广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
改善阴道松弛的方法包括凯格尔运动，通过收缩放松盆底肌锻炼，孕期产后均可进行；阴道哑铃训练，借助阴道哑铃在日常活动中锻炼盆底肌，产后身体允许即可使用；激光治疗，利用激光刺激胶原蛋白增生重组紧致阴道，适用于产后严重松弛非手术效果不佳者但有风险；手术治疗，通过阴道紧缩术等修整阴道，适用于严重影响生活质量者但有并发症风险，需充分评估后选择并遵医嘱护理。 方法：首先找到盆底肌，可通过在小便时尝试中断排尿来感受盆底肌的收缩，找到感觉后，进行收缩盆底肌的动作，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次训练15-30分钟，每天可进行3-4次。无论是孕期还是产后的女性都可以进行，孕期进行凯格尔运动有助于为分娩做准备，产后进行则有助于恢复盆底肌功能。 阴道哑铃训练 原理：阴道哑铃是一种辅助锻炼盆底肌的工具，通过放置在阴道内，在使用过程中起到锻炼盆底肌的作用，类似于通过重物训练来增强肌肉力量。 方法：根据自身情况选择合适重量的阴道哑铃，将其放入阴道内，然后进行日常活动，如行走、坐立等，让盆底肌在不经意间得到锻炼，一般建议每天使用一定时间，如15-20分钟，使用周期可根据个人恢复情况而定。产后女性在身体状况允许的情况下就可以开始使用，使用时要注意清洁卫生，避免感染。 激光治疗 原理：利用激光的能量刺激阴道组织胶原蛋白的增生和重组，从而达到紧致阴道的效果。激光能够精准作用于阴道黏膜组织，促进组织修复和再生。 适用情况及注意事项：一般适用于产后阴道松弛较为严重且通过非手术方法效果不佳的女性。但激光治疗也有一定的风险，如可能会引起阴道局部的红肿、疼痛等不适，而且治疗后需要一定的恢复时间，在治疗前需要由专业医生进行评估，了解自身是否适合该治疗方式，同时治疗后要遵循医生的术后护理建议，如保持外阴清洁等。 手术治疗 原理：通过外科手术的方式对阴道组织进行修整，以达到紧致阴道的目的，常见的手术方式有阴道紧缩术等。 适用情况及风险：适用于阴道松弛非常严重且对生活质量影响较大的女性。但手术治疗存在一定风险，如术后感染、出血、阴道狭窄等并发症的可能，而且手术有一定的创伤，恢复时间相对较长，在考虑手术治疗前，需要充分了解手术的相关风险和可能的并发症，由专业医生进行全面评估后再做决定，同时术后要严格按照医生的要求进行护理和康复。
小肚子痛可能由消化系统饮食因素致胃肠蠕动紊乱、肠道感染炎症刺激、肠易激综合征相关；妇科生理期前列腺素致痛经、盆腔炎细菌感染炎症、异位妊娠受精卵着床异常引发；泌尿系统尿路感染病原体刺激、尿路结石移动致绞痛；特殊人群儿童需排查肠系膜淋巴结炎与上感相关、孕妇要警惕先兆流产早产、老年人需关注肠道肿瘤肠梗阻等。 一、消化系统相关原因 1.饮食因素：进食过多辛辣、油腻、生冷食物可致胃肠蠕动紊乱引发腹痛，研究显示短期大量摄入刺激性食物后约30%-40%人群会出现腹部不适，儿童因胃肠功能相对较弱，过量食用零食等更易受影响。 2.肠道感染：细菌（如沙门氏菌）、病毒（如轮状病毒）感染肠道后，炎症刺激肠道黏膜引发腹痛，儿童及青壮年因卫生习惯或免疫力等因素，肠道感染导致腹痛较常见，食用不洁食物后发病风险升高。 3.肠易激综合征：多见于中青年，与精神压力、胃肠动力异常等相关，约10%-15%人群受其影响，表现为反复发作下腹疼痛，常伴排便习惯改变，如腹泻或便秘。 二、妇科相关原因 1.女性生理期：月经期间子宫内膜前列腺素合成增加，致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛引发痛经，约80%育龄女性有不同程度痛经，疼痛多集中下腹部，部分女性还可伴腰酸等不适。 2.盆腔炎：性活跃期女性高发，细菌感染盆腔组织致炎症，表现为下腹部持续疼痛，可伴发热、阴道分泌物增多等，流行病学调查显示其发病率与性生活卫生等因素相关。 3.异位妊娠：有停经史女性需警惕，受精卵着床于子宫以外部位（如输卵管），胚胎增大致输卵管破裂时引发剧烈下腹痛，常伴阴道少量出血，属妇科急重症。 三、泌尿系统相关原因 1.尿路感染：细菌等病原体侵入泌尿系统，炎症刺激膀胱等致腹痛，女性因解剖结构特点更易发病，表现为下腹部疼痛伴尿频、尿急、尿痛，尿常规检查可见白细胞等异常指标。 2.尿路结石：肾结石或输尿管结石移动时引起下腹部剧烈绞痛，疼痛难忍，常伴血尿，通过超声等检查可发现结石位置，老年人因代谢等因素结石发生率相对较高。 特殊人群注意事项：儿童小肚子痛需排查肠系膜淋巴结炎，多与上呼吸道感染相关，表现为脐周及右下腹疼痛，超声可见肠系膜淋巴结肿大；孕妇小肚子痛要警惕先兆流产、早产等，需及时就医排查；老年人小肚子痛需关注肠道肿瘤、肠梗阻等，因随年龄增长肠道疾病发生率升高。
痛经主要分为原发性和继发性两类，原发性痛经无器质性病变，由前列腺素异常升高、子宫结构异常及生活方式因素引发；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等疾病导致。 1. 原发性痛经（无器质性病变） 1.1 前列腺素异常升高：经期子宫内膜脱落时，子宫内膜合成并释放大量前列腺素F2α，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，引发疼痛。临床研究显示，原发性痛经患者经期子宫内膜前列腺素F2α含量较正常女性高2-3倍。 1.2 子宫结构或位置异常：子宫过度后倾后屈（如先天性子宫位置异常）或宫颈口狭窄，会导致经血排出不畅，子宫需增强收缩以排出经血，加重疼痛。 1.3 生活方式与内分泌因素：肥胖（BMI≥25）女性因脂肪组织分泌雌激素增加，间接促进前列腺素合成；长期缺乏运动（每周运动＜150分钟）会导致盆腔血液循环减慢，子宫供血不足；长期精神压力（如学业、工作压力）引发下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，激素波动加重痛经。 2. 继发性痛经（器质性病变导致） 2.1 子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔种植，经期出血刺激周围组织引发炎症反应，导致局部水肿、粘连，压迫神经末梢，疼痛程度随病程进展逐渐加重。 2.2 子宫腺肌症：异位内膜侵入子宫肌层，使子宫均匀性增大，肌层收缩功能异常，经期肌层内异位内膜出血，刺激子宫收缩，引发持续性疼痛。 2.3 盆腔炎性疾病：既往盆腔炎病史导致盆腔粘连或输卵管、卵巢炎症，经血排出时阻力增加，子宫周围组织充血水肿，加重子宫收缩负担。 3. 年龄与生理阶段影响 青春期女性（初潮后1-2年）因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，激素水平波动明显，原发性痛经发生率高达50%-70%；育龄期女性（20-40岁）若痛经逐渐加重，需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌症等继发性疾病；围绝经期女性（45岁后）出现痛经，需警惕子宫内膜癌、卵巢肿瘤等器质性病变。 4. 特殊人群注意事项 青少年女性（10-18岁）应避免过早性生活（≥18岁），减少盆腔炎风险；肥胖女性建议每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），控制BMI在18.5-23.9之间；有盆腔手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）女性，术后1年内需定期妇科检查，排查盆腔粘连或子宫内膜异位症复发。
孕酮低需结合具体生理阶段与病因制定干预方案，优先通过生活方式调整与医学评估改善，必要时在专业指导下进行针对性治疗。 1. 明确孕酮低的诊断与病因：孕酮水平因检测时机不同存在差异，卵泡期正常范围为0.6～1.9nmol/L，黄体期为20.7～102.4nmol/L，孕期则＞25ng/ml提示胚胎稳定。临床常见病因包括黄体功能不全（如月经周期后半段孕激素分泌不足）、多囊卵巢综合征（胰岛素抵抗导致排卵障碍）、流产或宫外孕史（可能伴随孕酮波动）、卵巢功能减退（围绝经期或早发性卵巢功能不全）。诊断需结合月经周期、症状（如月经淋漓不尽、不孕）及其他激素指标（如促黄体生成素、雌二醇）综合判断。 2. 针对性生活方式调整：营养补充方面，维生素C（每日建议100～200mg）、维生素E（每日15～30mg）可促进卵巢功能；镁（每日300～400mg）与锌（每日10～15mg）参与激素合成，推荐通过深绿色蔬菜、坚果、全谷物摄入。规律作息需保证每日7～8小时睡眠，避免熬夜（夜间11点后至凌晨3点为激素分泌关键时段）。运动建议以温和有氧运动为主（如快走、瑜伽），每周3～5次，每次30分钟，改善胰岛素敏感性对多囊卵巢综合征患者尤为重要。减压措施可选择冥想（每日10～15分钟）、深呼吸训练等，降低皮质醇水平对内分泌轴的干扰。 3. 医学干预措施：2.1 非药物监测与评估：基础体温监测显示排卵后高温相持续＜11天提示黄体功能不足，超声检查可评估卵泡发育与内膜厚度（内膜＜7mm可能提示孕激素不足）。2.2 药物治疗：孕激素制剂（如黄体酮、地屈孕酮）需在医生指导下使用，孕期孕酮低者需排除宫外孕后，根据血β-HCG翻倍情况决定是否干预，避免盲目补充。 4. 特殊人群注意事项：孕妇（孕期孕酮低可能伴随腹痛或阴道出血，需立即就医，不建议自行服用黄体酮）；围绝经期女性（需通过性激素六项评估卵巢储备功能，优先采用植物类雌激素（如大豆异黄酮）与生活方式调整）；儿童（低龄儿童孕酮低需排查先天性肾上腺皮质增生症，避免使用激素类药物，优先通过饮食与运动改善）；合并糖尿病或甲状腺疾病者（需将空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，甲状腺功能TSH维持在0.5～2.5mIU/L，同步改善原发病对激素代谢的影响）。
人乳头瘤病毒53型亚阳性提示可能存在低水平感染，目前临床尚无特效治疗药物，主要通过明确诊断、增强免疫力、定期监测及必要时的对症处理等方式应对。 一、明确诊断与复查确认： 亚阳性可能因检测方法灵敏度差异或病毒载量较低导致，建议采用HPV核酸检测或联合宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）明确感染状态。若TCT结果正常，可间隔1-3个月复查HPV；若TCT异常（如ASC-US或以上），需进一步行阴道镜检查及宫颈活检，排除宫颈病变。 二、增强自身免疫力： HPV感染清除主要依赖机体免疫力，生活方式调整为核心干预措施。规律作息保证7-8小时睡眠，避免长期熬夜；均衡饮食增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）、维生素C（如柑橘类、西兰花）及锌（如牡蛎、坚果）摄入，减少高糖高脂饮食；每周进行150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），提升免疫细胞活性；吸烟者需戒烟，酒精摄入控制在每日20克以下，避免免疫抑制。 三、定期随访与监测： 高危型HPV53亚阳性患者建议每6-12个月联合HPV检测和TCT复查。若连续2年HPV53转阴，提示病毒清除；若持续阳性，尤其伴随TCT异常，需在阴道镜下评估宫颈病变程度（如CIN1、CIN2等）。对于免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者），建议每3-6个月随访一次，必要时评估免疫状态。 四、特殊人群注意事项： 1. 育龄女性：性伴侣建议同时检查HPV，性生活全程使用安全套，减少交叉感染风险； 2. 免疫功能低下者：需在专科医生指导下评估免疫状态，必要时调整治疗方案，避免因免疫力不足导致病毒持续感染； 3. 青少年女性：HPV53型在青少年中多为一过性感染，避免过早性生活及多个性伴侣，以生活方式调整为主，减少焦虑情绪； 4. 绝经后女性：雌激素水平下降可能影响宫颈细胞代谢，需缩短随访间隔至6个月，密切监测宫颈细胞变化。 五、药物与治疗干预： 1. 药物治疗：目前无明确有效的HPV抗病毒药物，干扰素凝胶等可作为辅助治疗，需在医生指导下使用，不建议自行购买； 2. 宫颈病变处理：若活检提示CIN1（轻度宫颈上皮内瘤变），可定期随访（6个月复查）或采用物理治疗（如冷冻、激光）；CIN2/3（中重度病变）需手术治疗（如LEEP刀锥切），术后需加强病理监测。