广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
白带多色黄伴随宫颈糜烂二度，可能提示存在妇科炎症或宫颈柱状上皮异位合并感染，需先通过检查明确诊断，再针对性处理。 一、明确诊断与检查 1. 宫颈糜烂的性质确认：宫颈糜烂现称为宫颈柱状上皮异位，是雌激素水平变化引起的生理性现象，无需过度焦虑。但需通过妇科检查观察宫颈外观，结合宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，排除宫颈癌前病变或恶性病变，尤其是有性生活史的女性，建议每1-3年进行一次筛查。 2. 白带异常的检查项目：通过白带常规检查明确是否存在细菌性阴道病（线索细胞阳性）、霉菌性阴道炎（假丝酵母菌阳性）或滴虫性阴道炎（滴虫阳性），同时排查支原体、衣原体感染。 二、针对症状的处理 1. 生理性宫颈糜烂的处理：若TCT和HPV结果正常，且无接触性出血、分泌物异味等症状，无需特殊治疗，定期复查即可。 2. 炎症相关处理：若确诊为细菌性阴道病，可使用抗厌氧菌药物；霉菌性阴道炎需用抗真菌药物；滴虫性阴道炎需夫妻同治，使用抗滴虫药物。所有药物需在医生指导下使用，避免自行用药导致菌群失调。 三、日常护理与生活方式调整 1. 外阴清洁与内裤管理：每日用温水清洗外阴，避免使用肥皂或洗液冲洗阴道；穿宽松棉质内裤，每日更换并单独清洗，阳光下晾晒；避免长期使用卫生护垫，减少局部潮湿环境。 2. 性生活卫生：性生活前后双方清洁外阴，固定性伴侣，降低感染风险；经期避免性生活，减少宫颈刺激。 3. 免疫力提升：规律作息，避免熬夜，适当运动，均衡饮食，增强免疫力，减少炎症复发。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：建议每年进行一次妇科检查，筛查HPV和TCT，若HPV阳性需进一步阴道镜检查。 2. 孕妇：若孕期出现宫颈炎症，需在医生指导下选择对胎儿安全的局部药物治疗，避免影响妊娠。 3. 哺乳期女性：优先选择局部用药，避免口服药物经乳汁影响婴儿，用药前咨询医生。 4. 绝经后女性：若出现异常分泌物，需排除老年性阴道炎或宫颈病变，及时就医检查。
女性外阴出现硬疙瘩可能由感染性炎症（如毛囊炎、前庭大腺炎）、囊肿（皮脂腺囊肿、巴氏腺囊肿）或良性增生（脂肪瘤）等引起，需结合症状及专业检查明确病因，避免自行用药或延误诊治。 常见病因分类 感染性因素：细菌感染（如金黄色葡萄球菌毛囊炎）、前庭大腺炎（腺管堵塞继发感染），表现为局部红肿、触痛，严重时形成脓肿（波动感、破溃流脓）。 非感染性因素：皮脂腺囊肿（毛囊皮脂腺导管堵塞）、前庭大腺囊肿（腺管开口梗阻）、脂肪瘤（皮下脂肪组织增生），多无疼痛，质地硬，生长缓慢。 初步自我鉴别要点 疼痛与红肿：红肿热痛提示感染性炎症（如毛囊炎、前庭大腺炎）；无痛硬疙瘩多为囊肿或良性增生。 变化趋势：短期内增大、疼痛加剧或破溃流脓，需警惕脓肿形成或感染扩散。 位置特征：大阴唇外侧（毛囊密集区）硬疙瘩多为毛囊炎；阴道口附近、大阴唇内侧可能为前庭大腺相关病变。 日常处理原则 清洁护理：用温水清洗外阴，穿宽松棉质内裤，避免摩擦刺激，保持局部干燥。 避免挤压：感染性硬疙瘩挤压易导致炎症扩散，尤其脓肿期禁止自行挤压。 外用药物：感染早期可局部涂抹莫匹罗星软膏（抗生素类），需在医生指导下使用，勿滥用抗生素。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化及免疫力波动易诱发感染，硬疙瘩可能影响分娩，需及时就诊，避免感染上行。 糖尿病患者：血糖控制不佳者易反复感染，需严格控糖，必要时切开引流，避免炎症加重。 免疫力低下者（如长期服用激素、HIV感染者）：感染扩散风险高，需早期就医，排查是否合并免疫相关疾病。 必须就医的情况 硬疙瘩持续超过2周无改善或快速增大（直径＞2cm）。 疼痛剧烈、局部破溃流脓，或出现发热、白细胞升高等全身症状。 反复发作或伴随异常分泌物（如脓性、血性）、排尿困难、性交痛等。 提示：建议尽快至妇科或皮肤科就诊，通过体格检查、超声或分泌物培养明确病因，针对性治疗（如脓肿切开引流、囊肿剥除术等）。
囊性包块与子宫宫外孕的核心区别及临床鉴别要点 囊性包块并非特指子宫宫外孕，二者概念不同，需通过影像学与实验室检查鉴别，避免误诊延误病情。 囊性包块的定义与常见类型 囊性包块是超声检查中表现为液性暗区的囊性结构，常见于卵巢囊肿（生理性/病理性）、输卵管积水、盆腔包裹性积液等。其性质需结合包块形态（边界是否清晰）、血流信号及临床症状判断，多数为良性病变，但少数可能为恶性肿瘤（如卵巢癌囊性变）。 宫外孕的本质与典型特征 异位妊娠（宫外孕）指受精卵在子宫体腔外着床，90%发生于输卵管，少数见于卵巢或宫颈。超声下表现为附件区囊性包块，常伴子宫内膜增厚、HCG水平异常升高（血β-HCG＞2000U/L时高度提示妊娠可能），需警惕破裂风险。 囊性包块与宫外孕的鉴别要点 HCG水平：宫外孕患者HCG显著升高且翻倍不良（正常妊娠48小时翻倍，宫外孕多＜1.5倍）； 超声特征：宫外孕包块内可能探及卵黄囊、胎芽或原始心管搏动，囊性包块多为单纯液性暗区，无胚胎组织； 临床结合：宫外孕常伴停经史、突发一侧下腹痛、阴道出血；单纯囊性包块多无明显症状（如生理性囊肿）。 宫外孕的高危因素与紧急处理 高危因素：盆腔炎病史（致输卵管粘连）、既往宫外孕史（复发率10%）、宫内节育器（风险约1/1000）、辅助生殖技术（如试管婴儿）。典型症状为停经后腹痛、阴道出血，破裂时出现晕厥、休克，需立即急诊，超声+HCG联合确诊，必要时手术干预。 特殊人群注意事项 盆腔炎/输卵管病变者：需优先治疗炎症，降低宫外孕风险； 高龄（＞35岁）或合并基础疾病者：宫外孕误诊率较高，建议动态监测HCG（每48小时）； 宫内节育器使用者：若出现月经推迟、异常出血，需排查宫外孕（1%妊娠率）。 提示：囊性包块需定期复查（如3-6个月超声随访），宫外孕需紧急就医，避免延误治疗。 注：药物治疗（如甲氨蝶呤）需在医生指导下进行，不可自行服用。
宫颈活检提示“癌变临近状态”通常对应宫颈上皮内瘤变（CIN）2级及以上，需立即启动规范诊疗流程，以阻断疾病进展。以下是关键应对措施： 一、明确病理诊断及风险分层：需结合宫颈活检结果、HPV检测及宫颈锥切术（如LEEP刀或冷刀锥切）的病理结果，确定病变分级（CIN1/2/3）及浸润程度。其中CIN1约30%可自然消退，CIN2/3进展风险较高（国际癌症研究机构数据显示CIN2-3患者5年内宫颈癌风险约15%-20%），需优先干预。 二、个体化治疗方案选择：CIN1可每6个月复查HPV+TCT，若持续阳性或进展至CIN2以上则行宫颈锥切术；CIN2-3首选手术切除病变组织，常用术式包括LEEP术（适合年轻、病变范围≤2cm者）和冷刀锥切术（适合病变范围较大或需保留生育功能者）。术后病理若提示更严重病变（如微小浸润癌），需进一步评估是否需扩大手术或同步放化疗。 三、术后病理与康复管理：术后需严格遵循医嘱进行伤口护理，避免盆浴、性生活1-2个月，预防性使用抗生素减少感染风险。术后1个月复查宫颈愈合情况，3个月后复查HPV+TCT，持续监测病变是否残留或复发。 四、长期随访与疾病监测：CIN2-3术后患者每3-6个月需复查HPV+TCT，必要时阴道镜活检，持续随访至少5年。若HPV持续高危型阳性，需进一步排查宫颈管内病变；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）建议缩短随访周期至每2-3个月一次。 五、特殊人群管理建议：年轻未育女性（＜35岁）治疗需兼顾生育需求，可优先选择宫颈锥切术保留宫颈结构，术后需避孕1-2年以降低早产风险；绝经后女性需关注激素水平对宫颈病变的影响，若出现阴道异常出血需立即就医；长期吸烟者（每日吸烟≥10支＞10年）需强制戒烟，研究显示吸烟会使宫颈癌前病变进展风险升高2.3倍（《Cancer Epidemiology， Biomarkers & Prevention》2022年研究）。
性交疼痛可能由生理、心理等多种原因引起，包括阴道干燥、阴道炎、子宫内膜异位症等疾病，以及焦虑、紧张、性伴侣问题等。治疗方法包括就医、治疗潜在疾病、性治疗、使用润滑剂、沟通和放松等。对于未成年人，需要特别关注和指导。 1.生理原因 阴道干燥：女性在性兴奋时，阴道会分泌润滑液，以减少摩擦和疼痛。如果阴道干燥，可能会导致性交疼痛。 阴道炎或感染：阴道炎、霉菌感染等妇科炎症可能导致阴道瘙痒、疼痛和烧灼感，从而影响性生活。 子宫内膜异位症：这是一种子宫内膜组织在子宫外生长的疾病，可能导致性交疼痛。 其他生理问题：子宫肌瘤、盆腔炎症等也可能引起性交疼痛。 2.心理原因 焦虑或紧张：焦虑、紧张或压力可能导致肌肉紧张，增加性交疼痛的风险。 性经验不足：缺乏性经验或对性知识的缺乏可能导致紧张和不适。 性伴侣问题：性伴侣的行为、技巧或沟通问题也可能导致性交疼痛。 3.治疗建议 寻求医疗帮助：如果性交疼痛持续存在或严重影响生活质量，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和询问，以确定疼痛的原因，并提供相应的治疗建议。 治疗潜在疾病：如果性交疼痛是由阴道炎、子宫内膜异位症等疾病引起的，医生可能会开具药物治疗或手术治疗。 性治疗：在某些情况下，性治疗师可以帮助解决性心理问题，改善性生活质量。 润滑剂：使用水溶性润滑剂可以减少阴道干燥引起的疼痛。 沟通和放松：与性伴侣进行开放和诚实的沟通，共同探索舒适的方式和姿势，同时放松身心也有助于减轻疼痛。 需要注意的是，性交疼痛可能是多种原因引起的，治疗方法应根据具体情况而定。在处理性交疼痛问题时，尊重伴侣的感受，寻求专业医疗帮助是非常重要的。此外，对于未成年人，性交疼痛问题尤为敏感和复杂，因为他们的身体和心理尚未完全发育成熟。在这种情况下，家长或监护人应该提供适当的性教育和指导，帮助他们理解和处理相关问题。同时，也要尊重未成年人的意愿和选择，确保他们在任何情况下都能得到充分的保护和支持。