广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
多囊卵巢综合征是常见妇科内分泌疾病，起始于青春期，病因与遗传、环境等有关，临床表现有月经失调、高雄激素表现、卵巢形态改变，对不同人群有影响，诊断用2003年鹿特丹修正标准，治疗包括生活方式调整、调节月经周期、治疗高雄激素血症、促排卵治疗。 临床表现方面 月经失调：多数患者会出现月经稀发（月经周期延长，通常超过35天）或闭经，也有部分患者表现为不规则子宫出血，月经周期或月经量无规律。这是因为患者体内激素紊乱，影响了子宫内膜的正常生长和脱落。 高雄激素表现：多表现为多毛，常见上唇、下颌、乳晕周围等部位出现粗长毛发；部分患者会出现痤疮，多见于面部、胸背部，伴有皮肤油腻；还可能出现脱发，主要是头顶的头发进行性稀疏。高雄激素是由于卵巢和肾上腺等分泌过多雄激素所致。 卵巢形态改变：超声检查可见卵巢增大，单侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积增大（卵巢体积≥10ml）。但卵巢形态改变不是诊断的唯一标准，还需结合临床症状等综合判断。 对不同人群的影响及相关情况 育龄期女性：会影响生育，患者排卵异常，导致受孕困难，是女性不孕症的常见原因之一。据相关研究，PCOS患者不孕的发生率较正常女性显著升高。 青春期女性：除了上述月经失调、高雄激素表现外，还可能影响身体形象，导致心理压力增大，出现焦虑、抑郁等心理问题。这是因为青春期少女对自身外貌关注度较高，高雄激素引起的多毛、痤疮等表现会对其心理产生负面影响。 长期影响：PCOS患者长期代谢异常风险增加，如患2型糖尿病、心血管疾病的概率比正常女性高。因为患者往往存在胰岛素抵抗，体内糖代谢、脂代谢紊乱，长期如此会累及心血管系统等。 诊断标准 目前主要采用2003年鹿特丹修正诊断标准，符合以下3项中的2项，并排除其他导致高雄激素的疾病即可诊断： 稀发排卵或无排卵； 临床和（或）生化提示高雄激素血症； 卵巢多囊样改变（超声下一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml）。 治疗原则 生活方式调整：对于超重或肥胖的PCOS患者，减轻体重至关重要。通过合理饮食（控制总热量摄入，均衡营养，增加膳食纤维摄入等）和适量运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等），体重减轻5%-10%可改善月经周期和排卵情况，提高胰岛素敏感性，降低代谢相关疾病风险。 调节月经周期：对于月经失调的患者，可使用口服避孕药等药物来调节月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌等疾病发生。 高雄激素血症的治疗：对于多毛、痤疮等高雄激素表现，可使用抗雄激素药物，如螺内酯等，改善症状。 促排卵治疗：有生育需求的患者，在生活方式调整和调节月经周期后，可进行促排卵治疗，如使用克罗米芬等药物诱导排卵，帮助受孕。但促排卵治疗需在医生严密监测下进行，避免发生卵巢过度刺激等并发症。
女人来月经可以洗澡，但需注意诸多事项。水温宜在37℃-40℃左右，要保暖，优先选淋浴以防污水入阴道致感染，清洁外阴时避免过度清洁阴道内部；青春期女性要正确引导注意相关问题，中老年女性则要结合自身状况适度调整；正确经期洗澡有助于预防感染、缓解不适，但若不当可能加重不适。 一、经期洗澡的安全性与注意事项 1.水温与保暖 经期洗澡时水温应适宜，一般建议在37℃-40℃左右。这是因为经期女性身体相对较为敏感，过低的水温可能会刺激子宫收缩，引起痛经等不适症状；而过高的水温可能会使皮肤血管过度扩张，导致头晕等情况。同时，要注意保暖，洗澡后应尽快擦干身体，穿上保暖的衣物，避免受凉。例如，有研究表明，适宜的水温有助于维持身体的正常血液循环，减少因温度不适对经期身体的不良影响。 2.洗澡方式选择 优先选择淋浴。淋浴可以有效避免污水进入阴道，降低感染的风险。因为经期宫颈口相对处于微开状态，盆浴时污水容易进入阴道，引发阴道炎、宫颈炎等妇科炎症。如果选择盆浴，即使是干净的水，也可能存在一些潜在的细菌等微生物进入阴道的风险。 3.个人卫生清洁 经期洗澡时可以正常清洁外阴部位，但要注意避免过度清洁阴道内部。阴道内部有自身的微生态平衡，过度清洁可能会破坏这种平衡，增加感染的几率。可以使用温和的、专门的女性护理液清洗外阴，但不要频繁使用，保持正常的清洁频率即可。 二、不同人群经期洗澡的特殊情况 1.青春期女性 青春期女性身体处于发育阶段，经期洗澡时更要注意上述的水温、保暖和洗澡方式等问题。同时，由于青春期女性可能对经期相关知识了解相对较少，要给予正确的引导，让她们认识到经期洗澡的正确方法和重要性，避免因不当洗澡方式影响身体健康。例如，要告知她们避免在经期进行长时间的冷水浴等可能对身体产生不良影响的行为。 2.中老年女性 中老年女性随着年龄增长，身体机能有所下降。经期洗澡时除了遵循基本的水温、保暖和淋浴等原则外，还要特别注意自身的体力情况。如果中老年女性本身有一些基础疾病，如高血压等，在洗澡时要注意避免因水温过高导致血压波动等情况。要根据自己的身体状况适度调整洗澡时间，避免长时间站立洗澡引起头晕等不适。 三、经期洗澡与健康的关联 1.预防感染方面 正确的经期洗澡方式有助于保持身体清洁，降低感染的发生几率。如前文所述，选择淋浴并注意外阴清洁等，可以减少细菌等病原体在经期这个特殊时期对生殖系统的侵袭。多项研究显示，规范经期个人卫生包括正确洗澡的女性，其患妇科感染性疾病的概率相对较低。 2.缓解不适方面 适当的经期洗澡可以缓解身体的疲劳感。在经期，女性可能会因为身体的不适而感觉疲惫，舒适的洗澡过程可以促进血液循环，放松肌肉，在一定程度上缓解经期的疲劳和身体的紧张感。但要注意避免因洗澡不当加重身体的不适，如水温不合适导致痛经加重等情况。
月经推迟（指月经周期较自身规律周期推迟7天以上或超过35天）的常见原因包括生理发育阶段的内分泌调节不稳定、疾病因素、生活方式变化及药物影响等。具体可分以下方面： 1. 生理与发育阶段因素：青春期女性初潮后1~2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，卵巢分泌激素不稳定，约30%~50%会出现月经周期不规律，表现为周期延长（推迟）或缩短。围绝经期女性（45~55岁）卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量减少且质量下降，激素水平波动，月经周期逐渐延长，最终过渡到绝经。有性生活的育龄女性月经推迟首先需排除妊娠，血或尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测是早期确诊依据。 2. 内分泌紊乱性疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）在育龄女性中发病率约6%~20%，以雄激素水平升高、排卵障碍为特征，常伴随月经稀发（周期>35天）或闭经，部分患者合并胰岛素抵抗。甲状腺功能减退（甲减）时，甲状腺激素合成不足会降低代谢率，影响下丘脑-垂体功能，约20%~30%甲减患者会出现月经周期延长。高泌乳素血症（血清泌乳素>25ng/ml）可能由垂体微腺瘤或药物等引起，抑制促性腺激素分泌，导致排卵停止，表现为月经推迟或闭经。 3. 慢性疾病影响：糖尿病患者长期血糖控制不佳时，代谢紊乱可能影响卵巢功能，约1/3患者出现月经异常。慢性肝病（如肝硬化）通过影响雌激素灭活，导致体内雌激素水平升高，干扰正常内分泌调节。慢性肾病（如肾功能不全）时，促红细胞生成素分泌异常及电解质紊乱可能间接影响月经周期。 4. 生活方式相关因素：长期精神压力（如工作高压、情绪创伤）会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），使皮质醇分泌增加，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲式分泌，导致排卵停止。过度节食（BMI<18.5）或肥胖（BMI>28）均会干扰脂肪组织分泌的性激素结合球蛋白（SHBG）及瘦素水平，影响雌激素代谢。剧烈运动（如每周训练>5小时的高强度运动）可能通过降低体脂率影响雌激素合成，导致月经推迟，部分女性出现“运动性闭经”。 5. 药物及治疗干预因素：长期使用糖皮质激素（如泼尼松，用于自身免疫病、哮喘等治疗）可能抑制下丘脑-垂体功能，导致月经周期紊乱。抗精神病药物（如氯丙嗪）、抗抑郁药（如舍曲林）等可能通过影响神经递质或内分泌通路干扰排卵。宫内节育器（IUD）放置后3个月内，约15%~20%女性会出现经期延长或周期波动，少数表现为月经推迟。 特殊人群需注意：青春期女性初潮后若周期持续超过45天，建议观察至2年，期间保持规律作息；围绝经期女性月经推迟同时伴随阴道干涩、失眠等症状，应排查卵巢功能（性激素六项）及甲状腺功能；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%）；运动员群体应维持健康体脂率（女性≥17%），避免过度训练。
月经干净后十天左右再次出血，医学上常与排卵期激素波动、内分泌因素、妇科疾病或生活方式有关。以下是具体分析： 一、排卵期激素波动 月经周期规律者（周期28~30天），此阶段正处于排卵期（月经周期第12~16天左右）。雌激素水平短暂下降可能导致少量子宫内膜剥脱，表现为少量点滴出血或褐色分泌物，持续1~3天，部分女性伴轻微下腹胀痛或腰酸，属于生理现象。《中华妇产科杂志》2020年研究显示，生育期女性排卵期出血发生率约25%~30%，青春期和围绝经期女性因激素调节不稳定也可能出现类似情况。 二、内分泌因素影响 1. 黄体功能不足：孕激素分泌不足导致子宫内膜提前剥脱，可能出现经期延长或经间期出血，常伴经前乳房胀痛、情绪烦躁。需通过基础体温监测或激素六项检查（月经第3天）确诊，治疗多采用孕激素补充（如地屈孕酮）。 2. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可能干扰月经周期。甲亢患者常伴心悸、多汗，甲减者有怕冷、乏力，需结合甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）指标调整治疗。 3. 多囊卵巢综合征（PCOS）：雄激素过高抑制排卵，导致月经稀发或不规则出血，常伴多毛、痤疮、肥胖。诊断需结合妇科超声（卵巢多囊样改变）及胰岛素抵抗评估。 三、妇科疾病可能 1. 子宫内膜息肉或肌瘤：息肉质地脆嫩，易受激素刺激出血，超声检查可发现宫腔内异常回声，较大息肉需宫腔镜切除。 2. 宫颈病变：宫颈炎或息肉可能因接触性出血（如性生活后）出现，宫颈癌早期也可能表现为不规则出血，需通过宫颈TCT+HPV联合筛查排除。 3. 子宫内膜炎：多伴白带增多、异味、下腹坠胀，经期延长，需抗生素治疗（如甲硝唑联合头孢类）。 四、生活方式相关 长期熬夜（23：00后入睡）、压力过大（皮质醇升高）、过度节食（BMI＜18.5）或剧烈运动（体脂率＜17%）可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。建议规律作息（23：00前入睡）、每日减压≥30分钟（如冥想）、每日热量摄入≥1800kcal（蛋白质≥1.2g/kg体重）、运动强度控制在中等（每周150分钟）。 五、特殊人群注意事项 1. 青春期女性（＜18岁）：下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，激素调节不稳定，若出血持续超过7天或出血量增多（≥月经量），需排查血液系统疾病（如血小板减少）及子宫结构异常。 2. 围绝经期女性（45~55岁）：卵巢功能衰退，雌激素波动大，异常出血需优先排除子宫内膜癌（尤其伴肥胖、糖尿病者），建议行宫腔镜检查或诊刮术。 3. 备孕女性：若出血伴一侧下腹痛，需警惕宫外孕（着床期出血），建议结合血HCG（受精后10天可检测）及超声检查。 上述情况中，排卵期生理性出血可观察；持续异常出血（超过7天或反复出现）、出血量增多或伴腹痛、发热等症状，需及时就医检查（妇科超声、激素六项、宫颈筛查）。
宫颈瘤的治疗方式因肿瘤性质（良性或恶性）、病变范围及患者个体情况（年龄、健康状况等）而异。良性宫颈瘤通常以手术切除或观察为主，宫颈癌则需结合手术、放疗、化疗等多学科综合治疗。 一、宫颈良性肿瘤的治疗 1. 宫颈息肉：多采用手术切除，如息肉摘除术，术后送病理检查明确性质。若息肉较小、无症状且病理提示良性，可定期观察。 2. 宫颈肌瘤：根据肌瘤大小、位置及症状选择方案。无症状小肌瘤（直径＜5cm）可每6个月复查超声；肌瘤较大（直径≥5cm）或引起月经异常、压迫症状时，可考虑经阴道或腹腔镜下肌瘤切除术，年轻有生育需求者可保留宫颈结构。 二、宫颈癌的治疗 1. 手术治疗：适用于早期宫颈癌（Ⅰ-ⅡA期），ⅠA1期可行宫颈锥切术（年轻患者），ⅠA2-ⅡA期行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，必要时加用腹主动脉旁淋巴结取样。 2. 放射治疗：中晚期宫颈癌（ⅡB-Ⅳ期）的主要手段，包括外照射放疗（盆腔外照射）联合内照射放疗（近距离后装放疗），可缩小肿瘤体积或预防复发。 3. 化学治疗：与放疗联合（同步放化疗）用于中晚期宫颈癌，常用药物包括顺铂、紫杉醇等，可单药或联合方案（如顺铂+紫杉醇）。术后辅助化疗适用于有高危因素（如淋巴结转移、脉管癌栓）的患者。 4. 靶向与免疫治疗：抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）用于晚期或复发宫颈癌，免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）在微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者中可提高生存率。 三、特殊人群的治疗注意事项 1. 孕妇患者：孕期发现宫颈病变需多学科协作。早期浸润癌（ⅠA1期）可延迟至产后手术；中晚期宫颈癌需评估孕周，优先保障母体安全，必要时终止妊娠后启动放化疗。 2. 老年患者（≥65岁）：需评估心肺肝肾功能，合并高血压、糖尿病者需优化基础疾病控制。无法耐受手术者可选择姑息放疗或化疗，降低并发症风险。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需术前将血糖控制在空腹＜7mmol/L；免疫功能低下者（如HIV感染者）需加强感染预防，术后短期预防性使用抗生素。 四、治疗后管理与随访 1. 随访频率：治疗后前2年每3-6个月复查宫颈细胞学检查、HPV检测及盆腔超声；3-5年每6个月复查；5年后每年复查。 2. 生活方式：戒烟限酒，避免不洁性行为，规律作息，加强高蛋白饮食以增强免疫力。 3. 并发症管理：放疗后需监测放射性膀胱炎、直肠炎，可予止血、黏膜保护剂；手术患者注意阴道残端愈合，必要时局部使用雌激素软膏改善黏膜状态。 五、个体化治疗原则 治疗方案需结合病理类型（鳞癌占70%-80%，腺癌占10%-15%）、分子标志物（如HPV整合状态、HER2表达）及基因检测结果。HPV阳性鳞癌患者对放化疗敏感性较高，而HPV阴性腺癌需优先考虑靶向治疗。