广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
鼻炎治疗需个体化，首先要避免接触过敏原，然后进行药物治疗，包括鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等，还可盐水洗鼻，明确过敏原且药物无效者可考虑免疫治疗，手术治疗仅用于经药物和免疫治疗无效的慢性鼻炎且儿童需谨慎。 一、避免接触过敏原 1.识别过敏原：对于过敏性鼻炎患者，首先要通过过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等）明确过敏原，常见过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发皮屑等。例如，花粉过敏者在花粉传播季节，需了解当地花粉的传播时间和种类。 2.避免接触：明确过敏原后应尽量避免接触。如尘螨过敏者要保持室内清洁，定期清洗床上用品，使用防螨床品；花粉过敏者在花粉传播高峰期减少外出，必要时外出佩戴口罩等。 二、药物治疗 1.鼻用糖皮质激素：具有显著的抗炎作用，能减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，对于各年龄段患者（需根据具体药物说明书和患者情况合理使用）均有一定疗效，但儿童使用时需在医生指导下谨慎应用，要关注药物的局部不良反应等。 2.抗组胺药：分为口服和鼻用两类，可有效缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状。口服抗组胺药如氯雷他定等，鼻用抗组胺药如氮卓斯汀鼻喷雾剂等。儿童使用抗组胺药需选择适合儿童剂型，并注意药物剂量等问题，避免影响儿童生长发育等。 3.白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，对过敏性鼻炎合并哮喘或单用抗组胺药效果不佳的患者有较好疗效，儿童也可使用，但需遵循儿童用药剂量标准。 三、盐水洗鼻 1.原理：使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，可清除鼻腔内的过敏原、炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气。 2.方法：可使用洗鼻器进行冲洗，一般每天1-2次。对于儿童，要注意洗鼻的压力和方法，避免造成不适或损伤鼻腔黏膜。 四、免疫治疗 1.过敏原特异性免疫治疗：对于明确过敏原且常规药物治疗效果不佳的患者可考虑，包括皮下注射免疫治疗和舌下含服免疫治疗。该治疗需在医生严格评估下进行，疗程较长，儿童进行免疫治疗时要密切观察不良反应等情况。 五、手术治疗 1.适应证：一般用于经药物治疗和免疫治疗无效的慢性鼻炎患者，如下鼻甲肥大导致严重鼻塞的患者可考虑下鼻甲部分切除术等，但手术有一定风险和并发症，需严格掌握适应证。 2.儿童注意事项：儿童鼻炎一般首先选择保守治疗，手术需非常谨慎，要充分评估手术的必要性和安全性，因为儿童鼻腔尚在发育中，手术可能对鼻腔功能产生长期影响。 总之，鼻炎的治疗需根据患者的年龄、病情严重程度、过敏原情况等综合制定个体化方案，优先采用安全有效的非药物治疗方法，药物治疗要遵循相关用药原则，手术治疗需严格把握适应证。
鼻咽癌无症状的情况多属于早期（Ⅰ期），肿瘤局限于鼻咽部，无区域淋巴结转移及远处转移。 1. Ⅰ期鼻咽癌的定义与特征 1.1 原发肿瘤（T）表现：肿瘤局限于鼻咽腔内，或侵犯鼻腔、口咽黏膜，但未侵犯咽旁间隙；无颅底骨质破坏或颅内侵犯。 1.2 区域淋巴结（N）状态：无颈部淋巴结肿大或转移（N0），颈部超声、增强CT/MRI未发现≥5mm的淋巴结。 1.3 远处转移（M）：全身检查（如胸部CT、骨扫描）无异常，无远处器官转移（M0）。 2. 无症状的病理基础与检出时机 2.1 鼻咽部解剖特点：早期肿瘤体积较小（通常＜1cm），局限于黏膜或黏膜下，未突破鼻咽筋膜或侵犯咽隐窝、咽鼓管等关键结构，因此无鼻塞、涕血等典型症状。 2.2 高危人群隐匿性风险：有EB病毒感染史、鼻咽癌家族史（一级亲属患病史）、长期吸烟（每日≥10支且持续≥10年）或被动吸烟史、职业暴露（如接触甲醛、镍矿粉尘）的人群，即使无症状也需警惕，通过EB病毒VCA-IgA抗体检测、鼻咽镜检查等筛查可提前发现。 3. 分期判定的关键检查手段 3.1 影像学检查：增强MRI是首选，可清晰显示鼻咽部黏膜病变范围及软组织侵犯情况；CT用于评估颅底骨质、颈部淋巴结大小及形态。 3.2 病理活检：鼻咽镜下取可疑组织进行病理诊断，明确组织学类型（鳞状细胞癌为主）。 3.3 肿瘤标志物：EB病毒DNA定量检测（滴度＞1000copies/ml）可作为高危因素辅助判断，但不能单独用于分期。 4. 特殊人群的无症状管理策略 4.1 儿童患者：儿童鼻咽癌发病率较低（＜0.5/10万），若无症状需结合EB病毒抗体动态监测（每年2次），避免过度检查，必要时行鼻咽MRI检查（采用低剂量对比剂方案）。 4.2 老年患者：≥65岁患者需优先考虑非药物干预（如戒烟、避免腌制食品），治疗方案需结合肾功能、心功能等指标调整，放疗剂量较年轻患者降低5%-10%。 4.3 孕妇患者：无症状时以严密观察为主，若确诊需推迟至孕中期（14-28周）行根治性放疗，采用腹部铅防护，避免对胎儿的辐射影响。 5. 无症状鼻咽癌的随访与干预 5.1 随访频率：Ⅰ期患者完成治疗后每3个月复查EB病毒抗体及DNA，第1-2年每6个月复查鼻咽镜，3年后每年1次。 5.2 生活方式干预：所有患者需严格避免饮酒（乙醇＞20g/日），减少辛辣刺激食物摄入，保持口腔卫生（每日刷牙2次，使用含氟漱口水）。 5.3 心理支持：无症状确诊患者可能存在焦虑情绪，建议家属陪同参与医患沟通，鼓励加入患者互助组织，避免过度医疗焦虑。
耳屎（耵聍）是耳道皮肤耵聍腺分泌的物质，混合灰尘、皮屑形成，具有黏附异物、保护耳道皮肤和鼓膜的作用，通常可随咀嚼、吞咽等动作自然排出，无需主动清理。仅当耳屎过多、形成耵聍栓塞（表现为耳道瘙痒、堵塞感或听力下降）时，可谨慎尝试自行清理，但需遵循科学方法，避免损伤耳道或鼓膜。 1. 自行清理的适用情况：仅适用于耳道外口可见的少量耳屎，且无疼痛、流脓、听力下降等症状。若耳屎位于耳道深部、质地坚硬或与耳道壁粘连紧密，需由医生处理。 2. 正确清理方法： -软化耳屎：先用医用生理盐水（温度37℃左右）或5%碳酸氢钠溶液（需遵说明书使用）滴入耳道，每次2-3滴，保持头侧向一侧5-10分钟，使耳屎软化，待其自然流出或用棉签轻擦外耳道口。 -选择工具：使用医用级软头棉签（避免使用尖锐棉签头）或硅胶挖耳器（圆钝、边缘光滑），禁止使用金属挖耳勺、指甲、发夹等尖锐工具。 -操作方式：清理时以“擦拭”为主，动作轻柔，仅清理外耳道口至软骨部可见部分，避免深入耳道。若棉签接触到坚硬异物或感觉阻力，立即停止，改用吸引器等专业工具。 -频率控制：每周最多清理1次，过度清洁会刺激耵聍腺分泌，破坏耳道正常菌群平衡。 3. 特殊人群注意事项： -婴幼儿（2岁以下）：耳道皮肤娇嫩、鼓膜脆弱，严禁自行清理。若发现耳屎较多，可由家长用医用镊子夹取外耳道口少量可见耳屎，或在医生指导下使用低浓度碳酸氢钠溶液软化。 -老年人：耵聍质地较硬且分泌减少，建议先软化后清理，优先选择生理盐水，避免因耳道干燥导致棉签粘连耳道皮肤。 -耳道敏感者（如过敏体质、中耳炎病史患者）：清理前需确认无耳道破损或炎症，若清理后出现耳道疼痛、红肿，立即停用并就医。 4. 错误方式及危害： -棉签深入耳道：可能将耳屎推向深处形成栓塞，或划伤耳道皮肤引发感染，尤其在耳道狭窄处易卡住棉签头。 -使用尖锐工具：金属挖耳勺等易划破耳道皮肤，导致出血、继发细菌感染（如外耳道炎），严重时损伤鼓膜，引发听力下降。 -频繁清理：破坏耳道正常pH值，降低皮肤屏障功能，诱发耵聍腺代偿性分泌增多，形成恶性循环。 5. 需就医的情况：若出现以下情况，需由耳鼻喉科医生使用专业工具（如耵聍钩、吸引器）取出，避免自行处理： -耳屎完全堵塞耳道，听力下降超过50%； -清理后仍有持续堵塞感、耳道疼痛或流脓； -儿童或老年人群出现不明原因的耳鸣、眩晕或耳道出血。 自行清理耳屎应以“安全、温和”为原则，优先依赖自然排出，仅在必要时谨慎操作。若对耳道健康存疑，建议通过耳内镜检查明确耵聍状态，避免因盲目清理引发不可逆损伤。
脖子的骨骼主要是颈椎，成人颈椎由7块组成且有前凸生理曲度，儿童发育中曲度未定型，成年人不良姿势可致曲度异常，有病史者结构稳定性受损；肌肉有浅层胸锁乳突肌和深层小肌肉，男性相对发达，长期剧烈运动或重体力劳动者劳损风险高，肌肉状态影响活动范围；血管有颈总动脉（分颈内、外动脉）和颈内静脉，老年人血管弹性下降，血压异常等病史者血流受影响；神经系统有脊髓神经分支等，儿童发育未完善需防护，有病史者需谨慎对待颈部刺激；颈部有多个淋巴结区域，是免疫部分，儿童易因感染肿大，有感染或免疫病史者需监测淋巴结状况。 一、骨骼结构 脖子的骨骼主要是颈椎，成人的颈椎由7块颈椎骨组成，相邻颈椎之间通过椎间盘、关节突关节等连接。颈椎具有一定的生理曲度，正常情况下呈前凸状，这对维持颈部的稳定性和正常功能至关重要。儿童的颈椎处于发育阶段，生理曲度尚未完全定型，需注意保持正确姿势以促进正常发育；成年人长期不良姿势（如长时间低头看手机等）可能导致颈椎生理曲度变直或反曲，增加颈椎病变风险；有颈椎病史的人群，颈椎结构的稳定性可能已受损，更需严格注意颈部保护。 二、肌肉组织 脖子部位有丰富的肌肉，包括浅层的胸锁乳突肌，它对头部的转动等动作起重要作用；还有深层的诸多小肌肉，如颈长肌等。不同性别在肌肉发达程度上有差异，男性一般胸锁乳突肌等相对更发达；生活方式方面，长期从事颈部剧烈运动或重体力劳动的人群，颈部肌肉劳损风险增加；肌肉的状态影响颈部的活动范围，若肌肉劳损或痉挛，会导致颈部活动受限等问题。 三、血管系统 脖子处的主要血管有颈总动脉，它是头部血液供应的重要来源，分为颈内动脉和颈外动脉，分别供应脑部和颈部相关组织；还有颈内静脉，参与静脉血液回流。年龄因素会影响血管的弹性，老年人血管弹性下降，颈部血管病变风险升高；血压异常等病史人群，颈部血管的血流状况可能受影响，需密切关注颈部血管健康以保障脑部供血。 四、神经系统 颈部有脊髓神经分支，负责传递颈部及相关部位的神经信号；迷走神经等也经过颈部。儿童神经系统发育未完善，颈部神经损伤风险需特别注意防护；有神经系统病史的人群，颈部神经的功能状态可能受原有疾病影响，需谨慎对待颈部的任何刺激或操作。 五、淋巴结分布 颈部存在多个淋巴结区域，如颈前淋巴结、颈后淋巴结等，它们是身体免疫系统的一部分，能过滤淋巴液和参与免疫反应。不同年龄人群淋巴结的敏感性不同，儿童淋巴结相对更易因感染等出现肿大；有感染病史或免疫系统疾病病史的人群，颈部淋巴结的状况更需密切监测，淋巴结异常肿大可能提示身体存在相关病理情况。
13岁孩子过敏性鼻炎需以环境控制、鼻腔护理等非药物干预为基础，必要时在医生指导下使用鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药等药物，同时结合生活方式调整与并发症监测，避免因长期症状影响生长发育与学习生活。 一、非药物干预措施 1. 环境控制需针对常见过敏原采取防护措施，如定期清洁床上用品（每周用55℃以上热水清洗）以减少尘螨，使用防螨床品与空气净化器；花粉季节减少户外活动，外出时佩戴N95口罩；避免接触宠物皮屑或毛绒玩具，保持室内湿度40%~60%。 2. 鼻腔护理可每日早晚用生理盐水（0.9%氯化钠溶液）冲洗鼻腔，每次1~2次，每次冲洗量不超过5ml，帮助清除鼻腔内过敏原与分泌物，缓解鼻塞症状。 二、药物治疗原则 1. 一线推荐鼻用糖皮质激素喷剂（如布地奈德鼻喷剂），适用于中重度症状，需连续使用2周以上评估疗效，避免自行停药。13岁青少年可使用儿童剂型（0.064mg/喷），每日1喷，晚间使用以减少鼻腔干燥刺激。 2. 口服第二代抗组胺药（如氯雷他定糖浆）适用于缓解鼻痒、打喷嚏等症状，用药前需确认药品说明书中标注的年龄适用范围（通常2岁以上可使用），避免与其他中枢抑制药物同服。 3. 减充血剂鼻喷剂（如羟甲唑啉）仅短期用于急性鼻塞（不超过3天），13岁青少年使用时需严格遵医嘱，避免因长期使用导致鼻黏膜反跳性充血。 三、生活方式调整 1. 饮食需保证蛋白质、维生素C及维生素D摄入，如每日摄入1份深绿色蔬菜、250ml牛奶，避免明确过敏食物（如海鲜、坚果）。 2. 适度运动增强鼻黏膜血液循环，建议选择游泳、快走等低强度运动，每日30分钟，运动时避免在雾霾天或花粉浓度＞1000个/m3时段进行。 3. 家长需关注孩子情绪状态，避免因鼻塞影响社交产生焦虑，可通过共同制定作息计划、使用趣味方式记录症状变化，提升治疗依从性。 四、并发症监测与干预 1. 长期鼻塞可能导致睡眠呼吸暂停，需观察夜间是否有打鼾、张口呼吸及憋醒，每周记录睡眠质量评分（1~10分），若评分＜5分需及时就医。 2. 鼻腔分泌物长期倒流至咽喉可能诱发腺样体肥大，需关注是否存在晨起头痛、耳闷等症状，必要时进行鼻内镜检查。 五、就医指征与过敏原检测 1. 出现以下情况需及时就诊：症状持续3个月以上未缓解、鼻腔出血频率＞2次/周、嗅觉减退影响学习、药物治疗后症状无改善且排除其他疾病。 2. 建议在正规医院耳鼻喉科进行过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测），明确尘螨、花粉等主要过敏原后，制定个性化环境控制方案。