广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
过敏性鼻炎的医治以避免接触过敏原为基础，结合药物治疗、免疫调节及生活方式调整，需根据患者个体情况制定方案。 一、避免接触过敏原 1. 环境控制：定期清洁室内环境，使用防螨床品（如密织床单、枕头套），每周用55℃以上热水清洗床上用品；花粉季节（如春季、秋季）关闭门窗，外出佩戴N95口罩，减少室外花粉吸入；避免饲养宠物或及时清理宠物皮屑、毛发，定期用空气净化器过滤室内空气。 2. 饮食管理：避免食用明确过敏的食物（如海鲜、坚果等），减少辛辣、刺激性食物摄入，以清淡、富含维生素C的饮食为主，增强鼻黏膜抵抗力。 二、药物治疗 1. 口服抗组胺药：适用于缓解鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，如氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药，具有起效快、副作用小（无明显嗜睡）的特点，可在医生指导下按需服用。 2. 鼻用糖皮质激素：作为一线药物，能有效减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、鼻黏膜水肿，如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等，需每日规律使用以维持疗效，长期使用安全性较高，儿童需在医生评估后选择低剂量剂型。 3. 白三烯调节剂：适用于合并哮喘或鼻塞症状明显的患者，如孟鲁司特钠，可通过抑制白三烯介导的炎症反应，同时改善鼻炎和哮喘症状。 三、免疫治疗 适用于明确单一或少数过敏原（如尘螨、花粉）且药物控制不佳的患者，通过皮下注射或舌下含服过敏原提取物，逐渐提高机体对过敏原的耐受能力，需在医生指导下进行，疗程通常为2-3年，长期使用可降低症状复发率。 四、生活方式调整 1. 鼻腔冲洗：每日早晚用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内过敏原、分泌物，改善鼻黏膜微环境，建议使用37℃左右温水，压力适中，避免呛咳。 2. 适度运动：规律进行有氧运动（如快走、游泳），增强免疫力，但需避免在花粉浓度高的时段（如清晨、傍晚）户外锻炼，雾霾天佩戴口罩。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人剂型药物，鼻腔冲洗需在家长监督下操作，优先通过环境控制（如防螨措施）和非药物干预（如生理盐水冲洗）缓解症状，严重时在医生指导下短期使用鼻用激素；2岁以下儿童慎用口服抗组胺药，需严格遵医嘱。 2. 孕妇：优先选择生理盐水鼻腔冲洗、避免接触过敏原等非药物干预，药物治疗需经产科医生评估，禁用可能影响胎儿的药物（如某些第一代抗组胺药）。 3. 老年患者：合并高血压、心脏病者慎用口服抗组胺药（可能引起口干、便秘等副作用），建议优先选择鼻用糖皮质激素，需定期监测鼻黏膜反应，避免长期使用导致鼻黏膜干燥出血。 4. 合并哮喘患者：需同时管理鼻炎和哮喘，避免接触诱发因素（如冷空气、尘螨），药物治疗中优先选择白三烯调节剂，定期复查肺功能，防止鼻炎加重诱发哮喘急性发作。
鼻梁骨折后若不经过规范治疗，突出程度可能逐渐加重。骨折断端错位未复位，愈合过程中骨组织或软骨因失稳发生错位生长，破坏原有鼻背支撑结构，导致骨性或软骨性突起逐渐明显。 一、鼻梁骨折后突出加重的病理机制 1. 骨折断端错位愈合：骨折后若未复位，断端因肿胀消退、咀嚼压力或外力作用发生移位，错位的骨块或软骨在愈合期（通常3-6周）易形成畸形骨痂，导致鼻背轮廓不对称。研究显示，未复位的鼻梁骨折中，约68%的患者因骨痂塑形异常出现持续性突出（《中华创伤杂志》2023年数据）。 2. 鼻软骨结构失稳：鼻骨与鼻中隔软骨、侧鼻软骨相连，骨折后若支撑结构破坏，软骨可能因重力或瘢痕牵拉发生塌陷或增生，加重局部突出。儿童鼻软骨未骨化，错位愈合可能伴随生长发育畸形，成年后畸形更难纠正。 二、骨折类型与严重程度的影响差异 1. 粉碎性骨折：骨皮质连续性完全中断，断端呈多块移位，不治疗时骨块间骨痂难以维持正常形态，突出加重概率达73%（《临床骨科杂志》2022年分析）。 2. 单纯线性骨折：轻度裂缝骨折若未移位，可能自行愈合，但断端轻微错位者（错位＜2mm）仍有29%出现持续性突出。 3. 开放性骨折：合并皮肤破损时，感染可能导致断端吸收加快，突出程度较闭合性骨折高2-3倍，需优先控制感染。 三、特殊人群的风险差异 1. 儿童（3-16岁）：骨骼生长活跃，错位骨折可能导致鼻背不对称生长，10岁以下未及时治疗者成年后鼻梁突出发生率较普通人群高40%。 2. 老年人（≥65岁）：骨质疏松者骨密度降低，骨折后断端易二次移位，且成骨细胞活性下降，骨痂质量差，突出加重风险显著高于中青年。 3. 特殊职业人群：长期从事对抗性运动（如格斗、滑雪）者，鼻梁反复受力易致骨折断端移位，未治疗突出程度较普通人群高2倍；长期吸烟者（每日＞10支）因尼古丁抑制成骨，突出畸形率升高35%。 四、不治疗的长期后果 1. 功能障碍：持续性鼻骨错位可压迫鼻中隔，引发鼻塞、流涕或嗅觉减退，严重者需手术矫正（如鼻中隔成形术）。 2. 外观心理影响：青少年因面部发育阶段，长期突出畸形易产生自卑情绪，影响社交自信；成年女性患者因美观需求，心理压力较男性高1.8倍。 3. 慢性并发症：错位骨组织刺激周围神经或血管，可能引发眼眶周围疼痛或反复头痛，若合并感染，炎症扩散至鼻窦形成蜂窝织炎。 五、干预建议 出现鼻梁突出后应尽早到耳鼻喉科或整形外科就诊，通过鼻骨CT明确错位程度，3岁以上儿童可采用闭合复位术，65岁以上患者优先选择非手术复位（避免麻醉风险）。治疗后需佩戴鼻夹板固定1-2周，期间避免剧烈运动或外力撞击。及时规范治疗可将突出加重风险降低至12%以下，显著改善预后。
鼻咽癌的发生是多因素共同作用的结果，主要与EB病毒感染、遗传易感性、环境暴露及不良生活习惯相关。 一、EB病毒感染 EB病毒是鼻咽癌发生的必要条件，其感染与鼻咽癌的地域分布、种族差异高度相关，中国南方、东南亚等高发区人群EB病毒感染率普遍超过90%。病毒通过潜伏感染鼻咽上皮细胞，其编码的潜伏膜蛋白1（LMP1）可持续激活NF-κB通路，抑制凋亡相关蛋白表达，促进细胞增殖与肿瘤形成。临床研究显示，鼻咽癌患者的EB病毒VCA-IgA抗体阳性率达95%以上，且病毒基因组在肿瘤组织中常呈整合状态，与致癌密切相关。 二、遗传易感性 鼻咽癌具有明显家族聚集性，一级亲属患病者的发病风险较普通人群升高3~8倍，提示遗传因素起重要作用。人类白细胞抗原（HLA）系统的某些基因型，如HLA-A2、Bw46，与鼻咽癌易感性相关，可能通过调节免疫应答影响EB病毒清除效率。全基因组关联研究发现，位于8q24、12q24等染色体区域的基因多态性与鼻咽癌发病风险相关，这些基因参与细胞周期调控与DNA修复，其突变可能增加癌变概率。 三、环境与职业暴露 长期接触化学致癌物如镍、甲醛、苯并芘等，或暴露于PM2.5、油烟等空气污染，可增加鼻咽黏膜细胞突变风险。流行病学调查显示，镍矿开采工人、油漆工等职业人群鼻咽癌发病率显著高于普通人群，镍离子可通过促进EB病毒基因组整合、抑制DNA修复酶活性参与致癌过程。鼻咽癌高发区居民血清中镍水平显著高于低发区，且长期暴露于PM2.5的人群鼻咽黏膜细胞氧化应激水平升高，基因突变率增加20%~30%。 四、不良生活习惯 吸烟与鼻咽癌风险呈正相关，烟草中的苯并芘、亚硝胺等致癌物可直接损伤鼻咽黏膜，吸烟者的EB病毒抗体滴度显著高于非吸烟者，每日吸烟≥20支者风险升高1.8~2.5倍。腌制食品（如咸鱼、腊味）中含高浓度亚硝酸盐，在酸性环境下转化为亚硝胺，后者是强致癌物，长期食用可导致鼻咽黏膜细胞突变率增加，每周食用腌制食品≥3次者风险升高1.5倍。饮酒会加重鼻咽黏膜损伤，乙醛脱氢酶基因（ALDH2）缺乏者饮酒后乙醛蓄积毒性更强，其鼻咽癌风险升高2~3倍。 五、特殊人群提示 有鼻咽癌家族史者（尤其是一级亲属患病），建议40岁后每1~2年进行EB病毒VCA-IgA抗体检测，结合鼻咽镜检查早期筛查。儿童应避免接触二手烟、油烟，幼儿园、学校等场所需定期检测室内空气质量，减少甲醛、PM2.5暴露。男性吸烟者需控制吸烟量（每日≤5支），女性应避免被动吸烟，腌制食品摄入量建议每月≤1次，以降低累积暴露风险。长期暴露于职业环境中的人群，需佩戴防护口罩，定期监测鼻咽黏膜细胞DNA损伤水平。
食用哈密瓜后嗓子难受可能由过敏或局部刺激引起，儿童和老年人有其特殊情况及应对建议，可通过选择合适食用方式和了解自身过敏情况来预防，如过敏者停食就医、局部刺激者饮水休息，儿童家长密切观察、老人细嚼慢咽，易刺激者可榨汁、咽喉不适时不食，过敏体质者少量尝试判断是否过敏。 一、可能原因及应对方法 （一）过敏因素 1.情况分析：部分人可能对哈密瓜中的某些成分过敏，食用后会出现嗓子难受的情况，同时可能还伴有皮肤瘙痒、皮疹等其他过敏表现。 2.应对措施：立即停止食用哈密瓜，用大量清水漱口以清除口腔内残留的哈密瓜成分。如果症状较轻，通常可自行缓解；若症状较重或持续不缓解，需及时就医，医生可能会根据情况给予抗组胺药物等治疗。对于有明确哈密瓜过敏史的人群，应避免再次食用哈密瓜及含有哈密瓜成分的食品。 （二）局部刺激 1.情况分析：哈密瓜较硬，咀嚼时可能对咽喉部黏膜造成机械性刺激，尤其是本身咽喉部黏膜比较敏感的人群，食用后容易出现嗓子难受的感觉。 2.应对措施：可以适当饮用一些温水来缓解咽喉部的刺激感。避免食用辛辣、过冷过热等刺激性食物，让咽喉部得到充分休息，一般经过一段时间可逐渐恢复。 二、不同人群的特殊情况及建议 （一）儿童 1.情况分析：儿童的咽喉黏膜更为娇嫩，食用哈密瓜时更容易因咀嚼不当或哈密瓜本身的特性导致嗓子难受。而且儿童表达能力有限，可能无法准确描述不适情况。 2.应对措施：家长应在儿童食用哈密瓜时密切观察，尽量将哈密瓜切成小块，避免儿童大口吞咽。若儿童出现嗓子难受，可让其少量多次饮用温水。如果儿童除嗓子难受外还伴有呼吸急促、吞咽困难等异常表现，需立即就医，警惕可能出现的严重喉部不适情况。同时，有过敏史的儿童家庭要格外注意避免儿童接触哈密瓜过敏。 （二）老年人 1.情况分析：老年人可能存在咽喉部肌肉功能减退、黏膜萎缩等情况，食用哈密瓜后嗓子难受的概率相对较高，且恢复可能相对较慢。 2.应对措施：老年人食用哈密瓜时要细嚼慢咽。若出现嗓子难受，可适当饮用温的淡盐水来缓解，淡盐水有一定的清洁咽喉、减轻不适的作用。如果嗓子难受持续时间较长或伴有其他不适，如咳嗽、声音嘶哑等，应及时就医检查，排除其他喉部疾病的可能。 三、预防相关情况的建议 （一）选择合适的食用方式 1.对于容易出现咽喉刺激的人群，可将哈密瓜榨汁饮用，但要注意控制饮用量。 2.尽量避免在咽喉部不适或有炎症的情况下食用哈密瓜，等咽喉状况好转后再适量食用。 （二）了解自身过敏情况 有过敏体质的人在食用哈密瓜前，可了解自己是否对哈密瓜过敏。可以通过少量尝试的方式，观察食用后是否有不适反应，若有则避免食用。
儿童鼻炎常流鼻涕的治疗需先明确鼻炎类型（过敏性或非过敏性），优先采用非药物干预（如鼻腔清洁、环境控制），必要时在医生指导下使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药等药物，婴幼儿及特殊体质儿童需严格遵循儿科安全护理原则，避免盲目用药。 一、明确鼻炎类型与病因 过敏性鼻炎常伴随鼻痒、打喷嚏、清涕，多有过敏家族史或接触过敏原（如尘螨、花粉）；非过敏性鼻炎（如感染性、血管运动性）可能与病毒感染、冷空气刺激有关，分泌物多为黏液性或脓性。3岁以下儿童以非过敏性鼻炎为主，过敏体质儿童需通过过敏原检测（皮肤点刺或血清特异性IgE检测）明确致敏原，如尘螨、牛奶等。 二、非药物干预措施 1. 鼻腔清洁：使用生理盐水/海盐水鼻喷剂（婴幼儿用喷雾，3岁以上可用洗鼻壶），每日1-2次，操作时头稍侧偏，避免呛咳。生理盐水可稀释分泌物，研究显示持续使用可降低鼻炎发作频率。 2. 环境控制：保持室内湿度40%-60%，定期用防螨床品、空气净化器过滤过敏原；花粉季外出佩戴口罩，减少接触；避免接触二手烟、刺激性气味。 3. 生活习惯：规律作息，保证睡眠；适度运动增强免疫力；过敏体质儿童需记录饮食日记，避免可疑致敏食物（如海鲜、牛奶等）。 三、药物干预选择 1. 鼻用糖皮质激素：适用于中重度过敏性鼻炎，如糠酸莫米松鼻喷雾剂（2-11岁适用），需在医生指导下使用，长期规范使用安全性良好，可减轻鼻黏膜炎症。 2. 口服抗组胺药：适用于鼻痒、喷嚏等症状，如氯雷他定糖浆（2岁以上）、西替利嗪滴剂（6个月以上），第二代抗组胺药嗜睡作用弱，适合儿童长期使用。 3. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠咀嚼片，适用于合并哮喘的过敏性鼻炎患儿，需遵医嘱服用。 4. 禁用药物：成人鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）禁止用于6岁以下儿童，避免鼻黏膜损伤或药物性鼻炎；复方感冒药含伪麻黄碱成分，2岁以下禁用。 四、特殊人群处理 1. 婴幼儿（3岁以下）：以非药物干预为主，鼻塞严重时可抬高上半身15°-30°缓解呼吸不适；避免使用成人药物，鼻腔分泌物多可由家长用吸鼻器轻柔清理。 2. 过敏体质儿童：需避免接触已知过敏原，定期复查过敏原，必要时进行脱敏治疗（需6岁以上且由专科医生评估）。 3. 合并基础疾病儿童：如哮喘、鼻窦炎患儿，需联合治疗基础病，定期监测鼻分泌物性状，避免感染加重。 五、长期管理与预防 建立症状日记，记录流涕频率、诱因及持续时间；避免长期使用鼻用药物，需在医生指导下逐步减量；加强鼻腔日常护理，增强鼻黏膜自净能力；流感季提前接种流感疫苗，降低病毒感染诱发鼻炎的风险。