主任韩瑾

韩瑾主任医师

广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心

个人简介

简介:

  从事产前诊断、超声影像、教学及科研工作10年,擅长胎儿发育影像学的诊断、疾病的遗传咨询、各类产前诊断穿刺技术,一直致力于产前诊断与胎儿医学等疑难杂症诊治以及新技术研发与推广。

  研究的课题曾在2018您国际胎儿医学与治疗大会发言,第五届亚太母胎医学大会、第一届、第四届胎儿医学大会及第一届中国母胎医学大会发言,第39届国际胎儿医学与治疗大会发言。

  参与课题获得广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖二等奖(2015),广东省科技进步二等奖(2010年),广州市科技进步一等奖(2008年),广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖一等奖。

擅长疾病

各类介入性产前诊断手术、优生优育及多种遗传病的诊断,尤其擅长胎儿超声畸形和遗传综合征的诊断与治疗。

TA的回答

问题:孕期得了甲亢会导致流产、早产吗

孕期甲亢若未得到有效控制,可能增加流产、早产风险。临床研究显示,未控制的甲亢患者流产率较正常孕妇升高约2-3倍,早产率升高约1.5-2倍,具体风险因甲亢严重程度、治疗时机存在差异。 一、甲亢对妊娠结局的影响 1. 流产风险增加:未控制的甲亢患者妊娠早期流产发生率约10%-20%,显著高于正常人群(约5%-8%)。机制可能与甲状腺激素水平升高导致子宫平滑肌兴奋性增强、胚胎着床环境异常有关。 2. 早产风险升高:未控制的甲亢会通过影响胎盘功能和子宫微环境,使早产风险升高至20%-30%,而正常孕妇早产率约5%-10%。有研究显示,甲状腺激素>2.5倍正常上限时,早产风险进一步增加。 二、风险机制 1. 甲状腺激素直接作用:甲状腺激素(T3、T4)过高会刺激子宫平滑肌收缩,同时干扰子宫内膜容受性,导致胚胎着床不稳定或早期妊娠丢失。 2. 免疫与胎盘功能异常:甲亢常合并甲状腺自身抗体(如TPOAb、TRAb)阳性,自身抗体通过胎盘刺激胎儿甲状腺,干扰激素平衡,同时诱发母体免疫反应异常,影响胎盘发育与血供。 3. 代谢与营养失衡:甲亢加速母体代谢,消耗大量蛋白质、维生素(如叶酸、维生素D),导致胚胎生长发育所需营养供给不足,增加妊娠并发症风险。 三、高危因素 1. 未控制的甲亢状态:甲亢病情未达临床缓解(甲状腺激素水平持续>参考上限2倍以上)、未规范使用抗甲状腺药物者,流产、早产风险显著升高。 2. 合并甲状腺自身抗体阳性:TPOAb阳性孕妇若同时存在甲亢,流产风险增加2倍以上;TRAb阳性者,新生儿甲亢风险升高,间接影响妊娠结局。 3. 年龄与基础疾病:年龄>35岁的孕妇,甲状腺功能调节能力下降,甲亢控制难度增加;有既往流产史、妊娠高血压综合征史、糖尿病等基础疾病者,风险叠加。 四、临床干预原则 1. 孕前筛查与控制:备孕女性应提前3-6个月检测甲状腺功能及抗体,甲亢患者建议控制后再妊娠,目标TSH维持在0.1-2.5mIU/L(孕早期)。 2. 孕期动态监测:确诊甲亢的孕妇,需每4-6周复查甲状腺功能,根据指标调整治疗方案,避免激素波动过大。 3. 治疗方式选择:优先非药物干预,如低碘饮食(每日碘摄入量<150μg)、充分休息;药物治疗以甲巯咪唑(孕中晚期)、丙硫氧嘧啶(孕早期)为主,需在医生指导下使用以维持甲状腺功能稳定。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇(年龄>35岁):此类人群甲状腺功能调节能力下降,甲亢控制难度增加,建议联合产科、内分泌科共同管理,每2-4周监测甲状腺功能,加强血压、血糖筛查。 2. 既往甲状腺疾病史者:曾患甲亢、甲状腺炎或接受过甲状腺手术的孕妇,需提前告知产科医生,孕期增加甲状腺超声检查频率,评估甲状腺形态与血流变化。 3. 合并自身免疫性疾病者:如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等,需同时控制原发病,避免免疫紊乱加重甲状腺功能异常,必要时联合风湿免疫科会诊。

问题:nt检查和b超有什么区别

nt检查是B超检查的特定类型,B超利用超声波反射成像,应用广泛,检查操作因部位而异且有不同注意事项;nt检查是早期唐氏综合征筛查重要指标,操作需专业医生精准测量,孕妇检查前一般无需特殊准备。 B超:利用超声波的反射原理来成像,是一种常见的影像学检查手段,可实时显示人体内部器官、组织的形态结构等情况,能够观察到胎儿的大体结构等,但图像分辨率等有一定局限。不同年龄、性别、生活方式下进行B超检查时,一般无特殊禁忌,但对于孕妇而言,孕期可根据需要多次进行B超检查,其对胎儿的影响主要是基于超声波的热效应和空化效应等,目前认为合理规范的B超检查对胎儿相对安全。 NT检查:是B超检查的一种特定类型,专门用于检测胎儿颈部透明层厚度,是早期唐氏综合征筛查的重要指标。它是通过高分辨率的B超来测量胎儿颈项部皮下无回声透明层最厚的部位,从而评估胎儿是否有染色体异常等风险。对于进行NT检查的孕妇,一般建议在怀孕11-13+6周进行,此时胎儿的大小等情况适合测量NT值,不同孕妇的孕周计算需准确,若有既往不良孕史等情况,更应按时进行NT检查来评估胎儿健康状况。 检查目的与临床意义: B超:应用范围广泛,在妇产科可用于监测胎儿生长发育情况、观察胎盘位置、羊水情况等;在其他科室可用于检查肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等器官的形态、大小、结构是否正常,有无占位性病变等。不同人群进行B超检查的目的不同,比如对于有肝脏疾病家族史的人群,定期进行肝脏B超检查可早期发现肝脏病变;对于男性前列腺疾病的筛查等也常通过B超进行。 NT检查:主要目的是早期筛查胎儿染色体异常,尤其是唐氏综合征(21-三体综合征)。通过测量NT值,若NT值增厚,胎儿患染色体异常的风险会增加,需要进一步进行羊水穿刺等检查明确诊断。对于年龄较大的孕妇(如年龄≥35岁)等高危人群,NT检查更是不可或缺的早期筛查项目,因为这类人群胎儿患染色体异常的概率相对较高,通过NT检查可初步筛选出高风险人群进一步确诊。 检查操作与注意事项: B超:检查时根据检查部位不同,操作有所差异。例如腹部B超检查时,患者需要适度充盈膀胱,以利于观察盆腔器官;而心脏B超检查则需要暴露胸部等。不同性别在检查时,男性进行前列腺B超检查可能需要适当充盈膀胱等,女性进行妇科B超检查根据情况可能经腹部或经阴道检查,经阴道检查时需注意排除阴道出血等禁忌证。生活方式方面,检查前若有特殊的饮食、运动要求,医生会根据检查部位告知,比如肝胆B超检查前需禁食8-12小时等。 NT检查:操作时需要专业超声医生准确测量胎儿颈部透明层厚度,对超声设备的分辨率等要求较高。孕妇在进行NT检查前一般不需要特殊准备,正常饮食即可,但要注意保持良好的心态,因为情绪等因素可能会对检查有一定影响。对于特殊人群,如既往有胎儿染色体异常妊娠史的孕妇,进行NT检查时要更加配合医生,准确提供病史等信息,以便医生更精准评估胎儿情况。

问题:孕中期哭对胎儿有影响吗

孕中期孕妇情绪对胎儿有影响,偶尔哭影响小,频繁哭可能影响胎儿情绪、干扰神经发育、影响生长发育,孕妇应保持良好情绪,可通过自我调适、与他人沟通、适当运动、培养爱好调节,若难调不良情绪需寻求专业帮助。 孕中期频繁哭对胎儿可能产生不良影响 影响胎儿的情绪状态:孕妇频繁哭泣会使胎儿长期处于相对不稳定的子宫内环境中,胎儿可能会感知到母体情绪的持续异常,进而影响自身的情绪状态。有研究表明,母体长期处于负面情绪状态下,胎儿出生后出现情绪问题,如易激惹、情绪不稳定等的概率可能会增加。 干扰胎儿的神经发育:孕妇频繁哭泣时,体内激素分泌可能会出现较为明显的波动,如肾上腺素等应激激素分泌增多。这些激素可以通过胎盘传递给胎儿,过多的应激激素可能会对胎儿尚未发育完善的神经系统产生一定的干扰,影响神经细胞的正常分化、迁移等过程,从而可能对胎儿未来的神经系统功能产生潜在的不良影响。 影响胎儿的生长发育指标:长期频繁的负面情绪可能会影响孕妇的食欲、睡眠等情况,进而间接影响胎儿的营养供应和正常的生长发育节律。例如,孕妇因频繁哭泣导致食欲下降,摄入营养不足,就可能影响胎儿体重的正常增长等生长发育指标。 孕妇孕中期保持良好情绪的重要性及调节方法 重要性:孕妇在孕中期保持良好的情绪对胎儿的健康发育至关重要。稳定、积极的情绪状态有助于维持孕妇体内激素水平的平衡,为胎儿营造一个稳定、适宜的子宫内环境,促进胎儿正常的生长发育,包括神经系统的良好发育、身体各器官的正常形成等。 调节方法 自我心理调适:孕妇可以通过学习一些心理调节的方法,如深呼吸放松法。每天安排一定时间进行深呼吸,慢慢地吸气,让空气充满腹部,然后再慢慢地呼气,每次深呼吸几分钟,有助于缓解紧张情绪。还可以进行积极的自我暗示,告诉自己保持良好情绪对胎儿的好处,从而主动调整心态。 与家人朋友沟通交流:多与家人、朋友倾诉自己的感受,分享孕期的心情。家人和朋友的陪伴、理解和支持能够帮助孕妇排解不良情绪。例如,孕妇可以定期与丈夫沟通,让丈夫更多地参与到孕期生活中,分担孕妇的压力,缓解其不良情绪。 适当的运动:孕中期孕妇可以在医生的指导下进行适当的运动,如散步。每天坚持散步一定时间,不仅可以促进孕妇的血液循环,增强身体素质,还能通过运动释放压力,改善情绪。散步时选择环境优美、空气清新的地方,能让孕妇身心愉悦。 培养兴趣爱好:孕妇可以根据自己的喜好培养一些兴趣爱好来转移注意力,缓解不良情绪。比如喜欢绘画的孕妇可以通过绘画来表达自己的情感,沉浸在艺术创作中放松心情;喜欢音乐的孕妇可以听一些舒缓的音乐,让优美的旋律安抚自己的情绪。 总之,孕中期孕妇应尽量避免频繁哭泣,保持良好的情绪状态,这对胎儿的健康发育有着积极的意义。如果孕妇发现自己难以调节孕中期的不良情绪,出现长期的情绪低落、抑郁等情况,应及时寻求专业心理咨询师或医生的帮助,确保孕妇和胎儿的身心健康。

问题:错过了nt检查怎么办

错过NT检查后,应尽快联系产检医生,根据当前孕周和个人健康史选择替代检查方式,包括无创DNA产前检测、羊水穿刺术或超声复查,具体方案需经专业医生评估后确定。 1. 替代检查方式及适用情况 1.1 无创DNA产前检测(NIPT):适用于孕周12周~22周+6天的孕妇,通过采集孕妇外周血,利用高通量测序技术分析胎儿游离DNA,对21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征(爱德华氏综合征)及13-三体综合征(帕陶氏综合征)的检出率可达99%以上,准确率约99%,风险极低(流产率<0.05%),但结果仅为筛查性质,异常需进一步行羊水穿刺确诊。 1.2 羊水穿刺术:诊断性检查,最佳孕周为16周~22周+6天,通过经腹穿刺抽取羊水,直接检测胎儿染色体核型,准确率>99.9%,但存在0.5%-1%的流产风险,适用于NIPT高风险者、高龄孕妇(≥35岁)或既往有染色体异常妊娠史者。 1.3 超声复查:若当前孕周仍处于孕11周~13周+6天内,可尝试经腹部超声重新测量胎儿颈后透明层厚度及相关指标,部分情况下仍可获得有效数据;若孕周已超过孕13周+6天,超声对NT的测量准确性会降低,需结合其他检查综合评估。 2. 特殊人群的检查调整 2.1 高龄孕妇(≥35岁):无论是否错过NT检查,均建议直接选择羊水穿刺或NIPT+后续诊断性检查,因高龄孕妇染色体异常风险显著升高,需更积极的诊断性筛查。 2.2 高危因素孕妇(如曾生育染色体异常患儿、有反复流产史、孕期合并糖尿病或甲状腺疾病等):需在医生指导下提前至孕10周~12周进行NIPT或羊水穿刺,必要时结合胎儿超声心动图等专项检查。 3. 检查前的准备与注意事项 3.1 无创DNA产前检测:无需空腹,检查前需告知医生既往妊娠史、输血史及近期手术史,避免因信息不全影响结果解读。 3.2 羊水穿刺术:检查前需完成血常规、凝血功能、感染标志物等基础检查,术后1周内避免剧烈运动,保持穿刺点清洁干燥,若出现腹痛、阴道出血等症状需立即就医。 3.3 超声检查:复查NT时需提前充盈膀胱(检查前1小时饮水500ml~800ml),以获得更清晰的图像,若膀胱充盈不足,可能导致测量误差。 4. 后续孕期监测的必要性 即使替代检查结果正常,仍需按常规完成后续产检项目,包括孕20周~24周的胎儿系统超声筛查(大排畸)、孕15周~20周的唐氏综合征血清学筛查(中孕期唐筛)、孕24周~28周的妊娠糖尿病筛查等,动态监测胎儿发育情况,降低漏诊风险。 5. 心理调适与医疗支持 错过关键检查后可能产生焦虑情绪,建议及时与产科医生沟通,明确替代方案的具体流程和预期结果,避免因过度焦虑影响决策。必要时可咨询遗传咨询师,全面了解胎儿异常风险及应对措施,保持规律作息和均衡饮食,为孕期健康提供基础保障。

问题:孕期高血压怎样调理

孕期高血压(妊娠期高血压疾病)的调理需结合生活方式干预、饮食管理、医疗监测及个体化治疗,核心目标是控制血压稳定、预防并发症,同时保障母婴安全。 一、生活方式干预 1. 休息与体位调整:保证每日≥8小时睡眠,优先左侧卧位(可减轻子宫对下腔静脉压迫,改善胎盘血流),避免长时间站立或久坐,每1小时变换体位。适度运动如散步、孕妇瑜伽(每日30分钟)可调节血压,但避免剧烈运动及腹部受压。 2. 情绪管理:孕期焦虑或紧张可能升高交感神经活性,建议通过冥想、听舒缓音乐等方式调节情绪,避免情绪波动,必要时寻求心理咨询。 3. 避免诱发因素:减少劳累、寒冷刺激及噪音暴露,避免吸烟、饮酒及二手烟接触,减少血压波动风险。 二、饮食调理 1. 低盐摄入:每日钠摄入量<2000mg(约5g盐),避免腌制食品、加工肉及高钠调料(酱油、味精),减少水钠潴留,中国营养学会孕期膳食指南明确推荐。 2. 营养均衡:增加优质蛋白摄入(每日1.2~1.5g/kg体重,如鱼、禽、蛋、奶),维持血管弹性;适量摄入膳食纤维(全谷物、新鲜蔬果)预防便秘,避免腹压骤增。 3. 补充关键营养素:每日钙摄入1000mg(通过牛奶、豆制品补充),研究显示孕期补钙可降低子痫前期风险(《新英格兰医学杂志》2017);增加钾摄入(香蕉、菠菜等),促进钠排泄,辅助血压控制。 三、体重管理 1. 孕期增重控制:孕前BMI正常者(18.5~23.9)孕期增重11.5~16kg,BMI<18.5者12.5~18kg,BMI≥24者7~11.5kg,需定期记录体重变化,避免增长过快。 2. 控制热量过剩:减少高糖、高脂食物(蛋糕、油炸食品),采用少食多餐模式,避免空腹或暴饮暴食导致血糖、血脂波动。 四、医疗监测与干预 1. 血压监测:每周至少2~3次家用血压计测量(袖带选择13~15cm,安静休息5分钟后测量坐位血压),记录数据供医生评估,血压≥140/90mmHg需及时就医。 2. 药物干预:达到妊娠期高血压诊断标准(孕20周后首次出现)或子痫前期倾向时,医生可能开具拉贝洛尔、硝苯地平(具体需遵医嘱),药物仅用于血压控制,不可自行调整剂量。 3. 紧急处理:血压骤升至≥160/110mmHg伴头痛、视物模糊、水肿加重时,立即就医,必要时终止妊娠,降低母婴风险。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇(≥35岁):增加产检频率至每2周1次,提前筛查子痫前期风险,合并高血压时需联合心内科、产科管理。 2. 慢性高血压病史者:孕前将血压控制至130/80mmHg以下,孕期禁用ACEI/ARB类药物(可能影响胎儿肾功能),定期监测尿蛋白、肝肾功能。 3. 合并糖尿病/肾病者:严格控制空腹血糖<5.1mmol/L,糖化血红蛋白<6.5%,定期检测24小时尿蛋白定量,避免肾功能进一步损伤。

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