主任韩瑾

韩瑾主任医师

广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心

个人简介

简介:

  从事产前诊断、超声影像、教学及科研工作10年,擅长胎儿发育影像学的诊断、疾病的遗传咨询、各类产前诊断穿刺技术,一直致力于产前诊断与胎儿医学等疑难杂症诊治以及新技术研发与推广。

  研究的课题曾在2018您国际胎儿医学与治疗大会发言,第五届亚太母胎医学大会、第一届、第四届胎儿医学大会及第一届中国母胎医学大会发言,第39届国际胎儿医学与治疗大会发言。

  参与课题获得广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖二等奖(2015),广东省科技进步二等奖(2010年),广州市科技进步一等奖(2008年),广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖一等奖。

擅长疾病

各类介入性产前诊断手术、优生优育及多种遗传病的诊断,尤其擅长胎儿超声畸形和遗传综合征的诊断与治疗。

TA的回答

问题:胎盘偏低需要注意什么

胎盘位置偏低在孕期需注意多方面管理,核心要点包括避免增加腹压活动、密切监测出血症状、定期超声评估胎盘位置变化、加强孕期营养支持及特殊人群的个体化护理,以降低出血及早产风险。 一、孕期活动管理 1. 避免剧烈运动及重体力劳动:高强度运动如跑步、跳跃或搬运重物可能增加腹压,诱发胎盘与子宫壁错位,导致出血风险升高。建议选择散步、孕期瑜伽等低强度活动,每次持续20~30分钟,每日1~2次,以不引起疲劳或腹部不适为宜。 2. 控制活动时长与强度:每日累计活动时间不宜超过1小时,避免长时间站立(每站立45分钟休息10分钟)或久坐(每坐30分钟起身活动),减少下肢静脉压力及子宫血流负担。 二、出血症状监测与应急处理 1. 警惕典型症状:前置胎盘典型表现为孕晚期无痛性阴道出血,初期出血量可能少(点滴状或褐色分泌物),随病情进展可能出现鲜红色出血或血块。若出现出血,无论量多少均需立即记录出血颜色、量及持续时间,卧床休息并联系产科医生。 2. 区分高危出血类型:若出血伴随腹痛或胎动异常,可能提示胎盘早剥或子宫收缩过强,需立即就医;若仅为少量无痛出血,可暂时观察,但需在24小时内完成超声及胎心监护。 三、定期超声检查与动态评估 1. 明确胎盘位置动态变化:孕28周前胎盘位置偏低(边缘距宫颈内口<2cm)可能随子宫增大上移至正常位置,需在孕24~28周及32~36周各进行一次超声检查,重点评估胎盘边缘与宫颈内口关系。 2. 特殊人群监测频率:对于既往有前置胎盘史、剖宫产史或多胎妊娠者,需每2周超声复查一次,直至孕晚期确定胎盘最终位置。 四、避免腹压增加行为 1. 预防便秘:便秘时用力排便会导致腹压骤升,建议每日饮水1500~2000ml,增加膳食纤维(每日蔬菜≥300g、水果≥200g),必要时在医生指导下使用安全通便药物,避免自行使用刺激性泻药。 2. 减少咳嗽与打喷嚏:感冒或呼吸道感染时需及时治疗,可通过生理盐水洗鼻、蜂蜜水缓解咳嗽,必要时在医生指导下使用止咳药物,避免腹压突然升高。 五、特殊人群管理要点 1. 高龄孕妇(≥35岁):需每2周增加一次胎心监护,监测胎儿生长发育及胎盘血供,同时筛查妊娠期糖尿病、高血压等合并症,提前制定分娩计划。 2. 多胎妊娠者:子宫空间有限,需控制胎儿体重(每周增重≤0.3kg),避免羊水过多或胎盘受压,必要时提前3~4周住院观察,预防早产。 3. 瘢痕子宫(剖宫产史):需通过超声评估瘢痕处胎盘附着情况,若胎盘覆盖瘢痕需提前36周入院,由医生评估自然分娩可行性,必要时行剖宫产终止妊娠。 六、营养与健康管理 1. 均衡膳食:每日摄入优质蛋白(瘦肉、鱼类、豆制品)≥80g,铁元素(动物肝脏、菠菜)预防孕期贫血,维生素C(柑橘、猕猴桃)促进铁吸收。 2. 控制体重增长:孕期体重增长建议控制在5~10kg(单胎),避免胎儿过大导致子宫下段压力增加,肥胖孕妇(BMI≥28)需在营养师指导下制定减重方案。

问题:孕晚期几乎整夜失眠是怎么回事

孕晚期几乎整夜失眠多与生理变化、心理压力及环境因素相关,具体表现为子宫压迫致夜尿增多、激素波动影响睡眠节律、腰背疼痛或腿抽筋等身体不适,以及对分娩的焦虑和压力等,需通过非药物干预结合生活方式调整改善。 一、生理因素 1. 子宫压迫与身体变化:孕晚期子宫增大压迫膀胱,使夜尿次数增加(多数孕妇每晚需起床2-3次),夜间频繁如厕打断睡眠连续性;子宫重量增加导致腰背肌肉持续紧张,约60%孕妇会出现腰背酸痛,腿抽筋发生率约45%,这些躯体不适直接降低睡眠质量。 2. 激素水平波动:雌激素与黄体酮水平在孕晚期显著升高,黄体酮虽有镇静作用,但过量时会抑制快速眼动睡眠(REM)周期,导致睡眠碎片化;雌激素升高引发的血管舒缩功能紊乱(如潮热盗汗),尤其夜间加重睡眠中断。 二、心理因素 1. 产前焦虑与压力:约30%-40%孕妇存在产前焦虑,主要源于对分娩疼痛、胎儿健康的担忧,或对产后角色转变的适应压力,这些情绪激活交感神经兴奋,延长入睡潜伏期,降低睡眠效率。 2. 认知偏差与情绪放大:孕期情绪调节能力下降,易将轻微胎动或身体不适过度解读为异常,形成“越关注睡眠越失眠”的恶性循环,尤其对首次妊娠者表现更明显。 三、环境与生活方式因素 1. 睡眠环境不佳:卧室温度>25℃时褪黑素分泌受抑制,光线过强(即使微弱光源)会减少深度睡眠时长;床垫支撑力不足(尤其孕晚期腹部隆起后),导致躯体压力分布不均,加重腰背不适。 2. 作息与饮食影响:白天午睡超过45分钟会打乱昼夜节律,晚餐摄入高糖高脂食物引发夜间血糖波动,睡前摄入咖啡因(每日>200mg)或酒精会延长入睡时间,降低睡眠质量。 四、其他潜在因素 1. 基础疾病影响:合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的孕妇,因血压波动、血糖升高引发的夜间不适(如头痛、口渴)更易导致失眠;甲状腺功能异常(如亚临床甲亢)也会加速代谢,干扰睡眠周期。 2. 多胎妊娠或胎儿异常:双胎/多胎妊娠子宫压迫更显著,胎动频率增加,约20%双胎孕妇因夜间胎动频繁难以入睡;胎儿窘迫、胎盘功能异常等异常情况引发的焦虑,进一步加重失眠程度。 五、应对建议 1. 非药物干预优先:采用左侧卧位减轻子宫压迫,睡前1小时使用白噪音(40-60分贝)掩盖环境噪音,通过4-7-8呼吸法(吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒)调节自主神经;孕期瑜伽(猫牛式、靠墙站立)可缓解腰背紧张,降低肌肉痉挛频率。 2. 生活方式调整:晚餐控制在睡前3小时,以杂粮、蔬菜为主食;睡前2小时停用电子设备,使用蓝光过滤模式,卧室保持18-22℃、湿度50%-60%;建立固定作息,即使夜间频繁醒来也保持规律起床时间,避免白天过度补觉。 3. 特殊情况处理:高龄孕妇(≥35岁)、合并基础疾病者或多胎妊娠者,若失眠持续2周以上且伴随日间头晕、心悸等症状,需及时就医评估(如睡眠监测、心理量表测评);必要时在医生指导下短期使用褪黑素(0.5-3mg/日),避免自行用药。

问题:剖腹产一年再孕需注意哪些方面

剖腹产一年后再次怀孕需重点关注子宫瘢痕愈合情况、严密产检监测、母体健康管理、胎儿发育评估及分娩方式选择,这些方面直接影响母婴安全。 一、子宫瘢痕愈合与破裂风险评估 间隔时间与瘢痕状态:正常子宫瘢痕愈合需18-24个月,一年时间间隔可能处于愈合不充分状态,临床数据显示,术后12个月内妊娠子宫破裂风险较间隔≥24个月者升高约3倍。通过超声检查瘢痕处肌层厚度是核心监测手段,当厚度<3mm时提示肌层菲薄,破裂风险显著增加,需每2-4周复查,动态观察瘢痕连续性,若出现局部缺损或隆起提示愈合不良。 高危因素筛查:存在前次手术切口为下段横切口、术中出血多、愈合不良史或合并感染史者,需更密切监测。 二、孕期全面产检与监测 早期妊娠评估:确认孕囊着床位置,瘢痕妊娠发生率约1.4%,需通过超声排除孕囊附着于瘢痕处,若确诊需及时终止妊娠并选择安全术式。 中期妊娠结构筛查:11-13周+6天进行NT检查,15-20周选择唐筛或无创DNA检测,20-24周行系统超声筛查胎儿结构畸形,羊水穿刺根据指征选择(高龄或高风险者)。 晚期妊娠风险预警:每4周监测胎儿生长指标,36周后加强胎心监护,每周评估宫颈成熟度,提前住院待产(通常建议38-39周终止妊娠以降低子宫破裂风险)。 三、母体健康管理与生活方式调整 营养与体重控制:每日补充叶酸0.4-0.8mg,蛋白质摄入1.2-1.6g/kg体重,铁剂根据血常规结果补充;孕期体重增长控制在5-8kg(较正常妊娠低),避免腹压骤增(如控制便秘,养成规律排便习惯,便秘者使用渗透性缓泻剂)。 基础疾病管理:合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下,糖尿病者糖化血红蛋白维持在6.0%以下,避免高血糖导致的胎盘功能异常及子宫血供不足。 避免诱发因素:严格戒烟戒酒,避免剧烈运动(如跑步、跳跃),减少弯腰、提重物等增加腹压动作,咳嗽时用手轻压腹部,预防子宫收缩过强。 四、分娩方式选择与产后恢复 自然分娩可行性:无禁忌证(如胎儿窘迫、胎位异常、瘢痕厚度<2.5mm、前次手术为古典式切口等)者,可在产科医生评估下尝试VBAC(阴道分娩),但需备血及紧急剖宫产条件。 剖宫产指征:若瘢痕厚度<2.5mm、超声提示瘢痕处肌层连续性中断、胎儿窘迫或胎盘异常,需及时行剖宫产终止妊娠,术中检查子宫瘢痕情况,必要时修补加固。 产后避孕与恢复:产后42天复查子宫复旧情况,建议严格避孕至少12个月(哺乳者同时注意避孕方式选择,避免宫内节育器放置时间过早),恢复性生活后及时采取有效避孕措施。 五、特殊情况处理与紧急就医 异常症状识别:出现持续性下腹痛、阴道出血、胎动明显减少或剧烈胎动、血压下降、头晕等症状,立即就医,这些可能提示子宫破裂、胎盘早剥或胎儿窘迫。 多胎妊娠或并发症:双胎妊娠者需增加孕期检查频次,每2周监测瘢痕厚度,34周后提前住院,预防早产;合并妊娠期肝内胆汁淤积症者需加强胎心监护及肝功能监测。

问题:如何计算预产期

预产期推算方法多样,月经周期规律者可从末次月经首日按公式算;能知排卵期可从排卵日往后推;早期超声可精准推算,中晚期超声可修正;月经不规律者依早期超声,多胎依最早超声;月经不规律者尽早超声,不同情况孕妇均要依预产期做好产检。 一、末次月经日期推算法 1.基本原理:对于月经周期规律(通常为28-30天)的女性,预产期的计算方法是从最后一次月经首日开始推算。整个孕期约为40周,即280天。 2.具体计算:公式为预产期=末次月经第一天的日期+9个月零7天。例如,末次月经第一天是2023年3月1日,那么预产期就是2023年12月8日。 二、根据排卵期推算法 1.原理:如果能准确知道排卵期,可以通过排卵期来计算预产期。一般排卵日在下次月经前14天左右。 2.计算方法:从排卵日往后推266天(即38周)就是预产期。比如,已知排卵日是2023年3月15日,那么预产期就是2023年12月22日左右。不过,准确判断排卵期需要通过基础体温测定、宫颈黏液观察或超声监测等方法,对于月经不规律的女性,这种方法相对复杂。 三、通过超声检查推算 1.早期超声推算:在妊娠早期(孕12周内),超声检查可以通过测量胎头双顶径、头臀长度等来准确推算孕周和预产期。因为此时胎儿的发育相对规律,测量数据的准确性较高。例如,孕8周的超声检查测得头臀长度为45mm,根据头臀长度与孕周的对应关系,可以较为精准地算出预产期。 2.中晚期超声推算:在孕中期和孕晚期,超声检查可以通过测量胎儿的股骨长、腹围等指标来修正预产期。医生会综合早期和中晚期的超声结果来给出更准确的预产期。对于月经不规律或者忘记末次月经日期的女性,超声检查推算预产期是很重要的方法。 四、特殊情况的考虑 1.月经不规律的女性:这类女性末次月经日期不准确,需要依靠早期超声检查来重新确定孕周和预产期。例如,一位月经周期在35-40天的女性,末次月经日期记忆模糊,通过孕6周的超声检查发现孕囊大小符合孕5周+3天,那么就以超声检查的结果来推算预产期,而不是依据末次月经日期推算法。 2.多胎妊娠:多胎妊娠的预产期计算与单胎略有不同。一般根据最早的超声检查结果来确定孕周和预产期。因为多胎妊娠的胎儿发育可能存在一定差异,早期超声能更准确地评估整体孕周情况。例如,双胎妊娠通过孕8周的超声检查确定两个胎儿的发育情况,从而推算出预产期。 五、温馨提示 对于月经周期不规律的女性,应尽早进行超声检查以明确孕周和预产期,这样能更精准地监测孕期进展。在整个孕期,要按照预产期做好产检计划,密切关注胎儿的发育情况。同时,不同年龄、生活方式的孕妇都应遵循根据预产期制定的产检安排,保证孕期健康。例如,高龄孕妇(年龄≥35岁)需要更密切地监测胎儿情况,根据预产期合理安排进一步的产前诊断等检查项目;而生活方式不健康(如吸烟、酗酒等)的孕妇,更要严格按照预产期进行规范产检,及时发现可能出现的孕期问题并采取相应措施。

问题:单绒毛膜双胎妊娠有哪些特征

单绒毛膜双胎妊娠是指两个胎儿共用一个胎盘的双胎类型,分为双羊膜囊单绒毛膜(MCBDA)和单羊膜囊单绒毛膜(MCMA)两种亚型,其核心特征包括特殊的胎盘胎膜结构、遗传物质特性、高并发症风险、染色体异常倾向及特殊监测需求。 1 胎盘与胎膜结构差异 单绒毛膜双胎共用一个胎盘,但胎膜结构因胚胎分裂时间不同分为两种亚型。双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCBDA)由早期分裂的双羊膜囊受精卵发育而来,两个胎儿被包裹在各自羊膜囊内,共用一个外层绒毛膜囊,羊膜囊间有菲薄中隔(含两层羊膜组织);单羊膜囊单绒毛膜双胎(MCMA)为受精卵分裂较晚(≤13天)的结果,仅形成一个羊膜囊,两个胎儿共同生活在同一羊膜腔内,无羊膜中隔,此类双胎因羊膜囊内空间狭小,脐带缠绕、打结风险显著升高(发生率较MCBDA高3~4倍)。 2 遗传物质与性别特征 单绒毛膜双胎均为单卵双胎,由一个受精卵分裂形成,理论上遗传物质完全相同,性别一致(均为男性或女性)。但胚胎发育过程中可能出现嵌合现象:胎盘嵌合时,双胎间可出现不同细胞系(如46,XX/46,XY嵌合),导致胎儿表型差异(如面部特征、指纹等);若分裂期发生基因突变,可形成染色体嵌合体(如45,X/46,XY),增加先天性异常风险。 3 高风险并发症特征 单绒毛膜双胎因胎盘血管吻合支多(MCBDA约80%存在动脉-静脉吻合),易发生双胎输血综合征(TTTS),发生率10%~15%,表现为供血儿羊水过少(羊水最大深度<2cm)、生长受限,受血儿羊水过多(>8cm)、心脏负荷增加,严重时双胎死亡率超50%。选择性胎儿生长受限(sFGR)发生率15%~20%,因胎盘功能分配不均,一个胎儿腹围<第10百分位且体重差>20%,常伴随早产(30周前分娩率约50%)。此外,MCMA双胎因脐带空间受限,脐带脱垂风险较MCBDA高2~3倍,需警惕急性缺氧。 4 染色体异常风险特点 单绒毛膜双胎染色体异常风险是双绒毛膜双胎的2~3倍,18三体综合征发生率达0.5%~0.7%(双胎仅0.2%),21三体综合征风险约1.5%~2%。嵌合体(如47,XX,+21/46,XX)发生率约1%,尤其高龄孕妇(≥35岁)、有流产史者嵌合风险升高,可能与胎盘嵌合导致的胚胎发育异常相关。MCMA双胎因羊膜腔内压力波动大,易致染色体不分离,增加三体综合征发生概率。 5 产前监测与管理特点 单绒毛膜双胎需严格孕期监测:孕11~14周测量颈后透明层厚度(NT),结合孕妇年龄(≥35岁)、病史评估染色体异常风险;孕16周后每2周监测羊水量(羊水指数)及胎儿生长指标(腹围、股骨长),重点排查TTTS(双胎羊水差异>2cm)和sFGR(体重差>20%)。对MCMA双胎孕妇,建议32~34周终止妊娠(多数选择剖宫产),以降低宫内并发症;对TTTS孕妇,需在孕18~22周内通过胎儿镜激光凝固胎盘吻合支治疗,可使存活率提升至60%~70%。

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