主任韩瑾

韩瑾主任医师

广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心

个人简介

简介:

  从事产前诊断、超声影像、教学及科研工作10年,擅长胎儿发育影像学的诊断、疾病的遗传咨询、各类产前诊断穿刺技术,一直致力于产前诊断与胎儿医学等疑难杂症诊治以及新技术研发与推广。

  研究的课题曾在2018您国际胎儿医学与治疗大会发言,第五届亚太母胎医学大会、第一届、第四届胎儿医学大会及第一届中国母胎医学大会发言,第39届国际胎儿医学与治疗大会发言。

  参与课题获得广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖二等奖(2015),广东省科技进步二等奖(2010年),广州市科技进步一等奖(2008年),广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖一等奖。

擅长疾病

各类介入性产前诊断手术、优生优育及多种遗传病的诊断,尤其擅长胎儿超声畸形和遗传综合征的诊断与治疗。

TA的回答

问题:什么时候做四维彩超是最佳时间

四维彩超检查时间因孕期阶段和特殊人群有所不同,孕中期20-24周是最佳时间段,孕早期一般不建议过早进行,孕晚期因胎儿大活动空间小可能不利于观察,肥胖孕妇和有特殊病史孕妇需根据具体情况调整检查时间及方案以评估胎儿发育状况。 一、孕期不同阶段做四维彩超的情况 (一)孕早期(妊娠12周之前) 一般不建议过早进行四维彩超检查,因为在妊娠12周之前,胎儿的各个器官虽已开始发育,但发育尚不完善,图像清晰度可能不佳,难以清晰观察到胎儿的结构情况。而且过早检查可能会因胎儿较小,一些结构显示不清晰,无法达到四维彩超检查的目的。 (二)孕中期(妊娠20-24周) 这是做四维彩超的最佳时间段。此阶段胎儿的大小适中,羊水量相对较多,胎儿在子宫内有较大的活动空间,有利于医生从多个角度观察胎儿的生长发育情况,能够较为清晰地看到胎儿的面部结构、肢体发育、各脏器的形态等。例如,通过四维彩超可以观察胎儿的口唇是否完整、四肢的长度及关节发育情况、心脏等重要脏器的大致结构是否存在异常等。大量的临床研究表明,在妊娠20-24周进行四维彩超检查,能够较好地筛查胎儿是否存在明显的结构畸形等问题。 (三)孕晚期(妊娠28周之后) 孕晚期胎儿较大,在子宫内的活动空间相对变小,胎儿的一些结构可能会被胎儿自身的肢体等遮挡,导致某些部位显示不清,不利于全面、准确地观察胎儿的发育情况。不过,如果在孕中期四维彩超检查发现异常,需要在孕晚期再次进行四维彩超检查以进一步观察胎儿异常情况的变化等,但此时已不是最佳的常规筛查时间段。 二、特殊人群的情况考虑 (一)肥胖孕妇 肥胖孕妇由于腹部脂肪较厚,可能会影响四维彩超图像的清晰度。对于这类孕妇,可能需要更熟练的超声操作人员,并且检查时可能需要调整探头的角度和压力等,来尽可能清晰地观察胎儿情况。一般仍建议在妊娠20-24周进行检查,因为这个时间段胎儿的发育状态对于筛查畸形等较为关键,虽然肥胖可能会对图像质量有一定影响,但仍可通过技术手段尽量获取有效的胎儿结构信息。 (二)有特殊病史的孕妇 如有过胎儿畸形生育史、染色体异常家族史等特殊病史的孕妇,可能需要在更精确的时间点进行四维彩超检查。通常也建议在妊娠20-24周进行详细的四维彩超检查,同时可能还需要结合其他产前诊断方法,如羊水穿刺等,以更全面地评估胎儿的健康状况。这类孕妇要按照医生制定的个性化产检计划进行四维彩超检查,以便及时发现可能存在的胎儿异常情况。 总之,妊娠20-24周是做四维彩超的最佳时间,但对于一些特殊情况的孕妇,医生会根据具体情况适当调整检查时间及检查方案,以确保能够准确评估胎儿的发育状况。

问题:早期唐氏筛查说高风险怎么办

早期唐氏筛查高风险仅提示胎儿患唐氏综合征(21-三体综合征)的风险升高,并非确诊,需立即通过精准检查明确诊断。 一、确认筛查结果的可靠性。早期唐氏筛查(孕11-13周+6天的血清学联合筛查或超声NT检查)存在约5%-10%的假阳性率,受孕周计算误差(如月经周期不规律者)、孕妇体重(±10%影响血清标志物浓度)、是否合并甲状腺疾病等因素影响。需先核对孕周记录,通过末次月经、早孕期超声头臀长数据重新校准;排除近期服用影响代谢的药物(如抗癫痫药),重复检测血清学指标(如PAPP-A、β-HCG),排除技术误差。 二、选择诊断性检查方式。1. 羊水穿刺:孕16-22周进行,通过抽取20-30ml羊水培养后检测染色体核型,诊断准确率达99.9%以上,是确诊金标准,但存在1-2‰的流产风险(与操作医生经验、孕周相关)。2. 绒毛膜穿刺:孕10-13周+6天完成,取胎盘绒毛组织直接检测,结果出具时间更早(1-2周),但流产风险略高于羊水穿刺(约1.5-2.5‰)。3. 无创DNA产前检测(NIPT):孕12周后采集孕妇外周血,通过高通量测序分析胎儿游离DNA,对21-三体检出率99.2%、假阳性率0.1%,适用于高龄(≥35岁)、筛查临界风险、有染色体异常家族史等人群,但结果异常需羊水穿刺确诊。 三、依据检查结果制定方案。若羊水穿刺核型正常,可排除唐氏综合征,继续常规产检;若确诊21-三体综合征,需结合胎儿结构超声(如是否合并先天性心脏病、十二指肠闭锁等畸形)、孕妇年龄(≥35岁者预后更差)及家庭遗传史,由产科、遗传科、新生儿科联合评估。若存在严重畸形或合并其他染色体异常,建议终止妊娠;若仅为单纯21-三体,可在出生后通过早期干预(如遗传咨询、康复训练)改善生活质量。 四、特殊人群的检查建议。1. 高龄孕妇(≥35岁):因基础风险升高,建议直接选择羊水穿刺或NIPT(NIPT异常需确诊),不建议依赖血清学筛查。2. 既往有染色体异常妊娠史者:需提前3个月做遗传咨询,孕10周前完成绒毛膜穿刺,避免重复妊娠风险。3. 合并糖尿病、甲状腺功能减退者:先控制基础疾病(如甲减者补充左甲状腺素至TSH<2.5mIU/L),避免代谢异常干扰筛查结果。 五、心理支持与临床决策。高风险结果易引发焦虑,建议联系产前诊断中心,通过超声NT增厚(≥2.5mm提示需警惕)、无创DNA结果趋势(如多次检测异常)等数据辅助判断。避免自行对照网络信息恐慌,所有决策需基于染色体核型结果,结合多学科会诊意见,优先保障母婴安全。

问题:早孕多少天有胎心胎芽

早孕6~7周可见胎芽,7~9周可见胎心搏动,月经周期规律(28~30天)的孕妇通常按末次月经计算孕周;月经周期不规律者需结合早期血人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平或超声孕囊大小调整孕周判断。 1 正常妊娠中胎心胎芽的超声表现 1.1 胎芽:超声下呈小圆形或椭圆形强回声结构,6周时胎芽平均长度约5mm,7周时可清晰显示胎芽形态,8周后初具人形。若胎芽长度>7mm仍未见胎心,提示胚胎停育风险。 1.2 胎心:最早在孕7周通过经阴道超声检出,表现为规律闪烁状血流信号,10周后心搏率稳定在120~160次/分钟。临床研究显示,孕6.5周后胎心搏动检出率随孕周增加显著提高,至孕8周达99%以上。 2 影响胎心胎芽出现时间的关键因素 2.1 月经周期差异:月经周期长(如35天以上)的孕妇,实际孕周需按最早血hCG阳性或孕囊出现时间推算,此类人群胎芽出现时间可能延迟至7~8周,胎心相应延后。 2.2 胚胎质量与染色体异常:早期胚胎染色体异常是胎心胎芽延迟或缺失的主要原因,占早期妊娠失败的50%~60%,高龄孕妇(≥35岁)胚胎非整倍体风险升高,需提前进行产前筛查。 3 异常情况与临床干预 3.1 未见胎心胎芽的可能原因:若孕8周后仍未见胎心且胎芽长度>10mm,或孕囊平均直径>25mm无胎芽,提示胚胎停育;若孕囊位置异常(如宫角、宫颈),需警惕宫外孕可能,结合血hCG倍增情况(48小时<66%增长提示异常)综合判断。 3.2 动态监测价值:单次超声未见胎心无需立即终止妊娠,需间隔48~72小时复查,期间血hCG持续下降或翻倍不良提示胚胎停育,需及时就医。 4 特殊人群的注意事项 4.1 高龄孕妇(≥35岁):建议孕6周前完成首次超声检查,明确宫内妊娠并确认胎芽胎心,降低漏诊率。 4.2 复发性流产史者:需在早孕期(6~7周)增加超声监测频次,同时评估孕酮水平(<5ng/ml提示黄体功能不足,可遵医嘱补充孕激素支持)。 4.3 孕期合并症孕妇:糖尿病、甲状腺功能减退等患者需优化基础疾病控制,空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L、甲状腺过氧化物酶抗体阳性者需补充左甲状腺素,改善胚胎着床环境。 5 超声检查的科学解读与就医建议 首次超声检查无需过度充盈膀胱,经阴道超声(优于腹部超声)可更早识别胎心搏动。若出现阴道出血、腹痛等症状,需立即就诊,避免因等待观察延误诊治。临床数据显示,孕早期(7~8周)动态超声监测对早期妊娠结局预测准确性达90%以上。

问题:怀孕期间胃疼怎么办

孕妇胃疼可通过调整饮食结构(少食多餐、选易消化食物)、改善生活方式(保持正确坐姿睡姿、适度运动)来缓解,若症状严重或持续不缓解需及时就医排查病因并遵循医生建议,高龄孕妇和有既往胃部病史的孕妇更需特别关注自身状况及就医时告知医生相关情况。 一、调整饮食结构 1.少食多餐:孕妇可将一日三餐改为每日5-6餐,每次进食量减少。这样能减轻胃部消化负担,例如每餐吃七八分饱,避免胃内食物过多加重胃疼。因为孕期子宫增大可能会压迫胃部,少食多餐有助于缓解这种压迫带来的不适。 2.选择易消化食物:多吃如米粥、软面条、馒头等易消化的食物。避免食用辛辣、油腻、刺激性强的食物,如辣椒、油炸食品等,这类食物容易刺激胃黏膜,加重胃疼。例如,早餐可以喝一碗小米粥搭配一个软馒头,午餐和晚餐选择清淡的蔬菜粥搭配软烂的米饭和清蒸鱼等。 二、改善生活方式 1.保持正确坐姿与睡姿:坐着时要保持腰部挺直,使腹部有舒适的空间,避免弯腰驼背挤压胃部。睡觉时可采取左侧卧位,这种睡姿有助于减少子宫对胃部的压迫,一般建议孕中晚期的孕妇采取左侧卧位,能在一定程度上缓解胃疼症状。 2.适度运动:在身体状况允许的情况下进行适度运动,如散步。每天散步20-30分钟,可促进胃肠蠕动,帮助消化,从而缓解胃疼。但要注意避免在饭后立即剧烈运动,最好在饭后半小时左右开始散步。 三、就医评估与处理 1.及时就医排查病因:如果胃疼症状较为严重或持续不缓解,应及时就医。医生会通过详细询问病史、进行相关检查等排查是否存在胃部疾病,如胃炎、胃溃疡等。例如,可能会进行血常规、胃镜等检查(胃镜检查需谨慎选择时机,一般在孕中期相对安全时进行评估)。 2.遵循医生建议:若确诊为孕期特殊的胃部不适或存在胃部疾病,医生会根据具体情况给予相应建议。比如,如果是因孕期激素变化等引起的轻度胃部不适,可能会进一步给予一些温和的建议来缓解症状;如果是胃部疾病,会在保障孕妇和胎儿安全的前提下进行适当处理。 四、特殊人群注意事项 1.高龄孕妇:高龄孕妇身体机能相对较弱,孕期胃疼时更要密切关注自身状况。除了遵循上述一般措施外,要更加及时地就医,因为高龄孕妇出现严重胃部问题的风险可能相对较高,及时就医能更好地保障自身和胎儿健康。 2.有既往胃部病史的孕妇:如果孕妇在怀孕前就有胃炎、胃溃疡等胃部疾病,孕期胃疼时要及时告知医生既往病史。医生在诊断和治疗时会充分考虑既往病史,选择对胎儿影响最小的方式来缓解胃疼,例如在用药选择上会避开对胎儿有不良影响的药物等。

问题:子宫肌瘤合并子宫腺肌症怎么治

子宫肌瘤合并子宫腺肌症的治疗需结合患者年龄、生育需求、症状严重程度及病灶范围个体化制定方案,主要包括非手术与手术治疗两大类,具体方法需经临床综合评估后确定。 一、非手术治疗 1. 药物治疗:GnRH-a可通过抑制卵巢功能缩小病灶,缓解痛经、经量过多症状,多用于术前预处理或短期控制症状,长期使用需补充钙剂预防骨量流失;孕激素受体拮抗剂可减少异位内膜增殖,适用于轻中度症状患者;非甾体抗炎药短期缓解疼痛但对病灶无直接作用,可用于急性疼痛管理。 2. 介入与消融治疗:子宫动脉栓塞术通过阻断病灶血供使肌瘤及腺肌症病灶坏死吸收,适用于无生育需求、药物治疗无效且不愿手术的患者,术后需观察穿刺部位血肿、下肢血栓等并发症;聚焦超声消融通过体外聚焦超声能量精准破坏病灶,无需开刀,可保留子宫结构,适用于症状明显但希望保留生育功能或子宫完整性的患者,治疗后需注意皮肤灼伤、肠道损伤等潜在风险。 二、手术治疗 1. 保留生育功能手术:腹腔镜下子宫肌层病灶切除术适用于年轻、有生育需求且病灶局限的患者,术后需避孕1~2年降低子宫破裂风险;宫腔镜下病灶切除术可处理黏膜下肌瘤合并腺肌症,改善宫腔环境。 2. 根治性手术:全子宫切除术适用于无生育需求、症状严重且药物/介入治疗无效的患者,术后需评估激素替代治疗必要性;次全子宫切除术仅切除子宫体,保留宫颈,适用于宫颈功能正常且无宫颈病变的患者。 三、特殊人群治疗考量 1. 年轻未育女性:优先选择非手术治疗(如GnRH-a预处理后促排卵),UAE或HIFU后建议6个月内完成妊娠;病灶广泛者可考虑腹腔镜病灶切除联合GnRH-a辅助治疗。 2. 围绝经期患者:若症状随激素水平下降逐渐缓解,可先观察;若出血量大导致贫血,可短期用孕激素受体拮抗剂或GnRH-a控制症状,避免长期用药。 3. 合并严重合并症患者:贫血患者需先纠正血红蛋白至正常范围,再考虑手术或介入治疗;合并盆腔粘连者需术前影像学评估粘连程度,选择开腹或腹腔镜手术。 四、综合管理措施 1. 生活方式调整:规律作息、减少咖啡因摄入可缓解痛经;适度运动增强盆腔血液循环;避免长期精神紧张,必要时结合心理疏导。 2. 疼痛管理:优先选择非药物干预(热敷、盆底肌训练),药物治疗以NSAIDs、弱阿片类药物为主,避免长期使用强效止痛药。 3. 定期随访监测:每3~6个月复查超声,监测病灶大小变化;术后患者需每年妇科检查结合肿瘤标志物(CA125)评估复发风险。

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