广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
早产儿视网膜病,儿童弱视,儿童斜视,儿童屈光不正,儿童眼病等疾病的诊治。
副主任医师
青光眼的诊断需从症状表现观察、眼压测量、眼底检查、视野检查、前房角检查多方面进行，症状有眼胀眼痛、视力模糊等，眼压正常范围不同年龄段有差异，眼底可见视神经杯盘比变化，视野有特征性缺损，前房角检查可区分青光眼类型及提示相关人群发病风险。 一、症状表现观察 青光眼患者可能出现一些典型症状，比如眼胀、眼痛，尤其在情绪激动或在黑暗环境中停留过久时容易出现，这是因为青光眼患者房水排出受阻，眼内压升高，刺激眼部神经导致。另外，视力模糊也是常见表现，早期可能是看灯光时有彩虹样光环（虹视），这是由于眼压升高引起角膜水肿，影响了光线的折射。对于儿童青光眼患者，可能表现为眼球增大（牛眼）、怕光、流泪等，因为儿童眼球壁较软，眼压升高会使眼球扩张。 二、眼压测量 眼压是诊断青光眼的重要指标之一。正常眼压范围一般在10~21mmHg之间。眼压测量有多种方法，比如压平眼压计测量法，它是通过仪器测量角膜表面的压力来反映眼内压，能较为准确地得到眼压数值。如果眼压多次测量高于21mmHg，就需要进一步排查青光眼。不同年龄段人群眼压正常范围略有差异，儿童眼压相对较低，一般在8~22mmHg之间，但如果儿童眼压超出这个范围且有相应症状，也要警惕青光眼。 三、眼底检查 通过眼底镜检查可以观察视神经的情况。青光眼患者的视神经会出现杯盘比增大等改变，正常杯盘比（C/D）一般小于0.3，而青光眼患者随着病情进展，杯盘比会逐渐增大，如C/D≥0.6或双眼C/D差值≥0.2等情况都提示可能存在青光眼性视神经损害。对于有青光眼家族史的人群，更要定期进行眼底检查，因为遗传因素会增加患青光眼的风险，这类人群即使没有明显症状，也需要密切关注眼底视神经的变化。 四、视野检查 视野检查是诊断青光眼的关键检查之一。青光眼患者会出现特征性的视野缺损，早期可能表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯等，随着病情进展，会出现管状视野甚至完全失明。常用的视野检查方法有静态视野检查、动态视野检查等。例如静态视野检查可以精确地检测出视野中每一点的光敏感度，帮助医生发现早期的视野缺损。对于老年人，由于年龄相关的眼部变化，也可能增加青光眼的发病风险，定期进行视野检查能早期发现青光眼，因为老年人的视神经对眼压升高的耐受性可能较差，更容易出现视野损害。 五、前房角检查 前房角检查可以区分开角型青光眼和闭角型青光眼等不同类型。开角型青光眼前房角是开放的，而闭角型青光眼前房角是狭窄或关闭的。通过前房角镜检查能够清晰观察前房角的结构和宽窄程度。对于有远视眼的人群，闭角型青光眼的发病风险相对较高，因为远视眼的眼轴较短，前房较浅，前房角狭窄，容易发生房角关闭，从而引发青光眼，这类人群更要关注前房角的情况。
眼眶胀痛是由眼部、鼻窦、全身性、外伤及其他因素共同引发的症状，常见原因包括以下几类： 一、眼部疾病 1. 青光眼：急性闭角型青光眼多见于40岁以上人群，尤其女性，眼压突然升高时可引发眼眶深部胀痛，伴随同侧头痛、视力下降，高度近视或有家族史者风险更高。慢性青光眼早期症状隐匿，需定期眼压监测（正常范围10~21mmHg），长期高眼压会不可逆损伤视神经。 2. 视疲劳：长时间近距离用眼（如电子屏幕操作）、屈光不正未矫正（近视、散光）或老花眼调节功能下降，均可能引发眼肌紧张，导致眼眶酸胀。青少年因课业压力用眼过度更常见，中老年人因老花眼调节疲劳发生率增加，典型症状为用眼后胀痛、视物模糊。 3. 眼眶炎症：眼眶蜂窝织炎多由葡萄球菌等细菌感染引发，儿童及免疫力低下者易发病，表现为眼眶红肿、眼球运动受限及持续性胀痛，需紧急抗感染治疗（如静脉输注抗生素）。 二、鼻窦疾病 1. 鼻窦炎：额窦、筛窦与眼眶毗邻，炎症扩散可引发眼眶周围胀痛，疼痛随体位变化（弯腰时加重），常伴随鼻塞、脓涕。慢性鼻窦炎患者因反复发作，眼部症状持续时间更长（平均3~6个月），需结合鼻窦CT明确炎症范围。 三、全身性疾病 1. 高血压：血压突然升高（收缩压＞140mmHg）时，眼内血管压力波动可能诱发眼眶胀痛，尤其合并眼底动脉硬化者风险更高，需定期监测血压（正常范围90~139/60~89mmHg）。 2. 内分泌疾病：女性妊娠期（激素波动）、糖尿病（血管病变）及甲状腺功能亢进（眼外肌增生）均可能引发眼眶不适，甲亢患者常伴随眼球前突、眼睑退缩，需结合甲状腺功能（TSH、T3/T4）检测明确诊断。 四、外伤或术后恢复期 1. 眼外伤：儿童因活泼好动，撞击、异物进入等外伤风险高，可直接损伤眼眶组织引发胀痛，需避免揉眼并及时就医（尤其合并视力下降时）。 2. 眼眶术后：白内障、眼外伤修复等术后恢复期，局部组织水肿可能导致暂时性胀痛，老年人因组织修复能力弱，恢复周期延长至2~4周。 五、其他原因 1. 偏头痛：眼痛是偏头痛先兆症状之一，女性发病率约为男性的3倍，常伴随畏光、恶心，与月经周期相关（月经前激素波动是重要诱因）。 2. 眼部肿瘤：眼眶占位性病变（如泪腺肿瘤）可压迫周围组织引发胀痛，早期表现为间歇性疼痛，随肿瘤增大逐渐加重，需结合MRI检查明确病变性质。 特殊人群注意事项：儿童及青少年需警惕外伤、屈光不正及鼻窦炎，建议每半年进行视力筛查；妊娠期女性若出现持续性眼眶胀痛，需排查眼压及甲状腺功能；老年人应定期监测血压、眼压，控制基础病（高血压、糖尿病）以降低发病风险。出现胀痛持续不缓解（超过24小时）、伴随视力下降或眼球突出时，需立即就医。
眼睛跳在医学上称为眼睑痉挛，多数为良性生理性表现，少数与眼部或神经系统疾病相关。生理性眼睑痉挛由神经肌肉兴奋性短暂增高引起，通常与用眼习惯、生活压力等因素有关，通过非药物干预可缓解；病理性眼睑痉挛则需警惕眼部或全身性疾病影响，持续存在时需专业评估。 一、生理性眼睑痉挛的常见诱因与特征 1. 主要诱因与影响因素：用眼过度（长时间近距离用眼或屏幕使用）、睡眠不足（成年人日均睡眠＜7小时或儿童睡眠＜9小时）、精神压力（焦虑、抑郁或长期高压工作）、咖啡因摄入过量（每日＞400mg，约4杯美式咖啡）、强光或冷空气刺激。青少年因学业压力大、长时间伏案用眼发生率较高；中老年人因睡眠质量下降或基础代谢减慢也易出现。 2. 症状特点：单眼或双眼短暂跳动，持续几秒至几分钟，跳动频率无规律，无伴随眼部红肿、视力下降或面部抽搐，停止诱发因素后可自行缓解。 二、病理性眼睑痉挛的典型表现与高危因素 1. 眼部疾病相关：干眼症（泪液分泌不足或蒸发过快）表现为眼干、异物感，晨起或长时间用眼后加重；结膜炎（细菌/病毒感染）伴随眼红、分泌物增多；倒睫或异物刺激时跳动频繁且伴刺痛。 2. 神经系统疾病相关：面肌痉挛多单侧发病，从眼轮匝肌开始逐渐扩散至面部其他区域，情绪激动时加重；梅杰综合征多见于中老年女性，表现为双眼睑不自主闭合，常伴下颌、颈部肌肉紧张。 3. 全身性疾病相关：甲状腺功能亢进（甲亢）常伴心慌、体重下降、手抖，眼睑跳动多双侧同步；电解质紊乱（如低钙血症）可能影响神经肌肉兴奋性，伴随手足抽搐或麻木；糖尿病患者因微血管病变损伤眼部神经，易出现持续性眼睑痉挛。 三、处理与干预原则 1. 非药物干预：优先调整生活方式（成年人保证每日7-8小时睡眠，儿童9-11小时），每用眼30分钟远眺5分钟；减少咖啡因至每日≤200mg，避免酒精摄入；热敷眼部（40℃左右，每次10分钟）促进血液循环；人工泪液（无防腐剂型）缓解干眼症。 2. 药物与特殊人群注意：儿童避免自行使用药物，频繁眨眼需先排查抽动症；孕妇优先非药物干预，必要时在医生指导下使用维生素B1（营养神经）；老年人合并基础病时，需在控制原发病（如甲亢、高血压）基础上观察症状变化。 四、就医指征与注意事项 1. 需就医情况：眼睑痉挛持续超过一周、跳动频率增加（每小时＞10次）、伴随视力模糊/头痛/面部麻木、双眼睑闭合困难或抽搐范围扩大至半侧面部。 2. 特殊人群建议：儿童频繁眨眼（＞每天10次）且无法自控时，需儿科或神经科排查抽动障碍；糖尿病患者出现眼睑痉挛需监测血糖波动，避免因神经病变延误诊治；长期使用激素类药物人群（如眼部激素滴眼液）需警惕药物诱发的眼肌异常。
飞蚊症与玻璃体混浊的核心区别在于概念维度不同：飞蚊症是患者主观感受到的眼前黑影飘动症状，玻璃体混浊是客观存在的玻璃体结构异常导致的混浊物状态，两者在病因、表现及处理原则上存在显著差异。 一、定义与本质差异 1. 玻璃体混浊：指玻璃体腔内出现不透明物质，是玻璃体本身或周围组织病变引起的病理状态，可通过裂隙灯、眼底镜或眼部B超观察到具体混浊区域（如点状、絮状或条索状）。 2. 飞蚊症：是患者对眼前异常视觉现象的描述，表现为眼前飘动的小黑影（类似蚊虫飞动），多数情况下由玻璃体混浊引起，但少数可能因视网膜、脉络膜等结构异常导致。 二、病因差异 1. 玻璃体混浊：生理性原因包括年龄增长导致的玻璃体液化、胶原纤维浓缩；病理性原因有玻璃体出血（如糖尿病视网膜病变）、炎症（葡萄膜炎）、外伤、肿瘤等。 2. 飞蚊症：生理性飞蚊症主要由玻璃体老化（多见于中老年人及高度近视者）引起；病理性飞蚊症常伴随视网膜裂孔、脱离、玻璃体出血、葡萄膜炎等眼部疾病，或全身性疾病（如高血压、肾病）导致的眼部并发症。 三、临床表现特点 1. 玻璃体混浊：混浊物形态多样，静止时不随眼球运动明显移动，或仅轻微晃动，严重时可遮挡视线，可能伴随闪光感、视力下降（如出血性混浊）。 2. 飞蚊症：典型表现为眼前黑影随眼球转动而飘动（如“蚊子飞动”），在明亮环境下更明显，静止时（如闭眼）黑影消失，多数生理性飞蚊症黑影数量少、长期稳定，病理性飞蚊症黑影突然增多、形态改变（如呈团块状），常伴闪光感、视野缺损。 四、诊断方式 1. 玻璃体混浊：需通过裂隙灯检查玻璃体腔、眼底镜观察眼底结构、眼部B超评估玻璃体液化程度，必要时结合光学相干断层扫描（OCT）明确混浊性质（炎症性、出血性或退行性）。 2. 飞蚊症：以患者主诉为基础，重点检查眼底（排除视网膜病变）、玻璃体混浊程度，生理性飞蚊症眼底无异常，病理性需进一步排查病因（如荧光素眼底血管造影、眼部CT）。 五、处理与预后 1. 生理性玻璃体混浊（如单纯液化）：无需特殊治疗，避免强光刺激、减少用眼疲劳，定期观察即可，预后良好。 2. 病理性玻璃体混浊：需针对病因治疗，如葡萄膜炎使用抗炎药物（如糖皮质激素）、视网膜裂孔行激光封闭、玻璃体出血严重时行玻璃体切割术，预后取决于原发病干预时机。 3. 特殊人群注意：50岁以上、高度近视者（眼轴＞26mm）出现飞蚊症需警惕视网膜病变；糖尿病患者出现飞蚊症提示可能合并眼底出血，需立即就医；儿童飞蚊症罕见，若出现需排查先天性眼内感染或发育异常。 飞蚊症与玻璃体混浊均需通过专业检查明确病因，生理性者无需过度担忧，病理性者需尽早干预以避免视力损伤。
早晨起来眼睛浮肿的常见原因包括睡眠因素、饮食因素、过敏反应、眼部局部问题及全身性疾病，其中生理性因素多可通过调整生活方式改善，病理性因素需结合医学检查明确。 一、睡眠因素 1. 睡眠质量不足：长期熬夜或睡眠时长＜6小时，身体代谢废物排出延迟，眼睑组织因循环减慢出现水分堆积。青少年、职场人群因作息不规律更易发生，表现为双眼对称水肿，无瘙痒或疼痛。 2. 睡眠姿势不当：枕头过低使面部血液回流受阻，眼睑静脉压升高，水分渗入组织间隙。孕妇因子宫增大压迫下腔静脉，仰卧时水肿加重，晨起后活动1-2小时可缓解。 二、饮食因素 1. 高盐摄入：每日钠摄入＞5g（约2个中等大小盐勺），导致体内渗透压升高，水分在疏松的眼睑组织聚集。老年人代谢能力弱，高盐饮食（如加工食品、腌制品）后水肿更明显。 2. 睡前过量饮水：夜间10点后摄入＞500ml液体，肾脏滤过率下降，水分无法及时排出。失眠者因焦虑饮水增多，或有睡前喝牛奶习惯的人群易出现水肿，多为单侧或双侧对称。 三、过敏反应 接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原，引发Ⅰ型超敏反应，组胺释放导致眼睑皮肤血管扩张、通透性增加。儿童及过敏体质者（如过敏性鼻炎患者）症状典型，伴随眼痒、打喷嚏、流涕，水肿多为单侧，按压有凹陷性。 四、眼部局部疾病 1. 眼睑炎症：睑缘炎、麦粒肿等细菌感染性炎症，因眼睑组织充血水肿，按压有疼痛，晨起分泌物增多。长期佩戴隐形眼镜者清洁不当（每周更换护理液间隔＞3天），易引发角膜缘炎症加重水肿。 2. 眼外伤或术后：眼睑挫伤、眼袋手术后恢复期，局部血液循环障碍导致水肿，需冷敷（48小时内）或温敷（48小时后）促进吸收。 五、全身性疾病 1. 肾脏疾病：慢性肾炎、肾病综合征患者因肾小球滤过率下降，蛋白质漏出引发低蛋白血症，眼睑水肿常为首发症状，伴随尿量减少、泡沫尿。40岁以上人群若晨起水肿持续＞3天，需排查尿常规及肾功能。 2. 心血管疾病：心功能不全（射血分数＜50%）导致静脉回流受阻，眼睑水肿多伴下肢凹陷性水肿、活动后气短。高血压患者服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可能引发水钠潴留，水肿在服药后1-2周出现。 3. 内分泌疾病：甲状腺功能减退患者因甲状腺激素不足，组织间液黏多糖沉积，表现为黏液性水肿，眼睑肿胀呈非凹陷性，伴随怕冷、便秘、皮肤干燥。 生理性水肿通过调整睡眠（枕头高度5-8cm）、控制睡前盐摄入（＜5g/日）、减少睡前饮水（＜300ml）可缓解。若伴随尿量异常、血压升高、眼痛等症状，需24小时内就医，优先通过血常规、肾功能检查明确病因，避免自行使用利尿剂（如呋塞米），尤其肾功能不全者需遵医嘱用药。