主任韩瑾

韩瑾主任医师

广州市妇女儿童医疗中心产前诊断中心

个人简介

简介:

  从事产前诊断、超声影像、教学及科研工作10年,擅长胎儿发育影像学的诊断、疾病的遗传咨询、各类产前诊断穿刺技术,一直致力于产前诊断与胎儿医学等疑难杂症诊治以及新技术研发与推广。

  研究的课题曾在2018您国际胎儿医学与治疗大会发言,第五届亚太母胎医学大会、第一届、第四届胎儿医学大会及第一届中国母胎医学大会发言,第39届国际胎儿医学与治疗大会发言。

  参与课题获得广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖二等奖(2015),广东省科技进步二等奖(2010年),广州市科技进步一等奖(2008年),广东省科技进步奖三等奖(2014年),广州市科技进步奖一等奖。

擅长疾病

各类介入性产前诊断手术、优生优育及多种遗传病的诊断,尤其擅长胎儿超声畸形和遗传综合征的诊断与治疗。

TA的回答

问题:怀孕初期突然出血,什么原因有

怀孕初期突然出血可能与胚胎着床异常、流产风险、妊娠位置异常、宫颈病变或滋养细胞疾病相关。以下是具体原因及科学依据: 一、早期流产相关出血 1. 先兆流产:表现为少量阴道出血(量少于月经量)、轻微腹痛或腰酸,可能伴随妊娠物未完全排出。胚胎染色体异常是主要诱因,占早期流产的50%~60%,其中三倍体、单体等非整倍体占比最高;母体因素如孕酮水平不足(黄体功能不全)、甲状腺功能减退(TSH>2.5mIU/L时风险升高)、子宫畸形(如纵隔子宫、黏膜下肌瘤)、生殖道感染(如衣原体感染)也可能引发出血。 2. 难免流产:出血增多(超过月经量)、腹痛加剧,宫颈口扩张或妊娠物堵塞宫颈口,超声显示孕囊位置下移或未见胎心搏动,需结合血HCG动态监测(48小时下降>50%提示流产可能)。 二、异位妊娠(宫外孕) 受精卵在子宫外着床(以输卵管占90%以上),典型表现为停经后不规则阴道出血(量少、淋漓不尽),常伴单侧下腹部隐痛或突发撕裂样疼痛,严重时因腹腔内出血导致休克。血HCG水平低于同期正常妊娠,每48小时增长<66%,超声检查在宫旁可见包块,后穹窿穿刺抽出不凝血可确诊。 三、胚胎着床期生理性出血 约15%~25%孕妇在受精卵着床(停经6~12天)时可能出现少量点滴出血(量<20ml),色淡红或褐色,持续1~2天,无腹痛及其他不适。因子宫内膜局部破损、少量血管破裂引起,属于正常生理现象,无需特殊干预,血HCG水平通常呈正常翻倍。 四、宫颈病变 1. 宫颈息肉:慢性炎症刺激导致宫颈管黏膜增生形成息肉,质地脆、易出血,表现为性生活后或妇科检查后少量鲜红色出血,量少、无腹痛,妇科内诊可见宫颈口红色赘生物,需手术切除并病理检查排除恶性病变。 2. 宫颈炎(衣原体/淋球菌感染):病原体侵袭宫颈上皮,黏膜充血水肿,接触性出血发生率达30%~40%,伴阴道分泌物增多、异味,需通过宫颈分泌物培养明确病原体,规范抗生素治疗(如阿奇霉素)。 五、妊娠滋养细胞疾病 1. 葡萄胎:异常滋养细胞增生,超声显示“落雪状”或“蜂窝状”宫腔回声,血HCG显著升高(>100,000IU/L),表现为停经8~12周后阴道出血(量多、反复),伴妊娠呕吐、子宫异常增大,需清宫术及病理检查确诊。 2. 绒癌:罕见但恶性程度高,多继发于葡萄胎、流产或足月产后,表现为持续阴道出血、子宫增大、血HCG异常升高,需化疗(如甲氨蝶呤)及手术治疗。 特殊人群提示:高龄孕妇(≥35岁)因胚胎染色体异常风险升高,出血后需加强超声监测;既往有反复流产史(≥2次)者,需提前检查子宫形态(三维超声)、凝血功能;合并糖尿病(空腹血糖>7.0mmol/L)者,需严格控制血糖,降低感染及血管病变风险;长期吸烟(日均>10支)者,流产风险增加2~3倍,建议即刻戒烟。

问题:四维彩超几个月做最佳时间

妊娠不同阶段进行四维彩超检查情况不同,12周之前时机过早一般不建议;20-24周是最佳时间段之一,此时胎儿大小适中、羊水充足,可清晰观察胎儿结构、评估发育、观察活动,高龄孕妇和有家族遗传病史孕妇更需在此阶段检查;28周之后胎儿较大、空间狭窄,部分结构易被遮挡,不是常规检查最佳时间段,若中期发现异常可能复查。 一、妊娠早期(12周之前) 妊娠12周之前进行四维彩超检查可能时机过早,此时胎儿各个器官虽已开始发育,但体积较小,很多结构可能还未完全形成并达到适合清晰成像的状态。例如胎儿的骨骼、内脏等细节在这个阶段可能显示不清晰,难以获取全面准确的胎儿结构信息。一般不建议在妊娠12周之前常规进行四维彩超检查。 二、妊娠中期(20-24周) 1.优势体现 胎儿结构观察:妊娠20-24周是进行四维彩超的最佳时间段之一。此时胎儿大小适中,子宫内的羊水相对充足,为胎儿提供了较好的活动空间和透声环境,能够较为清晰地显示胎儿的各个器官结构,如头颅、面部、脊柱、心脏、腹部脏器等。例如可以清晰观察胎儿头颅的形态、颅内结构是否正常,面部的眼睛、鼻子、口唇等是否发育正常,脊柱是否连续、有无裂等情况,心脏的四个腔室等结构也能较好地显示,有助于排查胎儿是否存在先天性结构畸形等问题。 发育评估:通过四维彩超可以评估胎儿的生长发育情况,测量胎儿的双顶径、股骨长等各项指标,了解胎儿的生长是否与孕周相符。比如根据双顶径等指标可以大致推断胎儿的体重等情况,为评估胎儿的生长发育提供重要依据。 活动观察:此时胎儿的活动相对较为活跃,能够通过四维彩超观察到胎儿的一些动态活动,如胎儿的肢体运动、吞咽动作等,增加了检查的趣味性和直观性。 2.特殊人群考虑 高龄孕妇:对于年龄在35岁及以上的高龄孕妇,妊娠20-24周进行四维彩超检查尤为重要。因为高龄孕妇胎儿发生染色体异常和结构畸形的风险相对较高,通过四维彩超能够更仔细地排查胎儿的结构畸形情况,以便及时发现问题并采取相应的措施。 有家族遗传病史孕妇:如果孕妇家族中有先天性疾病的遗传病史,如某些先天性心脏病家族史等,在妊娠20-24周进行四维彩超检查可以重点观察胎儿相应器官的结构,提前发现可能存在的遗传相关性结构异常,以便进行进一步的咨询和诊断。 三、妊娠晚期(28周之后) 妊娠28周之后进行四维彩超检查相对不太理想,因为此时胎儿较大,子宫内空间相对狭窄,胎儿的活动空间变小,一些器官结构可能被胎儿自身遮挡,导致部分结构显示不清。例如胎儿的背部等位置可能因为胎儿体位等原因无法清晰观察到完整的结构,不利于全面准确地评估胎儿的情况。当然,如果在妊娠中期四维彩超检查发现异常需要复查,可能会根据具体情况在28周之后进行,但总体而言不是最佳的常规检查时间段。

问题:女人肾虚的话,对胎儿有什么影响

女人肾虚可能通过影响内分泌调节、子宫胎盘功能及免疫状态,增加胎儿宫内发育不良、早产、先天畸形等风险。 一、妊娠并发症风险升高 1. 妊娠高血压综合征:肾虚可能导致血管舒缩功能异常,临床研究显示,肾虚型妊娠高血压综合征发生率为35%~40%,显著高于非肾虚型孕妇(约10%~15%),机制可能与肾素-血管紧张素系统激活有关。 2. 妊娠期糖尿病:肾虚可能影响胰岛素敏感性,临床观察发现,肾虚体质孕妇糖代谢异常风险增加2.3倍,主要表现为胰岛素抵抗加重,可能与肾脏对血糖滤过重吸收功能减弱有关。 3. 甲状腺功能异常:肾虚与甲状腺功能减退或亚临床甲减存在关联,相关研究显示,甲状腺抗体阳性(如TPOAb)孕妇中,肾虚证占比达52%,甲状腺激素异常可能影响胎儿神经发育。 二、胎儿生长发育异常 1. 宫内生长受限:肾虚可能导致胎盘血流灌注不足,胎盘发育不良(如胎盘绒毛膜表面积减少),使胎儿获得营养物质减少。临床数据显示,肾虚型孕妇胎盘重量较正常孕妇低15%~20%,新生儿平均出生体重降低120~180g。 2. 早产与低出生体重:中医理论中“肾主封藏”,肾虚失于封藏可能导致子宫敏感性增加,临床研究发现,肾虚孕妇早产发生率为18%,显著高于非肾虚孕妇(约6%~8%),低出生体重儿比例升高2.1倍。 三、先天健康风险增加 1. 先天畸形风险:部分研究提示,肾虚可能影响胚胎早期分化过程,与先天性心脏病、神经管缺陷等畸形存在关联性。如某队列研究显示,孕早期血清胱抑素C水平异常(提示肾功能早期受损)孕妇,胎儿先天性畸形发生率增加1.8倍。 2. 神经发育影响:肾脏在孕期代谢废物排泄中起重要作用,肾虚可能导致母体代谢紊乱(如尿素氮、肌酐升高),影响胎儿脑发育环境。临床观察发现,孕中期肾功能异常(中医肾虚表现)孕妇,胎儿出生后6月龄神经行为发育评分低于正常水平15%~20%。 四、特殊人群影响叠加 1. 年龄因素:35岁以上高龄孕妇合并肾虚,胎儿染色体异常风险增加2.5倍,主要因肾虚导致卵子质量下降(如线粒体功能异常)。 2. 生活方式:长期熬夜、过度劳累的肾虚孕妇,孕期焦虑抑郁发生率升高40%,皮质醇水平异常可能影响胎儿HPA轴发育。 3. 病史因素:既往慢性肾病、反复流产史的肾虚孕妇,胎盘粘连、产后出血风险增加1.7倍,需孕前3~6个月进行肾功能与中医体质评估。 五、应对措施建议 孕前调理需结合中医辨证,通过调整饮食(如增加黑豆、核桃等补肾食材摄入)、规律作息改善肾虚状态;孕期定期监测肾功能(如血清肌酐、胱抑素C)、胎盘功能及胎儿发育指标;出现水肿、血压升高、尿蛋白异常等症状及时就医。需注意,所有医疗干预需在专业医生指导下进行,避免自行用药。

问题:下午尿可以测出怀孕吗

下午尿可用于检测怀孕但存在个体差异影响准确性,晨尿因经一夜代谢hCG浓度相对更高检测更具优势,月经不规律、有特殊病史等人群检测需综合考虑结果,可疑结果可再用晨尿检测或行血hCG检测确认 一、尿妊娠检测原理及下午尿检测可行性 尿妊娠检测主要是检测尿液中的人绒毛膜促性腺激素(hCG),怀孕后女性体内hCG会分泌并随尿液排出。只要尿液中hCG浓度达到检测试剂的阈值,下午的尿液也能用于检测怀孕。正规的尿妊娠检测产品,其设计原理是基于对hCG的特异性反应,无论上午还是下午的尿液,只要hCG含量达标就能给出相应检测结果。例如市场上常见的验孕棒等,经临床验证,在hCG达到一定水平时,下午尿可检出怀孕迹象。 二、晨尿与下午尿检测的差异及原因 晨尿检测相对更准确,是因为经过一夜的睡眠,人体代谢后晨尿中hCG浓度相对更高。夜间人体水分摄入少,尿液浓缩,hCG的相对含量较高,所以晨尿检测的灵敏度可能略高于下午尿。但这并不意味着下午尿就不能检测怀孕,若使用质量可靠的检测产品,下午尿中hCG达到阈值时仍可检出。比如一项针对不同时间段尿液检测怀孕的小范围观察研究发现,约80%以上的正常怀孕女性,在怀孕后一定时间,下午尿能通过正规检测产品检测出怀孕,但相比晨尿,其阳性检出率可能稍低一些。 三、特殊人群检测需注意事项 对于月经不规律的女性,由于排卵时间不确定,hCG水平上升时间可能存在差异,此时用下午尿检测怀孕时,更要关注检测结果的可靠性。建议多次检测或结合血hCG检测。例如月经周期较长的女性,受孕时间相对较晚,尿液中hCG升高时间可能比月经规律女性稍晚,这时候下午尿检测可能需要更谨慎判断结果,必要时通过血hCG定量检测来明确是否怀孕。另外,对于有过多次流产史、异位妊娠等特殊病史的女性,仅靠尿检测下午尿结果可能不够,需综合其他检查来确认妊娠状态,因为这类人群的激素水平等情况可能更复杂,单一的尿检测下午尿结果可能存在误差。 四、检测结果可疑时的应对 若用下午尿检测怀孕出现可疑结果,比如检测线不明显等情况,不能忽视。应考虑再次检测,可选择早晨第一次晨尿重新检测,或者前往医院进行血hCG检测。血hCG检测是更准确的方法,其灵敏度和特异性都较高,能精确检测出hCG的水平,从而明确是否怀孕。因为血hCG不受尿液浓缩程度等因素的过多影响,能更客观反映体内的妊娠情况。 五、总结 下午尿可以用于检测怀孕,但存在个体差异影响准确性。晨尿因hCG浓度相对更高检测更具优势,而下午尿在hCG达到阈值时也能检测出怀孕。对于不同人群,如月经不规律、有特殊病史等人群,需综合考虑检测结果,必要时采用更准确的检测方法来确认是否怀孕,以保障对妊娠情况判断的准确性。

问题:孕妇水肿

孕妇水肿是孕期常见现象,多因激素变化、子宫压迫等生理性因素引发,多数可通过生活方式调整缓解,若伴随血压升高、蛋白尿等需警惕病理性因素并及时就医。 一、生理性水肿的常见原因 1. 激素变化:孕期雌激素、孕激素水平升高,导致肾小管对钠的重吸收增加,引发水钠潴留,血浆渗透压改变使液体向组织间隙渗出。 2. 子宫压迫:孕中晚期子宫增大压迫下腔静脉及髂静脉,静脉回流受阻,下肢静脉压力升高,液体易淤积。 3. 血容量增加:孕期血容量较孕前增加30%~50%,血浆容量增长多于红细胞,血液稀释后胶体渗透压下降,液体更易渗出至组织间隙。 二、病理性水肿的警示信号 1. 妊娠高血压综合征:伴随血压≥140/90mmHg、蛋白尿(尿液泡沫增多且不易消散)、头痛、视物模糊等症状,水肿多从眼睑、面部开始,逐渐蔓延至全身。 2. 妊娠期糖尿病:血糖控制不佳时,肾脏排糖负荷增加,尿液渗透压升高导致肾小管重吸收水分减少,同时胰岛素抵抗可能引发微血管病变,加重水肿。 3. 慢性疾病叠加:原有慢性肾炎、甲状腺功能减退(甲减)等疾病者,孕期基础疾病加重可能诱发水肿,甲减者还伴随乏力、怕冷、心率减慢等症状。 三、生活方式干预措施 1. 体位调整:休息时将下肢抬高15°~30°,避免长时间站立或久坐,每30分钟活动下肢5分钟(如勾脚、抬腿),促进静脉回流。 2. 饮食管理:每日盐摄入控制在5g以内,避免腌制食品(如咸菜、酱菜),适量增加优质蛋白(如瘦肉、鱼类、鸡蛋)摄入,减少高糖高脂食物(如蛋糕、油炸食品)。 3. 适度运动:选择低强度运动(如散步、孕期瑜伽),每次20~30分钟,避免剧烈运动或长时间负重,增强下肢肌肉力量,改善血液循环。 4. 穿着建议:穿着宽松棉质衣物及弹性袜(需遵医嘱选择压力等级),避免过紧的鞋袜,减少对下肢血管的压迫。 四、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇(≥35岁):水肿合并血压升高风险增加,建议每周监测血压、体重,体重增长>0.5kg/周需警惕异常水肿。 2. 多胎妊娠孕妇:子宫压迫更明显,需增加休息频率,避免弯腰提重物,休息时双侧下肢交替抬高。 3. 合并高血压/糖尿病孕妇:需严格遵医嘱监测血压、血糖,水肿加重时及时联系产科医生,排查子痫前期或糖尿病肾病。 五、需紧急就医的情况 1. 水肿短期内(24小时内)迅速加重,伴面部/眼睑水肿、体重2周内增加>5kg。 2. 下肢单侧水肿伴皮肤发红、疼痛、皮温升高(提示深静脉血栓风险)。 3. 尿液呈茶色或泡沫持续增多(蛋白尿),伴头痛、恶心呕吐、视物模糊。 4. 伴随少尿(<400ml/日)、心慌气短、胎动异常,需立即就诊排查心肺功能异常。

上一页123下一页