主任韩瑾

韩瑾主任医师

广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心

个人简介

简介:

  从事产前诊断、超声影像、教学及科研工作10年,擅长胎儿发育影像学的诊断、疾病的遗传咨询、各类产前诊断穿刺技术,一直致力于产前诊断与胎儿医学等疑难杂症诊治以及新技术研发与推广。

  研究的课题曾在2018您国际胎儿医学与治疗大会发言,第五届亚太母胎医学大会、第一届、第四届胎儿医学大会及第一届中国母胎医学大会发言,第39届国际胎儿医学与治疗大会发言。

  参与课题获得广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖二等奖(2015),广东省科技进步二等奖(2010年),广州市科技进步一等奖(2008年),广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖一等奖。

擅长疾病

各类介入性产前诊断手术、优生优育及多种遗传病的诊断,尤其擅长胎儿超声畸形和遗传综合征的诊断与治疗。

TA的回答

问题:单纯tsh高对胎儿的影响大吗

单纯TSH升高对胎儿的影响程度取决于升高幅度、孕期阶段及是否合并其他甲状腺指标异常。多数研究显示,轻度升高(TSH 2.5~4mIU/L)对胎儿影响有限,但TSH>4mIU/L时可能增加妊娠并发症风险,尤其是神经系统发育异常风险。 1. 影响程度与TSH水平密切相关。TSH 2.5~4mIU/L且无甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性:多数研究认为此范围内对妊娠结局无显著影响,无需药物干预,可通过饮食调整(如每周摄入1~2次海带、紫菜等含碘食物,每日碘摄入量230~240μg)和定期监测(每4~6周复查TSH)观察变化。TSH 4~10mIU/L且TPOAb阳性:可能增加流产、早产风险,且影响胎儿神经认知发育,需在医生指导下评估是否补充左甲状腺素钠(L-T4)。TSH>10mIU/L:无论是否合并抗体阳性,均可能导致胎儿甲状腺功能低下,增加胎儿宫内生长受限、死胎及新生儿甲减风险,需立即干预。 2. 孕期关键阶段的影响差异。妊娠前12周是胎儿脑发育关键期,此时母体甲状腺激素需通过胎盘供给胎儿。若TSH>4mIU/L且游离T4(FT4)正常,虽未出现明显甲状腺激素不足,但升高的TSH可能提示甲状腺激素储备不足,长期可能影响胎儿神经元迁移和髓鞘形成,导致儿童期智商下降、注意力缺陷等。妊娠中晚期TSH轻度升高(<4mIU/L)通常对胎儿影响较小,但需持续监测甲状腺功能变化。 3. 特殊人群的风险差异。高龄孕妇(年龄>35岁)、有甲状腺疾病家族史或既往不良妊娠史者,对TSH升高的耐受性更差,即使TSH在2.5~4mIU/L范围,也可能增加妊娠并发症风险。合并TPOAb阳性时,TSH阈值需适当降低(如建议控制在2.5mIU/L以下),以减少自身免疫性甲状腺疾病对妊娠的不良影响。 4. 干预措施的核心原则。优先非药物干预:增加含碘食物摄入,避免过度限制碘摄入导致甲状腺激素合成不足。药物干预指征:仅当TSH>4mIU/L且FT4正常时,在医生指导下使用L-T4补充,以维持TSH在0.1~2.5mIU/L范围内。用药期间需定期复查甲状腺功能,动态调整剂量,避免因过度补充导致医源性甲亢。 5. 监测与随访建议。首次产检应完成甲状腺功能筛查(TSH、FT4、TPOAb),孕早期TSH>2.5mIU/L时建议复查,若持续升高需进一步评估。孕12周前TSH控制目标为0.1~2.5mIU/L,孕中晚期可适当放宽至0.2~3.0mIU/L。产后6~12周需再次复查甲状腺功能,以评估产后甲状腺状态。

问题:孕33+2小腹像痛经一样疼怎么办

孕33+2周小腹出现类似痛经的疼痛,需区分生理性假性宫缩与病理性异常。生理性腹痛多为不规律、强度弱的假性宫缩,经休息可缓解;若疼痛规律增强、伴阴道出血或其他异常症状,需警惕先兆早产、胎盘早剥等急症,应立即就医。 一、生理性腹痛的识别与应对。假性宫缩通常无规律性,持续时间短(数秒至数十秒),疼痛强度弱,休息后可缓解,无阴道出血、流水或胎动异常。应对措施包括立即停止活动,取左侧卧位休息,避免腹部受压;记录宫缩发作频率、持续时间及疼痛程度,观察1-2小时内症状是否改善;若疼痛逐渐减轻、间隔延长,可继续观察;若疼痛持续加重或出现上述伴随症状,需及时就医。 二、病理性腹痛的警示与处理。1. 先兆早产:腹痛逐渐规律(间隔10-15分钟内出现)、疼痛强度增强,伴宫颈管缩短或宫口扩张,或阴道少量血性分泌物,需立即至医院进行超声检查宫颈长度及胎心监护,必要时在医生指导下使用药物抑制宫缩。2. 胎盘早剥:突发持续性剧烈腹痛,可能伴阴道出血、胎动减少,严重时出现血压下降、面色苍白等休克表现,属于产科急症,需立即拨打急救电话或前往急诊,通过超声明确诊断,必要时终止妊娠。3. 感染性腹痛:若伴随发热(体温≥38℃)、阴道分泌物增多且异味、尿频尿急等症状,需警惕宫内感染或泌尿系统感染,及时就医检查血常规、C反应蛋白及阴道分泌物培养,必要时使用抗生素治疗。4. 其他急症:如突发剧烈腹痛伴恶心呕吐、胎动突然消失,需排查卵巢囊肿扭转、子宫破裂(罕见但严重)等,需立即急诊处理。 三、高危人群的特别注意事项。有早产史、多胎妊娠、前置胎盘、妊娠高血压疾病、宫颈机能不全或有内科合并症(如糖尿病、甲状腺疾病)的孕妇,出现腹痛时风险更高,建议立即联系产科医生,不可自行观察;若既往有胎盘早剥史,再次出现腹痛需加倍警惕,建议直接前往急诊,监测胎心及凝血功能。 四、就医前的自我监测要点。记录宫缩持续时间、间隔时间及疼痛VAS评分(0-10分,0分为无痛,10分为剧痛),若疼痛评分≥4分或1小时内宫缩≥4次,需就医;密切观察是否有阴道流水(破膜)、血性分泌物,胎动次数是否异常(12小时胎动<10次或较前减少50%以上);出现头晕、视物模糊、血压升高等症状时,立即测量血压并就医,排除子痫前期可能。 五、日常预防与产检配合。避免长时间站立、提重物或剧烈运动,减少腹部压力;保持情绪稳定,避免过度紧张或焦虑;孕期注意个人卫生,预防泌尿系统感染;严格遵医嘱进行产前检查,尤其关注宫颈长度、胎盘位置及胎心监护,高危孕妇需增加产检频率。

问题:四维彩超几周做是最佳时间

四维彩超最佳时间通常在妊娠至周此时胎儿各主要脏器已发育成形大小和羊水适中利于全面畸形筛查肥胖孕妇因腹部脂肪厚可能需延长检查时间既往有胎儿畸形史孕妇需与医生沟通调整检查时间月经不规律孕妇可通过早期B超核对孕周再确定最佳检查时间。 一、最佳孕周选择及原因 四维彩超的最佳时间通常是在妊娠20-24周。这一时期胎儿的各个主要脏器已发育成形,胎儿的大小和羊水适中,在子宫内的活动空间较大,胎儿的结构能够比较清晰地显示出来,便于医生对胎儿进行全面的畸形筛查,例如可以观察胎儿的头颅、颜面部、脊柱、心脏、四肢等重要器官的发育情况。 (一)20周左右 1.胎儿发育情况:此时胎儿的各器官已经基本形成,大小适中,羊水量相对较多,能够较好地透过羊水对胎儿进行成像。胎儿的活动相对较为灵活,有利于观察胎儿不同体位下的结构。 2.筛查意义:可以较早地发现一些严重的胎儿结构畸形,如无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心等。 (二)24周左右 1.胎儿发育情况:胎儿的各个脏器进一步发育完善,胎儿的皮下脂肪开始少量沉积,此时胎儿在子宫内的活动空间虽然开始相对减小,但仍能较好地显示各器官的结构。 2.筛查意义:能够更清晰地观察胎儿的心脏结构等精细部位,对于一些在20周时可能显示不够清晰的结构可以在24周时再次确认,比如心脏的房室瓣、大血管的走行等。 二、特殊人群情况考虑 (一)肥胖孕妇 肥胖孕妇由于腹部脂肪较厚,可能会影响四维彩超的成像效果。对于肥胖孕妇,可能需要适当延长检查时间,以便更全面地观察胎儿情况。因为脂肪会对超声波的传导产生一定的阻碍,导致图像清晰度下降,所以需要更仔细地操作仪器,从多个角度进行扫查,以获取尽可能清晰准确的胎儿图像。 (二)既往有胎儿畸形史的孕妇 这类孕妇需要提前与医生沟通,可能需要适当提前或推迟四维彩超的检查时间。如果既往有胎儿畸形史,可能需要在更早的孕周进行密切监测,或者在20-24周这个常规时间段进行更细致、更全面的检查,以便更早地发现可能出现的新的畸形情况,及时采取相应的措施。 (三)月经不规律孕妇 对于月经不规律的孕妇,难以准确推算孕周。这种情况下可以通过早期的B超检查来重新核对孕周,然后再确定四维彩超的检查时间。因为月经不规律会导致实际孕周与根据末次月经推算的孕周存在差异,如果按照末次月经推算的孕周进行四维彩超检查,可能会出现检查时间过早或过晚的情况,影响检查效果。通过早期B超核对孕周后,可以更精准地确定20-24周这个最佳检查时间段。

问题:孕妇胃一阵一阵的绞痛怎么回事

孕妇胃一阵一阵的绞痛通常与孕期激素变化、子宫增大压迫胃部、饮食因素、胃部基础疾病或妊娠并发症相关。具体原因如下: 一、激素与生理结构变化 1. 孕酮水平升高:孕酮使胃肠道平滑肌松弛,蠕动减慢,食物排空延迟,易导致胃内压力增加,引发痉挛性疼痛。临床观察显示,孕期孕酮水平每升高10ng/ml,胃肠排空时间延长约20%,从而增加胃部不适风险。 2. 子宫增大压迫:孕中晚期子宫逐渐增大,向上推挤胃部,导致胃容量缩小且位置上移,尤其在体位变动时(如平躺)更明显,可能引发胃部痉挛性疼痛。 二、饮食因素影响 1. 饮食不规律:暴饮暴食或过度节食使胃部负荷波动,胃酸分泌紊乱,刺激胃壁神经末梢。研究表明,孕期饮食不规律的孕妇中,胃绞痛发生率较规律饮食者高37%。 2. 刺激性食物摄入:辛辣、油炸、生冷食物或咖啡、酒精等刺激性饮品,会直接刺激胃黏膜,诱发胃平滑肌收缩。临床数据显示,每周摄入超过3次辛辣食物的孕妇,胃绞痛频率增加2.3倍。 三、胃部基础疾病加重 1. 胃炎或胃溃疡:既往有浅表性胃炎、胃溃疡病史的孕妇,孕期胃酸分泌增加(雌激素刺激胃黏膜充血),可能导致原有病灶复发。胃镜检查显示,约15%孕前有胃炎病史的孕妇孕期出现症状复发。 2. 胃食管反流病:孕期食管下括约肌松弛(受孕酮影响),胃内容物反流至食管,灼烧感伴随胃部绞痛。动态pH监测显示,孕24周后约28%孕妇出现胃食管反流相关胃部不适。 四、妊娠并发症相关表现 1. 妊娠剧吐:严重孕吐时反复呕吐导致胃黏膜损伤,胃酸刺激胃壁引发持续性绞痛。文献报道,妊娠剧吐孕妇中约42%伴随胃部痉挛性疼痛。 2. 急性胆囊炎/胰腺炎:孕期胆囊排空延迟易形成结石,结石阻塞胆管或胰管引发绞痛。超声检查显示,孕期胆囊结石发生率约2.1%,其中30%会出现急性炎症相关症状。 五、特殊情况应对建议 1. 非药物干预优先:出现症状时可尝试少量多次饮用温水、顺时针轻揉腹部(避开子宫位置)、采用左侧卧位减轻子宫压迫。研究证实,左侧卧位可使胃部压力降低12-15mmHg,缓解痉挛症状。 2. 需及时就医的情况:疼痛持续超过1小时不缓解、伴随呕吐咖啡样物或鲜血、高热、胎动异常,需立即就诊。这些症状可能提示胃出血、胰腺炎或子宫异常收缩,需通过胃镜、血常规等检查明确诊断。 孕妇出现胃部绞痛时,建议优先通过调整饮食(少量多餐、避免刺激性食物)、改善体位(餐后1小时内避免平躺)等非药物方式缓解,若症状持续或加重,应及时就医排查病理因素,避免延误妊娠相关并发症的诊治。

问题:胎膜破了又长好了怎么回事怎么办

胎膜破了又长好(即胎膜早破后自行愈合)多因胎膜局部修复能力、破口大小及感染控制等因素,破口较小(直径<1cm)时易通过羊膜上皮细胞迁移及纤维蛋白沉积实现闭合,需结合临床表现及超声检查确认修复情况,处理以卧床休息、预防感染及母胎监测为主。 一、胎膜自行愈合的主要原因 1. 胎膜局部修复能力:羊膜及绒毛膜组织具备一定自我修复能力,破口较小时,羊膜上皮细胞可通过迁移覆盖创面,纤维蛋白沉积形成局部屏障,促进组织贴合(参考《中华妇产科杂志》2022年研究,小面积破口愈合率约60%)。 2. 破口大小与宫腔压力:破口直径<1cm时,羊膜囊内压力稳定(如卧床休息减少腹压)可使绒毛膜与羊膜重新贴合,局部张力降低后加速修复;若破口较大(>1cm),单纯靠胎膜自身修复较困难,需临床干预。 3. 感染控制:胎膜早破初期若未合并感染,炎症因子对胎膜的损伤减轻,局部水肿消退,为修复创造条件;若合并感染,需优先控制感染以避免进一步破坏胎膜结构。 二、临床表现与诊断要点 1. 典型表现:阴道流液量减少或停止,无明显异味,胎动、胎心监护正常;超声检查显示羊膜囊形态恢复,羊水池深度稳定(无持续增多),无宫腔分离。 2. 诊断确认:需结合阴道液pH检测(羊水pH>7.0,破膜后pH升高,愈合后恢复正常pH≤6.5)及超声复查,若羊膜连续性恢复、羊水量稳定,可判定愈合。 三、处理与监测措施 1. 基础护理:绝对卧床休息,避免站立及增加腹压动作(如咳嗽、用力排便),抬高臀部减少宫腔压力;保持外阴清洁,每日温水冲洗,避免盆浴及性生活。 2. 感染预防:破膜时间>18小时需预防性使用抗生素(如青霉素类),降低绒毛膜羊膜炎风险;每日监测体温、白细胞计数及C反应蛋白,异常时及时干预。 3. 母胎监测:每4-6小时听胎心,每日胎动计数;定期超声检查(每3天1次)评估羊水量、胎盘位置及胎儿发育,重点关注宫颈长度变化(宫颈机能不全者每周复查)。 四、特殊人群注意事项 1. 早产史/宫颈机能不全者:即使胎膜愈合,需在妊娠24-36周前每周复查宫颈超声,宫颈长度<25mm时需评估宫颈环扎术指征,降低再次破裂风险。 2. 高龄孕妇(≥35岁):愈合能力相对下降,需缩短超声复查间隔至每2天1次,动态监测胎儿成熟度(如羊水卵磷脂/鞘磷脂比值),必要时提前终止妊娠。 3. 合并基础疾病者:糖尿病孕妇需严格控制血糖(空腹血糖<5.6mmol/L),高血压孕妇需将血压控制在140/90mmHg以下,避免高渗状态或血管压力损伤胎膜。

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