胰岛素＞15mU/L提示可能）、多囊卵巢综合征（女性雄激素升高、LH/FSH比值＞2）等。建议通过甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）、性激素六项、胰岛素释放试验、皮质醇节律检测等检查明确病因，避免盲目归因于“单纯发胖”。 二、基础生活方式调整是核心干预措施。饮食方面，控制每日总热量（男性约1800~2200千卡，女性1600~1800千卡），增加膳食纤维（每日25~30克，如燕麦、芹菜），减少精制糖（如甜饮料、糕点）和反式脂肪（油炸食品、植脂末），优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、豆类）。运动方面，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率维持在100~120次/分钟），结合2~3次力量训练（如哑铃、弹力带，每次20~30分钟），增强肌肉量以提高基础代谢率。睡眠方面，保证7~9小时规律睡眠，避免熬夜（23点后入睡易导致瘦素分泌减少、饥饿素升高），睡前1小时避免电子屏幕。 三、医学干预需根据具体病因实施。甲状腺功能减退者需在医生指导下补充左甲状腺素，维持TSH在0.5~2.0mIU/L范围；胰岛素抵抗或糖尿病前期可使用二甲双胍（需遵医嘱）改善胰岛素敏感性；多囊卵巢综合征患者可能采用短效避孕药调节月经周期、降低雄激素（如炔雌醇环丙孕酮，需排除血栓风险）；皮质醇增多症（库欣综合征）需通过手术或药物（如米非司酮）控制激素水平。所有药物干预需定期监测肝肾功能及激素水平，避免自行调整剂量。 四、特殊人群需个体化管理策略。女性（尤其20~40岁）需关注多囊卵巢综合征的早诊早治，肥胖合并月经紊乱者需同时控制体重（目标BMI＜28），避免长期雌激素波动增加心血管风险；儿童青少年（6~18岁）肥胖需排除性早熟（促黄体生成素升高、性激素水平异常），采用“家庭监督+学校参与”模式，避免过度节食（每日热量≥基础代谢率+活动消耗）；老年人（65岁以上）需警惕亚临床甲减（TSH轻度升高），优先通过饮食（增加蛋白质摄入）和运动（低强度散步、太极拳）维持体重，用药期间避免与其他慢性病药物冲突（如糖尿病患者需预防低血糖）。 五、长期管理需建立多维度健康监测体系。每月监测体重（目标每周减重0.5~1kg）、腰围（女性＜85cm，男性＜90cm），每3个月复查甲状腺功能、胰岛素水平及血脂指标。建立长期行为改变计划（如参加慢性病管理小组），记录饮食日记和运动数据，避免因短期体重波动放弃干预。存在焦虑、抑郁倾向者需结合心理疏导，避免压力性暴饮暴食加重内分泌紊乱。