广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
肠闭锁、脐膨出、膈疝、闭肛、食管闭锁等疾病的诊治。
主任医师新生儿科
新生儿打嗝原因有生理结构因素（神经系统发育不完善、食管短胃呈水平位易吸入空气致膈肌收缩）、喂养因素（吃奶过快、喂养量不当）、环境因素（受冷空气刺激）；解决办法有一般护理方法（轻拍背部助排空气、喂适宜温水暖膈肌、安抚情绪稳状态）和避免诱发因素（注意喂养方式控制奶流速度、选合适奶嘴、合理喂养、注意环境温度保持适宜并给新生儿适当增减衣物）。 一、新生儿打嗝的原因 （一）生理结构因素 新生儿的神经系统发育尚未完善，控制膈肌运动的神经调节功能不够成熟。当受到轻微刺激时，比如吸入冷空气、吃奶过快等，就容易引起膈肌突然收缩，从而导致打嗝。例如，新生儿的食管较短、胃呈水平位，吃奶时很容易同时吸入空气，空气刺激膈肌引发打嗝。 （二）喂养因素 1.吃奶过快：新生儿如果吃奶过急、过快，会吸入大量空气，这些空气刺激膈肌，引发打嗝。比如母乳喂养时，奶flow过急，新生儿来不及吞咽就会吸入空气；人工喂养时，奶嘴孔过大，也会导致新生儿吃奶过快吸入空气。 2.喂养量不当：喂养量过多或过少都可能引起打嗝。喂养过多会加重新生儿胃肠道负担，导致消化不良，进而引起打嗝；喂养过少时新生儿处于饥饿状态，也可能出现打嗝情况。 （三）环境因素 新生儿受到冷空气刺激时，比如室温过低、宝宝穿的衣物过少等，会导致膈肌突然收缩，引发打嗝。例如，在寒冷的季节里，若没有给新生儿做好保暖措施，就容易出现因冷空气刺激导致的打嗝。 二、新生儿打嗝的解决办法 （一）一般护理方法 1.轻拍背部：将新生儿竖直抱起，让其头部趴在家长肩上，然后用手轻轻拍打新生儿的背部，帮助排出胃内的空气。一般拍打5-10分钟左右，有助于缓解打嗝。因为通过拍打背部可以使吸入的空气排出，减轻对膈肌的刺激。 2.喂温水：可以给新生儿喂少量的温水，注意水温要适宜，一般在37℃左右。温水可以起到温暖膈肌的作用，缓解膈肌的痉挛，从而减轻打嗝症状。但要注意喂水时速度要慢，避免新生儿呛咳。 3.安抚情绪：新生儿打嗝时可能会因为不适而哭闹，家长可以通过轻柔地安抚，比如轻声说话、抚摸新生儿等，稳定新生儿的情绪，在一定程度上也有助于缓解打嗝。因为情绪稳定后，新生儿的身体状态会相对平稳，有利于打嗝的缓解。 （二）避免诱发因素 1.注意喂养方式：母乳喂养时，要控制奶flow速度，避免奶flow过急；人工喂养时，要选择合适的奶嘴，确保奶嘴孔大小适中，防止新生儿吃奶过快吸入空气。同时，要合理喂养，避免喂养过多或过少。 2.注意环境温度：保持新生儿所处环境温度适宜，一般室温保持在22-25℃左右，给新生儿适当增减衣物，避免新生儿受到冷空气刺激。比如在寒冷天气外出时，要给新生儿做好保暖措施，穿上合适的棉衣、帽子等。
20天新生儿出现便秘伴老放屁可能与消化系统发育特点及喂养因素相关，可通过腹部按摩、调整喂养来干预，同时要注意新生儿保暖、操作轻柔及观察情况，便秘持续不缓解或有异常表现需及时就医。 一、可能原因及相关解释 （一）消化系统发育特点相关 20天的新生儿消化系统尚未发育完善，胃肠道蠕动相对不协调。新生儿的肠道神经调节功能还不成熟，肠道蠕动可能时快时慢，当蠕动较慢时，粪便在肠道内停留时间较长，水分被过度吸收，就容易导致便秘；而肠道蠕动过程中气体随之移动，就可能出现老放屁的情况。例如，新生儿的结肠传输功能还未完全成熟，相比成人，其肠道对内容物的推进能力较弱。 （二）喂养因素相关 1.母乳喂养：如果是母乳喂养，母亲的饮食结构会影响乳汁成分，进而影响新生儿。比如母亲摄入过多辛辣、油腻食物，可能导致母乳中成分改变，引起新生儿消化功能紊乱，出现便秘伴老放屁。母乳的量和质也很关键，若母乳量不足，新生儿处于半饥饿状态，会使肠道蠕动减少，导致便秘，同时肠道内气体产生相对增多而老放屁。 2.人工喂养：配方奶喂养的新生儿，如果奶粉调配不当，浓度过高，会增加新生儿消化负担，容易引起便秘；奶粉中的蛋白质等成分消化过程中可能产生较多气体，导致老放屁。 二、非药物干预措施及依据 （一）腹部按摩 1.操作方法：家长洗净双手后，以新生儿肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩新生儿腹部，每次按摩时间约5-10分钟，每天可进行2-3次。 2.依据：通过顺时针按摩腹部可以促进肠道蠕动，帮助粪便排出，同时也有助于气体的排出，缓解老放屁的情况。这是因为按摩能刺激肠道神经，调节肠道蠕动节律。 （二）调整喂养 1.母乳喂养：母亲要注意调整自身饮食，多吃清淡、易消化且富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，保证母乳质量。同时要确保新生儿足够的母乳摄入，按需喂养，观察新生儿吃奶后的反应，保证其营养充足以维持正常肠道功能。 2.人工喂养：严格按照配方奶的冲调说明进行调配，避免浓度过高。可以适当在两次喂奶之间给新生儿喂少量温水，有助于软化粪便，预防便秘。 三、特殊人群温馨提示 对于20天的新生儿，属于特殊的婴幼儿群体，在护理过程中要特别注意以下几点： 1.保暖方面：要注意新生儿腹部的保暖，因为腹部着凉可能会加重肠道功能紊乱，影响肠道蠕动。可以给新生儿穿上合适的肚兜等保暖衣物。 2.操作轻柔：无论是腹部按摩还是其他护理操作，动作都要轻柔，避免用力过大对新生儿造成伤害。因为新生儿皮肤娇嫩，骨骼等组织也比较脆弱。 3.观察情况：密切观察新生儿的精神状态、吃奶情况、排便放屁的频率和性状等。如果便秘情况持续不缓解或者伴有呕吐、精神萎靡等异常表现，要及时就医，避免延误病情。
新生儿黄疸严重时（尤其是病理性黄疸且胆红素水平过高）可能出现抽搐症状，这主要与胆红素脑病（核黄疸）相关。当未结合胆红素通过血脑屏障沉积在脑组织中，影响神经细胞功能，进而损伤中枢神经系统，可导致抽搐等神经系统症状。 1. **抽搐与新生儿黄疸的关联机制**：未结合胆红素（间接胆红素）水平过高（足月儿血清胆红素＞342μmol/L，早产儿＞256μmol/L）时，易通过血脑屏障沉积于脑组织（尤其基底核、丘脑、海马等部位），抑制神经细胞线粒体功能，影响能量代谢和神经传导，引发胆红素脑病。该过程与新生儿血脑屏障发育尚未成熟、胆红素代谢能力不足直接相关，《新生儿黄疸诊疗指南（2014年版）》明确指出，胆红素水平超过阈值时，胆红素脑病发生率显著升高。 2. **抽搐的典型表现及伴随症状**：胆红素脑病早期常表现为嗜睡、吸吮无力、肌张力降低、拥抱反射减弱；随着病情进展，胆红素沉积加重，可出现抽搐（多为全身性或局灶性，如四肢强直、角弓反张）、眼球运动障碍（凝视、斜视）、发热（中枢性发热为主）、呼吸暂停或呼吸衰竭，严重时可危及生命。研究显示，约1/3～1/2胆红素脑病患儿会出现抽搐症状，若未及时干预，可能遗留永久性神经系统后遗症（如智力障碍、听力丧失、运动障碍）。 3. **高危新生儿群体**：早产儿（尤其是胎龄＜35周）、低出生体重儿（＜2500g）血脑屏障更脆弱，对胆红素毒性敏感性更高；溶血性黄疸（如ABO/Rh血型不合）因红细胞破坏过多，胆红素生成增加；围生期窒息、感染、低血糖、低蛋白血症等可加重胆红素代谢异常或降低胆红素结合能力，进一步升高抽搐风险。此外，母乳喂养相关黄疸患儿若未及时干预，长期高胆红素血症也可能增加远期神经系统风险。 4. **预防与干预措施**：通过动态监测血清胆红素水平（尤其是高危新生儿），若胆红素持续升高至临界值以上，需尽早启动光疗（波长460～490nm蓝光），必要时进行换血疗法（适用于严重高胆红素血症或光疗失败病例）。同时需积极治疗原发病（如抗感染、纠正窒息、补充白蛋白等），维持血糖、电解质稳定，避免胆红素进一步升高。临床数据显示，规范光疗可使90%以上高胆红素血症患儿胆红素水平有效下降，显著降低抽搐发生率。 5. **特殊人群温馨提示**：早产儿、低体重儿及有溶血病史的新生儿，需在出生后密切监测黄疸进展（每日记录经皮胆红素值），若出现拒奶、嗜睡、肢体抖动、尖叫等症状，需立即就医。母乳喂养的新生儿若黄疸持续超过2周（足月儿）或3周（早产儿），应及时排查母乳性黄疸并干预。家长需理解：新生儿黄疸并非都“无害”，规范治疗是预防抽搐等严重并发症的关键，切勿因忽视监测延误干预时机。
新生儿晚上使劲哼哼可能由多种原因引起，包括正常生理现象、饥饿、排便、环境不适、胃肠道不适以及疾病因素（如维生素D缺乏性佝偻病、呼吸道感染等），若持续不缓解或伴其他异常症状需及时就医。 一、正常生理现象 新生儿神经系统发育尚未完善，神经调节功能不稳定，会出现不自主的使劲、哼哼情况。这是因为新生儿的大脑皮层对下级中枢的抑制功能较差，且神经髓鞘形成不全，所以会有一些无意识的运动，通常随着月龄增加会逐渐改善。例如，新生儿在睡眠中可能会出现四肢舞动、面部憋红等表现，这属于正常的生理现象，一般不需要特殊处理。 二、饥饿因素 新生儿胃容量小，需要频繁进食。如果晚上宝宝感到饥饿，就会通过使劲、哼哼来表达需求。一般来说，新生儿每隔2-3小时左右可能就需要喂养一次。当宝宝饥饿时，除了使劲哼哼外，还可能会有转头、吸吮口唇等动作。此时及时喂养后，宝宝的症状通常会缓解。 三、排便因素 新生儿在晚上可能会有排便的需求，但由于不会用语言表达，就会通过使劲哼哼来示意。当宝宝排便前，腹部肌肉会收缩，导致身体使劲，同时可能伴有面部表情的变化。家长可以观察宝宝的尿布情况，若发现有粪便，及时更换尿布后，宝宝的不适症状会减轻。 四、环境因素 睡眠环境不佳也可能导致新生儿晚上使劲哼哼。比如环境温度过高或过低，都会让宝宝感觉不舒服；光线过亮、周围有噪音等也会干扰宝宝的睡眠，使宝宝出现不自主的使劲情况。适宜的睡眠环境温度一般在22-25℃，相对湿度50% 60%，保持环境安静、光线柔和有助于宝宝安稳睡眠。 五、胃肠道不适因素 新生儿的胃肠道功能尚未成熟，容易出现胃肠胀气、肠痉挛等情况。例如，喂奶时吸入过多空气、消化不良等都可能导致宝宝胃肠道不适，引起晚上使劲哼哼。宝宝可能还会伴有腹胀、哭闹等表现。家长可以在喂奶后轻拍宝宝背部，帮助排出空气，缓解胃肠胀气；平时也可以顺时针按摩宝宝腹部，促进胃肠蠕动，改善胃肠道功能。 六、疾病因素 1.维生素D缺乏性佝偻病：如果新生儿缺乏维生素D，会影响钙的吸收和利用，导致神经兴奋性增高，出现晚上使劲、哼哼、易惊、多汗等症状。这种情况在早产儿、双胎儿等高危人群中更为常见。一般出生后2周左右就应该开始补充维生素D，预防佝偻病的发生。 2.呼吸道感染：新生儿如果患有呼吸道感染，如感冒等，可能会出现鼻塞等症状，导致呼吸不畅，从而在睡眠中出现使劲、哼哼的情况。同时还可能伴有咳嗽、流涕等症状。此时需要保持宝宝鼻腔通畅，必要时可使用生理盐水滴鼻等方法缓解鼻塞。 如果新生儿晚上使劲哼哼的情况持续不缓解或者伴有其他异常症状，如发热、呕吐、精神萎靡等，应及时就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。
新生儿掉头发多数是正常生理现象，因毛囊发育不完善，2-3个月时胎毛会自然脱落；也可能因营养因素（如维生素D缺乏、营养不足）或疾病因素（如脂溢性皮炎、遗传代谢性疾病）异常掉发，护理时要轻柔清洁头皮、保证营养供给，掉发严重或伴其他异常需及时就医。 一、正常掉发情况 新生儿掉头发在很多时候是正常的生理现象。这主要是因为新生儿的头发毛囊发育尚不完善，在胎儿时期经历了胎毛的生长，出生后随着新陈代谢，部分胎毛会自然脱落。一般来说，新生儿出生后2-3个月时会开始出现胎毛脱落的情况，这是正常的生理过程，通常不需要特殊处理。例如，研究发现，大多数新生儿在出生后的前几个月内都会有不同程度的头发脱落，这是身体正常代谢的一部分，与新生儿的生长发育阶段相关。 二、可能异常的情况及原因 1.营养因素 维生素D缺乏：如果新生儿体内维生素D缺乏，可能会影响钙的吸收和利用，从而导致头发稀疏、易脱落等情况。维生素D对于骨骼发育和钙代谢至关重要，而头发的健康也与营养状况密切相关。有研究表明，维生素D缺乏的新生儿出现头发异常脱落的概率相对较高。 蛋白质等营养不足：新生儿如果蛋白质等营养摄入不足，也可能影响头发的生长和健康，导致掉头发。蛋白质是头发的重要组成成分，充足的蛋白质供应对于头发的正常生长和维持很关键。 2.疾病因素 脂溢性皮炎：新生儿脂溢性皮炎也可能导致掉头发。脂溢性皮炎会使头皮出现炎症反应，影响毛囊的正常功能，进而导致头发脱落。这种情况可能会伴随头皮红斑、油腻鳞屑等表现。 某些遗传代谢性疾病：极少数情况下，一些遗传代谢性疾病也可能表现为新生儿掉头发。但这类情况相对较为罕见，通常还会伴有其他异常症状，如生长发育迟缓、特殊面容等。 三、护理建议 1.头皮清洁：要注意给新生儿清洁头皮，但动作要轻柔。可以使用温和的婴儿洗发水，定期清洗头皮，保持头皮清洁卫生，避免油脂等物质堆积影响毛囊健康。例如，每周可以给新生儿清洗头皮1-2次，根据新生儿的具体情况适当调整清洗频率。 2.营养供给：对于母乳喂养的新生儿，母亲要注意自身的营养均衡，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以通过乳汁为新生儿提供充足的营养支持。对于配方奶喂养的新生儿，要选择合适的配方奶，确保营养成分的充足供应。 3.特殊人群（新生儿）温馨提示：新生儿皮肤娇嫩，在护理过程中要特别注意避免损伤头皮。如果发现新生儿掉头发情况较为严重，或者同时伴有其他异常症状，如头皮明显异常、生长发育迟缓等，应及时就医，进行相关检查，以明确原因，采取相应的处理措施。同时，要密切关注新生儿的整体健康状况，包括体重增长、精神状态等，因为这些都与新生儿的营养和健康密切相关。