广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
肠闭锁、脐膨出、膈疝、闭肛、食管闭锁等疾病的诊治。
主任医师新生儿科
为缓解新生儿鼻塞可保持鼻腔清洁湿润，用生理盐水滴鼻、湿润空气；采用侧卧法利用重力使分泌物流出；若出现呼吸困难、鼻塞持续不缓解伴其他症状需及时就医；早产儿和有基础疾病的新生儿护理要更小心，密切观察并及时处理。 一、保持鼻腔清洁湿润 1.使用生理盐水滴鼻：新生儿鼻腔较窄，分泌物容易堵塞导致鼻塞。可使用生理性海盐水滴鼻剂，一般每次每侧鼻孔滴1-2滴，将鼻腔内的分泌物软化，有助于其排出。生理性海盐水能温和地清洁鼻腔，不刺激新生儿娇嫩的鼻腔黏膜，依据是其成分与人体体液相近，能有效缓解因分泌物堵塞引起的鼻塞。 2.湿润空气：干燥的空气会使新生儿鼻腔分泌物干结，加重鼻塞。可使用加湿器增加室内空气湿度，保持湿度在50%-60%左右较为适宜。湿度适宜能让新生儿鼻腔黏膜保持湿润，减少分泌物干结的情况，研究表明适宜的空气湿度有利于缓解新生儿鼻塞症状。 二、调整体位 1.侧卧法：让新生儿采取侧卧的姿势，比如左侧卧或右侧卧。这样可以利用重力作用，使鼻腔内的分泌物更容易流出，从而缓解鼻塞。对于新生儿来说，侧卧时要注意保持头部和身体在一条直线上，避免头部过度前倾或后仰，防止影响呼吸。 三、及时就医的情况 1.呼吸困难：如果新生儿除了鼻塞外，还出现呼吸急促、费力，甚至鼻翼扇动、口唇发紫等情况，这是比较危险的信号，可能提示鼻腔堵塞严重或存在其他更严重的呼吸道问题，需要立即就医。因为新生儿呼吸系统发育尚不完善，呼吸困难可能会迅速加重，危及生命。 2.持续不缓解或伴有其他症状：如果经过上述家庭护理措施后，鼻塞仍持续不缓解，或者新生儿同时伴有发热、咳嗽、精神萎靡、拒奶等其他症状，也应及时带新生儿到医院就诊，以排除感冒合并其他感染性疾病的可能，如肺炎等，医生会根据具体情况进行进一步的检查和治疗。 四、特殊人群注意事项 1.早产儿：早产儿各器官发育更不成熟，对鼻塞的耐受能力更差。在护理时要更加轻柔，使用生理盐水滴鼻等操作要格外小心，避免对早产儿鼻腔造成过度刺激。一旦发现早产儿有鼻塞情况，应更密切观察其呼吸等情况，必要时尽早就医，因为早产儿出现鼻塞可能更容易引发呼吸方面的严重问题。 2.有基础疾病的新生儿：如果新生儿本身有先天性心脏病等基础疾病，鼻塞可能会加重其心肺负担。此时要更加关注新生儿的呼吸、心率等情况，在采取家庭护理措施的同时，及时与儿科医生沟通，评估基础疾病的状况以及鼻塞对其的影响，以便采取更合适的处理方式。
新生儿采足底血主要用于筛查先天性遗传代谢性疾病，通过检测血液中特定代谢物或酶活性，早期发现苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症等疾病，为及时干预提供依据。 一、筛查核心目的：通过采集新生儿足跟微量血液，利用质谱或酶学检测技术，筛查苯丙酮尿症（PKU）、先天性甲状腺功能减低症（CH）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD缺乏症）、先天性肾上腺皮质增生症（CAH）等常见疾病。这些疾病若未及时干预，可导致智力障碍、发育迟缓甚至危及生命，早期干预能使90%以上患儿恢复正常发育。 二、主要筛查项目及临床意义： 苯丙酮尿症（PKU）：因苯丙氨酸羟化酶缺乏致苯丙氨酸代谢障碍，血液中苯丙氨酸浓度升高。我国发病率约1/10000~1/15000，未治疗者6个月后出现智力发育迟缓，早期筛查后采用低苯丙氨酸饮食可避免神经损伤。 先天性甲状腺功能减低症（CH）：甲状腺激素合成不足影响生长发育和智力，血液促甲状腺激素（TSH）升高是关键指标。我国发病率约1/4000~1/5000，早期补充左甲状腺素可使患儿正常发育。 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD缺乏症）：红细胞酶活性异常导致溶血风险，食用蚕豆或接触樟脑丸等诱因可引发急性溶血。我国南方地区发病率约10%~20%，筛查阳性者需避免诱因，可降低严重溶血风险。 先天性肾上腺皮质增生症（CAH）：肾上腺皮质激素合成异常，女性表现为男性化、男性性早熟，血液17-羟孕酮（17-OHP）升高是主要筛查指标。我国发病率约1/10000~1/15000，早期激素替代治疗可避免性发育异常。 三、筛查流程与时间：新生儿出生满48小时、哺乳至少6次后采集足跟血，用专用滤纸收集干燥后送检。检测采用串联质谱或高效液相色谱法，结果异常会在1~2周内通知家长复查，需严格遵循时间节点，过早采血因代谢不稳定可能导致假阳性，过晚则延误干预。 四、结果处理原则：筛查阳性者需进一步通过基因检测或酶活性测定确诊，确诊后及时启动干预（如饮食控制、激素替代等），多数疾病早期干预可完全恢复。若结果阴性，仍需关注新生儿黄疸消退、喂养情况，避免漏诊，尤其是母乳喂养儿需观察是否出现溶血倾向。 五、家长注意事项：采血前正常哺乳，无需禁食；采血后按压足跟5~10分钟止血；结果异常时保持冷静，遵循医生指导复查和治疗；日常生活中了解疾病诱因（如G6PD缺乏症需避免蚕豆及相关制品），配合定期随访。
新生儿护理需注意皮肤清洁干燥防红臀，母乳喂养时母亲保营养按需喂养姿势正确，人工喂养选合适奶粉并严消毒调温防呛奶，室温保持22-25℃湿度55%-65%来调节体温，脐带保持清洁干燥遇异常就医，提供安静舒适睡眠环境仰卧，眼部用温水擦净，口腔喂奶后喂水并轻柔擦拭黏膜，密切观察精神面色呼吸等状态异常立即就医。 一、皮肤护理 新生儿皮肤娇嫩，需保持清洁干燥。每次大小便后应用温水轻柔清洗臀部等部位，清洗后可适当涂抹婴儿专用护臀霜预防红臀。选择柔软、透气性好的尿布或纸尿裤，及时更换，避免尿液粪便长时间刺激皮肤。 二、喂养护理 1.母乳喂养：母亲应保持良好营养状况，按需喂养新生儿，哺乳时采用正确姿势，让新生儿含住乳头及大部分乳晕，确保有效吸吮。母乳喂养可增强新生儿免疫力，促进母婴情感交流。 2.人工喂养：选择合适的配方奶，奶瓶及奶嘴需严格消毒，冲调奶粉的水温、浓度要适宜。喂养过程中注意观察新生儿吞咽情况，避免过快过急导致呛奶。 三、保暖与温度 新生儿体温调节中枢发育不完善，室温宜保持在22~25℃，湿度维持在55%~65%。可通过增减衣物、使用合适的被褥来调节体温，避免过热或过冷。过热可能导致新生儿出汗、脱水等，过冷则可能引起新生儿寒战、代谢增加等。 四、脐带护理 脐带残端在出生后会逐渐脱落，在此期间要保持脐带残端清洁干燥。每天用碘伏棉签从脐带根部由内向外轻轻擦拭，避免尿液等污染脐带部位。如发现脐带残端有渗血、渗液、红肿、异味等异常情况，需及时就医。 五、睡眠护理 为新生儿提供安静、舒适的睡眠环境，光线不宜过强。睡姿一般建议仰卧位，可预防呛奶导致的窒息风险。避免在新生儿睡眠时过度打扰，保证新生儿充足的睡眠时间，一般新生儿每天睡眠时间可达16~20小时。 六、眼部口腔护理 1.眼部护理：用干净的棉球蘸取温水，从内眼角向外眼角轻轻擦拭新生儿眼部，清除分泌物，保持眼部清洁，预防眼部感染。 2.口腔护理：在新生儿每次喂奶后，可喂少量温水，起到清洁口腔的作用。用干净纱布或指套牙刷（需选择婴儿专用）轻轻擦拭牙龈和口腔黏膜，但动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜。 七、健康观察 密切观察新生儿的精神状态、面色、呼吸、吃奶量、大小便情况等。若发现新生儿精神萎靡、持续哭闹、体温异常（高于37.5℃或低于36℃）、皮肤黄染进行性加重、呕吐频繁等异常表现，应立即就医。
要观察新生儿是否发烧，需从三方面入手。一是观察体温变化，正常肛温36.5-37.5℃，腋下36-37℃，肛温≥38℃或腋下≥37.5℃且波动大需考虑发烧，测量有特定方法；二是观察一般表现，包括皮肤颜色潮红、精神萎靡爱哭闹烦躁、吃奶量减少、呼吸增快等；三是考虑环境因素，环境温度过高包裹过严致体温升高需区分，调整后体温能恢复正常则非真正发烧，否则可能发烧。 一、观察新生儿的体温变化 新生儿正常核心体温（肛温）在36.5~37.5℃之间，腋下体温相对偏低，在36~37℃。可以通过体温计来测量体温，常用的有肛温计和腋下体温计。测量肛温时，要将肛温计轻轻插入新生儿肛门1~2厘米，保持3~5分钟读取数值；测量腋下体温时，要先将新生儿腋下汗液擦干，再将体温计夹紧，5分钟后读取。如果肛温≥38℃，或腋下体温≥37.5℃，且伴有体温波动较大等情况，需考虑发烧可能。 二、观察新生儿的一般表现 皮肤颜色：发烧时新生儿可能皮肤潮红，尤其是脸部、颈部等部位。这是因为体温升高，外周血管扩张，血流增加导致皮肤颜色改变。 精神状态：新生儿发烧时可能出现精神萎靡、爱哭闹、烦躁不安等情况。正常情况下新生儿精神状态较好，会有适当的活动和反应，而发烧时其对周围环境的反应可能变得迟钝，比如原本能对声音有较好回应，发烧时则反应减弱。 饮食情况：发烧会影响新生儿的消化功能和食欲，可能出现吃奶量减少的情况。正常新生儿吃奶比较规律，若发烧时吃奶明显比平时少，也是发烧的一个表现。 呼吸情况：部分发烧的新生儿可能出现呼吸增快的现象。正常新生儿呼吸频率在40~45次/分钟左右，发烧时呼吸频率可能会超过60次/分钟，同时可能伴有呼吸不均匀等表现。这是因为体温升高，机体代谢增加，需要更多氧气，从而导致呼吸加快来满足需求。 三、考虑环境因素的影响 新生儿体温调节中枢发育不完善，环境温度过高也可能导致新生儿体温升高，类似发烧表现。比如室内温度过高（如超过28℃）、包裹过严等情况，会使新生儿散热困难，体温上升。此时要注意区分，若调整环境温度，降低包裹后体温能恢复正常，则不是真正发烧；若调整环境后体温仍持续偏高，则需考虑发烧可能。例如在炎热夏季，室内未开空调，包裹又多，新生儿可能出现体温短暂升高，但通过降低环境温度、减少包裹后体温能回落，这种情况就不是疾病导致的发烧。
新生儿黄疸护理需多方面关注，要监测黄疸情况，按不同日龄留意正常范围及异常；做好喂养护理，尽早开奶且保证充足奶量促排便；光疗时做好前中后护理；观察一般状况，发现异常及时处理；还要保暖与安全护理，维持体温并轻柔操作防意外。 喂养护理 尽早开奶：出生后应尽早让新生儿吸吮母乳，一般在出生后1小时内即可开始。母乳喂养可促进肠道蠕动，帮助胎便排出，而胎便中含有较多胆红素，胎便排出通畅能减少胆红素的肠肝循环，从而降低血清胆红素水平。研究表明，母乳喂养的新生儿黄疸程度往往轻于人工喂养的新生儿。 保证充足喂养量：要确保新生儿摄入足够的乳汁，以促进新生儿多排便。一般每天喂养次数应不少于8-12次，通过增加排便次数来加速胆红素的排出。对于无法吸吮或吸吮力弱的新生儿，可采用滴管、小勺喂养或鼻饲等方式保证奶量摄入。 光疗护理 光疗前准备：光疗时需将新生儿全身裸露，用黑色眼罩保护双眼，避免光线损伤视网膜，用尿布遮盖会阴部，其余部分充分暴露以接受光照。准备好光疗箱，调节箱温至30-32℃，相对湿度55%-65%。 光疗中护理：密切观察新生儿的体温、呼吸、皮肤情况等，每小时测量体温1次，因为光疗可能导致新生儿体温升高，若体温超过37.8℃或低于35℃应及时调整光疗箱温度。同时要注意保持新生儿皮肤清洁干燥，及时更换尿布，防止红臀等情况发生。光疗时新生儿不显性失水增加，要保证充足的液体供应，按需喂养或静脉补充水分。 光疗后护理：光疗结束后，检查新生儿皮肤有无损伤，若有及时处理。将新生儿抱回暖箱或母婴同室，继续观察黄疸情况。 观察一般状况 注意观察新生儿的精神状态、反应、吃奶情况等。若新生儿出现拒奶、嗜睡、反应低下、抽搐等异常表现，提示可能出现胆红素脑病等严重并发症，需立即报告医生进行处理。因为胆红素脑病早期可表现为嗜睡、喂养困难、吸吮无力、肌张力减退等，如不及时处理可发展为抽搐、角弓反张甚至死亡。 保暖与安全护理 保暖：新生儿体温调节中枢发育不完善，光疗或其他护理操作中要注意保暖，可使用辐射保暖台或暖箱维持新生儿体温在36.5-37.5℃之间。因为体温过低会影响新生儿的代谢和胆红素的结合与排泄。 安全：新生儿护理操作要轻柔，避免损伤新生儿皮肤。使用的物品要清洁无菌，防止感染。将新生儿放置在安全的环境中，防止坠落等意外发生。