广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
肠闭锁、脐膨出、膈疝、闭肛、食管闭锁等疾病的诊治。
主任医师新生儿科
新生儿打喷嚏是常见现象，多数为生理反射或环境刺激引起，少数可能与疾病相关。以下从常见原因及应对措施分述： 一、环境刺激与生理反射 新生儿鼻腔黏膜娇嫩且富含神经末梢，冷空气、灰尘、刺激性气味（如香水、烟雾）、干燥空气等外界刺激会触发鼻腔神经反射，通过打喷嚏排出异物或刺激物，这是正常生理防御机制。此类打喷嚏通常频率较低（每日数次），无鼻塞、流涕、发热等其他症状，无需特殊处理。保持室内温湿度适宜（22~26℃，湿度50%~60%），定期通风，避免接触刺激性物质即可。 二、鼻腔分泌物排出 新生儿鼻腔狭窄、黏膜分泌旺盛，易因奶渍、鼻痂或羊水残留形成分泌物堵塞。打喷嚏是身体自然的清理方式，目的是排出鼻腔内异物或分泌物。若伴随鼻塞导致吃奶困难、呼吸急促，可使用生理盐水滴鼻（每侧鼻孔1滴，每日3~4次）软化鼻痂，再用吸鼻器轻吸分泌物。避免用棉签或手指直接掏挖鼻腔，以防损伤黏膜。 三、上呼吸道感染早期表现 新生儿免疫系统尚未成熟，病毒（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒）或细菌感染可能引发上呼吸道炎症，早期可仅表现为频繁打喷嚏。若出现鼻塞加重、流涕（稀薄或黄绿色）、拒奶、嗜睡、呼吸急促（＞60次/分钟）、发热（腋温≥37.5℃）等症状，需警惕感染进展，及时就医排查是否合并肺炎或败血症。 四、过敏反应 环境中尘螨、宠物皮屑、花粉等变应原可能诱发新生儿过敏，表现为频繁打喷嚏、揉鼻子、鼻塞。母乳喂养的新生儿，母亲若摄入辛辣、海鲜等食物，乳汁成分可能间接影响婴儿；配方奶喂养需注意奶粉成分是否含过敏原。建议保持婴儿房清洁，定期用湿布擦拭灰尘，避免接触毛绒玩具、地毯等易积尘物品。 五、疾病相关警示 若打喷嚏伴随单侧鼻腔持续流脓涕、带血分泌物，或新生儿因打喷嚏导致呼吸困难、口唇发绀、精神差，需排除鼻腔异物或先天性鼻腔结构异常（如后鼻孔闭锁）。早产儿、低体重儿、有先天性心脏病史的新生儿对感染更敏感，任何异常症状持续24小时未缓解均应及时就诊。
7天新生儿黄疸正常范围：血清胆红素（TSB）一般不超过12.9mg/dL（221μmol/L），早产儿可适当放宽，但需结合胎龄、喂养及临床症状综合判断，生理性黄疸多随时间消退，病理性黄疸需警惕异常升高或持续不退。 正常范围界定（足月儿与早产儿差异） 足月儿7天黄疸正常血清胆红素（TSB）值通常≤12.9mg/dL（221μmol/L），早产儿因肝酶功能不成熟，胆红素代谢能力弱，正常范围可放宽至≤15mg/dL（257μmol/L），但需结合胎龄（<37周）、出生体重（<2500g）动态监测。每日胆红素上升速度（ΔTSB）应＜5mg/dL（85μmol/L），避免快速升高。 生理性与病理性黄疸鉴别要点 生理性黄疸7天左右处于消退期，胆红素值随时间下降，无伴随症状（如拒奶、嗜睡、发热）；病理性黄疸则表现为：① 出现早（24小时内）；② 程度重（TSB>12.9mg/dL）；③ 持续久（超2周不退）；④ 退而复现，或伴随皮肤黄染蔓延（从面部→躯干→四肢），需及时排查病因（如溶血、感染）。 影响因素与个体差异 母乳喂养新生儿可能出现母乳性黄疸，7天左右TSB值可达10-15mg/dL但无其他异常，一般无需干预（需排除其他病理因素）。胎龄、喂养频率（如喂养不足导致排便少）、感染（如败血症）等均可能影响胆红素水平，需综合评估。 特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿（<2500g）、溶血病家族史新生儿，即使TSB正常，因代谢能力弱或易合并感染，需更密切监测；双胞胎因总胆红素生成较多，黄疸高峰可能更明显；合并酸中毒或低血糖的新生儿，需警惕胆红素代谢障碍。 就医与处理建议 家长需观察黄疸进展：若黄染蔓延至四肢、新生儿拒奶/嗜睡/哭声微弱，或TSB>12.9mg/dL、持续超2周不退，应及时就医。医生可能建议蓝光照射、血常规/血型检测，药物（如茵栀黄口服液）需遵医嘱，不建议自行服用退黄药物。
新生儿黄疸是因新生儿胆红素代谢特点或病理因素导致血清胆红素水平升高，引起皮肤、黏膜及巩膜黄染的常见现象，分生理性与病理性两类。 生理性黄疸：与新生儿胆红素代谢特点相关。胎儿期红细胞寿命短（约70天，成人120天），出生后红细胞破坏增加，胆红素生成增多；肝细胞摄取、结合和排泄胆红素的能力尚未成熟，无法及时清除过量胆红素；同时肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，促进胆红素肠肝循环，最终引发皮肤黄染。 母乳性黄疸：属于特殊病理性黄疸，因母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，促进胆红素肠肝循环；部分母乳中的游离脂肪酸可能抑制肝细胞对胆红素的结合能力，导致血清胆红素持续升高。临床特点为婴儿吃奶、体重增长正常，黄疸多在生后1周左右出现，2-3周达高峰，停止母乳喂养24-48小时后黄疸可明显下降。 溶血性疾病：常见于母婴血型不合（ABO或Rh血型不合）。母O型、子A/B型（ABO溶血）或母Rh阴性、子Rh阳性（Rh溶血）时，红细胞大量破坏，胆红素生成剧增；G6PD缺乏症患儿接触氧化性物质（如蚕豆、某些药物）后，红细胞易被破坏，加重溶血，导致胆红素水平远超肝脏代谢能力。 感染性黄疸：多因新生儿败血症、尿路感染等感染引发。病原体入侵导致肝细胞受损，胆红素摄取、结合和排泄功能受抑制；炎症因子（如IL-6）抑制β-葡萄糖醛酸苷酶活性，干扰胆红素代谢；缺氧、酸中毒进一步加重代谢障碍，使血清胆红素显著升高。 胆道系统疾病：胆道闭锁是新生儿梗阻性黄疸的严重病因，因肝内外胆管发育异常或闭塞，胆汁排泄通路中断，结合胆红素无法正常排入肠道反流入血；患儿常伴灰白色大便、茶色尿，若未及时手术治疗，可进展为肝硬化。 特殊人群注意事项：早产儿、低出生体重儿因器官功能不成熟，生理性黄疸可能持续更久且易进展为病理性；合并感染、溶血或胆道疾病的新生儿，黄疸程度重、消退慢，需结合经皮胆红素监测、血清胆红素水平及临床表现及时干预，避免延误治疗。
新生儿第4天黄疸值15.9mg/dL需结合胎龄、高危因素等综合判断，单纯数值接近足月儿生理性黄疸上限，若为早产儿或无高危因素者可能属生理性，但若伴随高危情况则需警惕病理性风险。 黄疸值定义与参考标准 新生儿黄疸分为生理性和病理性，足月儿生后3-5天胆红素峰值通常≤12.9mg/dL（不同机构标准略有差异），15.9mg/dL接近或略超足月儿生理性黄疸上限；早产儿因代谢能力弱，生理性黄疸峰值可更高（部分早产儿可达15-18mg/dL），故需结合胎龄判断。 关键影响严重程度的因素 ①胎龄：早产儿因肝酶系统发育不成熟，15.9mg/dL若为早产儿可能仍属生理性；②高危因素：早产、低出生体重、溶血性疾病（ABO/Rh溶血）、感染等，即使胆红素不高也需警惕；③日龄：生后4天为生理性黄疸高峰期，若伴随吃奶好、体重增长正常，可能为生理性黄疸。 临床处理原则 ①生理性黄疸观察：足月儿无高危因素者，可暂观察，每日监测经皮胆红素，若吃奶、睡眠、大小便正常，多在1周内自行消退；②光疗指征：根据AAP指南，足月儿胆红素≥15mg/dL（257μmol/L）建议光疗，早产儿若胆红素≥12-15mg/dL且伴随反应差需干预；③喂养管理：增加喂养频率（每日8-12次）促进排便，必要时补充益生菌（如双歧杆菌、枯草杆菌）调节肠道菌群。 特殊人群注意事项 ①早产儿：胎龄＜37周者，即使胆红素15.9mg/dL，若伴随嗜睡、喂养困难需警惕；②高危新生儿：如溶血病患儿，胆红素可能快速上升，需提前干预；③合并症：若伴随拒奶、抽搐、发热等，需排除感染、胆道闭锁等严重疾病，及时就医。 后续监测与随访 建议每日监测经皮胆红素，记录变化趋势（正常应逐渐下降）；若胆红素持续升高或超过20mg/dL（342μmol/L），需警惕核黄疸风险，及时转诊。高危新生儿（如早产儿、溶血病患儿）需出院后1周内复查，延长监测周期。
新生儿脖子红多为间擦疹（褶烂），因皮肤褶皱处潮湿摩擦、汗液/奶渍刺激所致，及时干燥护理可有效缓解。 一、常见诱因分析 新生儿颈部皮肤褶皱多（如颈前、颈后），角质层薄、屏障功能不完善，易受以下因素影响：① 潮湿刺激：汗液、奶渍、口水或吐奶残留，长期潮湿破坏皮肤表层；② 摩擦因素：衣物材质粗糙、抱姿不当（如颈部受压）或频繁活动导致皮肤摩擦；③ 生理特点：早产儿、低体重儿皮肤更脆弱，发红风险更高。 二、典型表现识别 轻度发红：局部皮肤淡红，无渗液、糜烂，无明显肿胀； 中度症状：发红区域扩大，伴轻微渗液或脱屑，婴儿可能因不适哭闹； 重度/感染迹象：皮肤糜烂、渗液增多，或出现脓疱、结痂，伴发热、精神差（需警惕继发感染）。 三、家庭护理核心措施 干燥清洁：每日用32-34℃温水轻柔擦拭颈部，用柔软毛巾轻拍吸干水分（避免用力摩擦）； 减少摩擦：穿宽松棉质衣物，避免领口过紧；抱持时用手托住颈部，减少皮肤受压； 暴露皮肤：每日可短暂暴露颈部10-15分钟（避免直接吹风），促进干燥； 禁用刺激性产品：避免爽身粉（易结块堵塞毛孔），清洁后无需涂抹油脂类护肤品（如凡士林）。 四、药物使用原则 轻度发红：短期外用氧化锌软膏或炉甘石洗剂（收敛干燥）； 渗液/糜烂：可短期用3%硼酸溶液湿敷后，涂抹莫匹罗星软膏（预防感染）； 继发感染：若出现脓疱或黄色结痂，需遵医嘱使用抗菌药膏（如夫西地酸乳膏），禁用成人药膏或含激素药膏（除非医生指导）。 五、特殊人群与就医提示 早产儿/低体重儿：护理需更轻柔，避免过度摩擦，清洁后可用无菌纱布覆盖干燥； 就医指征：发红持续超3天未缓解，或出现渗液/脓疱、发热（＞37.5℃）、拒奶、精神萎靡，需立即就医（排查念珠菌感染或细菌感染）。 提示：间擦疹多可通过日常护理缓解，严重时需由儿科或皮肤科医生评估，避免自行用药延误病情。