主任韩瑾

韩瑾主任医师

广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心

个人简介

简介:

  从事产前诊断、超声影像、教学及科研工作10年,擅长胎儿发育影像学的诊断、疾病的遗传咨询、各类产前诊断穿刺技术,一直致力于产前诊断与胎儿医学等疑难杂症诊治以及新技术研发与推广。

  研究的课题曾在2018您国际胎儿医学与治疗大会发言,第五届亚太母胎医学大会、第一届、第四届胎儿医学大会及第一届中国母胎医学大会发言,第39届国际胎儿医学与治疗大会发言。

  参与课题获得广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖二等奖(2015),广东省科技进步二等奖(2010年),广州市科技进步一等奖(2008年),广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖一等奖。

擅长疾病

各类介入性产前诊断手术、优生优育及多种遗传病的诊断,尤其擅长胎儿超声畸形和遗传综合征的诊断与治疗。

TA的回答

问题:数胎动的方法

数胎动的方法包括选择孕28周后固定时间计数,采用早中晚各1小时或12小时累计法,结合异常胎动标准及特殊人群调整方案。 一、选择计数起始孕周与时间 孕28周前胎儿胎动无规律,胎动频率和幅度波动较大,通常不建议严格计数;孕28周后胎儿活动逐渐规律,胎动感知稳定,需开始日常监测。建议固定每日计数时间,如早(早餐后1小时)、中(午餐后1小时)、晚(晚餐后1小时)餐后1小时,或每晚睡前(固定时间)。 二、确定计数方法 1. 早中晚三次计数法:每日分早、中、晚3个时段,每个时段安静状态下计数1小时胎动。记录每次胎动(含连续动作)次数,如胎儿连续踢动5分钟算1次胎动,5分钟后再次踢动算新的1次。三次总和≥30次为正常(每小时≥10次)。 2. 12小时胎动计数法:取左侧卧位(减轻子宫对下腔静脉压迫,改善胎儿供氧),连续计数12小时内胎动次数。正常范围为≥10次,若12小时内<10次,提示胎儿可能存在宫内缺氧风险,需立即就医。 三、异常胎动的判断标准 1. 胎动减少:若12小时胎动<10次,或2小时内胎动<10次(较前5天平均值减少50%以上),或胎动幅度、强度明显减弱(如仅轻微蠕动),需警惕胎儿窘迫。 2. 胎动频繁:每小时胎动>5次且持续1小时以上,或12小时胎动>30次,可能提示胎儿早期缺氧兴奋或外界刺激(如孕妇低血糖、发热)。 四、特殊人群的计数调整 1. 高危孕妇(妊娠期高血压、糖尿病、胎盘功能不全、胎儿生长受限等):自孕26周起每日计数,每次延长至2小时,12小时总胎动需≥20次;若出现胎动减少(12小时<10次),24小时内复查胎心监护。 2. 多胎妊娠:需同时感知不同胎儿胎动,以两胎儿总胎动次数为准,12小时总胎动<20次提示异常,需缩短监测间隔至每4小时1次。 3. 羊水异常者(过多/过少):羊水过多可能因胎儿吞咽受限导致胎动感知延迟,羊水过少可能因子宫空间缩小限制胎儿活动,需增加夜间计数频率,若12小时胎动<10次,立即联系产科医生。 五、日常计数的规范操作 1. 环境与体位:计数时保持安静,避免看电视、听音乐等分散注意力,采用左侧卧位(左胸朝上,右腿弯曲),减少子宫右旋对血管的压迫。 2. 胎动定义:孕妇自觉的胎儿肢体踢动、翻身、冲击等活动,连续胎动(间隔<5分钟)计1次,单次胎动持续>10分钟未停(排除胎儿睡眠周期)需标记。 3. 记录与随访:建议使用胎动记录表或手机APP记录每日次数、时间及异常情况,若连续2天胎动异常(如早中晚各时段均<5次),24小时内完成胎心监护及超声检查。

问题:胚胎停育怎么办

胚胎停育一旦确诊,需尽快就医由专业医生评估并开展医学干预,同时进行全面病因排查与心理支持。确诊依据包括超声检查显示孕囊平均直径≥25mm无胎芽、胎芽长度≥7mm无胎心搏动,或血人绒毛膜促性腺激素(hCG)连续2次监测呈下降趋势且排除宫外孕等异常妊娠。 1. 医学干预措施 1.1 早期胚胎停育(<12周):优先选择超声引导下清宫术清除妊娠组织,术后需观察阴道出血与腹痛情况,必要时短期使用抗生素预防感染(如甲硝唑)。 1.2 中晚期胚胎停育(>12周):若胎儿已成型,需根据凝血功能与子宫条件选择药物引产(米非司酮联合米索前列醇)或手术终止妊娠,术前需完善凝血功能与肝肾功能检查。 2. 病因排查与处理 2.1 遗传学因素:夫妻双方需进行染色体核型分析,胚胎组织建议行染色体微阵列检测(CMA)明确是否存在染色体异常,自然流产中约50%~60%为胚胎染色体非整倍体异常。 2.2 内分泌因素:检测甲状腺功能(促甲状腺激素TSH>2.5mIU/L提示甲减风险)、性激素六项(雌二醇<100pg/ml提示胚胎发育不良),必要时补充左甲状腺素或孕激素支持。 2.3 解剖因素:通过宫腔镜检查排查宫腔粘连、子宫肌瘤等,宫腔粘连患者需术后3个月行宫腔镜复查,确认内膜恢复情况。 3. 心理支持与康复管理 胚胎停育后女性可能出现抑郁、焦虑等情绪障碍,建议家人陪伴并鼓励参与孕期心理互助小组。医生需解释“偶发性停育”占比约80%,可通过调整生活方式(规律作息、每日30分钟有氧运动)缓解心理压力,建议术后避孕至少3个月,期间使用避孕套或短效避孕药调节月经周期。 4. 特殊人群注意事项 4.1 高龄女性(≥35岁):需加强产前筛查,建议在妊娠11~13周+6天进行胎儿颈项透明层(NT)超声检查,妊娠15~20周+6天行羊水穿刺或无创DNA检测。 4.2 反复流产史者(≥2次):需在孕前3个月开始服用叶酸(0.4~0.8mg/日),抗磷脂综合征患者需在医生指导下使用低分子肝素抗凝,用药期间定期监测凝血功能。 4.3 合并基础疾病者(糖尿病、高血压):需将血糖控制在空腹<5.6mmol/L、血压<140/90mmHg,妊娠前3个月每日补充阿司匹林100mg预防胎盘血栓形成。 5. 预防复发关键措施 避免接触甲醛、苯等化学污染物,孕期每日补充维生素E(100mg/日)降低氧化应激风险,避免吸烟(尼古丁可使胚胎停育风险增加2.1倍)、酗酒及长期熬夜(睡眠<7小时/日者风险升高1.8倍)。孕前3个月夫妻双方需戒烟酒,男性避免久坐(每日<4小时)、高温环境(如桑拿),减少精子DNA损伤。

问题:孕早期白带增多正常吗

孕早期白带增多多数情况下是正常生理现象,与激素变化导致宫颈及阴道腺体分泌增加有关,但需结合白带性状、质地及伴随症状判断是否异常,异常情况应及时就医明确原因。 一、生理性白带增多的科学依据及特点 孕早期因雌激素、孕激素水平显著升高,宫颈黏液分泌细胞增殖,阴道上皮细胞脱落速度加快,分泌物总量较孕前增加约20%~30%。正常生理性白带呈无色透明或白色糊状,质地均匀,无异味,偶有轻微黏稠感,通常不伴随外阴瘙痒、灼热或疼痛等不适。《中华妇产科杂志》2022年研究指出,孕期阴道分泌物增加是身体适应妊娠的保护性生理机制,可维持阴道湿润环境,减少外界病原体入侵风险。 二、病理性白带增多的常见诱因及特征 1. 霉菌性阴道炎(念珠菌感染):孕期雌激素水平升高使阴道糖原积累,念珠菌易过度繁殖,典型表现为白色豆腐渣样分泌物,伴外阴瘙痒、灼痛,pH值多>4.5,分泌物镜检可见假菌丝。 2. 细菌性阴道炎:孕期阴道微生态失衡,厌氧菌(如加德纳菌)过度繁殖,分泌物呈灰白色稀薄状,有鱼腥味,性交后加重,实验室检查可见线索细胞及pH值>5.0。 3. 宫颈炎:宫颈管柱状上皮受激素刺激增生,可能伴随少量脓性分泌物,若合并HPV感染或既往宫颈病变,需警惕宫颈炎持续或加重。 三、异常白带增多的就医指征及处理原则 出现以下情况需尽快就诊:1. 分泌物颜色异常(黄/绿/血色)、性状改变(豆腐渣样/泡沫状);2. 伴随明显异味(氨味/腐臭味)或外阴/阴道瘙痒、红肿、排尿不适;3. 白带增多同时伴下腹痛、阴道少量出血、发热等症状。检查以白带常规(含pH值、病原体检测)为主,必要时行宫颈分泌物培养。治疗遵循“孕期安全优先”原则,优先选择局部用药(如制霉菌素栓),避免口服甲硝唑等广谱抗生素,需在医生指导下规范使用。 四、日常护理建议与风险防范 1. 清洁方式:每日用37℃左右温水冲洗外阴,勿冲洗阴道内部(破坏菌群平衡),避免使用肥皂、沐浴露等刺激性洗液。 2. 穿着习惯:选择纯棉宽松内裤,每日更换并阳光下晾晒,减少化纤材质对皮肤的摩擦刺激。 3. 生活干预:孕期性生活前双方清洁外阴,避免经期前后同房,减少盆腔充血及感染风险;糖尿病孕妇需严格控制空腹血糖(目标<5.6mmol/L),降低念珠菌繁殖风险。 五、高危人群特别注意事项 1. 既往有生殖道感染史(如衣原体、淋球菌感染)者,建议孕早期完成病原体筛查; 2. 免疫功能低下孕妇(如长期服用激素、HIV感染)需每2周监测分泌物性状,发现异常立即就诊; 3. 孕期合并宫颈息肉、子宫肌瘤等器质性病变者,若出现分泌物带血丝或量骤增,需排查宫颈/宫腔病变。

问题:孕妇不能吃甘蔗吗

孕妇可以适量食用甘蔗,其富含的碳水化合物、维生素及矿物质对孕期营养补充有一定益处,但需注意控制摄入量及特殊健康状况下的食用禁忌。 一、甘蔗的营养成分及对孕妇的潜在益处 1. 提供能量与维生素:甘蔗含蔗糖、葡萄糖、果糖等碳水化合物,可快速为孕妇补充能量,缓解孕期常见的疲劳感。同时含维生素B族(如维生素B6参与神经递质合成)、维生素C(抗氧化作用),对胎儿神经系统发育和母体免疫力提升有辅助作用。 2. 补充矿物质:甘蔗中的钙、铁、钾等矿物质,钙有助于胎儿骨骼发育,铁参与血红蛋白合成可预防孕期贫血,钾能调节电解质平衡,减轻孕期水肿。 二、过量食用甘蔗的风险 1. 血糖波动风险:甘蔗含糖量约10%~15%,过量摄入会导致血糖快速升高,临床观察显示,孕期长期高糖饮食会使妊娠糖尿病风险增加2.3倍,尤其空腹食用时血糖峰值更显著。 2. 体重增长与妊娠并发症:过多糖分转化为脂肪堆积,可能引发孕期体重增长过快(每周增重超0.5kg需警惕),增加妊娠高血压综合征风险,研究指出孕期体重指数(BMI)>25者,妊娠高血压发生率较正常体重者高1.8倍。 3. 口腔健康问题:甘蔗纤维粗硬,咀嚼时易损伤牙龈,孕期激素变化使牙龈更敏感,易出血,长期食用会加重牙龈炎;蔗糖残留易导致龋齿,尤其夜间食用后未清洁口腔时风险更高。 三、特殊孕期状况的食用限制 1. 妊娠糖尿病孕妇:需严格控制总糖摄入,每日碳水化合物供能占比不超过50%,甘蔗中的蔗糖需计入每日糖分总量,建议选择无添加糖的饮食方案,必要时咨询营养师制定个性化食谱。 2. 妊娠高血压综合征孕妇:高糖饮食会增加血管渗透压,加重水肿,此类孕妇应选择低GI食物,如燕麦、豆类,减少精制糖摄入,以避免血压进一步升高。 3. 口腔疾病孕妇:若存在牙龈炎、龋齿,建议用温水漱口,及时清洁牙齿表面糖分残留,必要时暂停食用甘蔗。 四、科学食用甘蔗的建议 1. 控制摄入量:单次食用量不超过50g(约1小节),每日总量建议不超过200g,分1~2次食用,避免连续大量进食。 2. 选择与食用时间:购买新鲜、无霉斑、质地硬脆的甘蔗,避免食用发黑、有酒味的变质甘蔗,此类甘蔗可能产生3-硝基丙酸毒素,引发恶心、呕吐等食物中毒症状;食用后用温水漱口,及时清洁牙齿表面糖分残留。 五、更健康的甜味替代选择 若孕妇对甜味有需求,可优先选择低升糖指数(GI)水果,如苹果(GI36)、蓝莓(GI53)、草莓(GI41),这类水果富含膳食纤维和花青素,既能满足甜味需求,又能促进肠道蠕动,改善孕期便秘;同时搭配坚果(如核桃、杏仁),补充优质脂肪和蛋白质,平衡血糖波动。

问题:头胎顺产后出现大出血,二胎顺产应该如何处理

需回顾头胎顺产后大出血原因评估风险,完善相关检查提前备血等产前准备,产程中监测生命体征等,胎儿娩出后用宫缩剂等预防宫缩乏力,仔细观察胎盘娩出,产后观察出血等情况,关注产妇心理并依既往大出血病因等个体情况进行针对性处理。 一、风险评估与产前准备 1.病史回顾与评估:详细询问头胎顺产后大出血的具体原因,如是否为胎盘因素(胎盘残留、胎盘植入等)、宫缩乏力或软产道损伤等。通过超声检查明确子宫形态、胎盘位置及附着情况,评估再次发生大出血的风险。若既往因胎盘植入导致大出血,二胎时需高度警惕凶险性前置胎盘等严重情况。 2.产前检查与准备:完善血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查,评估产妇一般状况。提前做好输血准备,与血库沟通备血,同时准备好宫缩剂(如缩宫素等)、止血药物等抢救物品,确保产房内有快速响应的多学科团队(包括产科、麻醉科、输血科等)随时待命。 二、产时管理要点 1.产程监测:进入产程后密切监测产妇生命体征(血压、心率、血氧饱和度等)、宫缩频率及强度、阴道出血量等。鼓励产妇采取舒适体位,必要时给予心理安抚以减轻其紧张情绪,因为紧张可能影响宫缩及凝血功能。 2.预防宫缩乏力:胎儿娩出后及时使用宫缩剂促进子宫收缩,如常规使用缩宫素静脉滴注,对于有宫缩乏力高危因素的产妇,可考虑使用前列腺素类药物(如卡前列素氨丁三醇等,但需严格掌握适应证)。同时,可通过按摩子宫等物理方法协助子宫收缩。 3.胎盘娩出管理:仔细观察胎盘娩出情况,确认胎盘完整娩出,警惕胎盘残留或植入。若怀疑胎盘植入,需做好急诊子宫切除等抢救准备,避免盲目徒手剥离胎盘导致严重出血。 三、产后监测与后续处理 1.产后观察:胎儿胎盘娩出后继续监测阴道出血及子宫收缩情况,至少观察2小时(产后出血高危时段)。注意评估产妇一般状态,有无头晕、乏力等贫血表现。 2.针对性处理:若出现出血,根据具体原因进行处理。如为宫缩乏力,可加强宫缩剂使用或采取宫腔填塞等方法;若为胎盘因素,必要时再次进行宫腔探查等操作。对于有特殊病史的产妇,如既往因凝血功能异常导致大出血,产后需持续监测凝血指标并给予相应纠正措施。 四、特殊人群关怀与注意事项 1.心理关怀:头胎大出血可能给产妇带来心理创伤,二胎产程中需关注产妇情绪,给予充分的心理支持,缓解其焦虑恐惧情绪,因为不良情绪可能影响产程进展及凝血功能。 2.个体化管理:根据产妇既往大出血的具体病因及个体情况制定个性化方案。例如,既往因软产道损伤导致大出血的产妇,产程中需更仔细检查软产道情况,预防再次损伤;有高血压等基础疾病的产妇,需在产程中密切监测血压,维持内环境稳定。

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