主任韩瑾

韩瑾主任医师

广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心

个人简介

简介:

  从事产前诊断、超声影像、教学及科研工作10年,擅长胎儿发育影像学的诊断、疾病的遗传咨询、各类产前诊断穿刺技术,一直致力于产前诊断与胎儿医学等疑难杂症诊治以及新技术研发与推广。

  研究的课题曾在2018您国际胎儿医学与治疗大会发言,第五届亚太母胎医学大会、第一届、第四届胎儿医学大会及第一届中国母胎医学大会发言,第39届国际胎儿医学与治疗大会发言。

  参与课题获得广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖二等奖(2015),广东省科技进步二等奖(2010年),广州市科技进步一等奖(2008年),广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖一等奖。

擅长疾病

各类介入性产前诊断手术、优生优育及多种遗传病的诊断,尤其擅长胎儿超声畸形和遗传综合征的诊断与治疗。

TA的回答

问题:早孕三项正常值是多少

早孕三项包括人绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮(Progesterone)和雌二醇(Estradiol),其正常值范围因孕周、个体差异及妊娠状态不同而有所区别,具体如下: 1 人绒毛膜促性腺激素(HCG) 1.1 正常参考范围:孕2-4周:5-426mIU/ml;孕5-6周:100-75000mIU/ml;孕7-12周:1000-100000mIU/ml;孕13-16周:1000-50000mIU/ml;孕17-20周:500-20000mIU/ml。需注意不同孕周范围会随妊娠进展动态变化,单次检测结果需结合动态趋势判断。 1.2 临床意义:由胎盘滋养细胞分泌,是早期妊娠诊断的核心指标,其水平在正常宫内妊娠中通常每48小时翻倍,若翻倍不佳可能提示胚胎发育异常或宫外孕风险。 1.3 影响因素:年龄≥35岁孕妇HCG翻倍速度可能较年轻孕妇略缓,需增加监测频率;多胎妊娠时HCG水平显著高于单胎妊娠;吸烟、酗酒等不良生活习惯可能抑制HCG合成,导致水平偏低。 2 孕酮(Progesterone) 2.1 正常参考范围:孕6-8周:10-30ng/ml(31.8-95.4nmol/L);孕9-12周:15-40ng/ml(47.7-127.2nmol/L)。单位换算为1ng/ml≈3.18nmol/L,不同实验室因检测方法差异,参考值可能存在±20%波动。 2.2 临床意义:主要由卵巢黄体分泌,维持子宫内膜稳定以支持胚胎着床,孕早期孕酮水平低于10ng/ml(31.8nmol/L)时,流产风险显著增加。 2.3 影响因素:多囊卵巢综合征(PCOS)患者常因黄体功能不足导致孕酮偏低;肥胖女性(BMI≥28)内分泌紊乱可能影响孕酮合成;既往有习惯性流产史者需动态监测孕酮,结合HCG水平综合评估胚胎状态。 3 雌二醇(Estradiol) 3.1 正常参考范围:孕6-8周:100-300pg/ml;孕9-12周:200-600pg/ml;孕13-20周:300-1000pg/ml。孕中晚期随孕周增加持续上升,分娩前可达600-1500pg/ml。 3.2 临床意义:由卵巢和胎盘分泌,促进子宫内膜增殖与乳腺发育,维持妊娠激素平衡,水平过低可能提示胚胎发育不良或卵巢功能减退。 3.3 影响因素:早发性卵巢功能不全(AOH)患者雌二醇合成不足,需结合抗苗勒氏管激素(AMH)评估卵巢储备;甲状腺功能减退可能间接影响雌二醇代谢,导致水平降低。 特殊人群温馨提示:高龄孕妇(≥35岁)建议在孕5-6周首次监测HCG和孕酮,连续2次HCG翻倍不佳或孕酮持续偏低时,需警惕胚胎发育异常,及时结合超声检查排除宫外孕;有反复流产史(≥2次)者,需在医生指导下提前干预,通过调整生活方式(如戒烟、控制体重)维持激素水平稳定;多胎妊娠孕妇因激素需求增加,建议提前3-4周开始监测,确保孕酮与雌二醇水平维持在正常范围,降低早产风险。所有检测结果需以报告单提供的参考范围及临床医生解读为准。

问题:三个月奶水突然变少什么原因

三个月哺乳期女性奶水突然减少,常见原因包括激素水平波动、心理压力、营养摄入不足、哺乳刺激不足及潜在疾病等。 一、激素水平波动 1. 泌乳素分泌不足:产后三个月若存在泌乳素分泌不稳定,可能导致乳汁合成减少。研究显示,泌乳素峰值与哺乳刺激频率相关,若哺乳间隔延长(如每日哺乳次数<8次),刺激不足会降低其分泌,进而影响乳汁生成。 2. 催产素分泌异常:催产素在哺乳中促进乳汁排出,若情绪紧张影响催产素释放,可能导致乳汁淤积,表现为“突然变少”。此类情况在25~35岁首次生育女性中更常见,因产后激素受体敏感性下降,情绪波动易触发内分泌紊乱。 二、心理压力与情绪因素 1. 产后抑郁或焦虑:临床研究显示,产后抑郁女性催乳素水平较正常女性低15%~20%,皮质醇水平升高会抑制乳汁分泌。常见于年龄>30岁、家庭支持不足的哺乳期女性,需通过量表评估(如爱丁堡产后抑郁量表)筛查。 2. 睡眠质量差:夜间频繁哺乳导致睡眠不足(每日<6小时),会加重内分泌紊乱。睡眠剥夺使瘦素水平下降、饥饿素水平上升,进一步抑制催乳素分泌,形成“睡眠不足-乳汁减少-哺乳困难”的恶性循环。 三、营养摄入不足 1. 关键营养素缺乏:蛋白质摄入不足(每日<60g)会减少乳清蛋白合成,必需脂肪酸(如DHA)缺乏影响乳汁脂肪含量。维生素B族(如维生素B6)参与乳汁生成代谢,长期不足可能导致分泌减少,尤其在素食或节食哺乳期女性中高发。 2. 水分摄入不足:乳汁70%~80%由水分构成,每日饮水量<1500ml会降低乳汁生成,夏季出汗增多时更明显。此类情况在职场妈妈中常见,因工作忙碌忽视饮水补充。 四、哺乳方式与婴儿吸吮因素 1. 吸吮效率不足:婴儿吸吮时,乳头神经末梢刺激需持续30分钟以上才能有效促进催乳素分泌。若婴儿吸吮时间短(每次<5分钟)或吸吮姿势不正确(如仅含住乳头),会导致刺激不足,乳汁分泌量快速下降。 2. 乳量供需失衡:早产儿或唇腭裂患儿吸吮能力弱,无法有效刺激乳腺管,易导致乳汁淤积继发减少。此类情况需在儿科医生指导下调整喂养方式(如使用吸奶器辅助)。 五、潜在疾病影响 1. 甲状腺功能异常:甲状腺功能减退时,代谢率降低,催乳素活性受抑制,乳汁分泌量减少。需通过血清TSH(促甲状腺激素,正常范围0.27~4.2mIU/L)、FT4(游离甲状腺素,正常范围12~22pmol/L)检查确诊,产后42天复查时需重点关注。 2. 乳腺疾病:乳腺炎早期因疼痛导致哺乳中断,乳汁淤积继发感染时,炎症因子抑制催乳素受体功能,表现为乳汁突然减少。需结合乳腺超声(观察乳腺管扩张情况)和血常规(白细胞计数>10×10/L提示感染)综合判断。 特殊人群提示:哺乳期女性若年龄>35岁,或有糖尿病、自身免疫性疾病史,需加强产后检查。年龄<20岁首次生育者,易因营养储备不足或心理适应不良导致乳汁减少,建议增加优质蛋白(如每日1个鸡蛋+250ml牛奶)和深绿色蔬菜摄入,同时保证每日10小时以上总睡眠时间。

问题:唐筛临界风险是安全吗

唐筛临界风险不能简单判定安全,其指胎儿患唐氏综合征风险处于高、低风险间临界状态,需进一步通过无创DNA检测或羊水穿刺检查明确胎儿情况,同时不同年龄、生活方式、病史的孕妇面对临界风险需据自身情况评估处理以保障胎儿健康。 一、临界风险的含义及相关指标意义 唐氏筛查的主要指标是得出一个风险截断值,例如常见的截断值为1/270。当唐筛结果显示临界风险时,意味着胎儿患有唐氏综合征的概率高于低风险人群,但低于高风险人群。比如风险值为1/250,这就处于临界风险范围,此时需要进一步评估胎儿患唐氏综合征的风险。 二、进一步的检查建议及意义 1.无创DNA检测:无创DNA检测是通过采集孕妇外周血,提取其中胎儿的游离DNA,进行高通量测序,从而检测胎儿是否患有染色体非整倍体疾病,如21-三体、18-三体、13-三体等。无创DNA检测对于21-三体综合征的检测灵敏度较高,一般来说,其检测21-三体综合征的准确性可达90%以上。如果无创DNA检测结果为低风险,那么胎儿患唐氏综合征的风险相对较低;如果无创DNA检测结果为高风险,则需要进一步进行羊水穿刺检查来明确诊断。 2.羊水穿刺检查:羊水穿刺是在B超引导下,将穿刺针经腹部刺入羊膜腔,抽取羊水进行检测的一种产前诊断方法。它可以直接获得胎儿的细胞,进行染色体核型分析,是诊断胎儿染色体异常的金标准。对于唐筛临界风险的孕妇,如果无创DNA检测结果不确定或者有异常,通常会建议进行羊水穿刺检查以明确胎儿是否存在染色体异常。 三、不同人群的特殊考虑 1.年龄因素:孕妇的年龄是唐筛的重要影响因素之一。高龄孕妇(年龄≥35岁)本身胎儿患染色体异常的风险就相对较高,当出现唐筛临界风险时,更需要谨慎对待,及时进行进一步的检查,因为高龄孕妇即使处于临界风险,胎儿患唐氏综合征的实际风险也可能相对较高龄孕妇低风险人群要高一些。而年轻孕妇出现唐筛临界风险时,胎儿患唐氏综合征的风险相对来说可能比高龄孕妇临界风险时要低,但也不能掉以轻心,仍需要进行进一步的评估。 2.生活方式因素:一般来说,生活方式对唐筛临界风险本身的影响不大,但如果孕妇存在一些可能影响胎儿健康的不良生活方式,如孕期大量吸烟、酗酒等,可能会增加胎儿出现染色体异常等问题的风险,在面对唐筛临界风险时,这些不良生活方式可能会使胎儿患相关疾病的风险进一步升高,所以孕妇在孕期应保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动、避免接触有害物质等。 3.病史因素:如果孕妇有家族遗传病史,尤其是染色体异常相关的家族病史,那么在出现唐筛临界风险时,胎儿患染色体异常的风险可能会高于没有家族遗传病史的孕妇。此时需要更加重视进一步的检查,以便更早地发现胎儿可能存在的问题,采取相应的措施。 唐筛临界风险不能简单判定为安全,需要通过进一步的无创DNA检测或羊水穿刺检查等来明确胎儿的情况。不同年龄、生活方式和病史的孕妇在面对唐筛临界风险时,需要根据自身具体情况进行相应的评估和处理,以最大程度保障胎儿的健康。

问题:确认妊娠什么意思

确认妊娠是明确女性是否怀孕的过程,可通过尿妊娠试验、血hCG检测、超声检查等方法确认,不同年龄及有特殊病史人群确认妊娠后有不同后续注意事项,年轻女性要合理饮食、避免有害物质等,高龄孕妇要更密切监测,有特殊病史者需针对性管理。 常见确认妊娠的方法及原理 尿妊娠试验: 原理是检测尿液中是否含有人绒毛膜促性腺激素(hCG)。女性怀孕后,胎盘会分泌hCG,一般在受精后7-10天左右,血液中就能检测到hCG,随后hCG会通过尿液排出体外。常用的早早孕试纸就是基于这个原理,通过检测尿液中的hCG来初步判断是否妊娠。对于不同年龄的女性,只要怀孕,尿液中hCG达到一定水平就会呈现阳性结果,但年龄较大的女性身体机能可能有一定变化,不过尿妊娠试验本身不受年龄过大等因素绝对限制,只要按照正确方法操作即可。 血hCG检测: 血hCG检测比尿妊娠试验更敏感、更准确。一般在同房后8-10天左右就可以通过抽血检测血hCG水平。正常未孕女性的血hCG值通常低于5IU/L,而怀孕后血hCG会迅速升高,比如在怀孕早期,血hCG会每1.7-2天左右翻倍增长。不同年龄女性的基础hCG水平可能略有差异,但通过检测血hCG的具体数值及变化情况能更精准判断是否妊娠。对于有特殊病史的女性,比如曾经有过异常妊娠史等,血hCG检测能更及时发现妊娠情况以便采取相应措施。 超声检查: 一般在怀孕5周左右可以通过超声检查看到宫内孕囊。超声检查不仅能确认妊娠是否为宫内妊娠,排除宫外孕等异常情况,还能了解胚胎的发育情况,比如胎芽和胎心的情况等。不同年龄的女性进行超声检查时,操作规范基本一致,但年龄较小的女性子宫等生殖器官相对更有弹性等特点可能在操作时需要注意轻柔等;对于有过盆腔手术史等病史的女性,超声检查时需要更仔细观察子宫附件情况,以明确妊娠相关情况。 确认妊娠后的后续注意事项 对于不同年龄人群: 年轻女性(一般指生育年龄范围内,如20-35岁左右)确认妊娠后,需要开始注意合理饮食,保证营养均衡,摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等,比如多吃瘦肉、新鲜蔬菜水果等,同时要避免接触有害物质,如某些化学毒物、放射性物质等,避免吸烟饮酒等不良生活方式。对于年龄较大的女性(如35岁以上属于高龄孕妇),确认妊娠后需要更加密切监测自身身体状况和胚胎发育情况,因为高龄孕妇发生胎儿染色体异常等风险相对增加,需要更频繁进行产检,如早期的无创DNA检测或羊水穿刺等检查来评估胎儿健康状况。 对于有特殊病史人群: 如果女性有过流产史、内分泌疾病史(如糖尿病、甲状腺疾病等)等特殊病史,确认妊娠后需要根据具体病史进行更针对性的管理。例如有糖尿病病史的孕妇,确认妊娠后需要密切监测血糖水平,通过饮食控制、必要时药物(但需遵循妊娠用药禁忌,优先非药物干预)等手段将血糖控制在合理范围,以保障母婴健康;有过流产史的孕妇,确认妊娠后可能需要更早开始进行保胎等相关措施,如适当休息、必要时使用一些保胎药物(但要严格遵循医疗规范)等。

问题:怀孕六个月个月做什么检查

怀孕六个月(孕24周左右)需进行的检查项目包括系统超声筛查(大排畸)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、常规产检、血常规及尿常规、甲状腺功能检查,以全面评估母婴健康状态,降低妊娠并发症风险。 一 系统超声筛查(孕22-24周) 1 检查目的:通过超声影像学技术排查胎儿结构畸形,包括先天性心脏病、神经管缺陷、肢体畸形等重大出生缺陷,降低围产儿死亡率。 2 检查意义:孕中期是胎儿结构发育关键期,此时胎儿大小适中、羊水量充足,超声图像清晰度高,可清晰显示主要器官形态,研究显示早期筛查可使重大畸形检出率提升至85%以上。 3 特殊提示:高龄孕妇(≥35岁)或有畸形胎儿生育史者,建议提前至孕20周进行首次筛查,必要时结合胎儿心脏超声专项检查。 二 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 1 检查目的:筛查妊娠期糖尿病,妊娠期间胰岛素敏感性下降,约7%孕妇会出现糖代谢异常,若未及时干预,可能增加巨大儿、新生儿低血糖等风险。 2 检查方法:空腹口服75g无水葡萄糖,分别检测空腹、服糖后1小时、2小时静脉血浆葡萄糖,诊断标准为空腹≥5.1mmol/L,或1小时≥10.0mmol/L,或2小时≥8.5mmol/L,任一值异常即可诊断。 3 特殊提示:有糖尿病家族史、肥胖(BMI≥28)或既往妊娠糖尿病史者,建议提前1-2周进行筛查,试验前3天每日碳水化合物摄入≥150g,避免应激性血糖升高。 三 常规产检 1 血压监测:孕中期血压持续≥140/90mmHg需警惕子痫前期,正常范围应控制在130/80mmHg以下,每周监测1次,异常时增加频率。 2 宫高腹围测量:通过宫高(子宫底高度)和腹围评估胎儿生长速度,正常情况下孕24周宫高约20-24cm,腹围80-95cm,与孕周存在±2周误差,需结合超声孕周校正。 3 胎心听诊:使用多普勒胎心仪(孕妇或家属可居家操作),正常胎心率110-160次/分钟,低于或高于范围需进一步检查。 四 血液及尿液检查 1 血常规:重点关注血红蛋白(Hb)、红细胞计数及血小板,Hb<100g/L提示贫血,孕期需通过铁剂补充(具体剂量遵医嘱),缺铁性贫血发生率约15%,未及时干预可增加早产风险。 2 尿常规:镜检尿蛋白、尿糖及尿隐血,尿蛋白阳性提示子痫前期可能,尿糖阳性需结合OGTT排除糖尿病,建议每次产检留取中段尿,避免污染。 五 甲状腺功能检查 1 筛查必要性:孕期甲状腺激素水平波动影响胎儿神经发育,TSH升高(>2.5mIU/L)提示亚临床甲减,研究显示未经治疗者后代智商评分可能降低6-8分。 2 检测指标:包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4),正常参考值为TSH 0.27-4.2mIU/L,FT3 3.1-6.8pmol/L,FT4 12-22pmol/L。 3 特殊提示:有甲状腺疾病史者需在孕前将TSH控制在0.1-2.5mIU/L,孕期每月复查1次,产后6周再次筛查。

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