广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
月经不调女性因周期不规律，排卵期计算需结合多种方法，常用方式包括基础体温监测、排卵试纸检测、超声监测、宫颈黏液观察及症状病史推测。 一、基础体温监测法 基础体温反映卵巢功能状态，排卵后孕激素分泌增加使体温上升0.3-0.5℃，持续至下次月经前。需每日清晨未进食、未活动时测量口腔或腋下体温并记录，绘制曲线图。排卵日通常对应体温上升的起点（双相体温的升温点），若持续监测3个周期以上，可更准确识别规律波动。需注意，睡眠不足、饮酒、夜间服药等可能干扰结果，建议固定测量时间并排除干扰因素。 二、排卵试纸检测法 通过检测尿液中促黄体生成素（LH）峰值预测排卵。月经不调女性可从月经干净后每日固定时段（如上午10点至晚上8点，避免晨尿）检测，当试纸出现强阳性（检测线颜色≥对照线）后，提示LH峰出现，通常24-48小时内发生排卵。需注意，LH峰可能因激素波动出现假阳性，建议结合基础体温或超声监测确认；若持续6个月无强阳性，需排查卵巢功能异常。 三、超声监测法 是最准确的排卵监测手段，适用于月经周期长（＞35天）或不规律者。月经周期第10-12天开始经阴道超声检查，观察卵泡发育（直径从5mm逐渐增长至18-22mm），当卵泡直径达18mm以上、形态饱满且边界清晰时，提示成熟卵泡，预计24-48小时内排卵。后续每1-2天复查，直至卵泡消失或体积缩小，可明确排卵时间。多囊卵巢综合征患者需增加监测频率，避免漏诊无排卵周期。 四、宫颈黏液观察法 月经周期中宫颈黏液受激素调控呈现特征性变化：排卵前雌激素水平升高，黏液增多、清亮透明、拉丝度达10cm以上（类似蛋清状），干燥后呈羊齿状结晶；排卵后受孕激素影响，黏液变黏稠浑浊、拉丝度降低。月经不调女性可每日观察内裤或阴道分泌物性状，排卵前典型表现出现后24小时内为排卵期，需注意结合身体感受（如阴道湿润感增强）综合判断。 五、结合症状与病史推测法 记录既往3-6个月月经周期长度（如28-45天波动）、经期持续时间（3-7天）及伴随症状（如经前乳房胀痛、排卵期轻微腹痛或点滴出血）。规律月经周期者排卵期为下次月经前14天左右，月经不调者可参考平均周期计算（如平均周期30天，排卵期为第16天左右）。若伴随严重痛经、经量异常或多毛痤疮，需排查多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等疾病，优先通过超声或激素检测明确排卵状态。 对青春期女性（12-18岁），月经初潮后1-2年内周期不规律属生理现象，建议记录月经日记观察规律；育龄期女性若月经不调持续6个月以上，或备孕超过1年未孕，需就医检查内分泌指标（如性激素六项、甲状腺功能）；围绝经期女性（45-55岁）因激素波动可能出现无排卵周期，可通过超声监测卵泡发育。长期熬夜、精神压力大、过度减重等因素会干扰排卵，建议保持规律作息、均衡饮食并减少心理压力，必要时通过上述方法结合临床干预提高受孕成功率。
分娩相关原因可致下体疼痛，如会阴撕裂或侧切伤口未愈，受年龄、生活方式、病史影响，伤口愈合受扰会致疼痛持续数周甚至数月；盆底肌损伤也会引发下体疼痛，年龄、生活方式、病史会影响其恢复，致疼痛明显且持续。其他可能原因如尿路感染，产后不注意卫生、有泌尿系统基础病等易引发，致下体疼痛；阴道炎症也可致下体疼痛，产后不注意卫生、过早性生活、有阴道炎病史等易引发。 年龄因素：年轻产妇身体恢复相对较快，但如果伤口出现感染等情况也可能延长疼痛时间；而年龄较大的产妇身体机能有所下降，恢复可能相对缓慢，疼痛持续时间可能更长。 生活方式：产后过早进行剧烈运动、性生活等会影响会阴伤口愈合，导致疼痛持续。例如产后立即进行重体力劳动，会增加会阴部的压力，不利于伤口恢复。 病史：如果产妇本身有糖尿病等基础疾病，会影响伤口的愈合能力，使得会阴伤口疼痛持续时间延长。会阴撕裂或侧切是常见的分娩损伤，在分娩过程中，胎儿通过产道时可能导致会阴撕裂，或者为了胎儿顺利娩出进行会阴侧切，伤口在愈合过程中如果出现感染、血肿等情况，就会引起下体疼痛，这种疼痛可能会持续数周甚至数月。 盆底肌损伤 年龄：随着年龄增长，盆底肌本身的弹性和力量会有所下降，产后盆底肌损伤后恢复相对困难，疼痛可能更明显且持续时间更长。 生活方式：产后长期便秘、慢性咳嗽等增加腹压的情况，会加重盆底肌的损伤，导致下体疼痛持续。比如产后经常便秘，排便时用力会使盆底肌承受更大压力，影响其恢复。 病史：有盆腔手术史等可能已经对盆底肌造成一定损伤的产妇，产后盆底肌损伤后疼痛可能更严重且恢复更慢。在分娩过程中，胎儿对盆底肌的过度挤压等会造成盆底肌损伤，盆底肌损伤后会引起盆腔器官支持结构的异常，导致下体疼痛，这种疼痛可能表现为坠胀感等。 其他可能原因导致的下体疼痛 尿路感染 年龄：产妇产后身体抵抗力相对较低，不同年龄的产妇都可能发生尿路感染，但一般来说，年龄不是直接决定因素，但高龄产妇身体恢复能力相对弱，可能恢复时间较长。 生活方式：产后不注意会阴部清洁卫生，容易引发尿路感染，导致下体疼痛。例如产后长时间不更换卫生护垫等。 病史：有泌尿系统基础疾病的产妇产后更易发生尿路感染，从而引起下体疼痛。女性尿道短而直，产后如果细菌入侵尿道等就可能引发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状，也可能表现为下体疼痛。 阴道炎症 年龄：各个年龄段的产妇都可能患阴道炎症，但产后身体激素水平变化等因素，不同年龄产妇发病后疼痛表现和恢复情况可能不同。 生活方式：产后不注意个人卫生、过早性生活等都可能引发阴道炎症，导致下体疼痛。比如产后性生活过早，容易破坏阴道的菌群平衡，引发炎症。 病史：有阴道炎症病史的产妇产后复发阴道炎症的可能性较大，从而引起下体疼痛。产后阴道环境改变等原因可能导致阴道炎症复发，常见的阴道炎如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等都会引起下体瘙痒、疼痛等不适。
经常用手揉女性下面会破坏阴道微生态平衡致阴道炎等风险增加、造成局部黏膜损伤易引发感染、增加感染传播风险，青春期女性生殖系统娇嫩更易受影响、育龄期女性易影响受孕或孕期风险、围绝经期及绝经后女性因阴道黏膜薄等危害更大，患糖尿病等基础疾病及有妇科疾病史的女性更应避免用手揉弄下体以防感染或旧病复发加重。 一、破坏阴道微生态平衡 女性阴道内存在着多种微生物，它们之间相互制约、相互依存，形成相对稳定的微生态环境。经常用手揉女性下面，可能会将外界的细菌等微生物带入阴道内，打破这种平衡。例如，正常阴道内乳酸杆菌占优势，能保持阴道的酸性环境（pH值约3.8-4.4），抑制其他致病菌生长。而频繁用手揉弄可能导致乳酸杆菌数量减少，pH值改变，从而增加阴道炎等疾病的发生风险，如细菌性阴道病等，患者可能出现阴道分泌物增多、有异味等症状。 二、造成局部黏膜损伤 手部皮肤可能带有一些微小的损伤或细菌等，频繁用手揉女性下面时，可能会摩擦、刺激阴道及外阴的黏膜组织，造成局部黏膜的损伤。比如，可能引起外阴皮肤的擦伤、阴道黏膜的破损等。一旦黏膜受损，就更容易受到病原体的侵袭，引发感染性疾病。而且黏膜损伤后恢复需要一定时间，在此期间可能会出现疼痛、瘙痒等不适症状，影响女性的生活质量。 三、增加感染传播风险 如果手部接触了不洁物品后再揉弄女性下面，还可能将外界的病原体传播进去。例如，接触了被细菌、病毒（如尖锐湿疣病毒等）污染的物品后，就可能导致女性感染相应的疾病。特别是一些性传播疾病的病原体，通过这种不卫生的接触方式可能会传染给女性，对女性的生殖健康造成严重危害。 四、对不同年龄段女性的影响差异 青春期女性：青春期女性生殖系统尚在发育阶段，阴道黏膜等相对娇嫩，频繁用手揉弄更易造成黏膜损伤和微生态失衡。而且此阶段女性可能对自身生殖健康知识了解不足，容易因不良卫生习惯引发问题，应加强健康教育，引导其养成良好的卫生习惯，避免用手揉弄下体等不当行为。 育龄期女性：育龄期女性处于生育活跃期，若频繁用手揉弄下面引发阴道炎等疾病，可能会影响受孕，或者在孕期增加孕期感染等风险。例如孕期若发生阴道炎，可能导致胎膜早破、早产等不良妊娠结局。 围绝经期及绝经后女性：围绝经期及绝经后女性阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，频繁用手揉弄更易导致黏膜损伤和感染。此时由于体内雌激素水平降低，阴道环境改变，用手揉弄等行为带来的危害相对更大，更需注意保持外阴清洁卫生，避免此类不当操作。 五、特殊人群的注意事项 对于患有糖尿病等基础疾病的女性，其阴道局部抵抗力本身就较低，经常用手揉弄下面会进一步增加感染的可能性。糖尿病患者应严格控制血糖，同时注意保持外阴清洁，避免用手揉弄下体等可能损伤局部的行为。而对于有妇科疾病史的女性，如曾患过阴道炎等，更应避免用手揉弄下面，以防旧病复发或加重病情。
附件包块治疗需先明确病因诊断，再针对不同病因治疗，炎症性附件包块非特异性炎症可通过一般治疗和药物治疗，肿瘤性附件包块良性需手术切除，恶性需综合治疗，子宫内膜异位症相关附件包块可药物或手术治疗，需根据多种因素制定个体化方案，密切关注病情变化。 一、明确病因诊断 首先需要通过详细的病史采集、体格检查以及辅助检查来明确附件包块的病因，常见的辅助检查有超声检查、CT、磁共振成像（MRI）、血液检查（如肿瘤标志物等）。不同病因导致的附件包块治疗方案不同。例如，对于由炎症引起的附件包块，需先确定是特异性炎症还是非特异性炎症等。 二、炎症性附件包块的治疗 非特异性炎症： 一般治疗：患者需注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活方式，增强机体抵抗力。对于年龄较小的儿童，要保证充足的睡眠和合理的营养摄入以促进身体恢复；对于成年女性，要注意个人卫生，尤其是经期和性生活卫生。 药物治疗：根据病情可选用抗生素治疗，如对于细菌感染引起的附件炎症，可使用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但需严格遵循用药原则，考虑年龄因素等，比如儿童使用抗生素需谨慎选择，避免使用对儿童有不良影响的药物。一般来说，通过规范的抗生素治疗，炎症得到控制后，部分附件包块可缩小或消失。 三、肿瘤性附件包块的治疗 良性肿瘤： 手术治疗：如果附件包块考虑为良性肿瘤，且有手术指征，通常需要进行手术切除。手术方式需根据患者的年龄、生育需求等因素综合考虑。对于年轻有生育需求的女性，可考虑行附件包块剔除术，尽量保留卵巢和输卵管的功能；对于年龄较大、无生育需求的女性，可根据具体情况考虑行患侧附件切除术等。 恶性肿瘤： 综合治疗：一旦确诊为恶性附件肿瘤，多采用手术、化疗、放疗等综合治疗方案。手术是首要的治疗手段，尽可能切除肿瘤组织。对于儿童恶性附件肿瘤患者，手术需更加谨慎，要充分考虑对患儿生长发育等方面的影响。化疗是重要的辅助治疗手段，通过使用化学药物杀灭肿瘤细胞，不同的化疗方案需根据肿瘤的病理类型等确定。放疗则根据病情需要选择合适的时机和剂量进行。 四、其他情况引起的附件包块治疗 子宫内膜异位症相关附件包块： 药物治疗：可使用激素类药物，如GnRH-a等，通过调节体内激素水平来抑制异位内膜的生长，从而使附件包块缩小。对于不同年龄的患者，药物的使用需考虑其对内分泌等方面的影响，例如对于青春期女性，使用激素类药物要密切关注对其生长发育的影响。 手术治疗：如果药物治疗效果不佳或包块较大等情况，也可考虑手术治疗，手术方式包括保守性手术、半根治性手术等，需根据患者的年龄、生育需求等综合决定。 总之，附件包块的治疗需要根据具体的病因、患者的年龄、生育需求等多方面因素综合制定个体化的治疗方案，在整个治疗过程中要密切关注患者的病情变化和身体状况，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。
子宫肌瘤的消除需结合个体情况选择科学干预手段，临床主要通过观察随访、药物治疗、手术治疗、介入治疗及生活方式调整等方法实现，具体方案需经医生评估后制定。 一、观察随访 1. 适用人群：无症状、肌瘤体积＜5cm、生长缓慢且无月经异常的女性，尤其是近绝经期女性。临床数据显示，绝经后女性因雌激素水平下降，约25%的肌瘤可自然萎缩。 2. 核心策略：每3~6个月进行超声检查监测肌瘤大小及生长速度，避免过度检查导致焦虑。 二、药物治疗 1. 适用情况：有症状但暂不适合手术的患者，如月经过多、贫血、肌瘤短期内快速增大（＞2cm/6个月）。 2. 常用药物及科学原理：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）通过抑制促性腺激素分泌降低雌激素水平，使肌瘤缩小30%~50%，但需注意长期使用可能导致骨量流失，停药后肌瘤易反弹。 3. 特殊人群提示：妊娠女性禁用，对肝肾功能不全者需调整剂量，糖尿病患者慎用含雌激素药物（如某些复方制剂）。 三、手术治疗 1. 术式分类及适用场景： 2. 子宫肌瘤剔除术：适用于有生育需求、肌瘤位置表浅且数量少的患者，术后5年内复发率约20%~30%，需严格避孕2年降低子宫破裂风险。 3. 子宫切除术：适用于无生育需求、肌瘤多发且症状严重的患者，术后需注意盆腔粘连及卵巢功能衰退风险，绝经前女性需评估激素替代治疗必要性。 4. 特殊人群考量：儿童及青少年患者需优先排查罕见病因（如Li-Fraumeni综合征），此类患者手术需多学科协作，避免过度切除影响发育。 四、介入治疗 1. 原理及适用条件：通过栓塞子宫动脉阻断肌瘤血供，使肌瘤缺血坏死，适用于无生育需求、拒绝手术的患者，术后6个月肌瘤体积平均缩小60%~70%。 2. 注意事项：急性盆腔炎、凝血功能障碍者禁用，术后1个月内避免剧烈运动，需监测卵巢功能损伤风险（发生率约1%~3%）。 五、生活方式干预 1. 饮食调整：控制红肉摄入（每日≤100g），增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）及富含Omega-3脂肪酸的食物（深海鱼），临床研究显示此类饮食可降低肌瘤相关炎症因子水平。 2. 运动管理：规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度）可改善胰岛素抵抗，降低雌激素代谢异常风险，BMI＞25kg/m2者减重5%~10%可使肌瘤生长速度减缓约15%。 3. 激素管理：避免长期使用含雌激素保健品，更年期女性可在医生指导下采用植物雌激素替代疗法（如大豆异黄酮）调节症状，禁忌自行补充雌激素类药物。 特殊人群需个体化评估：育龄女性优先考虑保留子宫的治疗方式；合并高血压、糖尿病的患者需同步控制基础疾病以降低手术风险；儿童患者（罕见情况）需通过基因检测排除遗传性疾病，优先保守治疗。所有干预方案需结合病史、影像学特征及激素水平动态调整，以最小创伤实现最佳治疗效果。