广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
肠闭锁、脐膨出、膈疝、闭肛、食管闭锁等疾病的诊治。
主任医师新生儿科
新生儿腋下温度正常范围为36.0℃~37.2℃。该标准基于新生儿体温调节系统特点（皮下脂肪薄、体表面积相对大、代谢率高）及临床实践制定，适用于出生后28天内的新生儿。 ### 一、正常体温的标准依据 新生儿腋下温度正常范围参考《中国新生儿诊疗常规》及《儿科护理学》（第6版），此范围考虑新生儿体温调节中枢发育不完善，易受环境因素影响，故较成人正常体温（36.3℃~37.2℃）下限略低且波动范围稍宽。例如，新生儿安静状态下，体温通常比成人低0.2℃~0.5℃，活动或哭闹后可能短暂升至37.5℃，但休息后应回落至正常范围。 ### 二、影响体温的环境与生理因素 1. **环境温度**：室温维持在22℃~26℃时，新生儿腋下温度较稳定；若室温＜20℃或包裹过厚（如厚棉被、过多衣物），易导致体温下降（＜36.0℃）或升高（＞37.2℃）。 2. **生理状态**：出生后1周内新生儿可能因水分丢失过多（如呼吸加快、皮肤蒸发）出现“脱水热”，表现为体温暂时升高至37.5℃~38℃，补充水分后1~2小时内可恢复。 3. **测量前状态**：哭闹、哺乳后1小时内测量体温，因肌肉活动或代谢增加，可能使体温偏高0.5℃~1℃，需休息30分钟后复测。 ### 三、正确测量方法及注意事项 1. **测量工具**：建议使用电子体温计（精度±0.1℃），避免水银体温计破损风险；水银体温计需确保刻度清晰、无泄漏。 2. **操作步骤**：测量前擦干腋窝汗液，去除厚重衣物或包裹，将体温计探头置于腋窝最深处，夹紧上臂5~10分钟（早产儿需延长至10~15分钟），取出后读取数值。 3. **误差规避**：测量前避免洗澡、换尿布等操作，环境温度波动时每30分钟复测1次，取平均值判断是否异常。 ### 四、异常体温的识别与干预 1. **低体温**：体温＜36.0℃时，需立即加强保暖（如将室温调至24℃~26℃，使用襁褓包裹或暖箱），同时观察是否伴随拒奶、四肢冰凉、皮肤花斑等症状，若持续1小时未恢复，需排查败血症、低血糖等疾病。 2. **发热**：体温＞37.2℃时，优先物理降温（减少衣物、温水擦浴、补充母乳/配方奶），若伴随呼吸急促（＞60次/分钟）、嗜睡、抽搐等，需立即就医。 3. **体温波动过大**：若体温在24小时内波动＞1℃，或反复出现＞37.5℃/＜35.5℃，需警惕感染（如肺炎、脐炎）或环境因素失控，应联系儿科医生评估。 ### 五、特殊新生儿的体温特点 1. **早产儿**：出生体重＜1500g时，正常腋下温度范围为35.5℃~36.5℃，需使用暖箱维持体温，避免室温波动导致硬肿症风险。 2. **双胞胎/多胞胎**：因个体发育差异，可能存在±0.3℃的体温波动，需单独监测，不可相互参考。 3. **有病史新生儿**：如先天性心脏病、甲状腺功能异常患儿，体温调节能力更弱，需每日固定时间测量并记录，异常时优先排查原发病。
新生儿哭闹的原因主要有生理、心理和疾病三方面，生理需求包括饥饿、口渴、尿布湿脏、过冷或过热；心理需求有缺乏安全感和想要抱抱；疾病因素涉及口腔问题、肠绞痛、耳部感染、呼吸道感染及其他疾病，如感冒、发烧等。家长照顾新生儿需格外细心，若哭闹持续不缓解或伴有异常症状，要及时带其到正规医院就诊，同时保持冷静。 一、生理需求 1.饥饿：新生儿胃容量小，每次进食量有限，消化快，所以需要频繁进食。一般每23小时就可能需要喂一次奶。如果距离上次喂奶时间较长，新生儿可能因饥饿而哭闹。此时，给新生儿喂奶，若其急切吸吮，且吃奶后停止哭闹，基本可判断是饥饿导致。 2.口渴：环境温度较高、出汗多等情况会使新生儿水分丢失增加，感到口渴。可适当给新生儿喂少量温开水，观察其反应。 3.尿布湿了或脏了：尿液和粪便会刺激新生儿娇嫩的皮肤，使其感到不适。家长应及时检查尿布，若尿布湿了或有粪便，及时更换干净尿布。 4.过冷或过热：新生儿体温调节能力较弱，环境温度不合适会让他们感觉不舒服。家长要注意室内温度保持在2226摄氏度左右，同时根据气温合理给新生儿增减衣物和被褥。用手触摸新生儿的颈后部，若温热无汗，说明温度适宜；若有汗，可能过热；若发凉，则可能过冷。 二、心理需求 1.缺乏安全感：新生儿刚离开母体，对周围环境比较陌生，容易缺乏安全感。家长可以通过轻轻抚摸新生儿的头部、轻拍其背部，或者将其抱在怀里，让新生儿听到熟悉的心跳声，增加安全感。 2.想要抱抱：新生儿渴望与家长有亲密接触，当他们感觉无聊或希望得到关注时，也会通过哭闹来吸引家长的注意。家长可以适当地抱抱新生儿，与他们进行互动和交流。 三、疾病因素 1.口腔问题：如鹅口疮，口腔黏膜会出现白色斑膜，会引起疼痛，导致新生儿吃奶时哭闹。家长可观察新生儿口腔，若有异常白斑，应及时就医。 2.肠绞痛：多发生在出生后24周，常见于傍晚或夜间。新生儿会突然大声哭闹，面部涨红，膝盖缩起，双手握拳。可通过飞机抱、顺时针按摩腹部等方法缓解，若症状严重，需及时就医。 3.耳部感染：如果新生儿有频繁抓耳朵、哭闹不安，且伴有发热等症状，可能是耳部感染。因为耳部疼痛会让新生儿非常难受，需及时到耳鼻喉科就诊。 4.呼吸道感染：新生儿鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道感染症状，会影响呼吸通畅，导致其哭闹。要注意保持室内空气湿润，必要时就医治疗。 5.其他疾病：如感冒、发烧、消化不良等也可能导致新生儿哭闹。家长要密切观察新生儿的体温、精神状态、食欲等情况，若发现异常，及时带新生儿去医院诊治。 温馨提示：新生儿身体各器官发育尚未成熟，对外界的适应能力较弱。家长在照顾新生儿时要格外细心，注意观察新生儿的各种表现。如果新生儿哭闹持续不缓解、伴有发热、呕吐、精神萎靡等异常症状，或者家长对新生儿的情况不确定、不放心时，一定要及时带新生儿到正规医院就诊，以免延误病情。同时，家长在照顾过程中要保持冷静，避免因紧张焦虑而影响对新生儿情况的判断和处理。
唐氏儿吸吮力量相对较弱、吃奶节奏紊乱且易疲劳、吞咽不顺畅有误吸风险、食量相对较少，喂养需格外细心耐心，遵循专业医护指导，采用正确姿势方法，密切观察表现，异常及时沟通，定期监测生长发育指标以保证营养摄入促健康成长。 一、吸吮力量方面 唐氏儿由于身体存在染色体异常等问题，往往在吸吮力量上相对较弱。这是因为其肌肉张力可能存在异常情况，影响了口腔周围肌肉的正常运动，导致吸吮时难以产生足够的力量来有效地吸食乳汁。例如，相关研究显示，约有一定比例的唐氏儿在出生后早期就表现出吸吮力量不足的现象，与正常新生儿相比，其吸吮动作可能显得较为无力、不协调。 二、吃奶节奏方面 1.节奏紊乱：唐氏儿的吃奶节奏通常比较紊乱。正常新生儿吃奶时一般有较为规律的节奏，而唐氏儿可能会出现吸吮-吞咽不协调的情况。他们可能在吸吮几下后就需要停下来喘息，然后再继续吸吮，这种不规律的节奏会使得吃奶过程变得相对漫长，也增加了喂养的难度。这是由于其神经系统发育可能受到染色体异常的影响，导致对吸吮和吞咽动作的神经调控出现问题。 2.容易疲劳：由于吸吮力量弱和节奏紊乱，唐氏儿在吃奶过程中更容易疲劳。相比正常新生儿能够较为持续地完成吃奶过程，唐氏儿可能在较短时间内就会感到疲惫，从而影响吃奶的量和效率。例如，正常新生儿一次吃奶可能能持续较长时间且摄入一定量的乳汁，而唐氏儿可能很快就无法继续有效地吸吮，需要暂停喂养。 三、吞咽表现方面 1.吞咽不顺畅：唐氏儿在吞咽时可能会出现不顺畅的情况。可能会有乳汁在口腔内残留较多，或者吞咽过程中出现卡顿现象。这与他们的口腔肌肉功能以及神经系统对吞咽反射的调控有关。因为染色体异常可能影响到与吞咽相关的神经传导和肌肉协调，使得吞咽动作不能顺利完成。 2.误吸风险：由于吞咽不顺畅，唐氏儿存在一定的误吸风险。乳汁可能会误入气管，引发呛咳甚至更严重的呼吸道问题。这是需要特别关注的点，在喂养唐氏儿时，要更加小心谨慎，密切观察其吞咽情况，防止误吸事件的发生。例如，在喂养过程中要保持合适的体位，缓慢喂养，并随时留意孩子的呼吸和吞咽状态。 四、食量情况方面 总体而言，唐氏儿的食量往往相对较少。这是多种因素综合作用的结果，包括吸吮力量弱、节奏紊乱、吞咽不顺畅等。由于摄入的乳汁量不足，可能会影响唐氏儿的生长发育，需要在喂养过程中给予特殊的关注和适当的调整喂养方式来保证其营养摄入。比如可能需要更频繁地喂养，并且选择合适的喂养工具和方法来帮助他们尽可能多地摄入乳汁以满足生长需求。 温馨提示：对于唐氏儿的喂养需要格外细心和耐心。家长要遵循专业医护人员的指导，采用正确的喂养姿势和方法，如将孩子保持在合适的斜躺体位，缓慢轻柔地进行喂养，并且密切观察孩子在吃奶过程中的各种表现，一旦发现异常情况及时与医生沟通。同时，要定期监测孩子的生长发育指标，确保其能够在合适的营养摄入下健康成长，因为唐氏儿的生长发育可能会受到吃奶表现不佳的影响，需要全方位地关注和精心护理。
新生儿皮疹多为良性皮肤现象，也可能与疾病相关，常见原因包括以下方面。 一、生理性皮疹 1. 新生儿红斑：出生后1～2天内出现，表现为散在或密集的淡红色斑疹，直径2～5mm，可能融合成片，常见于躯干、四肢，1～2天内自行消退，无自觉症状，与母体激素残留刺激皮肤或出生后环境适应有关，无需特殊处理。 2. 粟粒疹：因皮脂腺发育不成熟，皮脂排出不畅堵塞毛囊形成，表现为针尖大小的白色或淡黄色小丘疹，多见于鼻尖、鼻翼、额头，通常1～2周内自然消退，避免挤压以防继发感染。 3. 蒙古斑：常见于腰骶部、臀部，呈青灰色或蓝黑色斑片，由真皮黑素细胞聚集引起，属于良性色素沉着，随年龄增长（2～6岁）逐渐消退，无需干预。 二、感染性皮疹 1. 病毒感染：如风疹病毒感染（出生前感染，可能伴发热、耳后淋巴结肿大，皮疹从面部扩散至全身，呈淡红色斑丘疹，持续1～2天）；水痘-带状疱疹病毒感染（免疫功能低下新生儿罕见，表现为斑疹、丘疹、水疱，伴瘙痒，需隔离观察）。 2. 细菌感染：金黄色葡萄球菌感染（脓疱疮，表现为红色丘疹迅速发展为含淡黄色脓液的脓疱，易破溃结痂，好发于面部、四肢暴露部位，具有传染性）；B组链球菌感染（严重时伴发热、呼吸困难，皮疹多为瘀点、瘀斑，需紧急治疗）。 3. 真菌感染：念珠菌感染（尿布区域多见，表现为边界清楚的红斑、脱屑，边缘有散在丘疹或脓疱，常因尿布潮湿、菌群失衡诱发）。 三、过敏性皮疹 1. 接触性皮炎：接触刺激性物质（如尿液、洗涤剂、羊毛织物）或过敏原（如湿巾中的化学添加剂），局部出现红斑、水肿、瘙痒，脱离刺激物后1～3天可缓解，需及时更换尿布、使用无香料清洁剂。 2. 食物过敏：母乳喂养母亲摄入牛奶、鸡蛋、坚果等过敏原后，婴儿可能出现全身湿疹样皮疹、风团，伴腹泻、呕吐等，需母亲严格回避可疑食物或改用深度水解蛋白配方奶。 四、皮肤发育异常 1. 血管畸形：鲜红斑痣（出生时即有，呈红色或紫红色斑块，随年龄增长颜色加深、面积扩大，由血管内皮细胞异常增殖导致，需尽早通过激光治疗干预）；血管瘤（如草莓状血管瘤，出生后1～4周出现，表现为红色丘疹，部分可自行消退，若快速增大需医疗干预）。 2. 色素异常：咖啡斑（边界清楚的淡褐色斑片，可单发或多发，与遗传相关，若数量超过6个且直径＞1.5cm，需排查神经纤维瘤病等）。 五、疾病伴随皮疹 1. 遗传代谢病：苯丙酮尿症（皮肤干燥、湿疹样皮疹，因苯丙氨酸代谢异常导致皮肤屏障功能下降）；半乳糖血症（全身出现红斑、丘疹，伴呕吐、腹泻、肝肿大，需严格限制乳类摄入）。 2. 自身免疫性疾病：幼年特发性关节炎（罕见于新生儿，可伴皮疹、关节肿胀，需免疫科进一步诊断）。 新生儿皮肤屏障功能尚未成熟，日常护理需保持皮肤清洁干燥，避免频繁擦拭或使用刺激性护肤品，生理性皮疹无需干预；若皮疹伴随发热、精神萎靡、进食差、呼吸困难等症状，或2周内无缓解、迅速扩散，应及时就医排查感染或其他疾病。
新生儿缺铁缺氧（多为新生儿缺氧缺血性脑病）的治愈率因缺氧程度、治疗时机、基础疾病等因素存在显著差异，整体而言轻度缺氧治愈率约90%~95%，中度约70%~85%，重度约15%~20%。 一、病因与缺氧程度影响治愈概率 新生儿缺铁缺氧主要由围产期窒息、胎盘功能不全、早产等因素引发。根据国际通用的新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）分度标准，轻度HIE（表现为嗜睡、吸吮力弱但意识清醒）因脑损伤范围局限，通过规范治疗（如早期氧疗、营养支持），90%以上可实现完全恢复，无神经系统后遗症。中度HIE（嗜睡、间歇性惊厥发作）若在出生后6小时内启动干预，80%~85%可获得正常神经发育结局，但约15%可能遗留轻微认知功能异常。重度HIE（昏迷、原始反射消失、呼吸抑制）因脑损伤广泛，即使存活，约60%~70%会遗留永久性神经系统后遗症，包括脑瘫、智力障碍等，完全治愈概率低于20%。 二、治疗时机与干预措施决定预后效果 治疗关键窗口期为出生后24小时内，需多学科协作开展综合干预。支持治疗包括维持血氧饱和度90%~95%，通过鼻塞持续气道正压通气（CPAP）或机械通气改善氧合，同时维持血压稳定。控制惊厥首选苯巴比妥钠，对颅内压升高者使用甘露醇降低颅内压。非药物干预如早期俯卧位体位管理可促进自主呼吸调节，神经节苷脂类药物可辅助神经修复，但需严格评估临床指征。研究显示，出生后3天内完成干预的新生儿，神经系统后遗症发生率较延迟干预者降低40%。 三、基础疾病与并发症加重预后风险 合并先天性心脏病、胎粪吸入综合征的新生儿，因心肺功能储备不足，缺氧耐受能力显著下降，治愈率较单纯缺氧病例降低30%~40%。低血糖（血糖＜2.2mmol/L）、低血钙等并发症会加重脑代谢紊乱，此类患儿若出生后72小时内未纠正电解质失衡，神经系统后遗症发生率较无并发症者高2.3倍。此外，早产儿（胎龄＜37周）因脑白质发育未成熟，即使轻度缺氧也可能进展为脑损伤，需结合矫正月龄进行长期康复评估。 四、特殊人群需加强长期随访管理 早产儿（胎龄＜34周）需在矫正月龄6个月内完成首次神经发育筛查（如贝利婴幼儿发展量表），发现运动发育迟缓、视听反应异常等问题，及时启动康复训练（如被动操、穴位按摩），可使40%~50%的早产儿改善远期预后。有窒息史的新生儿在生后1个月内需复查脑电图，3个月时进行头颅超声检查，早期发现脑损伤进展（如脑白质软化）可干预治疗。 五、家庭护理与科学喂养保障治愈效果 家长需保持环境稳定（室温24℃~26℃、湿度55%~65%），避免噪音刺激。喂养采用少量多餐方式，早产儿可在医生指导下使用母乳强化剂，保证每日能量摄入≥150kcal/kg。严格遵循随访计划，若患儿出现吸吮困难、肢体僵硬等表现，需2周内复诊。早期干预可使60%的轻度后遗症患儿恢复至正常水平，坚持随访的家庭，新生儿神经发育异常检出率较未随访者降低50%。