广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
小孩子出气声大通常与上呼吸道通气不畅有关，常见原因包括生理性腺样体/扁桃体肥大、上呼吸道感染、过敏反应、睡眠呼吸障碍及特殊生理结构异常等。 一、生理性因素 1.腺样体/扁桃体肥大：腺样体位于鼻咽部，扁桃体位于咽喉部，3~6岁儿童此阶段易因免疫反应或反复感染出现生理性增生，导致气道狭窄，气流通过时摩擦软组织产生声音。典型表现为睡眠时打鼾、张口呼吸、出气声粗重，严重时伴随呼吸暂停（夜间憋气），长期可能影响面部发育（如腺样体面容）及生长激素分泌。 2.生理结构差异：部分儿童因先天小下颌、舌体肥大等结构特点，气道空间相对狭窄，尤其在放松状态下舌体后坠，易引发出气声异常。 二、上呼吸道感染 1.鼻炎/鼻窦炎：病毒或细菌感染导致鼻黏膜充血水肿，分泌物增多（清涕或黄脓涕），鼻塞时气流被迫经狭窄鼻腔通道通过，形成涡流或湍流产生声音。伴随症状有频繁揉鼻、流涕、鼻塞，部分儿童因鼻塞导致依赖张口呼吸，加重咽喉部气流噪音。 2.咽炎/喉炎：咽喉部黏膜炎症肿胀，声带或气道狭窄，气流通过时振动增强，表现为“嘶嘶”或“鼾声”样声音，常伴随咽痛、咳嗽、发热，婴幼儿可能因疼痛拒食、哭闹加重症状。 三、过敏因素 1.过敏性鼻炎：接触尘螨、花粉等过敏原后，鼻黏膜持续性水肿，鼻腔通气阻力增加，出现阵发性鼻塞、清水样涕，出气声大且伴随频繁清嗓动作。部分患儿合并过敏性结膜炎（眼痒、结膜充血）。 2.哮喘：气道慢性炎症导致高反应性，气流受限伴随气道狭窄，出气声大常与喘息、咳嗽、胸闷并存，尤其夜间或运动后加重，肺功能检查可显示气道阻塞特征。 四、睡眠呼吸障碍 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：腺样体/扁桃体肥大、肥胖、小下颌等因素导致睡眠中气道反复塌陷阻塞，表现为睡眠时出气声大且不规律（鼾声突然中断后急促吸气），夜间觉醒次数增加，白天嗜睡、注意力不集中，长期可引发高血压、认知功能障碍。 五、特殊生理状态 肥胖儿童因颈部脂肪堆积压迫气道，舌体相对肥大，易在仰卧位时加重气道狭窄；早产儿或低出生体重儿因喉部软骨发育不成熟，也可能出现吸气时喉鸣（喉软骨软化症），吸气声尖锐，进食时症状明显。 应对建议：生理性肥大若无症状可观察，出现睡眠异常或呼吸暂停需耳鼻喉科评估；感染性因素优先生理盐水洗鼻、避免刺激；过敏需规避过敏原，必要时用抗组胺药或鼻用激素；OSAHS需多学科协作，严重者手术干预。家长需记录症状规律（尤其睡眠时），避免低龄儿童盲目用药，若伴随生长发育迟缓、频繁窒息需24小时内就医。
过敏性鼻炎需通过明确过敏原避免接触如花粉季少外出、用空气净化器防螨等，药物治疗有具强效抗炎作用的鼻用糖皮质激素、能迅速缓解症状的抗组胺药、对合并哮喘有作用的白三烯受体拮抗剂、可预防发作的肥大细胞稳定剂，免疫治疗是可能改变自然进程适用于常规药物无效等情况，手术用于难治性患者，特殊人群中儿童优先非药物干预且药物使用谨慎，妊娠期需权衡药物风险，老年人考虑药物相互作用等。 一、避免接触过敏原 通过详细病史采集、皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确过敏原，常见过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑等。例如，花粉季尽量减少外出，外出时佩戴口罩；室内使用空气净化器、防螨寝具以减少尘螨接触；避免接触宠物等动物皮屑过敏原。 二、药物治疗 （一）鼻用糖皮质激素 如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，具有强效抗炎作用，能有效缓解鼻塞、流涕、鼻痒等症状，是过敏性鼻炎的一线治疗药物，适用于各年龄段患者（需遵循药品说明书及医生指导）。 （二）抗组胺药 包括口服抗组胺药（如氯雷他定）和鼻用抗组胺药，可迅速缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状，口服抗组胺药适用于轻至中度过敏性鼻炎患者，鼻用抗组胺药局部作用强、全身副作用少。 （三）白三烯受体拮抗剂 如孟鲁司特钠，对缓解鼻塞、流涕等症状有一定作用，尤其适用于合并哮喘的过敏性鼻炎患者。 （四）肥大细胞稳定剂 如色甘酸钠鼻喷雾剂，通过稳定肥大细胞发挥作用，可预防症状发作，适用于轻度间歇性过敏性鼻炎患者或作为药物治疗的辅助手段。 三、免疫治疗 分为皮下免疫治疗（SCIT）和舌下免疫治疗（SLIT），是唯一可能改变过敏性鼻炎自然进程的治疗方法，适用于常规药物治疗无效、合并哮喘或对过敏原明确且难以避免的患者。需在专业医生评估后实施，治疗过程中需密切监测不良反应。 四、手术治疗 对于药物治疗和免疫治疗效果不佳的难治性过敏性鼻炎患者，可考虑选择性神经切断术等，但需严格掌握适应证，手术并非首选治疗，需充分权衡利弊后由医生决定是否实施。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 优先选择非药物干预，如生理盐水鼻腔冲洗、避免过敏原等，药物使用需谨慎，避免低龄儿童使用不恰当药物，需在医生指导下选择安全性高的药物。 （二）妊娠期患者 需权衡药物对胎儿的潜在风险，优先选择相对安全的治疗方法，如生理盐水冲洗鼻腔等，药物使用需咨询妇产科及耳鼻喉科医生。 （三）老年人患者 需考虑药物相互作用及肝肾功能情况，选择合适的治疗方案，如优先选择局部用药，减少全身用药可能带来的不良反应。
儿童鼻窦炎能否自愈取决于感染类型、病程长短及个体免疫力状态。多数急性病毒性鼻窦炎（病程＜12周）在儿童中可能通过非药物干预逐渐缓解，但部分细菌感染或慢性炎症可能无法自愈，需临床干预。 1. 自愈可能性及适用情况 急性病毒性鼻窦炎（占儿童鼻窦炎70%~80%）通常由普通感冒病毒引起，病程具有自限性。若儿童免疫功能正常、症状较轻（如鼻塞、清涕、轻度头痛）且无并发症，部分病例可在1~2周内通过自身免疫系统清除病毒后自愈。研究显示，约20%~30%的无并发症急性病毒性鼻窦炎无需药物治疗可自行缓解。 2. 影响自愈的关键因素 - 年龄：婴幼儿鼻窦发育不完善，鼻窦腔狭小、黏膜娇嫩，病毒感染后炎症消退速度较慢，自愈可能性低于大龄儿童（5岁以上）。 - 感染类型：细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）引发的鼻窦炎多为细菌性感染，需抗生素干预，自愈率极低（＜5%）。 - 基础健康状况：过敏体质儿童（如哮喘、过敏性鼻炎）因气道高反应性，分泌物黏稠度增加，可能延长病程；合并腺样体肥大、免疫缺陷的儿童，感染控制能力较弱，自愈可能性显著降低。 3. 需警惕的非自愈表现 若出现以下情况，提示可能无法自愈需及时就医：①症状持续超过12周（转为慢性鼻窦炎）；②高热（≥39℃）、面部肿胀、精神萎靡；③脓涕量多且持续加重、伴有臭味；④频繁发作（每年≥4次）或伴随中耳炎、下呼吸道感染。 4. 干预措施的选择原则 优先采用非药物干预：生理盐水洗鼻可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，临床研究证实对2岁以上儿童安全有效；保持室内湿度（40%~60%）、避免二手烟及粉尘刺激，能减少黏膜刺激；保证充足睡眠、均衡饮食（补充维生素C、锌），可增强免疫力。药物干预方面，仅在明确细菌感染时使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），鼻用糖皮质激素（需遵医嘱使用）可缓解鼻塞和炎症，但2岁以下儿童需谨慎评估风险。 5. 特殊人群的护理建议 - 低龄儿童（2岁以下）：避免自行使用成人药物或复方感冒药，鼻塞严重时可用生理盐水滴鼻剂（每次1~2滴）湿润鼻腔，观察呼吸频率和进食情况；若出现拒食、持续哭闹，提示需就医。 - 过敏体质儿童：排查过敏原（如尘螨、花粉），明确过敏史后需规避接触，必要时进行过敏原特异性免疫治疗（5岁以上适用）。 - 免疫力低下儿童：家长需严格落实预防措施，如勤洗手、避免前往人群密集场所，流感季节（每年10月~次年4月）提前接种流感疫苗，降低感染风险。
咽炎分为急性和慢性，急性咽炎细菌感染时可选青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等消炎药，病毒感染不用；慢性咽炎一般不常规用消炎药。特殊人群用消炎药有注意事项，儿童、孕妇、老年人使用需分别留意；非药物干预措施对咽炎很重要，能缓解症状等。 一、咽炎的类型及常见消炎药选择 咽炎主要分为急性咽炎和慢性咽炎。 急性咽炎：多由病毒或细菌感染引起。若为细菌感染，常用的消炎药有青霉素类（如青霉素G等，但需注意过敏情况）、头孢菌素类（如头孢拉定等，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有作用）、大环内酯类（如红霉素等，对支原体、衣原体等感染有效）。一般来说，细菌感染引起的急性咽炎才考虑使用消炎药，病毒感染引起的通常不需要使用消炎药。有研究表明，头孢菌素类药物对很多引起咽炎的常见细菌有较好的抗菌活性。 慢性咽炎：一般不需要常规使用消炎药。慢性咽炎多由局部因素（如鼻腔、鼻窦病变，长期张口呼吸等）、全身因素（如贫血、消化不良等）引起，主要以局部治疗为主，如使用含漱液等，而不是依赖消炎药。 二、特殊人群使用消炎药的注意事项 儿童：儿童咽炎使用消炎药需格外谨慎。儿童的肝肾功能尚未发育完全，在选择消炎药时要考虑药物对肝肾功能的影响。例如，大环内酯类药物中的阿奇霉素，儿童使用时要根据体重等情况严格按照药品说明书来，避免过量使用对儿童肝肾功能造成损害。如果是病毒感染引起的儿童咽炎，绝对不能随意使用消炎药。 孕妇：孕妇患咽炎时使用消炎药要非常谨慎。一些消炎药可能会对胎儿产生影响，如喹诺酮类药物孕妇禁用，因为它可能影响胎儿软骨发育。如果孕妇是细菌感染引起的咽炎需要使用消炎药，应选择对胎儿影响小的药物，如青霉素类药物，在使用前要详细询问过敏史等情况。 老年人：老年人常伴有肝肾功能减退等情况，使用消炎药时要注意药物的代谢和不良反应。例如，头孢菌素类药物在老年人中的使用要监测肾功能，因为老年人肾功能下降可能导致药物排泄减慢，容易引起药物在体内蓄积。 三、非药物干预措施的重要性 无论是急性还是慢性咽炎，非药物干预措施都很重要。对于急性咽炎患者，要注意休息，多喝水，保持室内空气流通。慢性咽炎患者要积极治疗鼻腔、鼻窦病变等局部因素，调整生活方式，避免过度用嗓，避免食用辛辣、刺激性食物等。非药物干预措施可以在一定程度上缓解咽炎症状，减少消炎药的使用需求或者辅助消炎药发挥作用。例如，多喝水可以湿润咽喉，缓解咽部不适；保持室内空气流通可以减少细菌、病毒等的滋生环境。
扁桃体肿大淋巴结炎多由病毒感染（占70%~80%）或细菌感染（如A组β溶血性链球菌）引起，典型表现为扁桃体红肿、咽痛、颈部淋巴结肿大，诊断需结合血常规及咽拭子检查，治疗以非药物干预为主，必要时遵医嘱使用抗生素，特殊人群需严格遵循用药禁忌。 一、病因及分类 1. 主要病因：病毒感染（腺病毒、EB病毒、流感病毒等，约占70%~80%）；细菌感染（A组β溶血性链球菌最常见，约占20%~30%）；其他因素（如过敏、自身免疫性疾病，罕见）。 2. 淋巴结炎分类：反应性淋巴结炎（继发于扁桃体感染，表现为局部淋巴结肿大、触痛，无粘连）；特异性淋巴结炎（如结核杆菌感染，伴随低热、盗汗，需特殊检查鉴别）。 二、典型临床表现 1. 扁桃体肿大：Ⅰ°（超出舌腭弓但未达中线）、Ⅱ°（达中线）、Ⅲ°（接近或超过中线，可能影响呼吸）；伴随咽部异物感、吞咽疼痛，表面可见白色分泌物（细菌感染时）或充血水肿（病毒感染时）。 2. 淋巴结肿大：多位于颈部下颌角下方，单侧或双侧，质地中等、活动度好，轻压痛；严重时可融合成块，局部皮肤温度升高。 三、诊断关键指标 1. 血常规：病毒感染表现为白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高。 2. 咽拭子培养：明确链球菌等致病菌，指导抗生素使用；快速抗原检测可辅助病毒感染筛查。 3. 影像学检查：颈部超声评估淋巴结结构，排除结核或肿瘤性肿大。 四、治疗原则 1. 非药物干预：病毒感染以休息、温盐水含漱（儿童需家长协助）、多饮水（每日1500~2000ml）为主；细菌感染需在医生指导下使用抗生素（如青霉素类），避免自行滥用广谱抗生素。 2. 对症处理：发热时优先物理降温（温水擦浴），6岁以下儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；咽痛明显时可短期使用对乙酰氨基酚。 3. 手术干预：扁桃体Ⅲ°肿大反复发作（每年≥5次）或影响呼吸睡眠时，需评估手术指征（如扁桃体切除术）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（2~12岁）：避免剧烈运动，防止颈部压力增加；6岁以下禁用含可待因的镇咳药；扁桃体Ⅲ°肿大导致睡眠呼吸暂停者，需24小时监测血氧。 2. 孕妇：慎用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），妊娠早期避免非必要药物；优先选择阿莫西林（需皮试）。 3. 免疫功能低下者（如HIV患者、肿瘤放化疗后）：出现症状需48小时内就医，警惕败血症风险，可能需静脉输注抗生素。