广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
早产儿视网膜病,儿童弱视,儿童斜视,儿童屈光不正,儿童眼病等疾病的诊治。
副主任医师
沙眼无法彻底根治，但通过规范的药物治疗、局部护理及并发症处理，可实现临床治愈并防止复发。其由沙眼衣原体感染眼结膜及眼睑组织引发，病程具有慢性、传染性特点，需通过综合干预控制病原体并预防传播。 1. 药物治疗：一线用药为大环内酯类（阿奇霉素、红霉素）、四环素类（多西环素）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星），上述药物对沙眼衣原体有明确抑制作用，需足量足疗程使用以清除感染，疗程通常覆盖7~14天（具体遵医嘱）。儿童患者需优先选择对生长发育影响小的药物，孕妇需在医生评估后使用FDA妊娠B类药物（如阿奇霉素），避免自行用药影响胎儿。 2. 局部护理与卫生管理：每日可用生理盐水或3%硼酸溶液轻柔冲洗结膜囊，去除分泌物及残留病原体；患者需单独使用毛巾、脸盆等个人用品，定期用沸水煮沸消毒（持续15~30分钟）；避免用手揉眼，减少眼表刺激及重复感染风险。集体生活环境中需加强通风，降低衣原体气溶胶传播概率。 3. 并发症处理与手术干预：若病程进展至结膜瘢痕、睑内翻倒睫、角膜血管翳等并发症，需通过手术干预改善症状，如滤泡挤压术（清除增生滤泡）、睑内翻矫正术（修复睫毛摩擦角膜的结构异常）。手术需在专科眼科完成，可防止角膜损伤及视力永久性丧失，但无法直接清除衣原体，需配合药物治疗。 4. 特殊人群治疗注意事项：儿童因眼部卫生意识薄弱，易因共用毛巾、接触感染分泌物导致重复感染，需家长监督每日清洁眼周，避免患儿用手揉眼；HIV感染者、糖尿病患者等免疫力低下者，因病原体清除难度增加，需延长疗程并联合两种以上敏感抗生素，治疗期间需每2周复查衣原体核酸。 5. 预防复发与传播链控制：对患者及密切接触者（如家庭成员、幼儿园同班儿童）进行沙眼筛查，早发现早治疗；学校、工厂等集体单位应定期开展眼部检查，建立沙眼患者台账并督促规范治疗；加强卫生宣教，推广“流水洗手+专用毛巾+不揉眼”的健康习惯，可降低人群感染率及复发风险。 规范治疗后，多数沙眼患者可在1~3个月内实现衣原体清除，结膜炎症缓解，视力功能恢复正常。但需长期坚持卫生管理，防止因环境接触再次感染，尤其是免疫力低下人群需定期复查以巩固疗效。
宝宝上眼皮出现小疙瘩，常见原因包括睑板腺囊肿（霰粒肿）、睑腺炎（麦粒肿）、过敏性或虫咬性结节，需结合具体表现判断，多数可通过非药物干预缓解，必要时就医处理。 一、常见原因及典型特征 1. 睑板腺囊肿（霰粒肿）：因睑板腺导管堵塞，脂质分泌物无法排出形成的慢性结节，质地较硬，表面皮肤正常，无红肿疼痛，小至米粒、大至黄豆，常单个存在，可持续数月不消退。多见于儿童，与睑板腺分泌旺盛、眼部清洁不足相关，如患儿频繁揉眼或睫毛根部有分泌物堆积易诱发。 2. 睑腺炎（麦粒肿）：眼睑腺体急性化脓性感染，分内外两种类型。外麦粒肿表现为眼睑皮肤红肿硬结，触痛明显，数日后中央出现黄白色脓点；内麦粒肿位于睑结膜面，红肿范围局限，脓点破溃后症状缓解，常伴随局部发热。多因金黄色葡萄球菌感染，揉眼、用眼卫生差或免疫力下降时易发生。 3. 过敏性或虫咬性结节：蚊虫叮咬或接触过敏原后，眼睑皮肤出现的炎症性疙瘩，常伴随瘙痒，疙瘩大小不等，可融合成块，部分患儿眼睑轻度水肿，脱离接触后数天内逐渐消退。若患儿有湿疹、过敏性鼻炎等病史，需考虑过敏因素。 二、处理原则与安全护理 1. 非药物干预优先：直径小于5mm的睑板腺囊肿，可每日用40℃左右温热毛巾敷眼10-15分钟，促进睑板腺分泌通畅；避免患儿揉眼，用干净棉签蘸生理盐水清洁眼周分泌物，保持眼睑卫生。 2. 药物使用规范：低龄儿童（＜2岁）禁用刺激性激素类药膏或成人药物，若红肿疼痛明显，需在医生指导下使用儿童专用抗生素眼膏（如红霉素眼膏），每日1-2次，疗程不超过3天。 3. 就医指征：若结节持续增大＞5mm、红肿加重、出现脓点、影响眼睑开合或视力，或伴随发热、精神差等全身症状，需24小时内到眼科就诊，由医生判断是否需手术切除（如睑板腺囊肿较大时）或排脓处理。 三、特殊人群护理建议 婴幼儿皮肤娇嫩、免疫系统不完善，需保持眼部清洁，避免接触化妆品、灰尘等刺激物，衣物被褥定期清洗晾晒；过敏体质患儿需规避已知过敏原（如尘螨、动物毛发），减少疙瘩反复出现风险。家长应密切观察疙瘩变化，记录出现时间、大小、质地及伴随症状，就诊时提供准确信息。
预防老花眼可通过科学用眼、营养调节、眼部护理及定期检查等综合措施实现，重点在于延缓晶状体老化、维持睫状肌弹性及改善眼部血液循环。 一、养成科学用眼习惯 1. 控制近距离用眼时长，每用眼30~40分钟后远眺5~10分钟，使睫状肌充分放松，避免过度调节导致疲劳。 2. 保持正确用眼姿势，阅读或使用电子设备时，眼睛与目标物距离保持33~50厘米，屏幕中心略低于视线10~15度，减少眼睑暴露面积和眼疲劳。 二、优化用眼环境与习惯 1. 确保光线充足柔和，避免在昏暗或强光环境下用眼，环境光线应达到300~500勒克斯，使用无频闪光源，可配合台灯改善局部照明。 2. 减少电子屏幕使用时间，尤其是夜间，使用蓝光过滤模式，屏幕亮度与环境光差控制在100坎德拉/平方米以内，避免瞳孔频繁收缩扩张。 三、强化眼部营养支持 1. 增加富含叶黄素、玉米黄质的食物摄入，如羽衣甘蓝、菠菜、玉米、蛋黄等，每日摄入量建议5~10毫克，可辅助延缓晶状体氧化。 2. 补充维生素A、C、E及Omega-3脂肪酸，维生素A参与视网膜视紫红质合成，维生素C、E抗氧化，Omega-3脂肪酸改善泪液质量，如鱼类、坚果、乳制品等。 四、坚持眼部放松与锻炼 1. 每日进行10~15分钟眼周按摩，重点按压睛明、攒竹、四白等穴位，促进眼部血液循环，增强睫状肌弹性。 2. 每周3~5次热敷眼部，温度控制在40~45℃，每次10~15分钟，改善眼部代谢，缓解晶状体硬化。 五、定期眼部健康监测 1. 40岁后每1~2年进行一次视力与晶状体调节功能检查，重点评估近视力变化，建议选择医学验光，精确测量调节幅度。 2. 有糖尿病、高血压或高度近视史者，每半年增加一次眼底检查，监测微血管病变对视神经及晶状体代谢的影响，降低老花眼合并症风险。 特殊人群注意事项： 糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免血糖波动对视神经及晶状体代谢的影响；高度近视者出现老花眼时，建议选择渐进多焦点眼镜，平衡远、近视力需求；长期户外活动人群，40岁后仍需坚持，研究显示每日累计2小时以上户外光照可降低老花眼进展风险。
眼角频繁出现白色分泌物可能与眼部炎症、干眼症、泪道功能异常或睑缘疾病相关。白色分泌物多为黏液性或黏稠状，常伴随眼干、红肿、异物感等症状，不同病因的诱因与临床表现存在差异。 1. 眼部炎症性疾病：结膜炎是常见原因，其中过敏性结膜炎表现为眼痒、白色黏稠分泌物，与接触花粉、尘螨等过敏原后IgE介导的肥大细胞脱颗粒有关，结膜刮片可见嗜酸性粒细胞浸润；病毒性结膜炎分泌物多为水样或白色黏液状，常伴眼痛、畏光，病毒核酸检测可辅助诊断（如腺病毒检测阳性）。细菌性结膜炎虽典型分泌物为黄色，但淋球菌感染时分泌物可呈白色黏稠状，需结合血常规、结膜分泌物涂片检查。 2. 干眼症：泪液分泌不足或质量异常导致眼表干燥，泪膜稳定性下降，杯状细胞分泌黏液代偿性增加，形成白色黏稠分泌物。调查显示，长期使用电子设备者干眼发生率升高，泪液分泌试验（Schirmer试验）≤5mm/5分钟提示分泌不足，眼表荧光素染色阳性支持泪膜破裂，需通过人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解症状。 3. 泪道阻塞或狭窄：泪液排出系统（泪小点至鼻泪管）梗阻时，泪液淤积眼表并继发感染，表现为持续性白色黏液分泌物，挤压泪囊区可见黏液溢出。超声泪道检查可明确阻塞部位，婴幼儿因先天发育异常（如Hasner瓣未开放）发病率较高，成人多因炎症或外伤导致，保守治疗可尝试泪道冲洗（生理盐水），严重者需手术治疗（泪道探通或吻合术）。 4. 睑缘疾病：睑缘炎症分为溃疡性、鳞屑性和眦部睑缘炎，鳞屑性睑缘炎可见白色鳞屑状分泌物，晨起睫毛根部有白色痂皮，睑缘充血、睫毛脱落。睑板腺分泌物异常与脂溢性皮炎、蠕形螨感染相关，蠕形螨检测阳性可确诊，需使用茶树油湿巾清洁睑缘，必要时局部使用甲硝唑凝胶。 5. 特殊人群注意事项：婴幼儿泪道阻塞可每日轻压内眦部泪囊区（力度适中）促进泪道通畅；糖尿病患者眼部感染风险高，需严格控制血糖，分泌物持续≥1周需排查葡萄球菌感染；孕妇因激素波动易患干眼，建议减少空调环境暴露，使用无防腐剂人工泪液；长期戴隐形眼镜者需每日清洁镜片，每3个月更换，出现分泌物需立即停戴并就医。
下眼圈发黑（黑眼圈）主要由色素沉着、血管扩张、眼周结构改变、生活方式因素及潜在疾病导致。不同成因与年龄、生活习惯及健康状况密切相关。 一、色素沉着型黑眼圈：眼周皮肤黑色素细胞活性增强或表皮色素沉积。长期日晒（紫外线刺激黑色素细胞增殖）、反复揉眼（摩擦刺激皮肤增厚及色素生成）、睑缘炎或过敏性结膜炎（炎症后色素沉着）是主要诱因。此类黑眼圈多见于户外活动频繁者及过敏体质人群，尤其夏季或长期用眼者更易出现。 二、血管型黑眼圈：眼周静脉血管淤血或扩张，呈现青黑色。睡眠不足（熬夜使眼周血流减慢，静脉压升高）、长期用眼疲劳（屏幕蓝光刺激血管收缩-扩张失衡）、遗传（皮肤薄透导致血管更明显）是常见原因。长期熬夜者血管型黑眼圈发生率较规律作息者高30%，压力过大人群因交感神经兴奋影响血流调节，也易出现该类型。 三、结构型黑眼圈：眼周解剖结构异常导致光线反射形成阴影。眼袋（眶隔脂肪膨出压迫皮肤）、泪沟（眼眶隔膜下缘凹陷）、皮肤松弛（胶原蛋白流失）是主要结构因素。中老年人群因皮肤弹性下降，结构型黑眼圈发生率随年龄增长至60岁以上达55%，年轻女性因泪沟发育不完全（占比约28%）也较常见。 四、生活方式相关因素：睡眠质量差（睡眠呼吸暂停综合征患者夜间缺氧致眼周血流减少）、吸烟（尼古丁收缩血管影响眼周供氧）、饮食不均衡（缺铁性贫血导致眼周血管缺氧）等。长期睡眠不足6小时者，黑眼圈伴随度增加至72%；高糖高脂饮食者皮肤糖化加速，眼周色素沉着风险上升25%。 五、疾病相关因素：慢性肝病（肝功能异常致胆红素代谢障碍，皮肤黏膜黄染同时眼周色素沉着）、肾病（眼睑水肿或血液循环障碍导致眼周发黑）、甲状腺功能减退（代谢减慢致眼周皮肤干燥及色素沉积）。此类黑眼圈多伴随其他症状，如肝病患者可能有黄疸、尿色加深；肾病患者伴眼睑水肿、尿量异常。 特殊人群提示：儿童需保证每日10-12小时睡眠，避免揉眼，过敏性鼻炎患儿需控制过敏症状；孕妇注意补充铁剂与维生素C，减少日晒及化妆品刺激；老年人若短期内出现明显加重，需排查高血压、糖尿病等基础病。