广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
盆腔炎典型症状包括下腹痛、发热、异常分泌物（脓性、有臭味），需及时就医规范治疗，日常注意卫生与预防高危行为，避免转为慢性或不孕等并发症。 一、症状识别要点 急性盆腔炎多表现为下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重，伴发热（体温≥38℃）、寒战，阴道分泌物增多且呈脓性、有臭味；部分患者出现性交痛、排尿困难或尿频。慢性盆腔炎症状较轻，常为隐痛、腰骶部酸痛，月经异常（经量增多、经期延长），或反复发作。需注意与阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症鉴别。 二、及时就医与规范治疗 确诊需通过妇科检查（血常规、C反应蛋白、阴道超声、分泌物培养+药敏试验）明确病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等）。治疗以抗生素为主（如头孢曲松钠、甲硝唑、阿奇霉素等），需足疗程（14天左右）、足量使用，避免因自行停药导致慢性盆腔痛或不孕。 三、日常护理与预防措施 个人卫生：每日温水清洗外阴，勤换棉质内裤，避免经期盆浴或游泳； 性生活管理：固定性伴侣，事前清洁双方生殖器官，经期严禁性生活； 避免过度干预：勿滥用洗液冲洗阴道，以免破坏菌群平衡； 增强免疫力：规律作息、均衡饮食（补充蛋白质、维生素），适度运动。 四、特殊人群注意事项 孕妇：需在医生指导下治疗，避免喹诺酮类（如左氧氟沙星）等致畸药物，优先选择头孢类抗生素； 绝经后女性：症状不典型（如仅轻微腰腹不适），需警惕隐匿性感染，建议定期妇科检查； 免疫力低下者（如糖尿病、长期使用激素者）：需严格控制基础疾病，感染期间加强血糖监测，避免感染扩散。 五、并发症与长期管理 慢性盆腔炎可致盆腔粘连、输卵管阻塞，增加不孕（发生率约20%-30%）、异位妊娠风险。治疗后需定期复查（每3-6个月），若出现腹痛加剧、高热、异常阴道出血，或月经异常加重，需立即就诊。
复方短效口服避孕药通常于月经来潮第1天或2-5天开始连服21天且要保持每天服药时间一致来维持避孕效果，紧急避孕药需在无保护性生活后72小时内尽早服用且仅对一次无保护性生活有效不能作常规避孕，长效避孕药因激素含量高副作用多临床应用少需严格遵药品说明书及医生指导，肝肾功能异常者需谨慎选避孕药类型及确定服用时间建议经医生评估后选对肝肾功能影响小的方式或调整方案，哺乳期女性选避孕药需咨询医生优先非激素方法若用需依药物类型及医生指导确定时间并观察婴儿不良反应。 一、复方短效口服避孕药 通常在月经来潮第1天开始服用，连续服用21天，每天固定时间服用可维持有效避孕效果；若从月经来潮第2-5天开始服用，同样需连服21天，需注意每天服药时间尽量保持一致，以保证体内药物浓度稳定，从而发挥避孕作用。 二、紧急避孕药 需在无保护性生活后72小时内尽早服用，且越早服用避孕效果越好，超过72小时服用失败率会明显增加。此类避孕药仅对一次无保护性生活有效，不能作为常规避孕方法频繁使用。 三、长效避孕药 服用时间相对固定，但由于其激素含量较高，副作用相对较多，目前临床应用较少。一般按规定周期服用，具体服用时间需严格遵循药品说明书及医生指导，但因长效避孕药的特殊性，其服用时间和方式需格外谨慎，且不建议作为常规避孕首选。 四、特殊人群注意事项 肝肾功能异常者：肝肾功能异常可能影响避孕药的代谢，需谨慎选择避孕药类型及确定服用时间，建议在医生评估肝肾功能后，根据个体情况选择对肝肾功能影响较小的避孕方式或调整避孕药服用方案。 哺乳期女性：部分避孕药可能通过乳汁影响婴儿，哺乳期女性选择避孕药时需咨询医生，一般建议优先选择非激素避孕方法，若需使用避孕药，需根据具体药物类型及医生指导确定合适的服用时间，并密切观察婴儿是否出现不良反应。
“重度宫颈糜烂”在现代医学中规范称为“宫颈柱状上皮异位（重度）”，其本质是宫颈管内柱状上皮因多种因素外移至宫颈表面，呈现类似“糜烂”的红色颗粒状外观，核心成因包括生理性激素变化、病原体感染、机械性损伤、卫生习惯不良及特殊人群生理特点。 生理性激素变化 青春期、妊娠期、口服避孕药或绝经后激素波动期，体内雌激素水平升高会促使宫颈管柱状上皮外移至宫颈表面，形成肉眼可见的红色“糜烂”样改变。此为正常生理现象，随激素水平稳定多可自行缓解，无需特殊治疗。 病原体感染 高危型HPV持续感染（尤其是HPV16/18型）、衣原体、淋球菌等病原体侵袭宫颈，可引发慢性炎症，导致宫颈黏膜充血、水肿、上皮脱落，使柱状上皮异常外移。此时需警惕宫颈炎或癌前病变，应及时行HPV检测、TCT筛查明确诊断。 机械性刺激与损伤 性生活频繁或强度过大、多次人工流产、分娩或宫腔操作（如宫腔镜检查），可造成宫颈黏膜损伤，诱发慢性炎症，刺激柱状上皮外移；长期放置宫内节育器者若卫生不佳，也可能增加感染风险，加重糜烂表现。 不良卫生习惯与化学刺激 过度使用阴道洗液冲洗、经期卫生用品更换不及时、长期使用含香精/刺激性成分的卫生产品，可破坏宫颈正常菌群平衡，导致黏膜屏障受损，继发炎症反应，促使柱状上皮异常外移，形成类似糜烂的病理外观。 特殊人群生理特点 妊娠期女性因雌激素持续升高，柱状上皮外移更明显；青春期少女宫颈发育未成熟，宫颈柱状上皮较薄，易受外界刺激；免疫力低下者（如糖尿病、长期使用糖皮质激素者）抗感染能力弱，易发生病原体感染，诱发宫颈炎症及糜烂加重。 提示：生理性柱状上皮异位无需治疗，但若伴随分泌物增多、接触性出血、异味等症状，或HPV/TCT异常，需进一步排查宫颈炎、癌前病变等，应在医生指导下规范处理。
月经量明显减少（医学称月经过少），通常与内分泌调节异常、子宫内膜状态改变、生活方式应激或疾病影响相关，需结合具体症状和检查明确原因。 内分泌激素异常 雌激素水平不足是核心诱因，常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢功能减退或甲状腺功能减退（甲减）。PCOS患者因排卵稀发，雌激素长期刺激不足，子宫内膜增殖受限；甲减导致代谢减慢，影响激素合成；高泌乳素血症也会抑制排卵，造成月经量少。 子宫内膜损伤或变薄 人工流产、刮宫等宫腔操作易引发宫腔粘连（Asherman综合征），使经血排出受阻；反复流产后子宫内膜基底层受损，修复能力下降，经量减少；围绝经期因卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，子宫内膜变薄，经量自然降低。 生活方式与应激因素 长期精神压力、过度减肥或剧烈运动可通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制排卵，减少雌激素分泌。过度节食者因体脂率过低，雌激素合成原料不足；长期熬夜、作息紊乱会打乱激素节律，影响内分泌平衡，最终导致经量减少。 特殊生理与病理状态 育龄期女性需优先排除妊娠相关问题：早期流产或宫外孕可能表现为异常阴道出血，易被误认为月经量少；40岁前出现月经量少且逐渐闭经，需警惕卵巢早衰（POF）；甲状腺功能异常、慢性疾病（如糖尿病、慢性肝病）也可能影响激素代谢，导致经量减少。 药物与疾病影响 长期服用避孕药（如短效复方制剂）、抗抑郁药（如舍曲林）、螺内酯等降压药可能干扰激素调节，导致经量减少；慢性肝病影响雌激素灭活，使体内雌激素蓄积，反馈性抑制排卵；糖尿病通过胰岛素抵抗影响卵巢功能，均可能引发月经量少。 提示：若经量持续减少（连续3个周期减少至原1/3以下），或伴随闭经、腹痛、体重骤变等症状，建议及时就医，排查内分泌、妇科超声及甲状腺功能等项目，避免延误治疗。
外阴夜间瘙痒加重的核心原因：外阴夜间瘙痒多与局部感染、皮肤病变、分泌物刺激或全身性因素相关，夜间神经敏感性增加及环境变化（如温度、湿度）会放大瘙痒感知。 感染性因素 念珠菌性外阴阴道炎（如假丝酵母菌感染）、细菌性阴道病、阴虱或蛲虫感染是常见诱因。念珠菌感染伴豆腐渣样分泌物，夜间分泌物积聚刺激外阴；细菌性阴道病因厌氧菌繁殖产生鱼腥味，分泌物持续刺激；阴虱、蛲虫夜间活动频繁，叮咬皮肤引发瘙痒，需通过白带常规或显微镜检查明确病原体。 皮肤病变因素 慢性湿疹、硬化性苔藓、脂溢性皮炎等慢性皮肤炎症可致夜间瘙痒。湿疹表现为红斑丘疹伴脱屑，硬化性苔藓多累及小阴唇（伴萎缩变薄），脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富区。夜间因神经敏感性增加，抓挠导致皮损加重，形成“瘙痒-抓挠-更痒”的恶性循环，需皮肤科排查。 局部刺激因素 分泌物残留（尿液、经血、性生活后残留）、卫生用品过敏（卫生巾、洗涤剂）、紧身化纤衣物摩擦或过度清洁（破坏菌群平衡）是主要诱因。夜间因长时间未清洁或分泌物积聚，刺激外阴黏膜；经期卫生巾更换不及时、孕期分泌物增多未清洁会加重症状，建议穿棉质宽松衣物，避免频繁冲洗。 全身性与特殊生理状态 糖尿病患者血糖＞10mmol/L时易继发真菌感染；妊娠期雌激素升高、分泌物增多，或绝经期雌激素下降致外阴干燥；胆汁淤积症（如妊娠期肝内胆汁淤积）因胆红素升高刺激皮肤。特殊人群（孕妇、哺乳期女性、糖尿病患者）需优先控制原发病，避免自行用药。 就医与处理建议 若瘙痒持续超1周、分泌物异常（黄绿/豆腐渣样/带血）或皮肤破损、排尿疼痛，需及时就诊。日常保持外阴干燥清洁，避免抓挠；感染性疾病可外用克霉唑、甲硝唑等药物（需遵医嘱）；皮肤病变需在医生指导下使用弱效激素或保湿剂缓解症状。