广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
输卵管造影检查痛苦程度因人而异，受患者自身因素（紧张程度、疼痛耐受度）、检查操作因素（导管插入、造影剂注入）及不同人群情况（育龄期女性、特殊病史患者）影响，多数患者可耐受，检查前做好心理准备、选经验丰富医生操作可减轻不适。 一、患者自身因素 1.紧张程度 部分患者由于对检查不了解，过度紧张，会使得盆腔及输卵管周围的肌肉处于紧张收缩状态，增加检查时的不适感。例如，长期精神压力大、第一次面临该检查的患者，其交感神经兴奋，可能会放大疼痛的感受。对于这类患者，医护人员应在检查前充分进行沟通，通过讲解检查的过程、目的等，缓解其紧张情绪，比如可以告知患者检查的大致流程是怎样的，让患者心中有数，从而减轻紧张带来的不适。 2.疼痛耐受度 不同个体对疼痛的耐受度差异较大。年轻女性中，有些本身对疼痛耐受度较低，可能会觉得输卵管造影检查有较明显的痛苦；而有些女性由于经常参与体育锻炼等，对疼痛的耐受度相对较高，可能觉得痛苦程度在可接受范围内。对于疼痛耐受度低的患者，在检查前可以与医生沟通，看是否可以采取一些辅助缓解疼痛的措施，如适当放松肌肉的方法等。 二、检查操作因素 1.导管插入 导管插入宫腔时，可能会引起一定程度的不适。如果操作医生的技术不够熟练，导管插入过程不顺利，会增加患者的疼痛感。熟练的医生能够较为轻柔、快速地将导管插入宫腔，减少对患者的刺激。例如，有经验的医生在插入导管时，会根据患者的宫腔形态等准确操作，使患者的不适感降到最低。 2.造影剂注入 注入造影剂时，若输卵管不通畅，阻力较大，患者会感觉到下腹部胀痛。不同的输卵管通畅情况，胀痛的程度不同。如果输卵管完全堵塞，注入造影剂时阻力很大，患者的胀痛感会比较明显；而输卵管通而不畅时，胀痛感相对可能轻一些但也会有不适。在注入造影剂过程中，医生会根据情况缓慢注入，尽量让患者适应胀痛的感觉，并且会密切观察患者的反应，及时调整注入速度等。 三、不同人群的情况 1.育龄期女性 育龄期女性是进行输卵管造影检查的主要人群。对于有备孕需求但长时间未孕的育龄期女性，在进行检查时，除了考虑上述一般因素外，还需要注意其心理状态对痛苦感受的影响。因为备孕的压力可能会使她们更加紧张，进而放大检查中的不适感。医护人员在检查前后都要给予心理支持，帮助她们缓解备孕相关的焦虑情绪，以更平和的心态面对检查。 2.特殊病史患者 有盆腔手术史的患者，由于盆腔粘连等情况，进行输卵管造影检查时可能会更痛苦。例如，曾经做过剖宫产手术的患者，盆腔内可能存在粘连，导管插入和造影剂注入时受到的阻力更大，患者的疼痛感可能更明显。对于这类患者，医生在检查前需要详细了解其病史，评估检查的难度和风险，在检查过程中更加谨慎操作，尽量减轻患者的痛苦。 总体而言，输卵管造影检查的痛苦程度不是非常剧烈，大多数患者是可以耐受的。在检查前做好心理准备、选择经验丰富的医生进行操作等，都有助于减轻检查过程中的不适感。
宫颈息肉是宫颈黏膜长期受慢性炎症、激素水平波动等因素刺激导致的增生组织，多数患者无明显症状，异常出血、分泌物异常等是主要发现线索，需通过妇科检查、辅助检查等手段明确诊断。 一、关注异常症状表现 1. 非经期阴道出血：包括月经间期点滴出血（如排卵期少量出血）、绝经后出血（绝经1年以上出现阴道出血），息肉质地脆弱，易因活动或刺激（如妇科检查、性生活）发生接触性出血，部分患者表现为经量增多或经期延长，需注意出血时间、量及颜色，与月经规律区分。 2. 阴道分泌物异常：出现血性或淡黄色脓性分泌物，伴异味或轻微瘙痒，多因息肉表面感染或坏死组织排出，提示炎症伴随息肉存在。 3. 性交后出血（接触性出血）：息肉位于宫颈外口附近时，性行为摩擦刺激可引发少量出血，表现为白带中带血丝或褐色分泌物，需警惕持续性或反复出现的情况。 二、定期妇科检查的必要性 1. 检查频率：育龄期女性建议每年进行1次妇科检查，高危人群（如HPV持续感染、既往宫颈病变史、多次人工流产史）每半年1次，更年期女性（45~55岁）每年1次，有慢性宫颈炎、糖尿病等基础疾病者需遵医嘱增加频次。 2. 检查内容：妇科内诊可初步观察宫颈外观，宫颈涂片（液基薄层细胞学检查）、HPV检测用于筛查宫颈病变，经阴道超声可辅助发现宫颈管内息肉，明确息肉位置、大小及基底情况，必要时结合宫腔镜进一步诊断。 三、特殊检查手段的应用 1. 阴道镜检查：妇科检查或超声怀疑息肉时，阴道镜可放大宫颈表面血管及上皮形态，清晰显示息肉位置、大小及基底细节，若外观不典型，可在直视下取活检明确病理性质，排除宫颈癌前病变或癌变。 2. 宫腔镜检查：适用于宫颈管内息肉（息肉未突出宫颈外口）、多发息肉或疑似子宫内膜息肉合并宫颈息肉者，可直接进入宫颈管及宫腔观察，精准定位息肉并取活检，同时评估宫腔整体情况，排除子宫内膜病变。 四、高危人群重点监测 1. 育龄期女性：雌激素水平较高且性生活活跃，易因慢性宫颈炎（如衣原体、支原体感染）或激素波动诱发息肉，月经周期紊乱、反复阴道炎症者需提前检查，月经间期出血超过3天或经期延长超过7天需警惕。 2. 更年期女性：卵巢功能衰退后雌激素水平骤降，宫颈黏膜局部抵抗力下降，炎症刺激易导致黏膜增生，绝经后出血是重要警示信号，需立即就医排查息肉或其他器质性病变。 3. 慢性妇科炎症患者：长期宫颈炎（如宫颈黏膜炎）未治愈者，炎症持续刺激宫颈腺体和间质，黏膜增生概率升高，需遵医嘱缩短检查间隔，同时规范治疗炎症以降低息肉风险。 五、鉴别诊断要点 宫颈息肉需与宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位，多无出血症状，检查可见充血样改变）、宫颈癌（质地硬、表面凹凸不平，接触性出血频繁，HPV检测多阳性）、子宫内膜息肉（以经期延长、经量增多为主，息肉可随月经排出）鉴别，结合妇科检查、HPV检测及病理活检结果，宫腔镜检查可明确息肉是否位于宫颈管或宫腔，避免漏诊或误诊。
子宫下垂（子宫脱垂）可能会对性生活产生一定影响，具体表现因脱垂程度及个体差异而异。子宫脱垂时盆底支持结构松弛或损伤，可能导致阴道解剖结构改变、伴随症状及心理压力，进而影响性活动的舒适度与体验。 一、影响性生活的主要机制 1. 解剖结构改变导致性交不适：轻度脱垂可能无明显症状，重度脱垂时子宫或阴道前/后壁膨出，性交过程中可能因摩擦、压迫或阴道空间变窄引发疼痛，尤其在阴道深部性交时症状更明显。部分患者因阴道前壁膨出（膀胱膨出）可能伴随排尿不适，影响性活动专注度。 2. 伴随症状干扰性活动：子宫脱垂常合并压力性尿失禁、盆腔下坠感或疼痛，性交时腹压增加可能诱发漏尿或加重疼痛，导致性活动中断或提前终止，降低性满意度。 3. 心理因素降低性兴趣：对自身身体变化的焦虑、自卑心理可能导致性兴趣下降，部分患者因担心性交疼痛或“不美观”而回避性活动，形成负性循环。 二、不同人群的影响差异 1. 育龄期女性：分娩过程中盆底肌过度牵拉或撕裂是主要诱因，产后未及时恢复（如过早重体力劳动、缺乏盆底康复训练）可能加重脱垂程度，影响性活动舒适度。年轻女性若脱垂程度轻，经非手术干预（如凯格尔运动）改善后，多数可恢复正常性生活。 2. 老年女性：随年龄增长雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩、干涩，可能加重脱垂导致的性交疼痛；同时老年患者可能合并慢性便秘、慢性咳嗽等长期腹压增高因素，进一步削弱盆底支持力，降低性活动意愿。 3. 肥胖或长期腹压增高者：肥胖导致腹部脂肪堆积增加盆底压力，慢性便秘、慢性咳嗽等习惯使腹压持续升高，加速盆底组织松弛，加重脱垂程度，影响性活动时的身体感受与体验。 三、应对措施及特殊人群干预 1. 非手术干预：盆底肌训练（凯格尔运动）可增强盆底肌群力量，临床研究显示坚持12周以上者，盆底肌力提升率约65%，脱垂程度改善30%~50%；使用子宫托支撑子宫及阴道壁，缓解压力并恢复性交空间；阴道保湿剂（如透明质酸凝胶）可改善雌激素下降导致的阴道干涩，减少性交摩擦痛。 2. 手术治疗：针对Ⅱ度及以上脱垂、非手术治疗无效者，可选择曼氏手术（阴道前后壁修补+宫颈部分切除）、骶棘韧带固定术等，修复盆底结构。术后多数患者症状缓解，性生活质量显著提升。 3. 特殊人群注意事项：产后女性建议产后42天开始盆底康复评估，坚持凯格尔运动并避免提重物、长期蹲姿；老年女性在医生指导下局部使用低剂量雌激素软膏（如结合雌激素乳膏）改善阴道环境，同时控制便秘、咳嗽等腹压增高因素。 四、心理与伴侣支持 性心理咨询可帮助患者缓解焦虑情绪，重建性自信；伴侣理解与沟通是改善性生活的关键，双方共同参与盆底康复训练，或采用侧卧位、女上位等性交姿势减少阴道压迫，可提升性活动舒适度。 子宫脱垂对性生活的影响可通过综合干预有效改善，轻中度脱垂以非手术治疗为主，重度脱垂需手术修复，同时结合心理支持与伴侣协作，多数患者可恢复正常性生活质量。
更年期女性可通过生活方式调整（运动、睡眠）、饮食调理（营养均衡、控盐糖）、心理调节（情绪管理、认知调整）、定期体检及特殊人群注意事项来调理身体，运动能促进循环等，睡眠要充足质量高，饮食要营养均衡控盐糖，心理要积极管理情绪，定期体检早发现问题，特殊人群各有侧重维护健康。 睡眠方面：保证充足且高质量的睡眠很重要。更年期女性往往容易出现睡眠问题，应营造良好的睡眠环境，保持卧室安静、舒适、黑暗和凉爽。每天尽量保持固定的睡眠时间，每晚睡眠时长应维持在7-8小时左右。有睡眠障碍的女性可尝试一些放松技巧，如睡前温水泡脚、听舒缓音乐等帮助入睡。 饮食调理 营养均衡：增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品、海鲜等，因为更年期女性骨密度容易下降，钙的补充有助于预防骨质疏松。以牛奶为例，每天饮用300-500毫升牛奶可满足日常钙需求。同时，要保证摄入足够的蛋白质，选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质来源。蔬菜和水果也不能少，每天应摄入500克左右蔬菜，其中深色蔬菜占一半以上，水果200-350克，以保证维生素、矿物质和膳食纤维的摄入，维持身体正常代谢。 控制盐分和糖分：减少高盐、高糖食物的摄取，高盐饮食可能导致血压升高，高糖饮食易引发肥胖等问题，而肥胖又可能加重更年期不适症状。例如，每天盐的摄入量应控制在6克以下，尽量少吃蛋糕、糖果等高糖食品。 心理调节 情绪管理：更年期女性由于体内激素变化，情绪容易波动，要学会积极管理情绪。可通过与家人、朋友沟通交流释放压力和不良情绪，也可参加社交活动、兴趣小组等，扩大社交圈子，转移注意力。当感到焦虑、抑郁等情绪时，可尝试深呼吸放松法，吸气时腹部慢慢隆起，呼气时腹部慢慢收缩，每次深呼吸持续5-10分钟，每天可进行数次。 认知调整：以积极的心态看待更年期，了解这是女性生命中的一个正常阶段，许多症状是可以通过调理改善的。通过学习更年期相关知识，增强对自身身体变化的认识，从而更从容地应对更年期出现的各种情况。 定期体检 健康监测：更年期女性应定期进行体检，包括妇科检查、乳腺检查、骨密度检查、血压、血糖、血脂等检查项目。妇科检查有助于早期发现妇科疾病，乳腺检查可及时排查乳腺问题，骨密度检查能了解骨健康状况，血压、血糖、血脂检查则可及时发现心脑血管疾病的风险因素，以便早发现、早干预。一般建议每年至少进行一次全面体检。 特殊人群注意事项 老年更年期女性：更要注重骨健康的维护，除了保证钙的摄入外，可适当补充维生素D，促进钙的吸收，可通过适当晒太阳来获取维生素D，但要注意避免暴晒。同时，在运动时要选择合适的场所和运动方式，避免摔倒等意外发生。 有基础病史的更年期女性：如有高血压病史，在饮食上要严格控制盐分摄入，运动时要注意运动强度，避免剧烈运动导致血压波动过大；如有糖尿病病史，要注意饮食中糖分的控制，运动时间和强度要根据血糖情况合理安排，防止出现低血糖等情况。
孕激素类药物通过使子宫内膜转化为分泌期对抗雌激素引起的增生适用于无生育要求的子宫内膜增厚患者尤其适合年轻无妊娠计划者；复方短效口服避孕药通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴减少雌激素分泌使子宫内膜萎缩适用于有避孕需求的患者但有基础疾病女性使用需谨慎；GnRH拮抗剂通过抑制垂体分泌促性腺激素降低雌激素水平使子宫内膜萎缩适用于药物治疗无效或不宜手术的患者但有骨质疏松风险女性需关注骨密度；高效合成孕激素作用机制同孕激素类药物适用于不能耐受其他药物或有特定病情者特殊人群中妊娠期需严格评估用药哺乳期需权衡利弊老年女性需关注全身影响并密切监测相关指标。 一、孕激素类药物 （一）作用机制 通过使子宫内膜转化为分泌期，从而对抗雌激素引起的子宫内膜增生，常用的有黄体酮胶囊等。有研究表明，孕激素可调节子宫内膜的增殖与分化相关基因表达，抑制异常增殖的内膜细胞。 （二）适用情况 适用于无生育要求的子宫内膜增厚患者，尤其适合年轻但无妊娠计划的女性。对于因长期无排卵导致雌激素持续刺激引起的子宫内膜增厚有较好的治疗效果。 二、复方短效口服避孕药 （一）作用机制 通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，减少雌激素分泌，使子宫内膜萎缩。例如复方炔诺酮片等，其含有的雌激素和孕激素成分协同作用，调节内分泌，从而影响子宫内膜的生长。 （二）适用情况 适用于有避孕需求的子宫内膜增厚患者。对于同时有避孕意愿的女性较为合适，可在调节子宫内膜的同时达到避孕目的。但有吸烟、高血压等基础疾病的女性使用时需谨慎，因为复方短效口服避孕药可能增加心血管疾病风险。 三、GnRH拮抗剂 （一）作用机制 通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低体内雌激素水平，使子宫内膜萎缩。比如亮丙瑞林等，它能快速有效地降低雌激素至绝经后水平，从而使增厚的子宫内膜变薄。 （二）适用情况 适用于药物治疗无效或不宜接受手术的子宫内膜增厚患者，尤其是病情较为严重、其他药物治疗效果不佳的情况。但对于有骨质疏松风险的女性，使用此类药物时需密切关注骨密度变化，因为长期使用可能导致骨量丢失。 四、高效合成孕激素 （一）作用机制 与孕激素类药物类似，通过使子宫内膜发生分泌期改变来治疗增厚的内膜，如甲地孕酮等。它能特异性作用于子宫内膜细胞的孕激素受体，调节细胞的增殖和凋亡相关通路。 （二）适用情况 适用于不能耐受其他药物或有特定病情的子宫内膜增厚患者。对于一些对普通孕激素反应不佳的患者可能有一定疗效，但使用时要注意监测肝功能等指标，因为部分高效合成孕激素可能对肝脏有一定影响。 特殊人群方面，对于妊娠期女性出现子宫内膜增厚相关情况需谨慎用药，应在妇产科医生严格评估下进行；对于哺乳期女性，使用药物时要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿，需咨询医生后权衡利弊使用；老年女性使用上述药物时，要更加关注药物可能带来的全身影响，如心血管、骨骼等方面的不良反应，用药过程中需密切监测相关指标。