主任韩瑾

韩瑾主任医师

广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心

个人简介

简介:

  从事产前诊断、超声影像、教学及科研工作10年,擅长胎儿发育影像学的诊断、疾病的遗传咨询、各类产前诊断穿刺技术,一直致力于产前诊断与胎儿医学等疑难杂症诊治以及新技术研发与推广。

  研究的课题曾在2018您国际胎儿医学与治疗大会发言,第五届亚太母胎医学大会、第一届、第四届胎儿医学大会及第一届中国母胎医学大会发言,第39届国际胎儿医学与治疗大会发言。

  参与课题获得广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖二等奖(2015),广东省科技进步二等奖(2010年),广州市科技进步一等奖(2008年),广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖一等奖。

擅长疾病

各类介入性产前诊断手术、优生优育及多种遗传病的诊断,尤其擅长胎儿超声畸形和遗传综合征的诊断与治疗。

TA的回答

问题:宫颈糜烂是怎么引起的啊

宫颈糜烂的发生主要与生理性宫颈柱状上皮异位及病理性慢性宫颈炎相关。生理性因素由雌激素水平变化导致,多见于青春期、妊娠期及长期使用含雌激素避孕药的女性;病理性因素则多因病原体感染或宫颈损伤引发炎症反应。 一、生理性宫颈柱状上皮异位(雌激素水平升高所致) 1. 青春期女性雌激素水平快速升高,宫颈管内的单层柱状上皮受激素刺激向宫颈阴道部外移,替代原有的复层鳞状上皮,肉眼观察时宫颈表面呈现红色颗粒状或糜烂样外观,此为生理性适应过程,随年龄增长激素水平稳定后通常逐渐恢复正常。 2. 妊娠期女性因雌激素分泌量显著增加,柱状上皮外移更为明显,宫颈阴道部柱状上皮覆盖面积可达70%以上,产后6-8周激素水平回落,柱状上皮逐渐内移至宫颈管内,症状多自行缓解。 3. 长期口服含雌激素复方避孕药的女性,外源雌激素摄入可维持宫颈局部激素水平升高状态,导致柱状上皮异位持续存在,停药后激素水平恢复至基础状态时,异位上皮多逐渐消退。 二、病理性慢性宫颈炎(病原体感染及炎症反应) 1. 性传播疾病病原体感染:淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等通过性接触传播至宫颈,病原体侵入宫颈黏膜上皮细胞,引发中性粒细胞浸润为主的炎症反应,表现为宫颈充血、水肿、黏液脓性分泌物增多,炎症刺激使宫颈表面上皮细胞脱落,形成糜烂样外观,性活跃期女性(20-35岁年龄段)因性行为风险增加,感染概率较非性活跃人群高2-3倍。 2. 阴道内源性病原体感染:当阴道微生态失衡时,乳酸杆菌减少、厌氧菌过度繁殖,可上行感染宫颈,引发炎症性糜烂,既往有细菌性阴道炎病史者因阴道环境破坏,发生宫颈感染的概率是普通人群的1.8倍。 三、宫颈损伤及医源性因素(结构破坏与修复障碍) 1. 分娩与流产相关损伤:自然分娩、人工流产等操作可能造成宫颈黏膜机械性损伤,使宫颈柱状上皮暴露于外界环境,增加感染风险;产后宫颈修复期(6-8周)若卫生习惯不佳,易诱发炎症。 2. 宫颈手术史影响:宫颈锥切术、LEEP术等治疗操作后,宫颈组织需时间修复,期间若合并感染,可能导致糜烂样改变持续存在。 四、生活方式与免疫状态相关的诱发因素 1. 个人卫生习惯:过度阴道冲洗(每周>2次)会破坏阴道正常菌群平衡,降低宫颈局部抵抗力,研究显示此类人群宫颈炎症发生率较适度清洗者高40%;经期卫生巾更换间隔超4小时,可增加细菌滋生风险,15-24岁女性因卫生习惯认知不足,该风险尤为突出。 2. 免疫力低下人群:糖尿病患者因血糖控制不佳时,宫颈组织含糖量增加,易成为病原体繁殖培养基,血糖>7.0mmol/L的糖尿病患者宫颈糜烂发生率是正常人群的2.1倍;长期使用糖皮质激素(如泼尼松每日>10mg)的患者,免疫功能受抑制,宫颈炎症持续风险增加。

问题:怀孕流血,这是怎么回事

怀孕流血可能由多种原因引起,包括先兆流产、宫外孕、葡萄胎、宫颈病变、胎盘异常等,不同原因伴随的症状和风险不同,需结合临床检查明确。 一、先兆流产:孕早期(12周前)最常见原因,约占孕早期流血的60%~70%。典型表现为少量暗红色或粉红色阴道流血,可伴下腹隐痛或腰酸,部分孕妇仅表现为血性分泌物。高危因素包括胚胎染色体异常(占自然流产的50%~60%)、母体孕酮水平不足(临床研究显示血清孕酮<5ng/ml时,流产风险升高3.2倍)、不良生活方式(吸烟、酗酒)、精神压力大等。需通过超声确认宫内孕囊及胚胎发育情况,动态监测HCG变化,无明确证据支持盲目保胎。 二、宫外孕:异位妊娠中90%发生于输卵管,典型表现为停经后不规则阴道流血(量少,点滴状),常伴单侧下腹隐痛或突发撕裂样剧痛(提示输卵管破裂)。高危因素包括盆腔炎病史(淋病奈瑟菌、衣原体感染致输卵管粘连)、既往宫外孕史、辅助生殖技术助孕等。超声检查显示宫内无孕囊、附件区包块或盆腔积液可确诊,延误治疗可能导致腹腔内大出血,严重时危及生命,需紧急终止妊娠。 三、葡萄胎:妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生形成水泡状胎块,表现为停经后不规则阴道流血(量多少不一,可能伴水泡样组织排出),子宫增大速度常快于孕周,血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平显著升高(>100000IU/L且持续上升)。年龄<20岁或>35岁女性发病率升高,既往有葡萄胎史者复发风险约1%~2%。确诊需超声见“落雪状”或“蜂窝状”图像,治疗以清宫术为主,术后需严格避孕6个月。 四、宫颈病变:孕前有宫颈炎或HPV感染史者,孕期激素变化可能诱发宫颈出血,表现为鲜红色少量阴道流血(无腹痛)。高危HPV持续感染(尤其是HPV16/18型)与宫颈癌前病变相关,孕期宫颈筛查结果需结合孕前HPV检测史综合判断。若孕前无宫颈病变史,孕期首次发现宫颈出血,建议先观察,避免活检(除非高度怀疑癌变)。 五、胎盘异常:孕28周后常见,包括前置胎盘和胎盘早剥。前置胎盘表现为无痛性阴道流血,因胎盘附着于子宫下段覆盖宫颈内口,随子宫增大出血风险增加,超声检查可明确位置,多次刮宫、剖宫产史、多胎妊娠是高危因素。胎盘早剥为胎盘提前从子宫壁剥离,典型表现为突发持续性腹痛、阴道流血(可能量少或无明显流血但腹痛剧烈),合并妊娠期高血压、慢性肾病、腹部外伤等高危因素,病情进展快,需紧急终止妊娠。 特殊人群需注意:高龄孕妇(≥35岁)需增加产检频率,孕早期监测孕酮和HCG;有反复流产史者,孕前应进行胚胎染色体、内分泌及生殖道检查;孕期出现流血时,无论量多少均需立即就医,避免自行使用非甾体抗炎药等可能增加风险的药物,保持情绪稳定,避免剧烈运动及腹压增加行为。

问题:孕囊掉了还需要清宫吗

孕囊排出后是否需要清宫,需结合超声检查结果、出血情况、残留组织活性及感染风险综合判断。多数情况下,若残留组织较小、无明显症状,可通过保守观察或药物干预促进排出;但若残留组织较大、出血量大或合并感染,则需及时清宫。 一、是否需要清宫的判断标准 1. 超声影像学评估:通过经阴道超声检查,观察宫腔内残留组织的大小、形态及血流信号。若残留组织直径超过1cm,或存在血流信号提示活性残留,需警惕残留风险。 2. 出血与感染风险评估:阴道出血持续超过7天未减少、出血量超过月经量,或伴随发热(体温>38℃)、腹痛加剧、阴道分泌物异味等感染症状,提示可能存在残留或感染,需进一步干预。 3. 激素水平监测:血人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降缓慢或持续升高,提示妊娠组织残留,需结合影像学检查决定是否清宫。 二、常见需要清宫的情况 1. 残留组织较大或合并出血:超声提示残留组织直径>1cm,或伴有活动性出血(如持续阴道流血量多、血块排出),可能导致贫血或大出血,需紧急清宫。 2. 药物流产失败或不全流产:药物流产后孕囊排出但超声发现较大残留,或药物流产后HCG下降至正常水平时间超过4周,提示可能存在残留组织,需清宫处理。 3. 合并感染或并发症:残留组织引发子宫内膜炎、输卵管炎等,或出现宫腔粘连风险时,需先抗感染治疗后,必要时清宫。 三、无需清宫的情况 1. 小体积残留且无明显症状:超声提示残留组织直径<1cm,无阴道出血或出血已停止,HCG持续下降(每周下降>1000IU/L),可通过口服益母草类药物或中药调理,促进子宫收缩和残留排出,同时观察随访。 2. 自然流产后完整排出:胚胎组织完全排出,超声无异常残留,出血在1周内自然停止,HCG逐步下降至正常范围,可无需清宫,仅需定期复查即可。 四、特殊人群的注意事项 1. 育龄期女性:残留组织可能影响子宫内膜容受性,若残留组织导致月经异常(如经期延长、经量减少)或HCG下降缓慢(超过4周未恢复正常),需及时清宫,避免影响后续生育。 2. 有基础疾病者:凝血功能障碍(如血小板减少)、肝肾功能不全者,需在纠正基础疾病后,优先选择保守治疗(如药物促排),若无效再考虑清宫,降低出血风险。 3. 绝经期女性:因激素水平下降,残留组织易引发感染或恶变风险,即使残留组织较小,也建议积极评估,必要时清宫并送病理检查排除子宫内膜病变。 五、术后护理与复查 1. 日常护理:术后注意休息,避免剧烈运动,保持外阴清洁,1个月内禁止性生活,减少感染风险。 2. 复查要求:清宫后2周需复查血HCG和超声,评估子宫恢复情况及残留是否清除;若HCG下降缓慢(<500IU/L/周),需再次超声检查,明确是否需进一步干预。

问题:胎儿什么时候最容易畸形

胎儿最容易畸形的时期是胚胎器官形成的关键阶段,主要集中在妊娠前12周(尤其是孕8周前),此时胚胎细胞分化活跃,对外界致畸因素最敏感,染色体异常、基因突变或环境有害物质均可能导致器官发育畸形。 一、胚胎器官形成关键期(妊娠第3~8周):此阶段为胚胎期,神经管、心脏、肢体、五官等重要器官开始分化,细胞分裂和组织构建对环境因素高度敏感。例如,孕3~4周神经管开始闭合,受药物或辐射影响可能导致无脑儿、脊柱裂;孕5~8周心脏、四肢发育关键,可能出现先天性心脏病、肢体缺失等。第9周后进入胎儿期,器官系统逐渐完善,畸形风险相对降低,但仍需关注染色体异常及严重结构畸形。 二、高危环境与行为因素:1. 感染因素:妊娠早期感染风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等,可通过胎盘影响胚胎发育,如风疹病毒感染可导致先天性白内障、耳聋等。2. 药物与化学物质:未经医生指导使用致畸药物(如某些抗癫痫药、化疗药)或接触铅、汞等重金属,可能干扰胚胎发育。3. 生活方式:长期吸烟、酗酒、过量咖啡因摄入,或缺乏叶酸、维生素等营养素,均增加畸形风险,研究显示吸烟女性孕期胎儿唇腭裂风险增加2.3倍。 三、特殊人群风险差异:1. 年龄因素:高龄孕妇(≥35岁)因卵子质量下降,染色体异常(如21三体综合征)风险显著升高;低龄孕妇(<18岁)生殖系统发育未成熟,可能伴随营养不足,增加早产或畸形风险。2. 基础疾病:患有糖尿病、甲状腺功能异常、系统性红斑狼疮等疾病的孕妇,需严格控制病情后再妊娠,否则高血糖或自身免疫反应可能影响胚胎发育。3. 不良孕产史:既往有流产、死胎或胎儿畸形史的孕妇,再次妊娠需加强产前诊断。 四、预防与干预措施:1. 孕前干预:备孕前3个月补充叶酸(每日0.4mg),降低神经管畸形风险;进行遗传咨询,评估家族遗传病史。2. 孕期管理:避免接触辐射源(如CT检查需在医生指导下进行),戒烟戒酒,控制体重(BMI维持在18.5~24.9),定期监测血糖、甲状腺功能等指标。3. 高危孕妇监测:高龄、有基础疾病者建议孕11~13周+6天进行NT超声筛查,孕15~20周+6天进行唐氏综合征筛查,必要时行羊水穿刺或无创DNA产前检测。 五、特殊人群注意事项:1. 高龄孕妇:建议孕16~22周+6天进行羊水穿刺等产前诊断,排除染色体异常;孕期每2周监测血压、血糖,预防妊娠期高血压疾病。2. 糖尿病孕妇:严格控制空腹血糖在3.3~5.3mmol/L,餐后2小时血糖<6.7mmol/L,减少胎儿高血糖对器官发育的影响。3. 感染史孕妇:孕前检测风疹病毒、巨细胞病毒抗体,IgG阴性者建议接种疫苗后再备孕;孕期避免接触宠物(防弓形虫感染),注意个人卫生,减少感染风险。

问题:38周多见红过多久会生

38周见红后分娩时间个体差异大,多数24-48小时发动,少数1周甚至更长,受宫颈条件、胎儿因素、孕妇自身情况影响,高龄孕妇、有妊娠合并症孕妇、有不良产史经产妇见红后分娩时间需特殊关注。 38周已经属于足月妊娠,见红是即将分娩的比较可靠的征兆之一,但见红后多久会生存在较大个体差异。一般来说,见红后多数孕妇会在24-48小时内发动分娩,但也有少数孕妇可能在见红后1周甚至更长时间才分娩。这是因为每个人的身体状况、宫颈条件等不同。例如,初产妇和经产妇的情况就可能不同,经产妇的宫颈条件相对更成熟,可能见红后发动分娩的时间会相对较短;而初产妇可能宫颈需要更长时间的成熟和扩张过程,所以分娩发动时间可能会晚一些。 影响见红后分娩时间的因素 宫颈条件:如果孕妇的宫颈比较柔软、成熟度高,那么见红后分娩发动的时间可能会相对较早。宫颈成熟度可以通过宫颈Bishop评分来评估,评分越高,宫颈越成熟,越有利于分娩发动。例如,Bishop评分≥6分者,阴道分娩成功率较高,见红后分娩发动时间可能相对较短;评分<6分者,可能需要通过一些方法促进宫颈成熟后才会较快分娩。 胎儿因素:胎儿的大小、胎位等也会有影响。如果胎儿大小适中,胎位正常(如头位),那么相对更有利于分娩的顺利发动;如果胎儿过大,可能会影响产程进展,导致见红后分娩时间延长。 孕妇自身情况:孕妇的精神状态也很重要,精神过度紧张可能会影响产程进展,导致分娩时间延长;而精神状态相对放松的孕妇,可能分娩发动会相对顺利,时间也可能相对较短。另外,孕妇的身体整体健康状况也有一定影响,如果孕妇身体状况良好,没有其他并发症,见红后分娩时间可能相对正常;如果存在一些妊娠合并症或并发症,如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等,可能会影响分娩进程,使见红后分娩时间不确定。 特殊人群需注意的情况 高龄孕妇:年龄较大的孕妇(如35岁以上),身体各方面机能相对下降,宫颈成熟可能相对较慢,而且妊娠合并症的发生率相对较高,所以38周见红后分娩时间可能相对初产妇更长一些,需要更加密切地监测孕妇和胎儿的情况,如监测胎心、宫缩情况等,一旦出现异常情况需要及时处理。 有妊娠合并症的孕妇:例如合并妊娠期高血压的孕妇,需要密切关注血压变化以及胎儿的生长发育情况,因为高血压可能会影响胎盘的血液供应,从而影响分娩进程,见红后要更频繁地进行产检,评估母胎状况,以便及时采取合适的分娩方式。 经产妇但有不良产史的孕妇:如果经产妇有过难产史、剖宫产史等不良产史,那么38周见红后分娩时间需要格外谨慎评估,因为可能存在子宫瘢痕等问题影响分娩,需要详细评估宫颈条件、胎儿情况等,制定个性化的分娩方案,密切观察产程进展,防止出现子宫破裂等严重并发症。

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