广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
肠闭锁、脐膨出、膈疝、闭肛、食管闭锁等疾病的诊治。
主任医师新生儿科
20天新生儿黄疸偏高需先判断类型，生理性黄疸一般情况良好，病理性黄疸有出现早、程度重等特点，可通过血清胆红素等检查排查原因，处理措施包括光疗、加强喂养、治疗原发病，早产儿和低体重儿需特殊关注，要根据具体情况采取相应处理及个性化护理治疗。 一、了解黄疸情况 1.判断黄疸类型 生理性黄疸：大多在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。对于20天的新生儿，如果是生理性黄疸偏高，一般情况良好。通过经皮胆红素测定等检查可辅助判断，其数值通常不会持续进行性升高。 病理性黄疸：出现时间较早，生后24小时内即出现；黄疸程度重，血清胆红素浓度足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl）；黄疸进展快，血清胆红素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周，或黄疸退而复现。 2.相关检查 血清胆红素测定：是诊断黄疸的重要指标，能明确胆红素水平。同时可进行血常规、血型、肝功能、甲状腺功能等检查，以排查病理性黄疸的原因，如是否存在溶血（通过血型检查、Coombs试验等）、感染（如C反应蛋白、降钙素原等炎症指标）、甲状腺功能低下等情况。 二、处理措施 1.光疗 对于病理性黄疸偏高的新生儿，光疗是常用的有效方法。通过蓝光照射，可使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。光疗时需注意保护新生儿的眼睛和会阴部，用黑色眼罩遮盖眼睛，用尿布遮盖会阴部，其余部位充分暴露在蓝光下。 2.加强喂养 对于生理性黄疸偏高或部分轻度病理性黄疸的新生儿，加强喂养很重要。频繁喂养可以促进新生儿排便，从而增加胆红素的排泄。因为胎便中含有较多胆红素，通过排便可排出大量胆红素，有助于降低血清胆红素水平。母乳喂养的新生儿应增加喂养次数，每次喂养时间可适当延长；人工喂养的新生儿要保证奶量充足。 3.治疗原发病 如果是病理性黄疸，需要针对病因进行治疗。例如，若为溶血性黄疸，可能需要进行换血治疗等；若为感染引起的黄疸，需要使用抗生素等进行抗感染治疗；若为甲状腺功能低下导致的黄疸，需要补充甲状腺素等。 三、特殊人群注意事项 1.早产儿 早产儿的肝脏功能更不成熟，对胆红素的代谢能力更差，所以20天的早产儿黄疸偏高时更需密切关注。在进行光疗等处理时要更加谨慎，密切监测血清胆红素水平的变化。同时，由于早产儿免疫力相对较低，要注意预防感染等情况，因为感染可能会加重黄疸。 2.低体重儿 低体重儿的各器官功能发育更不完善，对于黄疸的处理要更加小心。在喂养方面，要根据低体重儿的消化能力合理喂养，保证营养供给的同时避免消化不良等问题。在光疗时要注意保暖等护理，因为低体重儿体温调节能力差，光疗过程中容易出现体温不升等情况。 总之，对于20天新生儿黄疸偏高的情况，首先要准确判断黄疸类型，然后根据具体情况采取相应的处理措施，同时要关注新生儿的特殊情况，如早产儿、低体重儿等，进行个性化的护理和治疗。
新生儿吐奶分为生理性和病理性。生理性吐奶因胃部结构等致奶液易反流，表现为量不多、宝宝状态好，可通过合理喂养等应对；病理性吐奶由消化道畸形（如食管闭锁、先天性幽门肥厚性狭窄）、感染因素（如新生儿肺炎、败血症）、其他系统疾病（如颅内出血、先天性巨结肠）等引起，有相应不同表现，家长需密切观察吐奶相关情况，异常时及时就医，护理时要遵循安全原则保障新生儿健康。 一、生理性吐奶 （一）原因 新生儿的胃部呈水平位，且贲门括约肌发育不完善，较为松弛，而幽门括约肌相对较紧张，这种生理结构特点使得奶液容易反流引起吐奶。一般新生儿出生后几周内常见生理性吐奶，与喂养方式等因素有关，比如喂奶量过多、喂奶速度过快，或者喂奶时吞入较多空气等。例如，一次性喂奶量超过新生儿胃部的容纳能力时，就容易导致吐奶。 （二）表现及应对 生理性吐奶通常吐出的奶量不多，宝宝一般精神状态较好，生长发育也不受影响。应对方法包括合理喂养，喂奶时要让宝宝含住大部分乳晕，避免吞入过多空气，喂完奶后将宝宝竖抱，头靠在家长肩部，轻拍背部排出空气，一般拍完嗝后再让宝宝侧卧，可减少吐奶的发生。 二、病理性吐奶 （一）消化道畸形 1.食管闭锁：多在出生后不久就出现频繁呕吐，呕吐物为大量黏液样物，患儿通常伴有唾液过多，喂奶后呕吐加剧等表现。这是由于胚胎发育过程中食管形成障碍导致，需要通过手术等方式进行治疗。 2.先天性幽门肥厚性狭窄：一般在出生后2-4周出现呕吐，开始为溢奶，逐渐加重为喷射性呕吐，呕吐物为奶汁和奶凝块，不含胆汁，在右上腹可摸到橄榄样肿块。其发病机制可能与遗传和胃肠激素紊乱等有关，确诊后多需手术治疗。 （二）感染因素 1.新生儿肺炎：除了吐奶外，还可能伴有呼吸急促、口周发绀、发热或体温不升等表现。新生儿肺炎可由吸入羊水、细菌感染等引起，肺部炎症刺激会影响胃肠道功能导致吐奶。需要根据感染病原体进行相应治疗，如使用抗生素等。 2.败血症：新生儿败血症时，宝宝可出现吐奶、拒奶、精神萎靡、体温不稳定等多种表现。是由于细菌等病原体侵入新生儿血液并生长繁殖，毒素释放影响多个器官功能，包括胃肠道。需要进行血培养等检查明确病原体，然后选用敏感抗生素治疗。 （三）其他系统疾病 1.颅内出血：多见于早产儿或有产伤的新生儿，除吐奶外，还可能有烦躁不安、抽搐、前囟隆起等表现。颅内出血会影响中枢神经系统对胃肠道的调节功能，需要根据出血情况采取相应的止血、降低颅内压等治疗措施。 2.先天性巨结肠：患儿出生后多有胎便排出延迟，然后出现进行性腹胀、呕吐，呕吐物可含胆汁等。是由于结肠远端肠管神经节细胞缺如，导致肠管痉挛，近端肠管扩张肥厚，需要通过灌肠、手术等方法治疗。 对于新生儿吐奶情况，家长要密切观察吐奶的频率、呕吐物性状、宝宝精神状态及生长发育情况等。若吐奶频繁、呕吐物含胆汁、伴有精神差、发热等异常表现，应及时带宝宝就医，进行相关检查以明确原因，采取针对性的处理措施。同时，在护理新生儿时要遵循儿科安全护理原则，注意保暖等，以保障新生儿健康。
新生儿一直感觉吃不饱可能由母亲方面（乳汁分泌不足，包括营养、乳腺发育、激素水平原因）、新生儿方面（吸吮能力问题，包括口腔结构或功能、神经肌肉发育）、喂养方式不当（喂养频率不够，包括哺乳间隔过长、配方奶冲调不当）及其他疾病影响（消化系统、内分泌系统疾病）等多方面原因导致，母亲产后要合理饮食，密切观察新生儿吸吮情况，遵循需求合理喂养，怀疑疾病影响要及时就医。 一、母亲方面的原因 （一）乳汁分泌不足 1.营养因素：母亲孕期或产后营养摄入不足，如蛋白质、热量等摄入不够，会影响乳汁的分泌量。例如，有研究表明，母亲每日热量摄入低于一定标准时，乳汁分泌量可能明显减少。母亲饮食中缺乏某些关键营养素，像维生素B12等，也会对乳汁分泌产生不利影响。 2.乳腺发育问题：母亲自身乳腺发育不良，例如先天性乳腺腺体少等情况，会导致乳汁分泌量受限。另外，母亲在既往有乳腺手术史等，也可能影响乳腺的正常泌乳功能。 3.激素水平：母亲体内激素水平异常，如泌乳素分泌不足等，泌乳素是促进乳汁分泌的重要激素，其水平低下会直接导致乳汁分泌量少，新生儿难以吃饱。 二、新生儿方面的原因 （一）吸吮能力问题 1.口腔结构或功能异常：新生儿口腔存在某些结构异常，比如唇腭裂，会影响其正常吸吮动作的完成，导致吸吮效率低下，不能有效地从母亲乳房获取足够乳汁。另外，新生儿舌系带过短也可能影响吸吮功能，使得吸吮力度不够、吸吮时间短，从而一直感觉吃不饱。 2.神经肌肉发育不完善：早产儿或者出生时存在轻度缺氧等情况的新生儿，神经肌肉发育相对不完善，吸吮协调能力差，不能持续有效地吸吮母乳或配方奶，进而出现一直吃不饱的现象。 三、喂养方式不当 （一）喂养频率不够 1.哺乳间隔过长：母亲没有按照新生儿的需求及时哺乳，哺乳间隔时间过长，新生儿不能频繁地获取乳汁，就会出现一直感觉饥饿、吃不饱的情况。比如，新生儿需要每2-3小时哺乳一次，但母亲间隔4-5小时才哺乳一次，就会导致新生儿摄入奶量不足。 2.配方奶喂养冲调不当：如果是配方奶喂养，冲调奶粉时水和奶粉的比例不合适，水过多导致奶液过稀，新生儿摄入的营养物质不够，会很快又出现饥饿感，表现为一直吃不饱。 四、其他可能因素 （一）疾病影响 1.消化系统疾病：新生儿患有某些消化系统疾病，如先天性幽门肥厚性狭窄，会影响奶液的正常消化和排空，导致新生儿频繁饥饿，一直感觉吃不饱。患儿会出现进行性加重的呕吐，呕吐物为奶液，体重增长缓慢等表现。 2.内分泌系统疾病：极个别新生儿患有内分泌系统疾病，如甲状腺功能减退症，会影响机体的代谢功能，导致新生儿食量增加但依旧感觉吃不饱，同时还可能伴有反应低下、皮肤粗糙等表现。 温馨提示：母亲在产后要注意合理饮食，保证营养均衡，以促进乳汁分泌。对于新生儿，要密切观察其吸吮情况，如有异常及时就医检查。在喂养过程中，要遵循新生儿的需求进行合理喂养，注意喂养方式和喂养量的调整。如果怀疑新生儿有疾病影响，要及时带新生儿到医院就诊，以便明确原因并进行相应处理。
新生儿黄疸（新生儿高胆红素血症）的正常值因胎龄、日龄及病理状态存在差异，需结合动态监测判断。足月儿生理性黄疸的血清胆红素（经皮测值或血清直接检测）正常值范围：出生后1天内≤6mg/dL（102μmol/L），2天≤9mg/dL（154μmol/L），3天≤12mg/dL（205μmol/L），峰值一般不超过12-15mg/dL（205-257μmol/L），通常7-10天内自行消退。早产儿因胆红素代谢能力较弱，生理性黄疸峰值更低，出生后1周内血清胆红素建议控制在≤15mg/dL（257μmol/L），且需结合出生体重、胎龄等动态评估。 1. 生理性黄疸的数值特点与判定： 生理性黄疸多见于健康足月儿，无溶血、感染等病理因素，胆红素值随日龄递增呈动态上升后回落。出生后2-3天达峰值（不超过上述范围），每日胆红素上升速度≤5mg/dL（85μmol/L），无伴随症状（如拒乳、嗜睡、发热），无肝脾肿大或其他异常体征，通常无需干预，通过充足喂养、促进排便即可消退。 2. 病理性黄疸的数值警戒与特征： 病理性黄疸的胆红素值需满足以下任一条件：出生24小时内出现，胆红素≥6mg/dL（102μmol/L）；每日上升速度≥5mg/dL（85μmol/L）；足月儿胆红素≥15mg/dL（257μmol/L）、早产儿≥12mg/dL（205μmol/L）；黄疸持续超过2周（足月儿）或4周（早产儿），或消退后复现。高危新生儿（如早产儿、低出生体重儿、溶血病患儿）需额外警惕，其胆红素阈值可能更低，如出生体重＜1500g的早产儿，即使胆红素≤10mg/dL（171μmol/L）也需密切监测。 3. 不同日龄的动态参考值： 足月儿不同日龄血清胆红素（mg/dL）参考范围：第1天≤6，第2天≤9，第3天≤12，第4天≤14，第5天≤15，第7天≤12；早产儿第1天≤5，第2天≤8，第3天≤10，第7天≤12。经皮胆红素监测结果需结合血清胆红素校正，因前者易受皮肤厚度、肤色影响，准确性较低。 4. 特殊人群的护理与监测建议： 早产儿需在出生后1周内每日监测经皮胆红素，若≥10mg/dL（171μmol/L）或上升速度较快，建议立即检测血清胆红素。母乳喂养不足的新生儿易因胎便排出延迟导致肠肝循环增加，需加强喂养频率，每日排便≥3次（胎便排净后≥1次），可降低胆红素峰值。高危儿（如溶血病、感染患儿）需结合血型不合、溶血指标（如Coombs试验）综合判断，胆红素＞10mg/dL时可考虑光疗干预。 5. 避免错误认知的提示： 新生儿生理性黄疸并非“一百几”的固定数值，而是动态变化的生理过程，家长需避免盲目对照单一数值判断。光疗干预需严格遵循指征，不建议使用茵栀黄等药物（缺乏明确降黄证据且可能增加腹泻风险），晒太阳无法有效降低胆红素且可能加重核黄疸风险。当胆红素值接近或超过警戒值时，需及时联系新生儿科医生，避免延误干预导致胆红素脑病。
新生儿黄疸是一种常见现象，大多数为生理性黄疸，通常无害，但也需重视。若出现过早、过重、过长或消退后再次出现的黄疸，可能是病理性的，需及时就医。治疗方法包括光照治疗、药物治疗和换血治疗等。预防黄疸可采取早开奶、按需喂养、观察黄疸和避免感染等措施。 一、胆红素的产生 胆红素是血红蛋白的代谢产物，当红细胞衰老死亡后，会被肝脏和脾脏中的巨噬细胞吞噬分解，产生胆红素。胆红素可以通过肝脏转化为胆汁，排入肠道，然后随粪便排出体外。但是，在新生儿时期，肝脏的功能尚未完全成熟，胆红素的代谢能力有限，因此胆红素会在体内积聚，导致黄疸。 二、黄疸的分类 1.生理性黄疸 大多数新生儿在出生后2-3天会出现黄疸，4-5天达到高峰，足月儿一般在7-14天消退，早产儿可延迟至3-4周消退。这种黄疸通常是轻微的，不会对新生儿造成太大的影响，不需要特殊治疗，只要注意观察即可。 2.病理性黄疸 如果黄疸出现过早（出生后24小时内）、程度过重（胆红素值过高）、持续时间过长（足月儿超过2周，早产儿超过4周）或消退后再次出现，就可能是病理性黄疸。病理性黄疸可能是由于胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍等原因引起的，需要及时就医治疗，否则可能会对新生儿的神经系统造成损害。 三、黄疸的症状 1.皮肤和黏膜发黄 这是最明显的症状，黄疸越严重，皮肤和黏膜的黄色越深。 2.食欲不振 新生儿可能会出现食欲不振、吃奶减少、呕吐等症状。 3.精神萎靡 新生儿可能会变得精神萎靡、嗜睡、反应迟钝等。 4.体温升高 部分新生儿可能会出现体温升高的现象。 四、黄疸的诊断 医生会根据新生儿的临床表现、胆红素值、肝功能等检查结果来诊断黄疸。如果怀疑是病理性黄疸，可能会进一步进行其他检查，如血型、胆红素代谢酶检测、肝胆超声等，以明确病因。 五、黄疸的治疗 1.光照治疗 这是治疗新生儿黄疸最常用的方法。通过胆红素对蓝光的吸收作用，将胆红素转化为无害物质排出体外。光照治疗一般需要在医院进行，持续时间根据新生儿的情况而定。 2.药物治疗 如果黄疸比较严重，或者光照治疗效果不佳，医生可能会给新生儿使用一些药物，如苯巴比妥、白蛋白等，以促进胆红素的代谢和排泄。 3.换血治疗 如果新生儿的胆红素值非常高，或者出现了胆红素脑病的症状，就需要进行换血治疗。换血治疗是将新生儿的血液抽出，更换成新鲜的血液，以去除胆红素和其他有害物质。 六、预防黄疸 1.早开奶 让新生儿尽早开始吸吮乳头，有助于刺激乳汁分泌，促进胆红素的排出。 2.按需喂养 不要限制新生儿的吃奶量和吃奶次数，保证其充足的营养摄入。 3.观察黄疸 家长要密切观察新生儿的皮肤和黏膜颜色，如有异常及时就医。 4.避免感染 保持新生儿的皮肤清洁，避免感染，以免加重黄疸。 总之，新生儿黄疸是一种常见的现象，但也需要引起家长的重视。如果发现新生儿有黄疸，应及时就医，明确黄疸的原因，并根据医生的建议进行治疗。同时，家长也要注意观察新生儿的情况，如有异常及时就医。