广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
肠闭锁、脐膨出、膈疝、闭肛、食管闭锁等疾病的诊治。
主任医师新生儿科
新生儿屁股红（尿布皮炎）是新生儿期常见的皮肤问题，主要因尿布区域长时间潮湿、摩擦及尿液粪便刺激引发，若伴随感染则症状加重。 一、核心成因 皮肤屏障受损：新生儿皮肤角质层薄，真皮层血管丰富，皮肤表面pH值（约6.0）高于成人，尿液中尿素经细菌分解产生氨（pH升高至8.0），粪便中含胰蛋白酶、脂肪酶等消化酶，会直接损伤皮肤角质层，破坏屏障功能。 潮湿与摩擦：尿布覆盖导致局部持续温热（34~37℃）环境，尿液残留（每小时可留存约0.5ml尿液）使皮肤长期处于浸渍状态，角质层含水量升高30%~50%时屏障功能显著下降；同时，频繁更换尿布或尿布过紧时的机械摩擦，会进一步加重表皮细胞损伤。 继发感染风险：皮肤屏障破坏后，肠道菌群（如大肠杆菌）或念珠菌（白色念珠菌）易定植。念珠菌感染占继发感染的35%，表现为边界清晰的红斑，伴白色鳞屑或卫星状小脓疱；细菌感染则多为边界模糊的红肿，可能伴随少量渗液。 二、典型临床表现 轻度尿布皮炎：尿布区域出现均匀红斑，压之褪色，皮肤温度略高，无明显水肿或渗液，新生儿可能伴随烦躁（因局部不适）。 中度尿布皮炎：红斑基础上出现针尖至米粒大小丘疹，部分融合成片状，摩擦时可能有少量淡黄色渗液，皮肤触痛明显。 重度尿布皮炎：可出现糜烂面，表面覆盖黄色渗出物或结痂，继发感染时边界红肿加重，甚至出现局部皮肤温度升高（＞38℃），需警惕败血症风险。 三、科学处理原则 非药物干预优先：排便后用32~35℃温水轻柔冲洗（避免湿巾直接擦拭），采用柔软纱布轻拍吸干水分（禁用粗糙毛巾摩擦）；每日暴露皮肤2~3次，每次5~10分钟，促进皮肤干燥。 外用制剂选择：轻度炎症可涂抹含氧化锌（浓度15%~20%）的软膏，形成物理屏障隔离刺激物，临床研究显示其能降低皮肤刺激发生率达40%；中重度炎症需就医，遵医嘱使用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏，仅限2岁以下短期使用）或抗真菌制剂（如制霉菌素软膏）。 禁忌提示：严禁使用爽身粉（易堵塞毛孔）、含酒精的清洁用品及成人护肤品，低龄婴儿（＜6个月）避免使用刺激性抗生素软膏（如莫匹罗星），需由医生评估后开具。 四、预防护理要点 及时更换尿布：排便后30分钟内必须更换，建议每2小时检查1次，夜间最长不超过4小时；使用吸水性好的纸尿裤时，选择含瞬吸层（吸收速率＞10ml/min）的产品，避免使用塑料尿垫直接覆盖。 清洁方式规范：清洗后涂抹凡士林（形成封闭性油膜）或氧化锌软膏，尤其皮肤褶皱处（如腹股沟）需重点涂抹；避免过度清洁（每日清洗不超过2次），减少皮肤正常菌群破坏。 特殊人群注意：早产儿（胎龄＜37周）皮肤更薄，需缩短暴露时间（每次3~5分钟）；女婴因尿液残留位置靠近肛周，清洁时需重点冲洗外阴与肛周连接处；男婴注意避免尿布覆盖过紧导致阴茎部位摩擦。 新生儿皮肤屏障功能脆弱，护理核心在于维持干燥清洁与减少刺激，多数轻度尿布皮炎可通过规范护理1~3天缓解，若出现糜烂、发热或哭闹加重，需及时就医排查感染。
正常新生儿大便初为墨绿色胎便，随喂养变为母乳喂养儿金黄色糊状便、配方奶喂养儿淡黄色较干稠便；新生儿大便酸臭与母乳喂养相关因素（母乳成分、摄入过量）、配方奶喂养相关因素（不适应、冲调不当）、肠道消化功能不成熟、肠道感染有关，出现大便酸臭伴异常情况要及时就医，日常护理需注意母亲饮食、配方奶冲调、新生儿腹部保暖。 一、正常新生儿大便特点 正常新生儿出生后不久会排出胎便，胎便呈墨绿色、黏稠、无臭味。随着母乳喂养或配方奶喂养的开始，大便性状会逐渐改变。母乳喂养儿的大便多为金黄色、糊状；配方奶喂养儿的大便多为淡黄色、较干稠。 二、新生儿大便酸臭的常见原因 （一）母乳喂养相关因素 1.母乳成分影响：若母亲饮食中摄入较多高蛋白、高脂肪食物，可能会使母乳中相应成分改变，导致新生儿大便酸臭。例如母亲大量食用肉类、油炸食品等，母乳中的脂肪、蛋白质含量相对增高，新生儿消化这些成分时，肠道内细菌分解产生酸性物质增多，从而使大便酸臭。 2.母乳摄入过量：新生儿胃容量小，若母乳喂养时喂养次数过多、单次喂养量过大，新生儿不能完全消化吸收母乳中的营养物质，未消化的部分在肠道内被细菌分解，也会出现大便酸臭的情况。 （二）配方奶喂养相关因素 1.配方奶不适应：不同品牌、不同阶段的配方奶成分有所差异，新生儿可能对某些配方奶中的蛋白质、脂肪等成分消化吸收不佳。比如配方奶中蛋白质结构不易被新生儿消化，就会导致大便酸臭。 2.冲调不当：配方奶冲调过浓或过稀都可能影响新生儿消化。冲调过浓时，奶粉中营养物质浓度过高，新生儿肠道难以充分消化，易出现大便酸臭；冲调过稀则可能导致新生儿营养摄入不足，肠道蠕动加快，也可能使大便性状改变、出现酸臭。 （三）肠道消化功能不成熟 新生儿肠道消化酶分泌不足，尤其是胰淀粉酶、胰脂肪酶等，消化能力相对较弱。对于摄入的母乳或配方奶中的营养物质消化不完全，未被消化的部分在肠道内被细菌发酵分解，产生酸性物质和气体，导致大便酸臭。例如新生儿月龄较小，肠道内乳糖酶活性可能相对较低，若喂养含乳糖的母乳或配方奶，部分乳糖不能被充分消化，在肠道内被细菌分解，也会引起大便酸臭。 （四）肠道感染 新生儿肠道免疫力较低，容易受到细菌、病毒等病原体感染。例如轮状病毒感染可引起新生儿腹泻，大便可能呈蛋花汤样且伴有酸臭味；细菌感染如大肠杆菌感染等，也会导致肠道功能紊乱，出现大便酸臭、次数增多等情况。 三、特殊人群（新生儿）的温馨提示 新生儿出现大便酸臭时，家长要密切观察大便的次数、性状、量以及新生儿的精神状态、吃奶情况等。若大便酸臭同时伴有大便次数明显增多、水分多、新生儿精神萎靡、吃奶减少等情况，应及时就医。在日常护理中，母乳喂养的母亲要注意调整自身饮食结构，保证营养均衡，避免过多摄入过于油腻、高蛋白的食物；配方奶喂养的家长要严格按照配方奶的冲调要求进行冲调。同时要注意新生儿腹部保暖，避免着凉，因为腹部着凉也可能影响肠道消化功能，加重大便酸臭的情况。
新生儿黄疸18通常指血清胆红素值为18mg/dl，这种情况是否严重，需要根据宝宝的日龄、胎龄、有无高危因素等综合判断。一般来说，足月儿胆红素值超过12.9mg/dl，早产儿胆红素值超过15mg/dl时，需要考虑病理性黄疸。以下是对这个问题的具体分析： 一、胆红素值18mg/dl可能意味着什么？ 1.胆红素是新生儿体内红细胞分解产生的一种黄色物质，正常情况下会通过肝脏代谢排出体外。但当胆红素生成过多、肝脏处理胆红素能力不足或胆红素排泄障碍时，就会导致黄疸。 2.血清胆红素值18mg/dl已经超过了正常范围，但具体的严重程度还需要结合其他因素来判断。 3.对于足月儿来说，胆红素值18mg/dl可能需要进一步观察和处理；而对于早产儿，这个值可能相对较高，需要更加密切地监测。 二、需要考虑的因素有哪些？ 1.宝宝的日龄：胆红素值在新生儿出生后的几天内会逐渐升高，然后逐渐下降。如果宝宝是早产儿或低体重儿，黄疸可能会出现得更早、消退得更慢。 2.胎龄：胎龄越小的宝宝，肝脏和其他器官的功能相对不成熟，胆红素代谢也可能更容易出现问题。 3.有无高危因素：如果宝宝有感染、窒息、缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血症等情况，会影响胆红素的代谢和排泄，增加黄疸的风险和严重程度。 4.宝宝的症状：除了黄疸外，还需要观察宝宝的精神状态、食欲、哭声、体温等情况。如果宝宝出现精神萎靡、拒食、哭声弱、体温不稳定等异常，可能提示黄疸比较严重。 5.其他检查结果：医生可能会进一步进行一些检查，如血常规、肝功能、血型、母子血型不合检查等，以了解宝宝的具体情况。 三、可能的处理方法有哪些？ 1.密切观察：医生会密切监测宝宝的胆红素值和其他生命体征，观察黄疸的变化情况。 2.光照治疗：如果胆红素值较高，医生可能会建议进行光照治疗，通过蓝光照射来降低胆红素水平。 3.药物治疗：在某些情况下，医生可能会给宝宝使用一些药物，如白蛋白、肝酶诱导剂等，来促进胆红素的代谢和排泄。 4.换血治疗：对于胆红素值非常高或出现严重并发症的宝宝，可能需要进行换血治疗，以彻底清除体内的胆红素。 5.寻找病因：如果黄疸的原因是感染、溶血性疾病等，需要积极治疗病因。 四、家长需要注意什么？ 1.密切观察宝宝的情况：每天观察宝宝的皮肤、眼睛是否发黄，精神状态、食欲等是否正常。 2.按照医生的建议进行治疗：积极配合医生的治疗方案，按时带宝宝进行光照治疗或其他检查。 3.保证宝宝的喂养：让宝宝充分吸吮母乳或配方奶，以保证足够的营养和水分摄入。 4.注意宝宝的护理：保持宝宝的皮肤清洁，避免感染。 5.及时就医：如果发现宝宝的黄疸加重、出现其他异常症状，应及时就医。 总之，胆红素值18mg/dl提示宝宝可能存在黄疸问题，但具体的严重程度需要综合考虑多种因素。家长应该密切配合医生的治疗和观察，确保宝宝的健康。如果对宝宝的情况有任何疑问，应及时与医生沟通。
新生儿钙需求高，正常可从母乳或配方奶获取，可通过血清钙检测等判断是否缺钙，表现有非特异性表现及严重时骨骼改变，非药物补充可通过母乳妈妈合理饮食、选合适配方奶、适当晒太阳，早产儿等特殊新生儿需特殊处理，补充时要注意避免影响钙吸收的物质及观察反应。 一、新生儿钙的需求及正常来源 新生儿生长发育迅速，对钙的需求量相对较高。正常情况下，新生儿可以通过母乳或配方奶获取一定量的钙。母乳是新生儿最好的食物，其中钙磷比例适宜，钙的吸收率较高，约为50%-70%；配方奶中也添加了适量的钙，能满足新生儿的基本需求。 二、判断新生儿是否缺钙的依据及表现 1.依据 通过检测血清钙水平等实验室检查来判断。正常新生儿血清总钙浓度为2.25-2.58mmol/L（9-10.3mg/dl），离子钙浓度为1.10-1.34mmol/L（4.4-5.4mg/dl）。 2.表现 如果新生儿缺钙，可能会出现一些非特异性表现，如易激惹、烦躁不安、夜间啼哭、多汗等，尤其是头部多汗，汗液刺激头皮会使新生儿经常摇头擦枕，导致枕秃。严重缺钙时还可能影响骨骼发育，出现颅骨软化（多见于3-6个月婴儿，但新生儿也可能有相关早期表现）、方颅、肋骨串珠等骨骼改变。 三、新生儿缺钙的非药物补充方法 1.母乳喂养的重要性 对于母乳喂养的新生儿，母亲应保证自身饮食中钙的充足摄入，多食用富含钙的食物，如牛奶、豆制品、鱼虾等，这样可以通过母乳为新生儿提供更多的钙源。母亲每天钙的适宜摄入量约为1000mg，通过合理饮食补充钙后，母乳中的钙含量也会相应增加。 2.配方奶喂养的选择 选择符合国家标准的配方奶，配方奶中钙的含量和比例是经过科学调配的，能满足新生儿对钙的需求。在冲调配方奶时，要按照产品说明进行操作，保证钙的有效摄入。 3.适当晒太阳 可以在天气晴朗时，适当让新生儿暴露皮肤晒太阳。阳光中的紫外线能促进皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D，维生素D可促进钙的吸收。但要注意避免阳光直射新生儿眼睛，晒太阳时间不宜过长，一般每次10-15分钟，可选择在上午10点前或下午4点后阳光不太强烈的时候进行，且根据新生儿的皮肤状况和耐受程度逐渐增加晒太阳的时间。 四、特殊情况及温馨提示 1.早产儿等特殊新生儿 早产儿由于其生长发育更快，对钙的需求相对更高，同时自身钙的储存可能不足，更需要注意钙的补充。除了遵循上述一般的补充方法外，可能需要在医生的指导下，根据个体情况适当调整钙的补充方案，比如可能需要额外补充维生素D制剂来促进钙的吸收，但具体情况需由医生评估后决定。 2.注意事项 在补充钙及相关营养物质时，要避免与一些影响钙吸收的物质同时摄入，比如含植酸、草酸丰富的食物可能会影响钙的吸收，所以在新生儿的辅食添加等情况中要注意合理搭配食物。同时，要密切观察新生儿补充钙后的反应，如有无异常哭闹、消化情况等，如有异常应及时就医。
新生儿体温37度属正常范围，其正常体温在36.0℃~37.3℃间，易受环境温度、活动及进食影响，早产儿体温调节更差需精细调温，有病史新生儿体温异常需密切观察伴发症状及时就医。 一、新生儿体温37度属于正常范围 新生儿的正常体温范围通常在36.0℃~37.3℃之间，所以新生儿体温37度是正常的。这是因为新生儿的体温调节中枢尚未发育完善，体温容易受环境温度等因素影响，但37度处于其正常体温波动区间内。 二、影响新生儿体温的因素及应对 （一）环境温度影响 1.原因：新生儿体表面积相对较大，散热较快，如果环境温度过低，可能会使新生儿体温有下降趋势；而环境温度过高时，又可能导致体温稍有升高。例如，在寒冷的环境中，新生儿的皮肤血管会收缩以减少散热，但如果保暖不当，就可能偏离正常体温范围；在炎热环境下，若不及时调整，体温可能会接近或略高于37.3℃。 2.应对：应将新生儿所处环境温度保持在22℃~25℃左右，可通过使用空调、暖气等设备来调节。同时，要注意给新生儿适当增减衣物和被褥，以维持其体温稳定。比如，在寒冷天气里，可给新生儿多包裹一层薄被，但不要包裹过紧影响其呼吸等；在炎热天气，选择轻薄透气的衣物，并减少包裹。 （二）活动及进食影响 1.原因：新生儿活动时，身体代谢增加，产热增多，可能会使体温稍有升高；进食后，胃肠道消化食物也会产生一定热量，也可能导致体温短时间内略有上升。一般活动后体温可能会升高0.1℃~0.3℃，进食后也可能出现类似情况。 2.应对：如果新生儿因活动或进食出现体温接近37.3℃的情况，先不要急于采取特殊降温措施，可稍作休息或待进食后一段时间再观察体温变化。只要在正常范围波动内，就属于正常现象。 三、特殊情况关注 （一）早产儿 1.特点：早产儿的体温调节功能比足月儿更差，其正常体温范围可能相对较窄，且更易受环境影响。例如，早产儿的棕色脂肪含量较少，产热能力较弱，在相同环境下更容易出现体温偏低的情况。 2.注意事项：对于早产儿，要更加精细地调节环境温度，一般建议将环境温度保持在24℃~26℃，并且要密切监测其体温变化，可每隔一段时间测量一次体温，一旦发现体温异常，应及时采取保暖或其他相应措施，如必要时可使用婴儿暖箱等设备来维持体温稳定。 （二）有病史的新生儿 1.情况分析：如果新生儿有感染等病史，其体温可能会出现异常波动。例如，新生儿若存在呼吸道感染等情况，可能会出现发热或体温不升等异常体温表现。 2.应对建议：对于有病史的新生儿，除了关注环境等一般因素对体温的影响外，还需要密切观察是否有其他伴随症状，如呼吸急促、拒奶、精神萎靡等。一旦发现新生儿体温异常且伴有其他异常症状，应立即就医，进行相关检查和诊断，以明确病因并采取相应的治疗措施，而不能仅关注体温数值，要综合判断新生儿的健康状况。