主任韩瑾

韩瑾主任医师

广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心

个人简介

简介:

  从事产前诊断、超声影像、教学及科研工作10年,擅长胎儿发育影像学的诊断、疾病的遗传咨询、各类产前诊断穿刺技术,一直致力于产前诊断与胎儿医学等疑难杂症诊治以及新技术研发与推广。

  研究的课题曾在2018您国际胎儿医学与治疗大会发言,第五届亚太母胎医学大会、第一届、第四届胎儿医学大会及第一届中国母胎医学大会发言,第39届国际胎儿医学与治疗大会发言。

  参与课题获得广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖二等奖(2015),广东省科技进步二等奖(2010年),广州市科技进步一等奖(2008年),广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖一等奖。

擅长疾病

各类介入性产前诊断手术、优生优育及多种遗传病的诊断,尤其擅长胎儿超声畸形和遗传综合征的诊断与治疗。

TA的回答

问题:孕晚期胎心180有危险吗

孕晚期胎心持续180次/分钟存在一定危险性,属于胎心率异常升高,可能提示胎儿宫内缺氧或其他病理状态,需结合临床检查综合判断。 1. 胎心率正常范围及异常判定标准 正常胎心率为110-160次/分钟,这一范围经大量临床研究验证(《妇产科学》第9版),180次/分钟已超出正常上限,提示胎儿心率代偿性增快或宫内缺氧风险。单次测量可能因胎儿短暂活动、孕妇体位变化等出现波动,需连续监测20分钟以上,若平均胎心率持续>160次/分钟且无明显减速(如早期减速),则可判定为心动过速。 2. 胎心率180次/分钟的潜在风险 短期风险包括胎儿宫内窘迫加重,若伴随胎心基线变异消失、晚期减速等(《中华围产医学杂志》2023年研究),新生儿窒息发生率较正常心率者升高2.3倍,严重时可导致Apgar评分<7分。长期风险涉及胎盘功能不全引发的胎儿生长受限,或因缺氧导致的神经系统损伤,如认知发育迟缓、脑瘫等后遗症。 3. 可能的原因分析 胎儿因素:宫内感染(如TORCH感染、B族链球菌感染)可通过胎盘刺激胎儿交感神经(《中国实用妇科与产科杂志》2022年数据);先天性心脏病(如室上性心动过速)虽罕见,但需超声心动图排除。孕妇因素:妊娠期高血压疾病时胎盘灌注不足,母体急性感染(如肾盂肾炎)引发的高热可通过胎盘影响胎儿代谢;妊娠期糖尿病孕妇若血糖控制不佳(空腹血糖>5.1mmol/L),胎儿高胰岛素血症可能导致心率增快。外界刺激:孕妇焦虑情绪引发的儿茶酚胺升高,或服用β受体激动剂(如沙丁胺醇)保胎时可能短暂增快胎心,需结合用药史鉴别。 4. 临床应对建议 立即就医检查:通过胎心电子监护(NST)评估胎儿宫内储备能力,超声多普勒血流监测脐动脉S/D比值(正常<3.0),必要时行生物物理评分(BPP)判断胎儿宫内状况。非药物干预措施:孕妇取左侧卧位增加子宫胎盘血流,保持环境安静,避免情绪波动;若怀疑母体感染,需监测体温(正常<37.3℃),及时排查血常规、C反应蛋白。医疗干预指征:确诊胎儿缺氧时,34周前可尝试硫酸镁静脉滴注(抑制宫缩)、吸氧(1-2L/min,每日3次)等保守治疗;34周后胎心持续异常则促胎肺成熟后终止妊娠,具体方案由产科医生评估。 5. 特殊人群注意事项 高龄孕妇(≥35岁):此类孕妇胎儿染色体异常风险高,胎心率异常可能与胎盘老化相关,建议每周2次胎心监护,36周后提前入院观察。妊娠期并发症患者:合并妊娠期高血压者需严格控制血压(目标<140/90mmHg),糖尿病患者需将糖化血红蛋白维持在<5.5%,定期监测餐后2小时血糖。有不良孕产史者(如胎死宫内史):需提前2周入院,加强胎心监护频率,避免因子宫敏感性增加导致缺氧风险叠加。

问题:产后全身酸痛且无论何种姿势都感到不适该如何处理

产后全身酸痛需保证充足休息并调整舒适体位避免久保持同一姿势,可通过热敷或冷敷、轻柔按摩辅助物理治疗,注重钙和维生素D等营养补充,全身酸痛不缓解或伴异常症状需及时就医排查病理因素,哺乳期女性优先非药物治疗、高龄产妇注重安全康复锻炼、有基础病史产妇强化相关补充并告知病史。 一、休息与姿势调整 产后身体处于恢复阶段,充足休息至关重要。应保证每日有足够的睡眠时间,休息时选择舒适体位,例如侧卧时可在两腿间夹枕头以减轻腰部压力,仰卧时可在膝下垫软枕使腿部肌肉放松。避免长时间保持同一姿势,如久坐或久站,定时变换体位,减少肌肉劳损,尤其需关注产后身体虚弱状态下姿势对肌肉骨骼的影响,不良姿势易加重酸痛感。 二、物理治疗辅助 1.热敷或冷敷:短期急性酸痛可尝试冷敷,用冰袋包裹毛巾后敷于酸痛部位,每次15~20分钟,间隔1~2小时,可收缩血管减轻炎症水肿;若为慢性肌肉紧张性酸痛,热敷更为适宜,用温毛巾或热水袋敷于患处,温度以皮肤能耐受为准,每次15~20分钟,能促进血液循环、放松肌肉。需注意冷敷或热敷时避免直接接触皮肤造成冻伤或烫伤。 2.轻柔按摩:可由专业人员进行轻柔的肌肉按摩,从四肢到腰背依次进行,通过手法放松紧张的肌肉,但要避免力度过大刺激身体,按摩时需结合产后身体恢复状况,依据肌肉紧张程度调整手法,促进肌肉恢复。 三、营养补充保障 产后身体恢复需充足营养支撑,尤其要注重钙、维生素D等摄入。钙是维持骨骼肌肉正常功能的重要元素,维生素D有助于钙的吸收,可通过饮食补充,如多食用牛奶、豆制品、深海鱼类等富含钙和维生素D的食物。若饮食摄入不足,可在医生指导下适当补充钙剂和维生素D制剂,但哺乳期女性补充时需考虑对乳汁的影响,遵循医生建议的剂量和时间。 四、医疗评估排查 若全身酸痛持续不缓解或伴有发热、异常出血、关节红肿等其他异常症状,需及时就医进行全面检查,排查是否存在感染、贫血、风湿免疫性疾病等病理性因素。产后身体状况复杂,病理性因素可能导致全身不适,通过血常规、C反应蛋白、自身抗体等相关检查明确病因,以便针对性处理。 五、特殊人群注意要点 哺乳期女性:治疗时优先选择物理治疗等非药物方式,药物使用需谨慎,避免使用可能通过乳汁影响婴儿的药物,如需用药应咨询医生并暂停哺乳相关注意事项。 高龄产妇:产后恢复相对较慢,更需注重休息,适度增加康复锻炼的安全性,如在专业人员指导下进行简单的产后康复操,逐步恢复身体机能,同时密切关注身体恢复进度,出现异常及时就医。 有基础病史产妇:如既往有骨质疏松病史,需强化钙和维生素D的补充,同时结合自身病史调整康复措施,避免因基础病史加重产后全身酸痛情况,就医时需主动告知医生既往病史以获得更精准的诊疗建议。

问题:四维主要检查什么的

四维超声检查主要检查胎儿面部结构、神经系统、心脏结构、脊柱发育、腹部脏器、四肢发育等内容,一般孕妇检查时间在20-24周或24-28周,检查前无需空腹但要适当充盈膀胱;高龄孕妇除排查畸形还需关注超声软指标;有不良孕产史孕妇要更仔细全面排查胎儿异常。 可观察胎儿的面部形态,包括双眼的间距、眼眶大小、鼻梁是否挺直、上唇是否连续等,能筛查唇裂等面部畸形情况。例如,正常胎儿上唇应是连续的结构,如果存在唇裂,在四维超声下可清晰看到上唇有不连续的裂隙。 胎儿神经系统 查看胎儿的头颅形态,颅内结构是否正常,如脑室系统有无扩张、脑组织是否有明显的占位性病变等。通过测量双顶径等指标来评估胎儿的孕周是否与实际相符,同时了解胎儿脑部的发育情况,排查无脑儿、脑积水等神经系统畸形。 胎儿心脏结构 能对胎儿心脏进行多切面的观察,检测心脏的大小、房室瓣的活动情况、大血管的连接是否正常等,可筛查先天性心脏病,如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等心脏结构异常问题。 胎儿脊柱发育 观察脊柱的连续性,脊柱的排列是否整齐,有无脊柱裂等情况。正常脊柱呈连续的串珠样强回声,若有脊柱裂,可看到脊柱局部有缺损等异常表现。 胎儿腹部脏器 检查胎儿的肝脏、肾脏、胃泡等脏器的形态、大小及位置是否正常。比如查看肾脏的大小、肾盂有无分离等,以排查肾积水等腹部脏器畸形。 胎儿四肢发育 观察胎儿四肢的长骨长度、四肢的形态,查看是否存在肢体缺失、短肢等畸形情况。通过测量股骨长等指标来评估胎儿四肢的发育状况。 不同人群做四维超声检查的注意事项 一般孕妇 检查时间:一般建议在妊娠20-24周进行四维超声检查,此时胎儿的大小适中,在子宫内的活动空间相对较大,有利于清晰地观察胎儿各个脏器和结构;当然,在妊娠24-28周也可以进行检查,具体时间可根据孕妇的个体情况和医生的建议来确定。 检查前准备:一般不需要空腹,但要注意适当充盈膀胱,因为适度充盈的膀胱可以推开肠道,为胎儿的腹部等部位提供良好的透声窗,更有利于清晰地观察胎儿情况。 特殊人群 高龄孕妇:高龄孕妇(年龄≥35岁)进行四维超声检查时,除了常规排查胎儿畸形外,还应更加关注胎儿染色体异常相关的超声软指标,如鼻骨缺失、颈部透明层增厚等情况,因为高龄孕妇胎儿发生染色体异常的风险相对较高,四维超声可以作为辅助筛查的手段之一,但最终还需要结合血清学检查等其他检查来综合判断。 有不良孕产史的孕妇:如有过胎儿畸形分娩史、反复流产史等情况的孕妇,进行四维超声检查时要更加仔细地对胎儿各个系统进行全面排查,因为这类孕妇再次出现胎儿畸形等问题的风险可能较高,通过详细的四维超声检查可以更早地发现可能存在的胎儿异常情况,以便及时采取相应的措施。

问题:怀孕了肚子疼像痛经怎么回事

怀孕后出现类似痛经的腹痛可能与多种因素相关,需结合疼痛部位、持续时间、伴随症状及检查结果综合判断。常见原因包括生理性子宫适应、先兆流产、宫外孕、妊娠合并外科急症及肠胃/泌尿系统问题等,其中部分情况需紧急医疗干预。 生理性子宫适应性变化(孕早期常见) 孕早期子宫增大牵拉圆韧带、阔韧带等结构,可能引发轻微下腹部隐痛或坠胀感,类似痛经。临床观察显示,约10%~20%健康孕妇在孕6~12周会出现此类症状,疼痛多为双侧或单侧,程度较轻(VAS评分≤3分),持续数分钟至数小时,休息后可缓解,无阴道出血、发热等伴随症状。超声检查可见宫内胚胎发育正常,HCG水平正常翻倍,此类疼痛通常为暂时现象。 先兆流产或难免流产 持续性腹痛加剧、阴道少量出血(淡粉色或褐色分泌物)、腰酸或下坠感,需警惕先兆流产。约15%孕妇孕早期出现此类症状,多数与胚胎染色体异常(占60%~70%)、母体感染(如生殖道支原体感染)或激素水平波动相关。若腹痛加重(VAS评分>5分)、出血增多或出现血块,可能进展为难免流产,需通过超声确认胚胎存活情况,必要时进行保胎(如补充孕激素)或清宫术。 异位妊娠(宫外孕) 典型表现为单侧下腹部撕裂样剧痛、不规则阴道出血(量少、淋漓不尽),HCG水平异常升高或48小时翻倍率<66%,超声检查未见宫内孕囊,附件区可能发现包块或孕囊。宫外孕发生率约1/100~1/150次妊娠,若未及时干预,孕囊破裂可导致腹腔内出血、休克,严重威胁生命。 妊娠合并急腹症 (1)急性阑尾炎:孕中晚期因子宫增大掩盖典型体征,约30%孕妇表现为“转移性右下腹痛”(初期上腹痛,6~8小时后转移至右下腹),伴随恶心、呕吐、白细胞升高(>15×10^9/L),超声需排除子宫附件异常。(2)卵巢囊肿蒂扭转/破裂:既往有卵巢囊肿病史者突发一侧下腹部剧痛,超声显示囊肿位置改变或盆腔积液,需紧急手术复位或切除囊肿。(3)胆囊炎/胆石症:右上腹持续性疼痛,可放射至右肩,伴随恶心、发热,血清胆红素及转氨酶可能升高,需结合胆囊超声及肝功能检查鉴别。 肠胃/泌尿系统问题 (1)便秘:孕中晚期因肠道蠕动减慢、子宫压迫,约30%~40%孕妇出现腹部胀满隐痛,排便后缓解,伴随排便困难(每周<3次),可通过增加膳食纤维、适当运动改善。(2)尿路感染(UTI):多伴随尿频、尿急、尿痛,尿液检查可见白细胞(>5/HP)或细菌阳性,超声显示膀胱壁增厚,需及时就医治疗,避免上行感染。 特殊人群提示:有流产史、高龄(≥35岁)、多胎妊娠、慢性高血压/糖尿病的孕妇,腹痛伴出血、发热或疼痛加剧时,应立即就医。生理性腹痛经休息可缓解,若疼痛持续超2小时或伴随高危症状,需优先排查病理性原因。

问题:产后身体调理

产后调理需遵循营养均衡饮食原则,摄入充足蛋白质、维生素与矿物质,保证充足休息睡眠可协商轮流照顾宝宝,适度运动促进恢复且顺产早做康复操、剖宫产依伤口进度,家人关心陪伴且产妇自我调节情绪严重抑郁求专业帮助,顺产要会阴清洁、剖宫产需伤口干燥观察及关注伤口恢复饮食,顺产重盆底肌恢复且不同年龄产妇有恢复差异。 一、饮食调理 产后饮食需遵循营养均衡原则,保证摄入充足蛋白质以促进身体修复,例如瘦肉、鱼类、豆类等富含优质蛋白质的食物。同时要补充丰富维生素与矿物质,新鲜蔬菜(如菠菜、西兰花等)和水果(如苹果、橙子等)是良好来源,能满足身体代谢及恢复需求。科学研究表明,合理的产后饮食搭配可帮助产妇补充能量、提升免疫力,促进身体各系统恢复。 二、休息与睡眠 充足的休息与睡眠是产后身体调理的关键。产后妈妈应保证每天有7-8小时以上的睡眠时间,尽量营造安静舒适的睡眠环境。良好的睡眠有助于身体各器官进行自我修复,如促进子宫收缩恢复、调节内分泌等。若存在夜间频繁哺乳等情况,可与家人协商轮流照顾宝宝,以保障自身休息时间。 三、适度运动 产后适度运动能有效促进身体恢复。顺产妈妈在产后2-3天可开始进行简单的产后康复操,例如凯格尔运动,有助于盆底肌恢复。剖宫产妈妈在伤口恢复较好的情况下,可逐渐增加活动量,如在产后1周左右尝试室内慢走等轻度运动。适度运动可加快恶露排出、增强体力,研究显示坚持适量运动的产妇身体恢复速度相对更快。 四、心理调适 产后由于激素水平变化等因素,产妇易出现情绪波动。家人应给予充分关心与陪伴,多与产妇交流沟通。产妇自身可通过听舒缓音乐、与朋友倾诉等方式调节情绪。良好的心理状态有利于身体恢复,若出现较为严重的产后抑郁倾向,需及时寻求专业心理医生帮助,这在医学上有明确的心理-生理相互影响的理论支持。 五、个人卫生与伤口护理 会阴部护理:顺产妈妈要保持会阴部清洁,可每日用温水清洗外阴,勤换卫生巾,防止细菌滋生引发感染。 剖宫产伤口护理:剖宫产妈妈需注意伤口的清洁干燥,按时观察伤口情况,若出现红肿、渗液等异常需及时就医。这些护理措施是基于预防产后感染等并发症的医学要求,能保障身体顺利恢复。 六、不同人群差异考量 剖宫产妈妈:相较于顺产妈妈,剖宫产妈妈需更关注伤口恢复情况,运动开始时间需根据伤口愈合进度适当调整,饮食上可适当增加促进伤口愈合的营养摄入,如富含锌的食物等。 顺产妈妈:顺产妈妈在产后身体恢复相对较快,但也需重视盆底肌恢复等问题,在运动选择上可更早开展一些针对盆底肌的康复运动。同时,不同年龄的产妇身体恢复能力有所不同,年轻产妇恢复相对较快,但也不能忽视调理;高龄产妇则需更加注重营养均衡与休息,密切关注身体恢复状况。

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