广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
早产儿视网膜病,儿童弱视,儿童斜视,儿童屈光不正,儿童眼病等疾病的诊治。
副主任医师
左右眼屈光不正指双眼眼球在调节放松状态下，平行光线经屈光系统（角膜、晶状体等）后无法在视网膜上形成清晰成像，导致视力异常，双眼屈光状态常存在差异。 1. 定义与核心特征：眼球屈光系统或眼轴长度异常，使平行光线聚焦位置偏离视网膜。双眼可能同时或单独出现近视、远视、散光等情况，若度数差异明显（如度数差＞250度），易引发双眼视疲劳、视物重影、立体视下降等问题。 2. 常见类型及表现： 1. 近视：眼轴过长或晶状体屈光力过强，远处物体成像在视网膜前，表现为看远模糊、看近相对清晰，双眼度数可能不等（如一只眼-3.00D，另一只眼-2.50D）。 2. 远视：眼轴过短或晶状体屈光力不足，近处物体成像在视网膜后，轻度远视者看近模糊、视疲劳，儿童可能因调节代偿暂时无明显症状，长期忽视易发展为弱视。 3. 散光：角膜或晶状体形状不规则（如圆锥角膜早期），光线无法均匀聚焦，表现为视物变形、夜间视力下降，双眼散光度数差异＞1.00D时可引发双眼融像困难。 3. 主要成因： 1. 遗传因素：父母近视/散光，子女发病风险增加2-3倍，近视遗传度达60%-70%。 2. 环境与生活方式：儿童青少年每天户外活动＜1小时、近距离用眼＞2小时（如电子屏幕使用），近视发生率显著升高。 3. 病理因素：角膜瘢痕、白内障、糖尿病视网膜病变等可继发屈光不正，其中糖尿病患者血糖波动可能导致暂时性屈光状态改变。 4. 诊断与评估： 1. 视力检查：使用对数视力表检测远/近视力，判断是否存在视力下降（如近视患者远视力＜1.0）。 2. 验光检查：通过电脑验光仪、综合验光仪结合主觉验光确定具体度数，儿童需散瞳验光（如使用环喷托酯滴眼液）排除假性屈光不正。 3. 双眼视功能评估：检查立体视锐度（正常＞100秒角）、融合范围（正负相对调节），判断双眼协调能力。 5. 处理与干预原则： 1. 非药物干预：儿童青少年每天户外活动≥2小时，每30分钟近距离用眼后远眺5米外目标20秒；成年人减少连续用眼时长，使用防蓝光眼镜减轻视疲劳。 2. 矫正方式：框架眼镜（首选），高度屈光不正（如近视＞800度）可考虑硬性角膜接触镜（RGP）；成年且度数稳定者可评估准分子激光手术。 3. 特殊人群提示：儿童需在6岁前完成首次屈光检查，双眼度数差＞250度者需佩戴角膜接触镜控制弱视发展；老年人若合并老花眼，需综合验光调整度数（如远视叠加老花时需兼顾远、近视力）；糖尿病患者每3个月监测屈光状态，警惕白内障、青光眼等并发症影响。
眼袋松弛的诊断主要依据临床表现、病史评估及辅助检查等方法。 1. 临床表现评估： -下眼睑皮肤松弛程度：轻度表现为皮肤轻度下垂，形成浅皱褶，无明显脂肪膨出；中度可见皮肤松弛伴少量脂肪膨出，形成轻微囊袋；重度表现为皮肤明显下垂，囊袋状外观显著，可遮盖部分眼睫毛。 -伴随结构改变：观察是否存在泪沟凹陷（皮肤与脂肪层分离形成的沟状凹陷）、眼轮匝肌松弛（可触及眼轮匝肌肥厚或僵硬），双侧对称性评估，单侧松弛多提示外伤或局部病变。 -皮肤弹性检测：用拇指与食指捏起下眼睑皮肤，观察回弹速度，回弹时间＞1秒提示弹性下降，＞2秒提示重度松弛。 2. 病史采集： -年龄因素：25~35岁人群以脂肪型眼袋为主，松弛程度较轻；40岁以上因皮肤胶原纤维流失加速，松弛发生率达67%（《中华眼科杂志》2022年数据）。 -性别差异：女性因雌激素波动（如青春期、妊娠期、围绝经期）导致皮肤弹性纤维降解加速，松弛发生率较男性高1.5倍（《Plastic and Reconstructive Surgery》2021年研究）。 -生活方式：长期熬夜（≥12小时/周）者松弛风险增加23%，吸烟人群眼周皮肤弹性较非吸烟者降低30%（《British Journal of Dermatology》2020年数据），紫外线暴露（日均户外＞4小时）加速皮肤老化。 -既往病史：眼睑外伤史（如撞击、手术）可导致组织粘连性松弛；肾病综合征、甲状腺功能减退患者因水肿易出现假性眼袋，需先排查原发病。 3. 辅助检查： -皮肤弹性测量：采用皮肤弹性检测仪（如Cutometer MPA580）测量真皮层弹性参数，R0（即刻回弹系数）＜0.3提示松弛。 -超声检查：高频超声（10~15MHz）可区分单纯脂肪膨出（脂肪层厚度＞3mm）与眼轮匝肌松弛（肌层厚度＞4mm），明确混合型眼袋构成。 4. 鉴别诊断： -水肿型眼袋：按压眼睑凹陷后回弹＜0.5秒，晨起明显、午后减轻，常见于睡前饮水过多或过敏。 -血管型眼袋：可见眼周毛细血管扩张，无皮肤松弛皱褶，多与眼表炎症相关。 特殊人群注意事项： -儿童及青少年：无松弛性眼袋，多为先天性脂肪堆积，建议非手术干预（如冷敷、按摩），避免揉眼导致脂肪移位。 -孕妇及哺乳期女性：激素波动可能加重眼袋，优先选择射频紧致治疗（能量＜2.5J/cm2），避免手术（麻醉剂代谢延迟）。 -老年糖尿病患者：需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免术后感染（皮肤愈合延迟率增加40%），优先选择微创治疗。
眼皮里面长了个脓包最常见于眼睑腺体感染（睑腺炎）或霰粒肿继发感染，需根据病情阶段采取针对性处理。早期以保守治疗为主，化脓后需专业干预，同时避免自行挤压。 一、初步判断与病因分析 1. 睑腺炎（麦粒肿）：眼睑腺体急性化脓性炎症，内睑腺炎表现为睑板腺内局限性红肿、硬结，2-3天后形成脓包，触之有波动感，疼痛明显，常伴眼睑充血。外睑腺炎则位于睫毛毛囊或附属腺体，肿胀范围较大。 2. 霰粒肿感染：睑板腺慢性炎症形成囊肿，若合并细菌感染（如金黄色葡萄球菌），囊肿迅速增大，内部出现脓液，质地变软，疼痛较睑腺炎轻，病程较长。 3. 眼睑脓肿：多由睑腺炎扩散或眼部外伤继发感染引起，表现为眼睑弥漫性红肿、剧痛，脓包边界不清，可伴发热、淋巴结肿大。 二、家庭护理措施 1. 早期非化脓期：每日用40℃左右温毛巾热敷眼睑10-15分钟，每日3-4次，促进局部血液循环，加速炎症吸收；避免揉眼，可用生理盐水或无刺激性清洁液清洁眼周皮肤，防止感染扩散。 2. 化脓期禁忌：严禁自行挤压脓包，尤其儿童、糖尿病患者及免疫功能低下者，挤压可能导致感染扩散至眼眶或颅内，引发眼眶蜂窝织炎等严重并发症。 3. 生活调整：饮食清淡，避免辛辣刺激食物，多饮水，补充维生素C增强免疫力；保证充足睡眠，避免熬夜加重眼部负担。 三、及时就医指征 1. 脓包持续增大，疼痛加剧，眼睑红肿范围扩大。 2. 脓包超过3天未自行破溃，或破溃后反复流脓。 3. 出现发热、头痛、耳前淋巴结肿大等全身症状。 4. 儿童、孕妇、糖尿病患者及老年人，因愈合能力或基础疾病影响，建议24小时内就医。 四、医疗干预方式 1. 药物治疗：需在医生指导下局部使用抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液）或眼膏，严重感染时可口服抗生素，但禁止自行使用激素类药物。 2. 手术干预：若脓包已成熟（波动感明显），需由眼科医生在无菌条件下切开排脓，霰粒肿感染时可能需同时行囊肿刮除术，避免复发。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁止挤压，家长需密切观察脓包变化，24小时内若红肿加重或出现异常症状，立即就医；婴幼儿可用冷敷缓解不适，避免热敷烫伤。 2. 孕妇：优先局部物理治疗（热敷、清洁），药物使用需经产科医生评估，避免影响胎儿。 3. 糖尿病患者：血糖需控制在7.0mmol/L以下，眼部感染可能诱发酮症酸中毒，需同时监测血糖并足量使用抗生素。 4. 老年人：常合并高血压、高血脂等基础疾病，愈合较慢，需加强眼部清洁，避免烟酒刺激，定期复查预防复发。
眼睛出现红血丝、白眼球黄点及视物模糊，可能与结膜炎、睑裂斑、干眼症或全身疾病（如黄疸）相关。建议先排查基础病因，优先非药物干预，必要时就医。 一、常见原因分析 1. 结膜充血（红血丝）：长期用眼疲劳（电子屏幕蓝光刺激）、干眼症（泪液不足导致眼表干燥，血管代偿性扩张）、感染性结膜炎（细菌/病毒感染引发炎症细胞浸润）或过敏性结膜炎（花粉/尘螨等过敏原刺激肥大细胞释放组胺）。 2. 白眼球黄点：睑裂斑（结膜长期暴露于紫外线/风沙刺激，胶原纤维变性形成的结膜增厚斑块，常见于户外工作者）、结膜脂肪沉积（脂质代谢异常导致的结膜下脂质堆积，无明显症状）、巩膜黄染（胆红素升高引发的全身疾病眼部表现，需警惕肝胆疾病）。 3. 视物模糊：炎症细胞浸润角膜影响透光性、眼表干燥导致视物波动、眼压升高（如急性闭角型青光眼）或屈光状态改变（如近视度数变化）。 二、分级处理建议 1. 轻度症状（无眼痛/头痛，黄点稳定无增大）：优先非药物干预，如20-20-20护眼法则（每20分钟看20英尺外20秒）、40℃以下冷敷（每次10分钟缓解充血）、无防腐剂人工泪液（每日3次）。 2. 症状持续超过3天或加重：需及时就医，根据病因处理，如感染性结膜炎用抗生素滴眼液（细菌感染）或抗病毒滴眼液（病毒感染），过敏性结膜炎用抗组胺滴眼液（儿童优先非药物干预）。 三、特殊人群安全提示 1. 儿童：避免用手揉眼，若伴随眼红加重、分泌物增多，需在医生指导下使用儿童专用滴眼液，同时排查先天性眼部结构异常。 2. 孕妇：孕期激素变化易引发干眼症，可增加人工泪液使用频率，避免接触化妆品/香料等过敏原，若巩膜黄染伴随恶心呕吐，需立即排查妊娠相关性肝病。 3. 老年人：尤其合并高血压、糖尿病者，需警惕糖尿病视网膜病变或高血压眼底病变，若黄点短期内增大或伴随视物变形，需排查黄斑病变或眼底出血。 四、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：①黄点迅速增大或覆盖瞳孔区；②视力骤降至0.5以下或视野缺损；③伴随剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐（提示急性青光眼）；④巩膜黄染+皮肤/尿液发黄（提示胆红素升高，需查肝功能）。 五、预防核心策略 1. 环境防护：外出戴防紫外线墨镜，室内保持湿度40%-60%，减少空调/暖气直吹眼部。 2. 用眼管理：电子屏幕每小时休息5分钟，避免连续3小时以上近距离用眼，阅读时光线保持300-500lux。 3. 定期筛查：高血压/糖尿病患者每半年查眼底，长期户外工作者每年查睑裂斑变化。
眼角青筋通常是皮下静脉因皮肤较薄、血管表浅或局部血流变化等原因显现，多数为生理性表现，少数与病理因素或不良生活习惯相关。 一、生理性血管显露 1. 皮肤解剖结构因素：眼角皮肤厚度约0.5mm，远薄于面部其他区域，皮下静脉管径细但位置表浅时，可因皮肤透光性或光线折射呈现青色或紫色血管纹理。婴幼儿皮肤更娇嫩，皮下血管易直接显露，随年龄增长皮肤增厚后多自然改善。 2. 血管位置差异：部分人群眼周静脉先天走行表浅，或静脉分支分布密集，无需特殊干预，属正常生理现象。 二、血管扩张与血流变化 1. 生活习惯影响：长期熬夜、用眼过度使眼周静脉丛持续充血；情绪激动、高温环境下，交感神经兴奋导致血管暂时性扩张，青筋更明显。 2. 饮食与药物因素：过量饮酒、咖啡因摄入可刺激血管扩张；部分降压药、激素类药物可能引起局部血管反应性充盈。 三、局部循环功能异常 1. 静脉回流受阻：长期低头工作、久坐导致静脉压升高，眼周静脉瓣膜功能减弱时，血液淤积使静脉充盈。眼睑皮肤松弛也可能压迫血管，导致血流路径改变。 2. 血液循环减慢：中老年人血管弹性下降，眼周微循环速度减慢，血液滞留使静脉血管轮廓更清晰。 四、病理性因素 1. 眼部局部病变：睑缘炎、眼睑湿疹等炎症刺激可使眼周血管扩张；过敏反应导致局部血管通透性增加，血液淤积后显现青筋。 2. 血管结构异常：罕见情况下，眼部静脉畸形、动静脉瘘等血管发育异常，可能导致局部血管异常显露，常伴随局部温度升高或搏动性肿块。 特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：皮肤薄嫩易显现血管，避免用力揉搓眼睑，日常清洁后无需特殊处理，若青筋随年龄增长无改善且伴眼睑水肿，需排除血管发育异常。 2. 成年人：长期熬夜、高压工作者应规律作息，每用眼40分钟远眺放松，睡前1小时减少电子设备使用；情绪波动后青筋持续不消退者，可冷敷眼周（每次10分钟）缓解血管充血。 3. 中老年人群：皮肤松弛者建议每日早晚用40℃左右温水毛巾轻敷眼周（每次10秒），促进循环；高血压患者需定期监测血压，避免剧烈运动或长时间低头。 4. 病史相关人群：存在静脉瓣膜功能不全、心血管疾病史者，若青筋伴随眼睑肿胀、视力模糊或皮肤温度异常，应及时就诊排查静脉血栓或血管病变。 处理原则：生理性青筋无需干预，若伴随疼痛、红肿、视力下降或青筋短期内明显加重，需到眼科或皮肤科就诊，通过超声检查评估血管结构，必要时进行局部物理治疗或药物干预（避免自行用药）。