广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
女性白带多发黄通常与感染、炎症或生理状态异常相关，常见原因包括阴道炎症、宫颈炎症、子宫内膜病变及不良卫生习惯等。 一、感染性因素 1. 细菌性阴道病：阴道内正常菌群失调，以厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖为主，白带呈灰白色~淡黄色，质地稀薄伴鱼腥味，pH＞4.5，胺试验阳性，多因性生活频繁、过度清洁或经期卫生不良诱发。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病：白色念珠菌感染为主，白带呈白色豆腐渣样或凝乳状，伴外阴瘙痒、灼痛，pH＜4.5，长期使用广谱抗生素、糖尿病或免疫力低下者风险较高。 3. 滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染，白带黄绿色泡沫状，质稀薄有臭味，可伴外阴瘙痒、性交痛，性伴侣需同时治疗，公共浴池、卫生用品污染是传播途径。 二、炎症性因素 1. 宫颈炎：急性宫颈炎多由淋病奈瑟菌、衣原体感染宫颈管黏膜，白带呈黄色脓性，可能伴性交后出血、腰腹部不适；慢性宫颈炎常因急性感染未治愈，表现为白带增多、淡黄色黏液状。 2. 子宫内膜炎：病原体上行感染子宫内膜，白带黄色或脓性，伴经期延长、经量增多、下腹坠痛，多继发于流产、宫内节育器放置或盆腔炎病史。 三、生理性与病理性激素变化 1. 排卵期：雌激素水平短暂升高，宫颈腺体分泌增加，白带透明稀薄呈拉丝状，若合并轻微阴道菌群变化可能呈淡黄色，通常无异味，持续1~2天自行缓解。 2. 妊娠期：雌激素、孕激素水平升高使宫颈腺体分泌亢进，白带增多，若合并细菌性阴道炎或衣原体感染，可能出现黄带，孕期感染需避免自行用药，建议及时就医。 四、卫生习惯与外界刺激 1. 过度清洁：频繁使用阴道冲洗液或肥皂清洗阴道，破坏正常菌群平衡，尤其碱性洗液易加重假丝酵母菌感染，建议每日用温水清洁外阴即可。 2. 局部潮湿环境：长期使用卫生护垫、紧身化纤内裤致局部透气差，经期卫生巾更换不及时（建议2~3小时更换一次），均可能诱发细菌滋生。 五、特殊人群风险差异 1. 育龄期女性：性活跃或多性伴侣者感染风险高，建议性生活前后清洁外阴，全程使用安全套；反复黄带者需排查衣原体、支原体感染。 2. 绝经后女性：雌激素水平下降致阴道黏膜变薄，乳酸杆菌减少，易患老年性阴道炎，白带黄稠伴阴道干涩、性交痛，需就医检查排除宫颈或子宫内膜病变。 3. 青少年女性：卫生知识不足导致清洁不当或频繁使用卫生用品，家长需加强性教育，指导正确护理方式，避免因不良习惯引发感染。 以上情况若伴随外阴瘙痒、异味、性交后出血或持续超过一周，建议及时就医，通过白带常规、宫颈分泌物培养等明确病因，优先采用非药物干预（如调整卫生习惯、改善生活方式），必要时遵医嘱使用甲硝唑、克霉唑等药物治疗，避免盲目用药。
女人下面出现小疙瘩可能由多种原因引起，包括假性湿疣（可能与长期摩擦、阴道分泌物刺激有关，一般对健康无影响）、尖锐湿疣（人乳头瘤病毒感染，性接触传播，需规范治疗且性伴侣同治）、外阴毛囊炎（细菌感染毛囊，注意清洁可局部用药）、前庭大腺囊肿（前庭大腺管开口阻塞致分泌物积聚，视情况观察或手术）、外阴湿疹（多种内外因素致外阴皮肤炎症，避免接触过敏物质用药治疗）、外阴硬化性苔藓（病因不明，绝经后女性及幼女可发病，幼女注意清洁，绝经后女性治疗并随访），发现小疙瘩应及时就医检查，明确病因后采取相应治疗，同时注意保持外阴清洁卫生等。 一、假性湿疣 成因：可能与长期摩擦、阴道分泌物刺激等有关，多见于年轻女性，皮疹为淡红色小丘疹，呈鱼子样或绒毛样，表面光滑，密集分布，不痛不痒。 人群影响：一般对健康无影响，无需特殊治疗，注意保持外阴清洁干燥即可。 二、尖锐湿疣 成因：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。表现为外阴及肛门周围的疣状赘生物，质地柔软，顶端尖锐，可呈菜花状、乳头状等。 人群影响：多见于有不洁性生活史的人群，需及时就医进行规范治疗，如采用物理治疗（激光、冷冻等）或外用药物治疗等，但治疗后有复发可能，性伴侣也需同时检查治疗。 三、外阴毛囊炎 成因：主要是细菌感染毛囊引起，多因外阴局部卫生不良、搔抓等导致。表现为毛囊口周围的红色丘疹，伴有疼痛，丘疹顶端可有脓头。 人群影响：各年龄段女性均可发生，注意保持外阴清洁，避免搔抓，可局部涂抹抗生素软膏治疗。 四、前庭大腺囊肿 成因：前庭大腺管开口阻塞，分泌物积聚而成。囊肿多呈椭圆形，大小不一，位于外阴部后下方，可伴有外阴坠胀感等。 人群影响：各年龄段女性均可发生，若囊肿较小且无症状，可暂观察；若囊肿较大或反复感染，需手术治疗。 五、外阴湿疹 成因：由多种内外因素引起的外阴皮肤炎症反应，如过敏、潮湿、摩擦等。表现为外阴皮肤瘙痒、红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹，急性期可有渗出。 人群影响：各年龄段女性均可发病，需避免接触过敏物质，保持外阴干燥，可局部应用糖皮质激素软膏等药物治疗。 六、外阴硬化性苔藓 成因：病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传、感染等因素有关。表现为外阴皮肤变白、变薄、萎缩，伴有瘙痒等。 人群影响：多见于绝经后女性，也可见于幼女，幼女患者需注意保持外阴清洁，可局部使用糖皮质激素软膏等治疗，定期随访。 如果发现女人下面有小疙瘩，应及时就医，进行详细的检查，如妇科检查、醋酸白试验、HPV检测等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持外阴清洁卫生，避免搔抓、摩擦等刺激，穿着宽松透气的内裤。
安全期计算方法有日历法、基础体温法、宫颈黏液观察法，不同年龄、生活方式和病史女性应用时需注意，青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟致月经周期不规律影响相关方法准确性，有妇科疾病女性宫颈黏液观察法可能不准确，生活方式不规律女性会因影响内分泌致相关周期和指标变化影响安全期计算方法准确性。 一、日历法 （一）原理 对于月经周期规律的女性，排卵日一般在下次月经来潮前的14天左右，将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期，其余时间则为安全期。 （二）计算方法 假设某女性的月经周期为28天，本次月经来潮第一天是1号，那么下次月经来潮大约是29号（1号+28天），排卵日大约是15号（29号-14天），则安全期为月经周期的第1-4天以及第25-28天。但这种方法仅适用于月经周期非常规律的女性，若月经周期不规律，则难以准确计算。 二、基础体温法 （一）原理 女性在排卵后，基础体温会升高0.3-0.5℃，这是因为排卵后孕激素分泌增加，作用于体温调节中枢，使基础体温升高。通过监测基础体温的变化可以推测排卵期，进而确定安全期。 （二）测量方法 每天清晨醒来后，在未进行任何活动前测量体温，并记录下来。将每天测量的体温绘制成图表。一般来说，体温处于较低水平的时期为安全期，当体温开始上升的那一天通常是排卵日，排卵日的前5天和后4天为排卵期，其余时间为安全期。但这种方法需要长期坚持测量体温，并且如果存在发热等影响体温的因素时，可能会导致测量结果不准确。 三、宫颈黏液观察法 （一）原理 宫颈黏液的分泌量和性状会随着月经周期而变化。在月经干净后，宫颈黏液量少、黏稠，呈白色；随着雌激素水平的升高，到排卵期时，宫颈黏液变得稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上；排卵后，宫颈黏液又变得黏稠、浑浊，量减少。 （二）观察方法 每天用干净的棉签蘸取宫颈黏液，观察其性状。当宫颈黏液呈现稀薄、透明、拉丝度好的状态时，说明处于排卵期，此时为不安全期；而宫颈黏液黏稠、量少的时候则为安全期。但这种方法需要女性能够准确观察宫颈黏液的变化，并且如果存在妇科炎症等情况时，宫颈黏液的性状可能会发生改变，影响判断。 不同年龄、生活方式和病史的女性在应用这些方法时需要注意：对于青春期女性，由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经周期可能不规律，日历法和基础体温法的准确性会受到影响；对于有妇科疾病的女性，如阴道炎、宫颈炎等，宫颈黏液观察法可能不准确；对于生活方式不规律，如经常熬夜、压力过大等女性，可能会影响内分泌，导致月经周期和体温、宫颈黏液等发生变化，从而影响安全期计算方法的准确性。
阴道炎多数可以治愈，规范治疗后一般不影响怀孕，但未及时治疗可能增加妊娠并发症风险。不同类型阴道炎的治愈可能性及对怀孕的影响存在差异，需结合具体情况分析。 一、阴道炎的治愈可能性 1. 不同类型阴道炎的治愈情况：细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）、滴虫性阴道炎等，经规范治疗后多数可达到临床治愈。其中，细菌性阴道炎治愈率约85%~90%，外阴阴道假丝酵母菌病治愈率约90%，滴虫性阴道炎若性伴侣未同时治疗，复发率可达40%~50%，但规范处理后仍可长期控制。 2. 影响治愈的关键因素：治疗是否彻底（如疗程不足或症状缓解后停药）、性伴侣是否同步治疗（尤其滴虫性、细菌性阴道炎）、免疫力状态（如长期使用免疫抑制剂或糖尿病患者需额外控制基础疾病）、生活习惯（如过度清洁、长期使用卫生护垫等）。 二、对怀孕的影响 1. 未及时治疗的风险：急性感染期可能引发上行感染，如盆腔炎、子宫内膜炎，研究显示未治疗的细菌性阴道炎孕妇流产风险增加2.3倍，早产风险增加1.8倍；严重感染可导致宫内感染，新生儿经产道感染概率升高。 2. 治愈后怀孕的影响：多数研究表明，经规范治疗的阴道炎患者，治愈后妊娠结局与普通人群无显著差异。孕期需注意预防复发，如孕期激素变化易诱发霉菌性阴道炎，需及时处理以降低不良妊娠风险。 三、治疗与预防原则 1. 非药物干预措施：保持外阴清洁干燥，每日温水清洗，避免阴道冲洗；穿棉质透气内裤，减少化纤材质刺激；性生活全程使用安全套，滴虫性、细菌性阴道炎患者性伴侣需同步检查治疗。 2. 药物治疗原则：根据阴道炎类型选择药物，如外阴阴道假丝酵母菌病选用抗真菌药物（如氟康唑），细菌性阴道炎选用甲硝唑类药物，具体用药需遵医嘱，避免自行使用广谱抗生素。 3. 特殊人群管理：糖尿病患者需严格控制血糖，血糖稳定后阴道炎复发率降低；长期使用免疫抑制剂者需在医生指导下调整用药，监测阴道菌群变化。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：优先非药物干预（如调整生活习惯），症状严重时在医生评估后选择孕期B类药物（如克霉唑栓），避免口服药物影响妊娠。 2. 哺乳期女性：优先选择局部用药（如甲硝唑凝胶），若需口服甲硝唑，建议用药后暂停哺乳24~48小时，避免药物通过乳汁影响婴儿。 3. 老年女性：绝经后雌激素水平下降易致萎缩性阴道炎，可在医生指导下局部补充雌激素软膏，改善阴道环境。 4. 青少年女性：避免过早性生活，注意经期卫生，减少阴道冲洗，降低感染风险。 规范治疗与长期管理是关键，建议定期妇科检查，尤其备孕或孕期女性，发现异常症状及时就医，避免延误治疗。
服用避孕药后出血期间再次性行为，可能导致避孕效果受影响、感染风险升高、出血情况加重，不同避孕药类型及个体差异可能影响具体后果，需结合实际情况评估。 一、避孕效果受影响 1. 短效避孕药：规律服药时突破性出血通常不影响避孕效果，但若因漏服（如超过12小时未补服）导致出血，漏服期间性行为可能使精子与卵子结合机会增加，失败率较正常服药期升高约2%（参考《避孕药使用与生殖健康指南》，2022）。 2. 紧急避孕药：服药后出现的撤退性出血多发生在服药后3-7天，若出血期间性行为发生在服药72小时内，药物可能尚未完全代谢，仍可能影响避孕效果；超过72小时则紧急避孕药已失去时效，再次性行为妊娠风险显著增加。 3. 长效避孕药：此类药物血药浓度波动大，出血期间激素水平不稳定，性行为刺激可能加速激素代谢，导致避孕失败率上升约5%-8%。 二、感染风险显著升高 1. 出血期间宫颈黏膜处于充血水肿状态，性行为摩擦易造成黏膜微小损伤，病原体（如大肠杆菌、支原体）易上行感染，引发细菌性阴道炎（发生率较非出血期升高3-4倍）、宫颈炎或子宫内膜炎。 2. 血液改变阴道局部酸碱度，削弱自净能力，若合并宫颈炎、宫颈柱状上皮异位等基础疾病，感染风险进一步增加，可能出现脓性分泌物、下腹坠胀、性交疼痛等症状。 3. 盆腔炎病史者出血期间性行为，感染可能扩散至输卵管，导致输卵管粘连或梗阻，影响日后生育功能（临床数据显示此类人群不孕风险增加20%）。 三、出血情况加重或延长 1. 性行为刺激子宫收缩，可能导致子宫内膜剥脱面再次出血，使出血量增多或持续时间延长（正常突破性出血多持续3-5天，延长至7天以上需排查激素紊乱或器质性病变）。 2. 漏服避孕药引发的撤退性出血，性行为可能加重激素波动，导致出血提前或量增多，部分女性出血量可达正常月经量的1.5倍。 3. 18岁以下青少年因激素调节机制不完善，出血期间性行为易引发内分泌紊乱，表现为月经周期紊乱（如提前或延后超过14天）。 四、特殊人群注意事项 1. 45岁以上围绝经期女性：激素水平自然波动叠加避孕药使用，出血期间性行为感染风险高，且可能掩盖子宫内膜增生或息肉等病变，建议出血停止后3天再恢复性行为，并及时就医排查妇科超声。 2. 有性传播疾病史者：无论是否出血，均需使用安全套，降低交叉感染风险，同时出血可能使症状隐匿（如淋病、衣原体感染），延误诊治。 3. 长期服药者（连续使用避孕药＞1年）：建议暂停性行为至出血停止，若连续3个月经周期出现异常出血，需在医生指导下调整用药方案，避免因激素累积引发肝肾功能负担。