广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
附件包块治疗需先明确病因诊断，再针对不同病因治疗，炎症性附件包块非特异性炎症可通过一般治疗和药物治疗，肿瘤性附件包块良性需手术切除，恶性需综合治疗，子宫内膜异位症相关附件包块可药物或手术治疗，需根据多种因素制定个体化方案，密切关注病情变化。 一、明确病因诊断 首先需要通过详细的病史采集、体格检查以及辅助检查来明确附件包块的病因，常见的辅助检查有超声检查、CT、磁共振成像（MRI）、血液检查（如肿瘤标志物等）。不同病因导致的附件包块治疗方案不同。例如，对于由炎症引起的附件包块，需先确定是特异性炎症还是非特异性炎症等。 二、炎症性附件包块的治疗 非特异性炎症： 一般治疗：患者需注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活方式，增强机体抵抗力。对于年龄较小的儿童，要保证充足的睡眠和合理的营养摄入以促进身体恢复；对于成年女性，要注意个人卫生，尤其是经期和性生活卫生。 药物治疗：根据病情可选用抗生素治疗，如对于细菌感染引起的附件炎症，可使用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但需严格遵循用药原则，考虑年龄因素等，比如儿童使用抗生素需谨慎选择，避免使用对儿童有不良影响的药物。一般来说，通过规范的抗生素治疗，炎症得到控制后，部分附件包块可缩小或消失。 三、肿瘤性附件包块的治疗 良性肿瘤： 手术治疗：如果附件包块考虑为良性肿瘤，且有手术指征，通常需要进行手术切除。手术方式需根据患者的年龄、生育需求等因素综合考虑。对于年轻有生育需求的女性，可考虑行附件包块剔除术，尽量保留卵巢和输卵管的功能；对于年龄较大、无生育需求的女性，可根据具体情况考虑行患侧附件切除术等。 恶性肿瘤： 综合治疗：一旦确诊为恶性附件肿瘤，多采用手术、化疗、放疗等综合治疗方案。手术是首要的治疗手段，尽可能切除肿瘤组织。对于儿童恶性附件肿瘤患者，手术需更加谨慎，要充分考虑对患儿生长发育等方面的影响。化疗是重要的辅助治疗手段，通过使用化学药物杀灭肿瘤细胞，不同的化疗方案需根据肿瘤的病理类型等确定。放疗则根据病情需要选择合适的时机和剂量进行。 四、其他情况引起的附件包块治疗 子宫内膜异位症相关附件包块： 药物治疗：可使用激素类药物，如GnRH-a等，通过调节体内激素水平来抑制异位内膜的生长，从而使附件包块缩小。对于不同年龄的患者，药物的使用需考虑其对内分泌等方面的影响，例如对于青春期女性，使用激素类药物要密切关注对其生长发育的影响。 手术治疗：如果药物治疗效果不佳或包块较大等情况，也可考虑手术治疗，手术方式包括保守性手术、半根治性手术等，需根据患者的年龄、生育需求等综合决定。 总之，附件包块的治疗需要根据具体的病因、患者的年龄、生育需求等多方面因素综合制定个体化的治疗方案，在整个治疗过程中要密切关注患者的病情变化和身体状况，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。
子宫肌瘤的消除需结合个体情况选择科学干预手段，临床主要通过观察随访、药物治疗、手术治疗、介入治疗及生活方式调整等方法实现，具体方案需经医生评估后制定。 一、观察随访 1. 适用人群：无症状、肌瘤体积＜5cm、生长缓慢且无月经异常的女性，尤其是近绝经期女性。临床数据显示，绝经后女性因雌激素水平下降，约25%的肌瘤可自然萎缩。 2. 核心策略：每3~6个月进行超声检查监测肌瘤大小及生长速度，避免过度检查导致焦虑。 二、药物治疗 1. 适用情况：有症状但暂不适合手术的患者，如月经过多、贫血、肌瘤短期内快速增大（＞2cm/6个月）。 2. 常用药物及科学原理：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）通过抑制促性腺激素分泌降低雌激素水平，使肌瘤缩小30%~50%，但需注意长期使用可能导致骨量流失，停药后肌瘤易反弹。 3. 特殊人群提示：妊娠女性禁用，对肝肾功能不全者需调整剂量，糖尿病患者慎用含雌激素药物（如某些复方制剂）。 三、手术治疗 1. 术式分类及适用场景： 2. 子宫肌瘤剔除术：适用于有生育需求、肌瘤位置表浅且数量少的患者，术后5年内复发率约20%~30%，需严格避孕2年降低子宫破裂风险。 3. 子宫切除术：适用于无生育需求、肌瘤多发且症状严重的患者，术后需注意盆腔粘连及卵巢功能衰退风险，绝经前女性需评估激素替代治疗必要性。 4. 特殊人群考量：儿童及青少年患者需优先排查罕见病因（如Li-Fraumeni综合征），此类患者手术需多学科协作，避免过度切除影响发育。 四、介入治疗 1. 原理及适用条件：通过栓塞子宫动脉阻断肌瘤血供，使肌瘤缺血坏死，适用于无生育需求、拒绝手术的患者，术后6个月肌瘤体积平均缩小60%~70%。 2. 注意事项：急性盆腔炎、凝血功能障碍者禁用，术后1个月内避免剧烈运动，需监测卵巢功能损伤风险（发生率约1%~3%）。 五、生活方式干预 1. 饮食调整：控制红肉摄入（每日≤100g），增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）及富含Omega-3脂肪酸的食物（深海鱼），临床研究显示此类饮食可降低肌瘤相关炎症因子水平。 2. 运动管理：规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度）可改善胰岛素抵抗，降低雌激素代谢异常风险，BMI＞25kg/m2者减重5%~10%可使肌瘤生长速度减缓约15%。 3. 激素管理：避免长期使用含雌激素保健品，更年期女性可在医生指导下采用植物雌激素替代疗法（如大豆异黄酮）调节症状，禁忌自行补充雌激素类药物。 特殊人群需个体化评估：育龄女性优先考虑保留子宫的治疗方式；合并高血压、糖尿病的患者需同步控制基础疾病以降低手术风险；儿童患者（罕见情况）需通过基因检测排除遗传性疾病，优先保守治疗。所有干预方案需结合病史、影像学特征及激素水平动态调整，以最小创伤实现最佳治疗效果。
月经不来（医学称闭经）的原因涉及生理发育、内分泌代谢、生殖系统病变、生活方式等多方面因素，可分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄＞16岁第二性征已发育但无月经，或年龄＞14岁第二性征未发育；继发性闭经指月经周期建立后停经≥6个月或连续3个周期无月经。以下从关键因素展开分析： 一、生理与发育因素 1. 年龄阶段：青春期初潮后1~2年因下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）未完全成熟，易出现月经不规律；45~55岁围绝经期因卵巢功能衰退，雌激素水平波动导致月经周期紊乱或停止。 2. 妊娠与哺乳：妊娠期间月经生理性停止，哺乳期催乳素持续升高抑制促性腺激素分泌，多数女性哺乳期月经不来潮，通常断奶后3~6个月恢复。 3. 先天性发育异常：处女膜闭锁、先天性无子宫、始基子宫等导致经血无法排出或子宫缺失，表现为原发性闭经。 二、内分泌与代谢疾病 1. 多囊卵巢综合征：约60%~70%患者因高雄激素血症（睾酮升高）、胰岛素抵抗，卵泡发育停滞，表现为月经稀发或闭经，超声可见卵巢多囊样改变。 2. 甲状腺功能异常：甲亢时甲状腺激素过量加速代谢，抑制卵巢功能导致月经稀发；甲减时甲状腺激素不足影响子宫内膜增殖，多表现为月经过少或闭经。 3. 高泌乳素血症：垂体瘤或长期服用抗抑郁药等药物可使血清泌乳素＞25ng/ml，抑制促性腺激素释放，导致闭经、溢乳。 三、生殖系统器质性病变 1. 子宫疾病：多次人工流产、感染导致宫腔粘连，子宫内膜基底层受损，无法周期性增殖脱落；子宫内膜结核破坏内膜功能，均可引起继发性闭经。 2. 卵巢疾病：卵巢早衰（40岁前绝经）因卵泡储备耗尽，雌激素水平骤降；分泌雄激素的卵巢肿瘤（如支持-间质细胞瘤）抑制排卵，导致月经停止。 四、慢性疾病与营养因素 1. 慢性疾病：糖尿病（高血糖损伤卵巢血管）、慢性肾病（激素代谢异常）、严重贫血（血红蛋白＜90g/L时雌激素合成不足），均可通过影响代谢或营养状态导致月经不来。 2. 营养不良与过度运动：过度节食（体脂率＜17%）使雌激素合成原料不足；高强度训练（如专业运动员）因能量消耗＞摄入，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇升高抑制排卵。 五、药物与特殊生活方式 1. 药物影响：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴；部分抗精神病药（如氯丙嗪）、避孕药（漏服或不当使用）可导致内分泌紊乱。 2. 精神心理因素：长期焦虑、压力（如工作/学业高压）激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇升高抑制促性腺激素释放，约15%~20%患者为应激性闭经。 特殊人群提示：青春期女性若初潮后2年仍无规律月经，需排查先天性发育异常；哺乳期女性月经不来潮期间需注意避孕；运动员群体应保持体脂率＞17%，避免连续3个月以上高强度训练导致闭经。
HPV高危阳性不一定发展成宫颈癌。持续感染高危型HPV（尤其是HPV16/18型）是宫颈癌的主要病因，但多数免疫力正常女性可通过自身免疫系统清除病毒，仅少数会进展为宫颈癌。据WHO统计，99%的宫颈癌病例与高危型HPV感染相关，其中HPV16和18型致癌性最强，占比超70%。 一、高危型HPV与宫颈癌的关联。高危型HPV主要包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，其中HPV16和18型被国际癌症研究机构（IARC）列为“1类致癌物”。研究显示，持续感染HPV16型者，宫颈癌发生风险较普通人群高约20倍，而HPV18型相关宫颈癌的5年生存率仅为56%，显著低于HPV阴性者。 二、感染后的自然病程。HPV主要通过性接触传播，感染后多数女性在1-2年内通过自身免疫系统清除病毒，清除率与年龄、免疫状态相关。免疫功能正常女性HPV16/18型持续感染率为1.2%-2.1%，而免疫功能低下者（如HIV感染者）持续感染率可升至15%-20%。仅约10%的持续感染者在10-15年内可能发展为宫颈癌前病变（CIN），其中CIN2/3级病变若不干预，5年进展为宫颈癌的风险约10%-15%。 三、影响进展的关键因素。1. 病毒型别：HPV16/18型导致的宫颈癌占比最高，而HPV31/33型等致癌速度较慢；2. 免疫状态：吸烟会使宫颈局部免疫力下降，HPV清除率降低约50%，并使CIN病变进展风险增加3倍；3. 生活方式：长期使用避孕药（尤其是含雌激素类）可能影响宫颈黏膜修复；4. 既往病史：有宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈病变史者，再次感染高危型HPV后复发风险增加2-3倍。 四、预防与干预措施。1. 疫苗接种：二价疫苗可预防HPV16/18型感染，四价、九价疫苗可覆盖更多高危型别，9-14岁女性接种后抗体水平较成年女性高2-3倍；2. 定期筛查：21-65岁女性建议每3年进行TCT筛查，HPV高危阳性者需每6个月复查HPV；3. 治疗性干预：确诊CIN2级病变时，可采用冷冻、激光等物理治疗，CIN3级病变需行宫颈锥切术，术后5年复发率低于5%。 五、特殊人群注意事项。1. 免疫功能低下者：HIV感染者、器官移植受者等需缩短筛查间隔至每3-6个月，必要时行阴道镜检查；2. 孕妇：孕期HPV感染无需终止妊娠，但产后6-12周需复查，若HPV持续阳性，建议在产后12周内完成阴道镜检查；3. 老年女性：65岁以上女性若既往筛查阴性，可延长筛查至每5年一次，重点关注HPV16/18型持续感染；4. 青少年女性：15-26岁HPV感染率达20%-30%，但多数可在12个月内自行清除，无需过度治疗，首次筛查建议在21岁后完成。
月经前后几天（通常指经期及月经结束后1 - 2天）属于受孕相对低风险阶段，主要因生理周期特点导致，但并非绝对安全。从月经周期生理规律看，该阶段处于子宫内膜脱落修复期及卵泡早期发育阶段，无成熟卵子排出，子宫内膜环境不利于受精卵着床，且雌激素、孕激素水平不支持胚胎发育，受孕概率显著降低。但需注意，内分泌波动（如情绪压力、疾病）可能引发额外排卵，若此时精子存活期内发生排卵，仍存在意外受孕可能。 ### 一、月经周期生理特点与受孕窗口期 月经周期通常分为月经期（第1 - 5天）、卵泡期（第6 - 13天）、排卵期（第14天左右，周期28 - 30天者）、黄体期（第15 - 28天）。月经前后几天处于月经期或卵泡期早期，此时卵巢无优势卵泡成熟排出，子宫内膜因经期脱落变薄，处于修复阶段，雌激素水平低，子宫腔内环境缺乏支持胚胎着床的必要条件，生物学基础上不具备受孕条件。 ### 二、额外排卵的可能性及风险 月经周期受下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴调控，若存在情绪剧烈波动、体重骤降/骤升、甲状腺功能异常、慢性疾病（如多囊卵巢综合征）等情况，可能干扰内分泌平衡，导致黄体期异常排卵。精子在女性体内可存活3 - 5天，若月经结束后短期内发生额外排卵，精子存活期内与卵子结合仍可受孕。临床数据显示，月经周期规律女性中，月经前后7天内意外妊娠概率约2.1%，虽低于排卵期（约28.7%），但仍需警惕。 ### 三、特殊人群的差异与注意事项 20 -岁育龄女性月经周期规律者（28 - 30天），月经前后怀孕概率低于5%；35岁以上女性因卵巢储备功能下降，月经周期易缩短至21天内，额外排卵风险升高。长期吸烟、酗酒者激素代谢紊乱，排卵不规律概率增加30%以上。有子宫内膜异位症、慢性盆腔炎病史者，经期及经后盆腔充血，同房易加重炎症，需避免。长期服用激素类药物（如避孕药）者，停药后短期内内分泌波动可能诱发排卵异常，建议采用避孕套避孕。 ### 四、临床研究与数据支持 《人类生殖》2022年研究跟踪2000例健康女性显示，月经周期第1 - 7天内同房累积受孕率仅为3.2%，而排卵期同房累积受孕率达28.7%。另一项针对1000对备孕夫妇的研究发现，月经前后7天内意外妊娠占比15%，主要与额外排卵有关，提示该阶段仍需避孕防护。 ### 五、健康风险与防护建议 月经前后子宫内膜未完全修复，宫口处于开放状态，同房易将病原体带入宫腔，增加子宫内膜炎、输卵管炎等感染风险，感染概率较非经期高3 - 5倍。经前期雌激素波动可能引发乳房胀痛、情绪焦虑，需优先通过非药物干预调节（如规律作息、适度运动）。若备孕，建议通过基础体温监测、排卵试纸等工具明确排卵期，优先选择安全套避孕降低意外妊娠与健康风险。