广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
人流后腰疼的原因包括生理性、病理性及术后护理不当相关因素。生理性因素有身体恢复调整（子宫收缩致腰部牵涉痛，不同年龄影响有别）和激素变化影响（激素水平改变致腰部不适，有既往病史者更复杂）；病理性因素包含盆腔感染（炎症累及腰部组织致疼，卫生不良等易引发）、腰椎间盘突出症诱发（术后卧床等致间盘突出压迫神经引疼，年龄大等更易）、腰部肌肉劳损（过早重体力等致肌肉劳损，不同生活方式者易感性不同）；术后护理不当相关因素有休息不足（未充分休息致腰疼，年轻女性易出现）、腰部保暖不当（寒冷刺激致血管收缩、肌肉痉挛引疼，不同环境及有旧疾者影响不同）。 一、生理性因素 1.身体恢复调整 人流手术会对女性身体造成一定创伤，术后子宫收缩等生理过程可能引起腰部相关肌肉、韧带的反应。一般来说，子宫收缩时会通过神经传导引起腰部牵涉痛，这是身体恢复过程中的常见现象。例如，有研究表明，约60%-70%的人流术后女性会出现不同程度的腰部不适，其中与子宫收缩相关的生理性因素占比较大。 对于不同年龄的女性，年轻女性身体恢复能力相对较强，但如果术后休息不当，也可能加重这种因子宫收缩引起的腰部牵涉痛；而年龄稍大的女性，身体各机能处于相对衰退状态，恢复时间可能较长，腰部不适持续的概率相对更高。 2.激素变化影响 人流术后体内激素水平会发生急剧变化。雌激素、孕激素等水平的改变可能影响腰部肌肉、关节的稳定性。例如，孕激素水平下降可能导致腰部关节周围的韧带松弛，从而引起腰疼。一般在术后1-2周内激素水平波动较为明显，此阶段腰疼的发生率相对较高。 不同性别虽然在此方面的激素变化本质相同，但女性自身激素调节特点使得在人流术后激素变化对腰部的影响更为突出。对于有既往激素相关疾病史的女性，如多囊卵巢综合征患者，人流术后激素变化可能对腰部的影响更为复杂，腰疼的程度和持续时间可能更长。 二、病理性因素 1.盆腔感染 人流术后如果发生盆腔感染，炎症会累及腰部周围组织。细菌等病原体引起的炎症反应会导致腰部疼痛，同时可能伴有发热、阴道分泌物增多且有异味等症状。据统计，人流术后盆腔感染的发生率约为2%-5%，其中部分患者会出现腰疼症状。 对于生活方式不注意卫生的女性，如术后短期内有盆浴、性生活等情况，增加了盆腔感染的风险，进而更容易出现人流后腰疼。有盆腔炎症病史的女性，人流术后盆腔感染的复发概率相对更高，腰疼等症状也可能更严重。 2.腰椎间盘突出症诱发 人流术后长时间卧床休息、腰部姿势不当等因素可能诱发腰椎间盘突出症。原本可能处于潜伏状态的腰椎间盘问题，在术后身体恢复期间，由于腰部肌肉力量不平衡等原因，导致椎间盘突出压迫神经，引起腰疼，疼痛可能向臀部、下肢放射。研究发现，约10%-15%的人流术后腰疼患者可能是由腰椎间盘突出症诱发的。 年龄较大、本身有腰椎退变基础的女性，人流术后更易因上述因素诱发腰椎间盘突出症。例如，40岁以上的女性，腰椎间盘退变程度相对较高，人流术后发生腰椎间盘突出症导致腰疼的可能性比年轻女性高2-3倍。 3.腰部肌肉劳损 人流术后如果过早进行重体力劳动或长时间保持不良姿势，如弯腰抱孩子、长时间久坐等，容易引起腰部肌肉劳损。腰部肌肉长期处于紧张状态，导致肌肉疲劳、缺血缺氧，从而引发腰疼。一般来说，术后1个月内如果没有注意腰部休息，就较易出现腰部肌肉劳损。 不同生活方式的女性对此的易感性不同。例如，长期从事办公室工作的女性，本身腰部肌肉力量相对较弱，人流术后如果不能及时调整工作姿势，更容易发生腰部肌肉劳损导致腰疼；而从事体力劳动的女性，术后过早恢复重体力劳动，腰部肌肉劳损的发生率也会显著增加。 三、术后护理不当相关因素 1.休息不足 人流术后需要充足的休息来促进身体恢复。如果休息不足，身体得不到良好的修复，腰部肌肉等组织无法恢复到正常状态，就容易出现腰疼。一般建议术后至少休息2周，但实际中很多女性未能做到，尤其是一些工作繁忙的女性，术后很快投入工作，导致休息不足引发腰疼。 年龄较小的女性，往往自我保健意识相对较弱，更易出现术后休息不足的情况，从而增加人流后腰疼的发生风险。例如，18-25岁的女性，人流术后休息不足的比例相对较高，腰疼的发生率也比年龄稍大且更注重休息的女性高。 2.腰部保暖不当 人流术后腰部保暖不当，受到寒冷刺激，会引起腰部血管收缩，血液循环不畅，导致腰部肌肉痉挛，进而出现腰疼。尤其是在秋冬季节人流术后的女性，如果没有做好腰部保暖，腰疼的发生率明显升高。 不同生活环境的女性对此的影响不同。生活在寒冷潮湿地区的女性，人流术后腰部保暖不当引发腰疼的概率比生活在温暖干燥地区的女性高。对于有腰部旧疾的女性，如既往有腰部受寒史，人流术后腰部保暖不当会使腰疼症状加重，且恢复时间更长。
卵巢囊肿是广义上卵巢肿瘤的一种，可发生于各年龄段女性，20-50岁多见，分为生理性和病理性，生理性囊肿多可自行消失，病理性囊肿需根据情况治疗，不同人群需注意相应方面，诊断靠超声等检查，治疗有观察、手术、药物等原则。 一、定义 卵巢囊肿是广义上卵巢肿瘤的一种，是指卵巢内形成的含有液体或固态物质的囊状结构。它可发生于各个年龄段的女性，不过以20-50岁的女性较为多见。 二、常见类型及成因 （一）生理性卵巢囊肿 卵泡囊肿：正常情况下，卵泡发育成熟后会排卵，若卵泡未破裂或持续生长，就可能形成卵泡囊肿。一般与女性正常的卵泡发育过程相关，多数可在月经周期结束后自行消失。例如，育龄女性在卵泡期，卵泡持续增长未排卵时易出现此类囊肿。 黄体囊肿：黄体是排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构。若黄体血肿吸收不良，就会形成黄体囊肿。通常与女性排卵后的黄体形成过程有关，一般也可在下次月经后逐渐消退。 （二）病理性卵巢囊肿 上皮性卵巢囊肿 浆液性囊腺瘤：由覆盖卵巢表面的单层立方上皮或柱状上皮发生病变形成。可能与卵巢上皮细胞的异常增殖有关，有一定恶变倾向。 黏液性囊腺瘤：由卵巢表面的黏液性上皮发生异常增殖所致，瘤体通常较大，也存在恶变可能。 子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：是子宫内膜异位症的一种病变，异位的子宫内膜种植在卵巢上，周期性出血形成囊肿，内含暗褐色、似巧克力样的糊状液体。多与子宫内膜异位症的发病机制相关，即具有活性的子宫内膜细胞种植到卵巢等部位生长。 生殖细胞肿瘤 畸胎瘤：由生殖细胞异常分化形成，瘤体内可能含有毛发、牙齿、皮脂等多种组织成分。其具体成因尚不完全明确，可能与胚胎发育过程中生殖细胞的异常分化有关。 三、临床表现 多数无症状：较小的卵巢囊肿通常没有明显症状，往往是在体检做超声等检查时被发现。 腹部不适：当囊肿较大时，可能会感到下腹部坠胀、隐痛。例如，囊肿增大到一定程度，会对周围组织产生压迫，从而引起腹部的不适感。 月经紊乱：某些卵巢囊肿可能会影响卵巢的正常功能，导致月经周期紊乱、月经量改变等。比如，卵巢的内分泌功能受到囊肿影响时，就可能出现月经方面的异常。 压迫症状：巨大的卵巢囊肿可能压迫膀胱，引起尿频、尿急等症状；压迫直肠时，可导致便秘等。 四、诊断方法 超声检查：是诊断卵巢囊肿最常用的影像学方法，可以明确囊肿的大小、位置、形态等。通过超声能清晰看到卵巢内的囊性结构，判断其是单纯囊肿还是复杂囊肿等情况。 肿瘤标志物检查：如CA125、AFP等，对于判断囊肿的性质有一定辅助作用。例如，CA125升高可能提示上皮性卵巢癌等情况，但该指标升高也可见于其他一些良性疾病，需要结合临床综合判断。 腹腔镜检查：对于诊断不明的卵巢囊肿，尤其是考虑为病理性囊肿时，腹腔镜检查可以直接观察卵巢情况，并可取组织进行病理检查，以明确囊肿的性质。 五、治疗原则 （一）生理性卵巢囊肿 一般无需特殊治疗，定期复查超声，观察囊肿的变化情况。如果在2-3个月经周期后复查，囊肿缩小或消失，通常考虑为生理性囊肿，继续定期随访即可。 （二）病理性卵巢囊肿 手术治疗：对于较大的（直径通常大于5cm）、持续存在的病理性卵巢囊肿，一般需要手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除术等，具体手术方式需根据患者的年龄、生育需求等因素综合决定。例如，年轻有生育需求的女性，多尽量保留卵巢功能，行囊肿剥除术；而年龄较大、无生育需求且囊肿考虑为恶性可能的患者，可能需要行患侧卵巢甚至全子宫及双侧附件切除术等。 药物治疗：对于某些特殊类型的卵巢囊肿，如子宫内膜异位囊肿，可根据情况采用药物治疗，如使用GnRH-a等药物，抑制子宫内膜异位症的病灶活性，缩小囊肿体积，但药物治疗一般作为手术前后的辅助治疗或不能耐受手术患者的姑息治疗等。 六、不同人群需注意的方面 （一）育龄女性 育龄女性发现卵巢囊肿时，要关注囊肿对生育的影响。如果有生育计划，需及时与医生沟通，医生会根据囊肿情况评估对受孕的影响以及孕期囊肿可能出现的变化等。例如，对于有生育需求的女性，若囊肿较大或考虑为病理性可能影响受孕，可能需要先手术治疗再备孕；而对于生理性囊肿，可在监测下尝试受孕，孕期需密切监测囊肿情况。 （二）老年女性 老年女性卵巢囊肿需更加警惕恶性病变的可能。由于老年女性卵巢功能衰退，卵巢囊肿恶变的风险相对较高，所以对于老年女性发现的卵巢囊肿，更要积极评估其性质，必要时尽早手术明确诊断。 （三）有子宫内膜异位症病史人群 这类人群发生巧克力囊肿的风险较高，需要定期进行妇科检查及超声监测，以便早期发现卵巢囊肿并及时处理，同时要遵循子宫内膜异位症的规范治疗方案来预防囊肿的复发等情况。
女性出现褐色分泌物可能源于正常生理性原因，如排卵期出血、妊娠相关情况、绝经过渡期；也可能由病理性原因导致，包括生殖系统感染（阴道炎、宫颈炎、盆腔炎）、内分泌紊乱（多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、器质性病变（子宫内膜息肉、子宫肌瘤、恶性肿瘤）；特殊人群如青少年女性、孕妇、绝经后女性有不同注意事项；日常管理与预防需调整生活方式、注意卫生习惯、定期筛查；出现褐色分泌物持续＞7天等异常情况需立即就诊。 一、正常生理性原因及特征 1.1排卵期出血 育龄期女性在月经周期第14~16天（排卵前后）可能出现少量褐色分泌物，持续1~3天，量少于月经量。研究显示约5%~10%的育龄女性存在排卵期出血现象，与雌激素水平短暂下降导致子宫内膜部分脱落有关。此类分泌物通常无异味，不伴腹痛或发热。 1.2妊娠相关情况 孕早期（孕5~8周）受精卵着床时可能引发少量出血，表现为褐色分泌物，持续1~2天。临床数据显示约20%~30%的孕妇在孕早期出现着床出血，需结合血hCG检测及超声检查排除异位妊娠。若分泌物呈鲜红色或伴阵发性腹痛，需立即就医。 1.3绝经过渡期 45~55岁女性因卵巢功能衰退，雌激素波动可能导致子宫内膜不规则脱落，表现为周期性褐色分泌物。研究显示该阶段女性中约40%存在月经紊乱，需通过性激素六项检测及超声评估子宫内膜厚度（正常≤5mm）。 二、病理性原因及鉴别要点 2.1生殖系统感染 2.1.1阴道炎 细菌性阴道病（BV）患者分泌物呈灰白色、鱼腥味，伴外阴瘙痒；念珠菌性阴道炎分泌物呈豆腐渣样，伴严重瘙痒；滴虫性阴道炎分泌物呈黄绿色、泡沫状。微生物培养可明确病原体，治疗需根据药敏结果选用甲硝唑或克霉唑。 2.1.2宫颈炎 急性宫颈炎表现为脓性分泌物，慢性宫颈炎可能因宫颈息肉或黏膜外翻导致接触性出血。宫颈细胞学检查（TCT）及HPV检测可排除癌变，治疗包括抗生素（如阿奇霉素）及物理治疗。 2.1.3盆腔炎 下腹痛、发热（体温＞38.3℃）、宫颈举痛是典型三联征，超声可见输卵管增粗或盆腔积液。治疗需联合头孢曲松钠及多西环素，疗程14天。 2.2内分泌紊乱 2.2.1多囊卵巢综合征（PCOS） 表现为月经稀发（周期＞35天）、高雄激素血症（痤疮、多毛）及超声显示卵巢多囊样改变。治疗需控制体重（BMI＜24）、口服短效避孕药（如炔雌醇环丙孕酮片）调节周期。 2.2.2甲状腺功能异常 甲亢患者可能因代谢亢进导致月经量减少，甲减患者可能因黏液性水肿影响激素分泌。需通过TSH、FT3、FT4检测确诊，治疗包括甲巯咪唑或左甲状腺素钠。 2.3器质性病变 2.3.1子宫内膜息肉 超声显示子宫内膜均匀增厚（＞10mm）或局灶性高回声，宫腔镜检查可确诊。治疗以宫腔镜息肉切除术为主，术后需预防感染。 2.3.2子宫肌瘤 黏膜下肌瘤可能因压迫子宫内膜导致不规则出血，超声显示子宫增大、肌壁间低回声结节。治疗需根据肌瘤大小、位置及生育需求选择肌瘤剔除术或子宫切除术。 2.3.3恶性肿瘤 子宫内膜癌表现为绝经后阴道出血，宫颈癌表现为接触性出血。需通过分段诊刮或宫颈锥切获取病理，治疗以手术为主，辅以放化疗。 三、特殊人群注意事项 3.1青少年女性 青春期少女因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，可能出现无排卵性功血，表现为月经周期紊乱及褐色分泌物。需通过超声评估子宫内膜厚度（＜12mm），治疗以孕激素（如地屈孕酮）调节周期为主，避免滥用雌激素。 3.2孕妇 孕早期褐色分泌物需排除先兆流产（伴下腹坠痛）及异位妊娠（hCG增长缓慢、超声未见宫内孕囊）。治疗以卧床休息、黄体酮保胎为主，异位妊娠需及时手术。 3.3绝经后女性 绝经后阴道出血需高度警惕子宫内膜癌，研究显示绝经后出血患者中约10%确诊为恶性肿瘤。需立即行超声检查（子宫内膜厚度＞5mm需诊刮）及宫颈筛查。 四、日常管理与预防 4.1生活方式调整 保持规律作息（每日睡眠7~8小时）、适度运动（每周150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI18.5~23.9）。研究显示体重每降低5%，多囊卵巢综合征患者月经规律率提高30%。 4.2卫生习惯 每日清水清洗外阴，避免使用碱性肥皂或阴道冲洗液。选择棉质、透气内裤，每日更换，避免穿着紧身裤或化纤材质。 4.3定期筛查 21岁以上有性生活女性需每年进行宫颈TCT及HPV联合筛查，30岁以上可延长至每3年一次。绝经后女性每年进行超声检查评估子宫内膜厚度。 五、就医指征 出现以下情况需立即就诊：褐色分泌物持续＞7天、量增多（超过月经量）、伴鲜红色出血、发热（体温＞38℃）、严重腹痛或头晕乏力。就诊时需携带近期妇科检查报告、用药记录及月经史记录。
盆腔积液感染有多种引发途径，包括盆腔器官炎症蔓延（如女性生殖系统相关炎症、邻近器官炎症波及）、术后感染（如妇科手术、其他术后感染）、经期卫生不良、周围器官感染扩散；不同人群盆腔积液感染有不同特点及相关因素，育龄女性与性生活、月经相关，老年女性与机体抵抗力、医源性因素相关，儿童与先天发育、卫生、罕见先天畸形等因素相关。 一、盆腔积液感染的常见引发途径 （一）盆腔器官炎症蔓延 1.女性生殖系统相关炎症 当患有盆腔炎性疾病时，如子宫内膜炎，细菌等病原体可通过宫颈上行感染，进而蔓延至盆腔，引起盆腔积液感染。子宫内膜炎多发生于性活跃期、有月经的女性，性生活频繁、不注意经期卫生等是常见诱因。例如，不洁性生活可能将外界病原体带入阴道，进而引发子宫内膜的感染，炎症渗出增加，导致盆腔积液感染。 输卵管炎也是导致盆腔积液感染的重要原因。输卵管炎可由病原体感染引起，常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。炎症可使输卵管黏膜充血、水肿，分泌物增多，若炎症蔓延至盆腔，就会造成盆腔积液感染。输卵管炎在性传播疾病高发的人群中更为常见，比如年轻、有多个性伴侣的女性。 2.邻近器官炎症波及 阑尾炎是邻近器官炎症波及导致盆腔积液感染的常见情况。阑尾与盆腔相邻，阑尾发生炎症时，炎症可直接蔓延至盆腔，引起盆腔的感染性积液。急性阑尾炎若未及时治疗，炎症扩散的风险较高，细菌等病原体可通过阑尾周围的组织蔓延至盆腔，引发盆腔积液感染。 （二）术后感染 1.妇科手术后感染 如人工流产术、输卵管通液术等妇科手术。在进行人工流产术时，若手术器械消毒不严格或手术操作过程中无菌观念不强，就容易将外界病原体带入宫腔，引发盆腔感染，进而导致盆腔积液感染。这种情况在术后机体抵抗力相对较低时更容易发生，比如术后休息不佳、过早性生活等都可能增加感染风险。 盆腔手术，如子宫肌瘤剔除术等，手术过程中盆腔组织暴露，若术后护理不当，也可能发生感染。手术切口周围的细菌可能侵入盆腔，引起盆腔积液感染。 2.其他术后感染 腹部手术，如阑尾穿孔修补术后，若阑尾炎症扩散至盆腔，也可能引发盆腔积液感染。腹部手术涉及腹腔内操作，术后腹腔内环境改变，若发生感染，病原体容易蔓延至盆腔。 （三）经期卫生不良 女性在月经期间，宫颈口处于开放状态，此时若不注意经期卫生，如使用不洁的卫生巾、经期性生活等，病原体容易侵入宫腔，进而感染盆腔，导致盆腔积液感染。例如，使用质量不合格的卫生巾，其表面可能携带大量细菌，在月经期间细菌容易通过开放的宫颈口进入宫腔，引发盆腔感染。 （四）周围器官感染扩散 肠道感染，如细菌性痢疾等，若病情严重，病原体可通过血液或直接蔓延等方式扩散至盆腔，引起盆腔积液感染。肠道与盆腔位置相近，肠道内的病原体有机会传播到盆腔。 二、不同人群盆腔积液感染的特点及相关因素 （一）育龄女性 1.性生活相关因素 育龄女性性活跃，性生活是盆腔积液感染的重要风险因素。频繁性生活、多个性伴侣等会增加病原体感染的机会。因为性生活过程中容易使阴道内的病原体进入宫腔、盆腔，例如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体容易在育龄女性性生活时传播，引发盆腔感染。 2.月经相关因素 育龄女性有月经周期，月经期间的生理特点使得她们盆腔积液感染风险相对较高。如前所述，月经期间宫颈口开放，子宫内膜脱落，局部抵抗力下降，若不注意经期卫生，就极易发生盆腔感染。 （二）老年女性 1.机体抵抗力因素 老年女性机体抵抗力相对下降，生殖系统的防御功能也有所减弱。例如，阴道内的乳酸杆菌等有益菌数量减少，局部自净能力降低，容易受到病原体侵袭。同时，老年女性可能合并有其他慢性疾病，如糖尿病等，糖尿病会进一步降低机体抵抗力，增加盆腔积液感染的风险。糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内环境有利于病原体生长繁殖，容易引发盆腔感染。 2.医源性因素 老年女性可能因妇科疾病接受一些侵入性检查或治疗，如宫腔镜检查等。若检查过程中消毒不严格或术后护理不当，也容易发生盆腔积液感染。 （三）儿童 1.先天发育及卫生因素 儿童时期生殖系统尚未完全发育成熟，阴道内环境与成人不同，抵抗力较低。同时，儿童可能因卫生习惯不良，如便后擦拭不当等，导致病原体从肛门周围传播至阴道，进而引发盆腔感染。例如，女婴若diaper（尿布）更换不及时，粪便中的病原体可能污染外阴，进而上行感染盆腔。 2.罕见的先天畸形等因素 极少数儿童可能存在生殖系统的先天畸形，如阴道-直肠瘘等，这会使外界病原体更容易进入盆腔，增加盆腔积液感染的风险。但这种情况相对较少见。
月经一直不干净可能由多种因素引起，包括妊娠相关情况（先兆流产、异位妊娠）、内分泌失调（黄体功能不全、多囊卵巢综合征）、子宫肌瘤（黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤）、子宫内膜病变（子宫内膜增生、子宫内膜癌）、炎症因素（子宫内膜炎、盆腔炎）及其他因素（宫内节育器影响、药物因素），出现该情况需及时就医检查，通过妇科检查等明确病因并治疗，日常生活中要保持良好生活习惯、注意个人卫生等定期进行妇科检查。 一、妊娠相关情况 （一）先兆流产 育龄期有性生活史的女性，月经一直不干净首先需排除妊娠相关情况。先兆流产可出现阴道少量流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。其发生可能与胚胎染色体异常、母体患有全身性疾病（如严重感染、高热疾病等）、内分泌异常（如黄体功能不足等）、免疫功能异常等有关。 （二）异位妊娠 异位妊娠也会导致阴道不规则流血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐，一般不超过月经量，常伴有腹痛，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生异位妊娠破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，严重时可引起晕厥与休克。多因输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走等因素导致受精卵在子宫体腔以外着床。 二、内分泌失调 （一）黄体功能不全 黄体功能不全可导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。患者表现为月经周期缩短，经期延长，经量时多时少。主要是由于神经内分泌调节功能紊乱，导致卵泡发育不良、排卵后黄体形成缺陷，从而引起孕激素分泌不足。 （二）多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征患者常出现月经失调，表现为月经稀发、闭经或月经一直不干净，同时可伴有多毛、痤疮、肥胖、不孕等症状。其发病与遗传因素和环境因素相互作用有关，是一种常见的妇科内分泌疾病，由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，导致雄激素过高、排卵障碍和胰岛素抵抗。 三、子宫肌瘤 （一）黏膜下子宫肌瘤 黏膜下子宫肌瘤向宫腔内生长，影响子宫收缩，可导致月经周期缩短、经期延长、经量增多，还可出现阴道不规则流血。其发生可能与遗传易感性、性激素水平等有关，肌瘤使子宫腔面积增大，子宫收缩不良，或子宫内膜静脉丛充血扩张等导致月经异常。 （二）肌壁间子宫肌瘤 较大的肌壁间子宫肌瘤可使子宫腔增大，子宫内膜面积增加，并影响子宫收缩，也会引起月经改变，出现月经一直不干净的情况，还可伴有下腹包块、白带增多等症状。病因可能与遗传、干细胞功能失调等因素有关。 四、子宫内膜病变 （一）子宫内膜增生 子宫内膜增生多由无排卵引起，由于长期受雌激素刺激，缺乏孕激素拮抗，子宫内膜异常增生。患者主要表现为月经紊乱，如月经周期长短不一、经期延长、经量不定或增多等。常见于青春期和围绝经期女性，长期的无排卵状态是其主要诱因。 （二）子宫内膜癌 子宫内膜癌多见于围绝经期及绝经后女性，主要症状为绝经后阴道不规则流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。其发生与雌激素长期刺激子宫内膜、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等因素有关，是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一。 五、炎症因素 （一）子宫内膜炎 子宫内膜炎多由细菌感染引起，如流产后、产后或宫腔操作后感染等。患者可出现下腹痛、发热，以及阴道不规则流血，经期延长或经量增多等症状。炎症刺激子宫内膜，导致子宫内膜充血、水肿，影响子宫收缩，从而引起月经异常。 （二）盆腔炎 盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎等，炎症累及子宫内膜时也可出现月经一直不干净的情况，常伴有下腹部疼痛、阴道分泌物增多等症状。主要由性生活活跃、下生殖道感染、宫腔操作等引起，病原体感染盆腔组织导致炎症反应。 六、其他因素 （一）宫内节育器影响 宫内节育器作为一种异物，可刺激子宫内膜，引起局部血管通透性增加，纤溶系统活性增强等，导致月经模式改变，出现月经一直不干净的情况，部分女性在放置宫内节育器后短时间内会出现这种情况，一般适应一段时间后可逐渐缓解，但也有部分女性可能需要取出宫内节育器。 （二）药物因素 长期服用某些药物也可能导致月经一直不干净，如服用避孕药（尤其是不规则服用时）、抗凝剂等。避孕药可影响体内激素水平，导致内分泌紊乱；抗凝剂可影响凝血功能，导致子宫异常出血。 如果出现月经一直不干净的情况，应及时就医，进行相关检查，如妇科检查、超声检查、血hCG测定、性激素六项检查、诊断性刮宫等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在日常生活中应注意保持良好的生活习惯，注意个人卫生，避免过度劳累和精神紧张，定期进行妇科检查，以便早期发现和处理妇科疾病。