广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
不建议将眼药水滴入耳朵。眼部与耳部生理结构、黏膜耐受性差异显著，且眼药水配方成分可能刺激耳道黏膜，破坏菌群平衡，延误有效治疗。应优先就医明确病因，选择专用滴耳液处理耳部不适。 1. 配方成分差异：眼药水为维持眼部环境，通常含缓冲剂（如硼酸）、防腐剂（如苯扎氯铵）、特定渗透压调节剂（如氯化钠），而耳道黏膜对这些成分耐受性更低。例如，常用的氯霉素滴眼液含苯扎氯铵，直接滴耳可能刺激中耳腔，引发疼痛或感染扩散。滴耳液则针对耳道设计，pH值偏酸性（4.5~6.0）且不含刺激性防腐剂，可降低黏膜损伤风险。 2. 生理结构差异：眼部黏膜（角膜、结膜）耐受渗透压范围较宽（0.9%~2.0%），而耳道黏膜厚度仅为眼部结膜的1/3，且缺乏角质层保护。眼药水若因渗透压较高（如含0.9%以上氯化钠）滴入耳道，可能引发黏膜水肿；中性或弱碱性配方（pH 6.5~7.5）与耳道正常弱酸性环境冲突，破坏菌群平衡，增加继发感染风险。 3. 适用场景与禁忌：仅在医生明确诊断为外耳道炎等特定感染时，可短期使用儿童专用滴耳液（如妥布霉素滴耳液）。普通眼药水无法替代滴耳液的杀菌谱（如氧氟沙星针对革兰阴性菌），如急性化脓性中耳炎需抗生素滴耳液控制感染，而氯霉素、妥布霉素滴眼液浓度（0.25%~0.5%）远低于滴耳液（0.3%~0.5%），无法有效渗透中耳腔。 4. 特殊人群风险：婴幼儿外耳道狭窄（仅成人1/3宽度）、黏膜脆弱，使用非专用药物易致鼓膜穿孔（尤其中耳炎急性期）；老年人常伴随耳道干燥，眼药水防腐剂（如苯扎氯铵）会加重黏膜脱水；过敏体质者若对眼药水成分（如防腐剂、缓冲剂）过敏，可能引发耳痛、耳道皮疹等严重反应。 5. 替代方案与科学处理：耳道不适需优先就医，明确为细菌感染（如中耳炎）时，遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液（成人）或妥布霉素滴耳液（儿童）。日常耳道护理需避免棉签深入，可用干净棉球吸干外耳道口水分，防止继发感染；若为耵聍栓塞，需由医生使用碳酸氢钠滴耳液软化后冲洗，禁止用任何眼药水替代。
中耳炎耳朵疼多因咽鼓管堵塞或感染引发，疼痛程度与炎症类型相关，常见于儿童及免疫力低下人群。急性中耳炎多伴随发热、听力下降，疼痛为搏动性或胀痛，可放射至头部；分泌性中耳炎以耳内胀满感为主，婴幼儿表现为哭闹、抓耳、拒食。 一、核心病因与症状特点 1. 病因：急性中耳炎主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染中耳腔，或感冒病毒（如腺病毒）引发，咽鼓管因腺样体肥大、鼻炎等功能障碍时，易积液继发感染；2. 症状：疼痛为持续性或阵发性，婴幼儿因无法表达常表现为哭闹、抓耳、拒食，成人可描述为耳内尖锐刺痛或胀满感，部分伴耳鸣、发热（38℃以上）及听力下降。 二、科学缓解疼痛的治疗原则 1. 药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，细菌感染需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），但需医生评估后使用；2. 非药物干预：保持头部抬高休息，避免平躺压迫患耳，可用温毛巾轻敷耳周（温度不超过40℃），缓解局部充血；3. 特殊注意：2岁以下儿童慎用非甾体抗炎药，避免自行用药，优先就医明确病因。 三、特殊人群的风险与护理 1. 儿童：咽鼓管短直宽，3-6岁为高发期，家长需观察是否持续哭闹、发热超过3天，避免用力擤鼻（易加重积液）；2. 成人：有过敏性鼻炎、鼻窦炎病史者需控制原发病，避免长期吸烟或二手烟暴露；3. 老年人：免疫力低下，需警惕糖尿病、肾功能不全等基础病，疼痛持续超过2天应尽快就医。 四、预防复发的关键措施 1. 减少上呼吸道感染：及时接种流感疫苗，避免接触感冒患者，感冒时充分休息；2. 改善咽鼓管功能：过敏性鼻炎患者需规范用药控制症状，游泳时使用耳塞，避免呛水或耳道进水后感染；3. 合理饮食与作息：均衡营养增强免疫力，避免熬夜降低抵抗力。 五、需紧急就医的信号 出现以下情况应立即就诊：高热持续不退（超过39℃）且疼痛剧烈；耳内流脓、耳道出血或面瘫；听力下降持续超过1周；婴幼儿持续哭闹且无法安抚。延误治疗可能引发鼓膜穿孔、颅内感染等严重并发症。
慢性咽炎、鼻炎的治疗需以非药物干预为基础，必要时结合药物治疗，以缓解症状并降低复发风险。具体措施包括： 一、非药物干预措施 1. 环境与生活方式管理 - 慢性咽炎：避免接触烟雾、粉尘、刺激性气体，减少辛辣、过烫食物摄入，戒烟限酒。长期用嗓者需合理安排发声频率，避免过度用嗓。 - 鼻炎：控制室内湿度40%~60%，定期清洁床品减少尘螨，避免接触花粉、动物皮屑等过敏原，雾霾天外出佩戴防颗粒物口罩。 2. 局部护理方法 - 慢性咽炎：每日用37℃生理盐水含漱2~3次，每次30秒~1分钟，保持咽喉黏膜清洁。 - 鼻炎：每日使用生理盐水或海盐水鼻腔冲洗1~2次，冲洗后擤鼻避免用力，婴幼儿需由家长协助固定头部。 二、药物治疗方案 1. 慢性咽炎用药 - 含漱液：复方氯己定含漱液等局部抑菌清洁。 - 含片：西瓜霜含片、草珊瑚含片等缓解咽喉不适。 - 中成药：如咽炎片、清咽滴丸等（需辨证使用，脾胃虚寒者慎用）。 2. 鼻炎用药 - 鼻用糖皮质激素：布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等，减轻鼻黏膜炎症，长期使用需遵医嘱。 - 口服抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪等，缓解鼻痒、打喷嚏症状，2岁以下儿童慎用。 - 鼻用减充血剂：羟甲唑啉滴鼻液等，短期使用（不超过3天）缓解鼻塞，高血压、冠心病患者慎用。 三、特殊人群管理 1. 儿童（2岁以下）：禁用成人药物，鼻腔冲洗需使用婴幼儿专用冲洗器，动作轻柔避免呛咳。 2. 孕妇：优先非药物干预，需用药时咨询医生，避免使用可能影响胎儿的药物。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，避免长期使用鼻用减充血剂，优先选择局部用药减少全身吸收。 四、生活方式调整 长期熬夜、精神压力大易降低免疫力，需保证每日7~8小时睡眠，通过冥想、深呼吸等方式减压。过敏体质者建议记录症状发作时间与环境，明确过敏原后避免接触。合并胃食管反流的患者需控制晚餐量，睡前2小时避免进食。
多年的慢性咽喉炎临床难以完全根治，但可通过综合管理控制症状、减少复发频率与严重程度。慢性咽喉炎以咽喉黏膜及淋巴组织慢性炎症为特征，病程通常超过3个月，病因复杂且常伴随持续刺激因素，导致炎症状态长期存在。 一、难以根治的核心原因 1. 病因复杂且持续存在：如长期吸烟、饮酒、职业用嗓过度（教师、歌手等），或空气污染、粉尘刺激、反流性食管炎等未去除；咽喉结构异常（扁桃体肥大、鼻后滴漏）或全身因素（过敏体质、免疫力低下）未处理，导致炎症反复发作。 2. 慢性炎症的病理特性：长期炎症刺激可导致黏膜腺体萎缩、淋巴滤泡增生，形成不可逆的结构改变，单纯消除症状难以逆转组织损伤。 二、控制症状的关键管理策略 1. 非药物干预优先：戒烟酒及辛辣刺激食物，避免接触二手烟及粉尘；使用空气净化器改善环境湿度（40%~60%）；餐后漱口（淡盐水），每日清洁口腔；避免过度用嗓，减少声带摩擦；饮食以温凉、软烂为主，如粥类、蒸食。 2. 针对性药物治疗：针对反流性咽喉炎，需规范使用抑酸药物；过敏体质者可短期使用抗组胺药；合并鼻后滴漏时需治疗鼻炎（如鼻用糖皮质激素）；局部症状明显时可使用含漱液或含片缓解不适。 三、特殊人群管理重点 1. 儿童患者：低龄儿童（<6岁）应避免被动吸烟，家长需减少其哭闹、喊叫等过度用嗓行为，优先通过生理盐水雾化、清淡饮食等非药物方式缓解症状，禁止自行使用成人药物。 2. 老年患者：需排查高血压、糖尿病等基础病对免疫功能的影响，定期监测肝肾功能，用药前咨询医生；合并反流性食管炎者需控制体重，避免睡前进食。 3. 职业用嗓人群：教师、歌手等需学习科学发声技巧，使用防噪耳机，每工作1小时休息10分钟，配合咽喉保健操（如闭口鼓腮、吞津训练）。 四、长期管理机制 建议每3~6个月复查喉镜评估黏膜状态，避免因自行停药导致症状反弹；若出现吞咽痛加重、痰中带血等报警症状，需及时就医排查咽喉反流、肿瘤等严重病变。
鼻骨骨折手术主要用于纠正鼻骨移位引发的鼻塞、畸形等功能与外观障碍，手术方式依据骨折类型选择，术后规范护理可降低并发症风险。 一、手术适应症 1. 影像学显示鼻骨骨折伴明显移位（如侧方移位＞3mm、前后移位＞5mm）导致鼻腔通气障碍或鼻梁偏斜＞2mm； 2. 开放性鼻骨骨折（合并皮肤破损）； 3. 骨折合并鼻中隔骨折或脱位导致持续性鼻塞、反复鼻出血； 4. 闭合复位后2周仍存在明显错位、塌陷或鼻腔通气改善不明显。 二、手术时机 鼻骨骨折复位手术最佳时机为伤后7~10天，此时肿胀基本消退，骨折断端相对稳定且未形成畸形愈合，超过14天可能因骨痂形成需二次手术矫正。 三、手术方式 1. 闭合复位术：局部麻醉下，通过鼻腔插入复位钳轻轻复位移位的鼻骨，适用于无明显粉碎的单纯性鼻骨骨折，术后鼻腔填塞止血海绵固定1~2天； 2. 开放复位术：全身麻醉下，经鼻外侧切口或鼻前庭切口暴露骨折端，适用于粉碎性骨折、合并鼻外侧软骨或鼻中隔严重损伤，需术中固定骨折块，术后需鼻腔填塞与外部夹板固定。 四、术后护理 1. 鼻腔护理：术后24~48小时取出鼻腔填塞物，避免用力擤鼻、挖鼻，术后1周后可用生理盐水鼻腔冲洗； 2. 避免外力：2周内避免触碰、按压鼻部，睡觉时保持头部抬高15°~30°； 3. 定期复查：术后1周、1个月复查鼻骨CT，评估复位效果，必要时进行X线检查。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：鼻骨厚度仅为成人的1/3，复位时需用小号复位钳，避免过度压迫鼻黏膜，年龄＜6岁建议优先保守治疗至青春期后评估是否需手术； 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后愈合期延长至8~12周，需加强蛋白质与钙摄入； 3. 孕妇：孕期3个月内避免手术，中期（4~6个月）需经产科与耳鼻喉科联合评估，优先选择非手术复位，必要时推迟至产后6个月。