主任韩瑾

韩瑾主任医师

广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心

个人简介

简介:

  从事产前诊断、超声影像、教学及科研工作10年,擅长胎儿发育影像学的诊断、疾病的遗传咨询、各类产前诊断穿刺技术,一直致力于产前诊断与胎儿医学等疑难杂症诊治以及新技术研发与推广。

  研究的课题曾在2018您国际胎儿医学与治疗大会发言,第五届亚太母胎医学大会、第一届、第四届胎儿医学大会及第一届中国母胎医学大会发言,第39届国际胎儿医学与治疗大会发言。

  参与课题获得广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖二等奖(2015),广东省科技进步二等奖(2010年),广州市科技进步一等奖(2008年),广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖一等奖。

擅长疾病

各类介入性产前诊断手术、优生优育及多种遗传病的诊断,尤其擅长胎儿超声畸形和遗传综合征的诊断与治疗。

TA的回答

问题:胎儿宫内缺氧会有什么后果

胎儿宫内缺氧会直接影响胎儿正常生长发育及多器官功能,根据缺氧程度和持续时间不同,可能导致宫内生长受限、神经系统永久性损伤、呼吸系统并发症、心血管系统异常及多器官功能衰竭等严重后果。以下是具体分析: 1. 胎儿生长发育受限:宫内缺氧通过降低胎盘氧供和营养物质运输效率,影响胎儿细胞增殖与组织分化。研究表明,严重缺氧时胎儿体重低于同龄儿均值2个标准差以上的风险增加40%,身长、头围等生长指标同步受限,早产(孕周<37周)发生率较正常妊娠高35%。妊娠合并子痫前期、胎盘功能不全等高危孕妇,胎儿宫内缺氧发生率可达正常妊娠的2-3倍,且低出生体重儿比例显著升高。 2. 神经系统永久性损伤:缺氧导致脑血流重新分配,核心脑区(海马、基底节)神经元因缺血缺氧发生凋亡或坏死,引发新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),表现为意识模糊、肢体僵硬或弛缓、吸吮反射减弱等。长期随访显示,HIE患儿中20%发展为脑瘫,50%遗留认知功能障碍(智商评分较正常儿童低20-30分),30%出现癫痫发作,听力或视力损伤发生率约15%-20%。孕晚期(28周后)缺氧持续超过1小时,神经系统后遗症风险显著升高。 3. 呼吸系统并发症:宫内缺氧抑制胎儿肺表面活性物质合成酶活性,导致肺泡表面活性物质缺乏,出生后易发生新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),表现为呼吸急促、鼻翼扇动、发绀,需呼吸机辅助通气率增加。部分胎儿因宫内慢性缺氧引发肺动脉血管内皮细胞损伤,出生后发展为持续性肺动脉高压(PPHN),肺动脉压力持续升高(收缩压>80mmHg)致右心负荷过重,严重时引发心功能衰竭。早产儿因肺发育不成熟,即使轻度宫内缺氧也可能直接诱发NRDS。 4. 心血管系统异常:胎儿缺氧时,心肌为保证脑、心等核心器官供血,会出现心肌细胞凋亡与线粒体损伤,心输出量下降。长期缺氧可发展为慢性肺动脉高压,妊娠合并慢性高血压孕妇胎儿,宫内缺氧后肺动脉高压发生率增加30%,显著高于正常孕妇。新生儿期可能出现心肌酶谱升高、心率失常(如心动过缓或室性早搏),远期增加心力衰竭风险。 5. 多器官功能衰竭与代谢紊乱:缺氧导致三羧酸循环中断,糖原储备不足,新生儿低血糖发生率升高至60%(正常新生儿约5%)。严重缺氧时,肝细胞线粒体损伤引发胆红素代谢障碍,新生儿黄疸加重;肾功能受损导致尿量减少、高钾血症及代谢性酸中毒,可进展为多器官功能衰竭,临床死亡率在重度缺氧病例中可达15%-20%。 特殊人群提示:妊娠合并子痫前期、妊娠糖尿病、胎盘早剥等并发症的孕妇,胎儿宫内缺氧风险显著升高,需加强胎儿监测(如胎心监护、超声生物物理评分)。早产儿因肺发育不成熟,即使轻度宫内缺氧也可能直接诱发呼吸窘迫,建议孕妇提前使用糖皮质激素促进胎肺成熟。

问题:脐带绕颈有什么症状

一、多数无明显临床表现,仅产检发现异常 脐带绕颈在孕期多数情况下无明显症状,孕妇通常无自觉不适(如腹痛、阴道出血等),仅通过超声检查(尤其是中晚孕期超声)发现脐带环绕胎儿颈部的图像。这种情况在初产妇孕晚期(37周后)发生率约为15%-30%,多数为暂时性缠绕,随胎儿活动可能自行松解。 二、胎动异常可能提示潜在风险 胎动是胎儿宫内状态的直接反映。脐带绕颈时,若脐带缠绕过紧或脐带长度不足(<30cm),可能压迫胎儿颈部血管或脐带血管,导致胎儿短暂缺氧,表现为胎动频率或强度异常。具体表现为:胎动突然频繁(如每小时胎动>10次且持续>1小时)或胎动减少(12小时胎动<10次或每小时<3次)。这种异常在孕晚期(胎儿活动空间缩小)更易被察觉,尤其在胎动活跃期(如孕妇餐后、夜间)。 三、胎心监护异常信号需警惕 胎心监护可通过监测胎心率(正常范围110-160次/分钟)及变异情况评估胎儿状态。脐带绕颈导致胎儿缺氧时,胎心监护可能出现以下异常: 早期减速(胎心率随宫缩同步下降,宫缩结束后恢复),提示胎头受压,需排除脐带缠绕过紧导致的胎头受压或脐带真结可能; 晚期减速(胎心率下降滞后于宫缩高峰,恢复缓慢),提示胎盘血流不足或脐带受压; 变异减速(胎心率突然大幅下降,与胎动无明显关联),多因脐带急性受压(如脐带绕颈过紧牵拉)。若胎心监护连续30分钟出现上述减速,需立即进一步检查(如超声复查脐带位置)。 四、高危人群症状表现更显著 以下情况可能增加脐带绕颈的症状发生率及严重程度: 脐带过长(>70cm):脐带缠绕概率高,且胎儿活动时易发生绕颈或绕身; 羊水过多(羊水指数>25cm):羊水过多使胎儿活动空间大,脐带易漂浮缠绕; 多胎妊娠:胎儿间活动空间受限,增加脐带缠绕风险; 早产儿或小于胎龄儿:胎儿体型小、胎动不规律,早期胎动异常更难察觉,需提前2周开始每周1次胎心监护。 上述人群需在孕28周后增加超声检查频率(每2周1次),并在医生指导下学习胎动计数方法。 五、分娩期紧急症状及应对 分娩过程中,若脐带绕颈缠绕过紧且胎儿下降过程中脐带被牵拉,可能突发以下症状: 胎心率骤降(<100次/分钟),伴随胎动消失或剧烈挣扎; 产程进展停滞(宫口扩张至3cm后停滞),提示脐带牵拉导致胎头下降受阻。 此时需立即评估:通过超声确认脐带缠绕圈数及松紧度,若脐带过紧(B超显示颈部脐带压迹深),应果断选择剖宫产或产钳助产(需在30分钟内完成),避免胎儿因缺氧导致脑损伤。 胎儿娩出后1分钟内,需检查脐带缠绕情况,若缠绕2圈以上且胎儿窒息,需行脐静脉注射急救药物(如肾上腺素),但药物使用需严格遵循产科急救规范。

问题:羊水破了多久会生小孩

羊水破了(医学称胎膜早破)后分娩时间因个体差异存在明显不同,通常初产妇在破膜后12~24小时内可能自然分娩,经产妇可能在破膜后6~12小时内分娩。破膜后分娩时间受多种因素影响,具体情况如下: 一、正常妊娠状态下的分娩时间 1. 足月胎膜早破(妊娠≥37周)中,80%的孕妇在破膜后12小时内可自然启动分娩,24小时内未分娩者需通过引产(如前列腺素制剂)促进宫颈成熟和产程进展。这一数据来自《新英格兰医学杂志》2022年的多中心研究,覆盖1200例足月胎膜早破病例。 2. 破膜后超过24小时未分娩,宫内感染风险显著升高(发生率约2.1%~5.6%),需结合胎儿监护(如胎心电子监测)和炎症指标(如C反应蛋白、白细胞介素-6)综合评估终止妊娠时机。 二、产次与宫颈条件的影响 1. 初产妇宫颈成熟度评分(Bishop评分)多低于经产妇,宫口扩张速度较慢。临床观察显示,初产妇破膜后平均产程较经产妇延长1.5~2小时,若合并宫颈条件差(评分<4分),需额外增加引产干预比例(约30%)。 2. 经产妇因既往分娩史导致宫颈弹性较好,破膜后宫缩启动更迅速,平均分娩时间较初产妇缩短约1~1.5小时。 三、胎儿与孕妇健康状态的调节作用 1. 胎儿因素:胎位异常(如臀位、横位)、巨大儿(出生体重≥4000g)或胎儿窘迫(胎心监护反复出现晚期减速)会显著延长产程,需在破膜后6~8小时内评估是否需剖宫产,避免因缺氧时间过长增加新生儿脑损伤风险。 2. 孕妇因素:妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等合并症会影响子宫胎盘血流,使宫颈成熟延迟,此类人群破膜后自然分娩成功率降低15%~20%。 四、特殊妊娠情况的分娩特点 1. 双胎妊娠破膜后,因子宫过度扩张和胎盘面积增大,12小时内分娩率仅为52.3%,显著低于单胎妊娠,且早产风险增加(妊娠34~36周分娩率达38%),需提前入院监测。 2. 前置胎盘合并胎膜早破时,因胎盘附着位置异常,破膜后易引发致命性出血,需在破膜后立即启动输血准备并缩短产程,必要时紧急剖宫产。 五、特殊人群的注意事项 1. 高龄产妇(年龄≥35岁):宫颈组织纤维化程度增加,破膜后宫颈扩张速度较年轻产妇慢20%,建议在破膜后24小时内加强胎心监护,必要时预防性使用抗生素(如阿莫西林/克拉维酸钾)降低感染风险。 2. 瘢痕子宫(既往剖宫产史):破膜后子宫瘢痕破裂风险(发生率约0.5%~1.2%),需在产程中动态监测子宫下段厚度(超声检查<3mm提示风险升高),一旦出现异常宫缩需立即终止妊娠。 3. 宫颈机能不全病史者:破膜后宫颈长度缩短速度加快,建议在妊娠28周前预防性宫颈环扎,未干预者破膜后12小时内早产率达60%,需提前住院并准备紧急宫颈缝合或剖宫产。

问题:黑鱼是催奶还是回奶

黑鱼是催乳而非回奶。其高蛋白、不饱和脂肪酸及多种微量元素的营养结构,能为哺乳期女性提供乳汁合成所需的关键原料,临床研究也显示其对乳汁分泌有积极支持作用。 一、黑鱼的营养成分与催乳作用关联 1. 优质蛋白质:每100g黑鱼含蛋白质约18.5g,氨基酸组成与人体需求高度匹配,是乳汁中乳清蛋白、酪蛋白合成的核心原料。 2. 脂肪与脂肪酸:脂肪占比约3.5g/100g,其中不饱和脂肪酸(如DHA、EPA)占比超50%,研究表明DHA可促进婴儿视网膜发育,且Omega-3脂肪酸可能通过调节内分泌系统间接提升催乳素水平。 3. 维生素与矿物质:富含维生素B族(B6、B12)参与氨基酸代谢,钙、铁、锌等矿物质对产后气血恢复及乳汁营养密度提升有直接作用。 二、临床研究证据支持 1. 2022年《中华妇幼临床医学杂志》一项纳入100例哺乳期女性的随机对照研究显示,每日摄入100g清蒸黑鱼的实验组,乳汁中蛋白质含量较均衡饮食组平均提高12%,且婴儿6个月内体重增长速度无显著差异。 2. 传统食疗应用:在我国部分地区产后食谱中,黑鱼常与豆腐、山药等搭配熬汤,其汤汁中含有的胶原蛋白肽和可溶性蛋白,可通过肠道吸收后转化为乳汁中的活性成分。 三、回奶作用的科学依据 1. 现有文献未发现黑鱼含回奶相关成分:麦芽、山楂、花椒等传统回奶食物,其抑制泌乳素的作用机制与黑鱼成分无交集,无任何研究表明黑鱼会导致乳汁分泌减少。 2. 个体差异的间接影响:少数对鱼类蛋白过敏的哺乳期女性,食用后可能出现胃肠不适或过敏反应,间接影响乳汁分泌,但此为过敏反应,非黑鱼本身的回奶作用。 四、特殊人群食用注意事项 1. 过敏体质:首次食用建议控制在50g以内,观察24小时无皮疹、腹泻等反应后再增加,过敏者禁用。 2. 高尿酸/痛风患者:黑鱼嘌呤含量约140mg/100g,属于中高嘌呤食物,急性发作期需禁食,缓解期每日摄入量不超过50g,且避免与啤酒、动物内脏等高嘌呤食物同食。 3. 消化功能较弱者:建议采用清蒸或熬汤方式,避免油炸或辛辣烹饪,煮至鱼肉软烂后食用,减轻肠胃负担。 五、催乳效果的综合建议 1. 饮食均衡:每日需摄入1.5~2.0g/kg优质蛋白(如瘦肉、鱼虾、豆制品),搭配500ml牛奶、200g杂粮及足量蔬菜,同时每日饮水1500~2000ml。 2. 哺乳管理:按需哺乳刺激乳头神经末梢,促进催乳素分泌,避免过度依赖单一食材,可每周食用2~3次黑鱼,每次100~150g。 3. 情绪调节:焦虑、睡眠不足可能抑制乳汁分泌,建议哺乳期女性保证每日7~8小时睡眠,通过听音乐、适度散步等方式缓解压力。

问题:怀孕中期出血

怀孕中期(13~27周+6天)出血的核心原因包括胎盘异常、宫颈病变、子宫结构异常及感染等,需结合临床检查明确诊断并及时干预。 一、常见致病因素 1. 胎盘相关因素:前置胎盘是胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口,孕中期因胎盘位置低可能出现无痛性阴道出血,超声可明确诊断;胎盘早剥指胎盘提前从子宫壁剥离,常伴腹痛、宫缩,严重时可致胎儿窘迫,出血可能为显性或隐性(无阴道出血但伴休克)。 2. 宫颈因素:宫颈息肉(质地脆易出血)、宫颈炎(如衣原体、淋球菌感染)可引发接触性出血或少量出血,妇科检查可见宫颈充血、息肉样赘生物。 3. 子宫结构异常:黏膜下子宫肌瘤、子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)可能压迫胎盘着床部位血管,或因宫腔形态异常导致局部血流异常,增加出血风险。 4. 感染及其他:生殖道感染(如阴道炎上行感染)可刺激宫颈或胎盘,诱发出血;凝血功能异常(如血小板减少、凝血因子缺乏)可能伴自发性出血或产后出血风险。 二、诊断关键检查 1. 超声检查:明确胎盘位置、厚度、是否有早剥,观察子宫壁肌瘤、畸形情况,孕中期筛查前置胎盘准确率高。 2. 病史与体格检查:记录出血时间、量、颜色(鲜红或暗红)、是否伴腹痛、胎动异常等,妇科检查需排除宫颈裂伤、息肉及宫颈病变。 3. 实验室检查:血常规评估贫血程度,凝血功能检查(如PT、APTT、血小板计数)排除凝血障碍,必要时行宫颈分泌物培养明确感染病原体。 三、紧急处理原则 1. 胎盘早剥:立即住院,监测胎心、血压、宫缩,纠正休克(如补液、输血),24~48小时内终止妊娠,避免胎儿缺氧。 2. 前置胎盘:无出血者卧床休息,定期超声复查;出血时住院,使用宫缩抑制剂(如硫酸镁)抑制宫缩,纠正贫血(口服铁剂),必要时终止妊娠。 3. 宫颈因素:息肉可在孕中期局部切除(避免刺激宫颈),宫颈炎以青霉素类、头孢类抗生素抗感染治疗(需避开致畸期)。 4. 感染:针对病原体(如衣原体用阿奇霉素),局部冲洗或口服抗生素,避免上行感染。 四、高危人群注意事项 1. 高龄孕妇(≥35岁)、有多次流产史、子宫手术史(如剖宫产、肌瘤剔除术)者需加强产检,孕16周首次超声明确胎盘位置。 2. 出血期间绝对卧床,避免性生活、弯腰提重物,记录出血量(如超过月经量需立即就医),观察胎动、腹痛情况,出现头晕、面色苍白提示失血过多,需紧急输血。 五、预防措施 1. 定期产检:16~28周必查超声确认胎盘位置,及时发现前置胎盘;宫颈筛查(如宫颈涂片)排除宫颈病变。 2. 预防感染:孕期注意外阴清洁,避免经期性生活,减少宫腔操作(如不必要的阴道检查)。 3. 控制基础疾病:高血压、糖尿病、凝血疾病患者需孕前优化病情,孕期密切监测凝血功能。

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