广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
早产儿视网膜病,儿童弱视,儿童斜视,儿童屈光不正,儿童眼病等疾病的诊治。
副主任医师
黄斑病变是黄斑区（视网膜中心负责精细视觉的区域）结构与功能损伤引发的疾病，主要症状集中于中心视力区域，具体表现包括：一、主要症状表现1. 中心视力下降：患者看物体中心区域（如人脸、文字、钟表指针）时模糊不清，看远处路标、近处手机屏幕或阅读时需凑近物体或眯眼，周边视野（如看左右旁侧物体）通常不受影响，但近距离精细操作（如穿针、缝补）困难加剧。2. 视物变形：直线（如门框、窗户边框）看起来弯曲，物体边缘扭曲（如方形桌子变梯形），或同一物体的不同部分大小不一（如“□”形状的桌子四条腿粗细视觉上差异明显），湿性黄斑病变中此症状更显著，因黄斑区出血、水肿牵拉视网膜细胞变形。3. 色觉异常：中心视野内颜色饱和度下降，红色变浅、绿色偏黄，或看到物体颜色与实际不符（如红色花朵看成粉色），尤其对高饱和度颜色敏感，这与黄斑区锥体细胞（负责色觉分辨）受损相关。4. 视野中心暗点：眼前出现固定黑影遮挡，类似“眼前中间有块黑布”，遮挡范围内物体完全看不见，仅周边视野可清晰看到，常见于病变范围扩大或出血较多时。二、不同类型症状差异1. 干性黄斑病变（萎缩性）：进展缓慢，多见于50岁以上人群，早期症状轻微，仅表现为中心视力逐渐下降（阅读时需换更大字号），随玻璃膜疣（黄斑区代谢废物沉积）增多，可出现视物变形（程度较轻）和视野暗点（遮挡范围逐渐扩大），眼底检查可见黄斑区玻璃膜疣及色素紊乱。2. 湿性黄斑病变（新生血管性）：发病突然，视力短期内快速下降（数天至数周内），视物变形明显且加重，眼前黑影遮挡感加剧（因视网膜下出血、渗出），若累及黄斑中心凹，可导致严重中心视力丧失，眼底可见出血点、黄白色渗出斑，荧光血管造影可明确新生血管位置及渗漏情况。三、特殊人群症状特点1. 老年人（≥50岁）：年龄相关黄斑变性（AMD）高发，干性AMD早期无症状，随玻璃膜疣增多，逐渐出现阅读困难、视物模糊；湿性AMD可突发视力骤降，眼前黑影遮挡明显，双眼可先后发病（间隔数月至数年），需定期检查眼底（建议每年1次）。2. 高度近视者（近视度数＞600度）：近视性黄斑病变多见于20-40岁，因眼轴拉长牵拉黄斑区，早期表现为中心视力下降（看手机屏幕时文字模糊），随视网膜变薄出现漆裂纹（眼底检查可见视网膜色素上皮层裂纹），视物变形更显著（直线如波浪状），建议每半年检查眼底。3. 糖尿病患者：长期高血糖引发黄斑水肿（DME），表现为视力波动（上午清晰下午模糊），视物出现“雾感”，看近处物体（如书本）需频繁换眼镜度数，眼底检查可见黄斑区视网膜增厚、反光增强，需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）并定期监测眼底。
眼睛流眼泪常见原因分为生理性刺激、病理性泪液分泌异常、泪道功能障碍及全身性疾病关联因素四大类。其中生理性刺激多为短暂反应，病理性因素需结合症状持续时间、伴随体征综合判断。 一、生理性刺激与情绪反应 1. 环境刺激因素：灰尘、风沙、洋葱等挥发性物质刺激眼表神经末梢，引发短暂流泪，通常脱离刺激环境后10-15分钟缓解。长期处于空调房（湿度<40%）会加速泪液蒸发，导致眼球干涩刺激泪腺反射性分泌，尤其在熬夜、长时间用眼人群中高发。 2. 情绪神经调节：喜怒哀乐等强烈情绪通过大脑边缘系统与自主神经连接，刺激泪腺分泌。研究表明，情绪激动时泪液中含更多肾上腺素和内啡肽，具有情绪调节作用，但持续超过2小时的哭泣可能造成眼表上皮损伤。 二、泪液分泌过多性疾病 1. 过敏性结膜炎：花粉、尘螨等过敏原刺激肥大细胞释放组胺，引发眼痒、结膜充血及黏液性分泌物，同时泪腺分泌亢进。20-40岁过敏体质人群发生率是普通人群的3-5倍，季节性发作明显。 2. 急性炎症：细菌（链球菌、葡萄球菌）或病毒（腺病毒）感染结膜，表现为眼睑红肿、黄色/水样分泌物，炎症刺激泪腺分泌增加。夏季高温潮湿环境下，此类感染发生率升高2倍。 三、泪液排出障碍性疾病 1. 泪道阻塞或狭窄：鼻泪管膜闭（婴幼儿占比60%）、慢性鼻炎/鼻窦炎（压迫泪道开口）、外伤（泪小管断裂）均可导致泪液无法正常排入鼻腔。单侧溢泪多见于婴幼儿，按压内眼角可见黏液溢出，中老年人单侧溢泪需排查鼻腔肿瘤压迫可能。 2. 眼睑异常：睑缘炎导致睫毛毛囊感染，继发泪小点狭窄；老年眼睑松弛引发的睑外翻，因泪液无法流入泪小点形成溢出性流泪。 四、全身性疾病关联因素 1. 糖尿病神经病变：高血糖损伤泪腺自主神经调节，早期表现为泪液分泌减少（干眼症），后期因神经紊乱出现反射性流泪或分泌异常，糖尿病视网膜病变患者发生率升高3倍。 2. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素升高刺激交感神经，泪腺分泌亢进；Graves病患者因突眼导致眼睑闭合不全，泪液蒸发加快，形成“干湿混合”性流泪。 特殊人群温馨提示： 婴幼儿（0-3岁）：先天性泪道阻塞占溢泪原因的60%，建议每日轻柔按摩内眼角（拇指轻压鼻梁两侧，每次5-10分钟），多数6月龄内缓解，无效需泪道探通。 中老年人（50岁以上）：单侧溢泪持续超过2周需排查鼻腔肿瘤或泪道狭窄，合并慢性鼻炎者同步治疗鼻腔疾病。 慢性病患者：定期监测泪液分泌（Schirmer试验），糖尿病患者避免因神经病变延误泪道冲洗。 过敏体质人群：随身携带抗组胺眼药水（如奥洛他定），外出戴防风护目镜，避免揉眼加重炎症。
眼睛胀是眼部压力异常、眼内结构病变、用眼疲劳或全身性因素引发的常见症状，常见于青光眼、视疲劳、干眼症、高血压等情况。以下是具体原因及应对方向： 一、眼部结构与压力异常 1. 青光眼：急性闭角型青光眼眼压突然升高，表现为眼胀伴头痛、视力模糊，40岁以上人群尤其是女性风险较高，情绪激动、暗环境停留易诱发；慢性开角型青光眼症状隐匿，老年人群多见，需通过眼压测量和视野检查确诊，需及时就医控制眼压。 2. 其他眼部病变：葡萄膜炎、巩膜炎等炎症性疾病，炎症刺激导致眼部充血和压力升高，常伴眼红、畏光，需抗炎治疗；眼外伤或术后眼压波动也可能引发眼胀，需结合病史明确病因。 二、用眼习惯相关因素 1. 视疲劳：长时间近距离用眼（如学生课业、上班族伏案工作）、电子屏幕使用（蓝光刺激）或屈光不正未矫正（近视、散光），使睫状肌持续紧张，表现为眼胀、干涩、视物模糊。青少年因用眼强度大、女性因化妆导致睫毛刺激眼表等因素更易出现，建议采用20-20-20法则（每20分钟远眺20英尺外20秒），调整屏幕亮度至与环境光差小于30%。 2. 干眼症：泪液分泌不足或蒸发过快，常见于空调环境、长期驾驶（眨眼次数减少）、老年人群及更年期女性（激素波动影响泪腺功能），症状包括眼胀、异物感，可通过人工泪液（不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液）和环境加湿缓解。 三、全身性疾病影响 1. 高血压：血压骤升（收缩压＞160mmHg）时眼压升高，高血压病史者（尤其男性）需每日监测血压，控制在140/90mmHg以下，出现眼胀伴头痛、恶心时及时就医排查眼底血管病变。 2. 糖尿病：高血糖长期损伤眼底血管，可引发糖尿病视网膜病变或新生血管性青光眼，2型糖尿病患者（尤其病程＞10年）需每半年进行眼底检查，血糖控制不佳时易出现眼内压升高。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：先天性青光眼表现为眼球增大、畏光流泪，需通过角膜直径测量和眼压检测早期干预；低龄儿童（＜6岁）避免使用成人眼药水，优先通过调整用眼时长（单次连续用眼不超过15分钟）预防视疲劳。 2. 妊娠期女性：激素变化导致泪液分泌减少，加之孕期情绪波动，眼胀发生率增加，建议每日热敷眼部10分钟，避免长时间低头看手机，减少隐形眼镜佩戴频率。 五、处理原则 以非药物干预为优先，视疲劳、干眼症通过改善用眼习惯（定时休息、眼周按摩）即可缓解；青光眼、葡萄膜炎等需及时就医，药物治疗以缓解眼压、控制炎症为目标，避免自行服用降压药、激素类药物诱发眼部不适。儿童出现眼胀需排除先天性发育异常，老年人需警惕青光眼急性发作，建议每年进行眼压筛查。
电焊作业后眼睛疼痛多为电光性眼炎所致，是紫外线对角膜上皮造成的急性损伤，处理需以缓解疼痛、促进上皮修复为主，同时预防继发感染。 一、非药物干预措施 1. 立即脱离紫外线环境：停止电焊作业，转移至阴凉避光处，避免再次暴露于紫外线或强光下，防止损伤加重。 2. 冷敷缓解症状：用医用冰袋裹薄毛巾（避免直接接触眼球）冷敷眼睑或眼周，每次15~20分钟，间隔10分钟重复，可降低局部温度，减轻疼痛和水肿。 3. 人工泪液保持湿润：使用无防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）或眼部润滑剂（如羟丙甲纤维素滴眼液），每1~2小时滴1滴，保持眼球湿润，促进角膜上皮修复。 4. 闭目休息与避光：减少眼球转动和摩擦，避免强光刺激，外出时佩戴深色护目镜或墨镜，防止光线加重不适。 二、药物使用规范 1. 表面麻醉剂：疼痛剧烈时可使用表面麻醉滴眼液（如盐酸丙美卡因滴眼液）临时缓解，但连续使用不超过2次，避免延缓上皮修复（尤其儿童、孕妇需谨慎，需医生评估）。 2. 抗生素滴眼液：角膜上皮损伤后易继发细菌感染，可遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染，无禁忌证时可按说明书使用。 3. 角膜修复药物：使用促进上皮修复的药物（如重组人表皮生长因子滴眼液），可加速角膜上皮细胞再生，缩短愈合时间，尤其适用于角膜上皮脱落者。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁止使用表面麻醉剂，优先通过冷敷、人工泪液缓解疼痛，若疼痛持续超过24小时或伴随视力下降、分泌物增多，需立即就医（避免延误角膜感染风险）。 2. 孕妇：优先非药物干预，冷敷和人工泪液为主，药物使用前必须咨询产科医生，禁用可能影响胎儿的药物。 3. 老年人：基础疾病（如高血压、糖尿病）者需避免自行用药，尤其慎用抗生素和表面麻醉剂，建议及时就医，监测血糖波动对角膜修复的影响。 4. 基础眼部疾病患者（如干眼症、角膜病变）：需提前告知医生，避免使用刺激性药物，以人工泪液+冷敷为主，必要时调整基础病用药方案。 四、预防措施 1. 职业防护：电焊作业者需规范佩戴符合标准的防护面罩（滤光片紫外线防护等级≥4级），作业时每小时休息5~10分钟，避免连续暴露。 2. 设备维护：定期检查防护面罩密封性和滤光片完整性，避免因设备老化导致紫外线泄漏。 3. 新手培训：首次接触电焊者需接受安全培训，掌握正确操作姿势和防护技巧，作业初期缩短连续作业时间，逐步适应。 电光性眼炎多数患者在24~48小时内可自行恢复，若疼痛持续超过48小时或伴随视力模糊、剧烈头痛，需警惕角膜溃疡或感染，应立即前往眼科就诊。
半飞秒和全飞秒在手术原理、切口、术后恢复、适应人群、并发症等方面存在差异，青少年符合适应证可考虑，成年人根据自身情况选术式，特殊生活方式人群和眼部有病史人群需依情况评估选择合适术式，半飞秒适应范围广但有角膜瓣相关等并发症，全飞秒切口小并发症少但有度数和角膜厚度要求。 一、手术原理方面 半飞秒激光手术（FS-LASIK）：先使用飞秒激光制作角膜瓣，掀开角膜瓣后，再用准分子激光对角膜基质层进行切削，以改变角膜的曲率，从而矫正近视等屈光不正问题。 全飞秒激光手术（SMILE）：全程使用飞秒激光，直接在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过微小切口将透镜取出，改变角膜的屈光状态。 二、手术切口方面 半飞秒：制作的角膜瓣切口相对较大，一般在20-24mm左右。 全飞秒：切口非常小，通常在2-4mm之间，由于切口小，对角膜表面神经的损伤相对较小，术后干眼等不适症状可能相对较轻。 三、术后恢复方面 半飞秒：术后视力恢复相对较快，但角膜瓣需要一定时间来愈合，在术后早期需要注意避免外力碰撞眼睛，防止角膜瓣移位等情况，一般角膜瓣基本愈合需要1-3个月左右，完全恢复稳定可能需要3-6个月。 全飞秒：术后视力恢复也较快，而且由于切口小，角膜稳定性恢复相对较快，一般术后第二天就可以达到较好的视力，角膜恢复稳定的时间相对半飞秒要短一些，通常1-3个月基本恢复稳定。 四、适应人群方面 半飞秒：适应范围相对较广，对于角膜厚度相对较薄，但还能制作角膜瓣的患者也可以考虑，同时对于一些散光度数较高的患者也比较适用。 全飞秒：一般适用于近视度数在1000度以下，散光度数在500度以下的患者，对于角膜厚度有一定要求，需要角膜厚度足够来制作合适大小的透镜。 五、并发症方面 半飞秒：可能出现的并发症包括角膜瓣相关的问题，如角膜瓣移位、褶皱等，还可能有干眼、视力回退等情况，但发生率相对较低。 全飞秒：相对来说并发症较少，不过也可能出现如透镜取出不完全、干眼等情况，但总体发生率低于半飞秒相关的角膜瓣并发症。 对于不同年龄的人群，一般青少年如果符合手术适应证可以考虑，但需要家长充分了解手术情况并权衡利弊；对于成年人，根据自身眼部情况和需求选择合适的术式。对于有特殊生活方式的人群，如从事剧烈运动的人，全飞秒由于切口小，角膜稳定性相对更好，可能更具优势；而对于一些角膜厚度较薄的人群，半飞秒可能是更合适的选择，但需要医生严格评估。有眼部病史的人群，如曾经有过严重眼表疾病、角膜病变等情况，需要先经过详细的眼部检查，评估是否适合进行半飞秒或全飞秒手术。