广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
咽喉炎可能引起多种症状，但需结合具体表现及检查结果综合判断。咽喉炎分为急性和慢性，急性咽喉炎常表现为咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等，慢性咽喉炎则以咽部异物感、干燥感为主。 一、咽喉炎引起症状的典型表现 1. 局部症状：急性咽喉炎患者多有咽痛，吞咽时疼痛加剧，可伴咽部灼热感；若炎症累及声带，会出现声音嘶哑、发音困难；咽喉黏膜受刺激可引发刺激性咳嗽，晨起时症状可能加重。慢性咽喉炎主要表现为咽部异物感（咳不出、咽不下）、干燥感或轻微疼痛，晨起刷牙时易恶心，症状在疲劳、用嗓过度后加重。 2. 全身症状：急性咽喉炎可能伴低热（体温37.3~38℃）、乏力、头痛，部分患者因扁桃体化脓出现高热（体温超38.5℃）；慢性咽喉炎全身症状较少，急性发作时可能出现短暂发热，无明显全身不适。 二、易混淆的疾病及鉴别要点 1. 扁桃体炎：扁桃体红肿、表面可见脓性分泌物或伪膜，疼痛较咽喉炎更剧烈，吞咽时疼痛放射至耳部，常伴颈部淋巴结肿大；咽喉炎以咽部黏膜充血为主，扁桃体受累时多为轻度肿大。 2. 反流性咽喉炎：患者常有反酸、烧心史，晨起时咽喉症状明显，伴胸骨后烧灼感，喉镜检查可见咽喉黏膜充血、水肿，尤其杓状软骨区域；咽喉炎无反酸症状，与饮食关系不明显。 3. 咽喉异物：若有明确异物接触史（如进食过硬食物），吞咽时疼痛剧烈且固定于某一部位，儿童可能表现为哭闹、拒食，需通过喉镜或影像学检查明确。 三、特殊人群的影响及注意事项 1. 儿童：3~10岁儿童免疫力较低，急性咽喉炎易继发细菌感染，可能出现高热（体温超39℃）、拒食、呼吸急促等，需避免盲目使用成人药物，优先采用温盐水含漱、雾化吸入等非药物干预，持续高热或症状加重需立即就医。 2. 成人：长期吸烟者（烟龄≥5年）、教师或歌手等用嗓过度人群，慢性咽喉炎发生率较高，需减少吸烟、控制用嗓时长，避免辛辣刺激饮食；合并高血压、糖尿病者，急性咽喉炎可能诱发血压血糖波动，需密切监测基础指标。 3. 老年人：70岁以上人群因吞咽功能减弱，可能误判咽喉症状为“上火”，若伴吞咽困难、痰中带血，需警惕咽喉部肿瘤风险，建议尽早进行喉镜检查排除病变。 四、优先处理原则与非药物干预 1. 非药物干预：急性发作期以休息为主，每日饮水量≥2000ml（避免过热液体），可使用加湿器保持室内湿度（湿度50%~60%），含服无糖润喉糖（如薄荷糖）缓解不适。慢性期可进行发声训练，改善用嗓习惯。 2. 药物干预：仅在明确细菌感染（血常规提示白细胞及中性粒细胞升高、咽部脓点）时，可在医生指导下使用抗生素（如青霉素类）；慢性咽喉炎以对症治疗为主，避免滥用清热解毒类中成药，需结合病因（如过敏者需抗过敏治疗）。 五、就医指征 1. 出现高热持续超3天、呼吸困难、吞咽困难，需排查扁桃体周围脓肿、喉头水肿等急症，必要时需静脉输液或切开排脓。 2. 慢性咽喉炎症状持续超3个月，或伴痰中带血、体重下降，需通过喉镜检查排除咽喉部病变（如声带息肉、早期肿瘤）。
慢性咽炎的注意事项需从刺激因素规避、生活方式调整、基础疾病控制、特殊人群护理及科学干预等方面综合管理。 一、避免刺激因素影响 1. 饮食管理：减少辛辣、过烫（＞60℃）、过咸食物摄入，每日盐摄入量控制在5g以内；严格戒烟，避免接触二手烟，减少酒精摄入，酒精会刺激咽喉黏膜；儿童及孕妇需避免高糖食物，防止咽喉黏膜充血。 2. 环境防护：长期处于干燥环境（湿度＜40%）时使用加湿器，维持室内湿度40%~60%；外出佩戴医用口罩，避免接触粉尘、油烟、雾霾；用嗓频繁人群（如教师、歌手）采用腹式发声法，连续用嗓不超过1小时需休息10分钟。 二、优化生活方式 1. 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，夜间睡眠时咽喉黏膜修复能力下降，易加重炎症；规律作息可稳定自主神经功能，减少咽喉敏感。 2. 适度运动：每周进行3~5次有氧运动，如快走、游泳、瑜伽，每次30分钟，增强呼吸道黏膜抵抗力；运动时避免在雾霾天或密闭空间进行，防止污染物刺激。 3. 情绪调节：长期焦虑、压力大可能诱发咽喉异物感，建议通过冥想、深呼吸等方式缓解压力，每日15分钟放松训练可降低交感神经兴奋性，减少咽喉不适频率。 三、控制基础疾病 1. 过敏性鼻炎患者需规律使用鼻用糖皮质激素，避免过敏原刺激鼻后滴漏持续影响咽喉；每年花粉季前提前使用抗组胺药物，控制鼻黏膜炎症。 2. 胃食管反流病患者需调整饮食结构，避免高糖、高脂、酸性食物，睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°减少夜间反流；确诊后应及时采用抑酸治疗，避免胃酸反复刺激咽喉。 3. 慢性鼻窦炎患者需定期冲洗鼻腔，每日早晚各1次，减少鼻腔分泌物倒流至咽喉；遵医嘱使用鼻用减充血剂（连续使用不超过7天），防止鼻黏膜萎缩加重刺激。 四、特殊人群护理 1. 儿童：避免接触二手烟，5岁以下儿童禁用成人润喉糖，需在成人监督下进食，防止坚果、果冻等食物卡喉；日常可用淡盐水（温水+少许盐）轻柔漱口，每次30秒。 2. 孕妇：妊娠中晚期激素变化可能加重咽喉敏感，建议少食多餐，餐后保持直立姿势20分钟，睡前2小时不进食，禁用含伪麻黄碱的药物，优先通过生理盐水雾化缓解干燥症状。 3. 老年人：避免晨起空腹饮用冷水，可先喝30℃温水润喉；外出佩戴防风口罩，减少冷空气刺激咽喉黏膜；用药前需评估肝肾功能，优先选择局部用药（如咽喉喷雾剂）。 五、科学护理咽喉 1. 日常清洁：每日早晚用淡盐水（约500ml水+5g盐）漱口，仰头含漱30秒后吐出，避免用力过猛损伤黏膜；鼻腔分泌物较多时使用生理盐水鼻腔冲洗器。 2. 非药物干预：咽喉干燥时含服无糖硬糖（如蜂蜜柠檬糖）刺激唾液分泌，保持咽喉湿润；出现轻微疼痛时可用温凉的梨汤、银耳羹缓解，减少药物依赖。 3. 药物使用禁忌：避免长期使用含薄荷脑的润喉产品（可能引起黏膜干燥）；12岁以下儿童禁用成人止咳糖浆类药物；老年人优先选择局部用药，降低全身代谢负担。
鼻炎和咽炎是呼吸道常见炎症性疾病，患者常表现为鼻塞流涕、咽部不适等症状，需从症状管理、诱发因素规避、非药物干预及科学用药三方面综合管理，特殊人群需注意安全护理原则。 1. 鼻炎与咽炎的典型症状及鉴别要点 1.1 鼻炎：以鼻腔症状为主，表现为间歇性或持续性鼻塞、清水样或黏液样鼻涕、阵发性喷嚏、嗅觉减退，过敏性鼻炎常伴眼痒、流泪，慢性鼻炎多伴黏脓性鼻涕及头痛。 1.2 咽炎：以咽部症状为主，表现为咽部干燥、灼热感、疼痛、吞咽不适，急性咽炎可伴发热、咳嗽，慢性咽炎常伴咽部异物感、晨起恶心，反流性咽炎可能有反酸、嗳气。 1.3 两者鉴别：鼻炎症状集中于鼻腔，可通过鼻内镜检查确诊；咽炎症状集中于咽部，喉镜检查可见咽部充血、淋巴滤泡增生。 2. 诱发因素及风险因素规避 2.1 鼻炎诱发因素：过敏性因素（花粉、尘螨、动物皮屑）、感染因素（病毒感染、慢性鼻窦炎）、环境刺激（冷空气、烟雾、刺激性化学气体）。 2.2 咽炎诱发因素：感染性（病毒、细菌）、物理刺激（吸烟、二手烟、空气污染）、反流性因素（胃酸反流刺激咽部）。 2.3 规避策略：过敏性鼻炎患者需佩戴防花粉口罩，定期用除螨仪清洁床品；咽炎患者需戒烟，避免辛辣饮食，睡前2小时禁食减少反流。 3. 非药物干预与基础护理措施 3.1 鼻炎护理：鼻腔冲洗（生理盐水，每日1~2次，水温37℃左右，儿童需成人协助），使用防过敏床垫、空气净化器；慢性鼻炎患者避免反复使用鼻用减充血剂（连续使用不超过7天）。 3.2 咽炎护理：温盐水含漱（250ml温水+5g盐，每日3~4次），蜂蜜（1岁以上儿童可用，每次5~10ml），避免过度用嗓；慢性咽炎患者减少说话频率，避免熬夜。 4. 药物治疗原则及禁忌 4.1 鼻炎用药：过敏性鼻炎可选用口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪），鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂），需遵医嘱使用；慢性鼻炎需评估是否合并感染，必要时加用抗生素。 4.2 咽炎用药：急性咽炎病毒感染以对症治疗为主（如复方氯己定含漱液），细菌感染需抗生素（阿莫西林、头孢类），需经医生诊断后使用；反流性咽炎可短期使用抑酸药（奥美拉唑等）。 4.3 禁忌：2岁以下儿童禁用口服抗组胺药，孕妇慎用鼻用减充血剂，避免自行使用成人药物（如成人滴鼻剂）。 5. 特殊人群安全护理建议 5.1 儿童：鼻腔冲洗需用10ml注射器缓慢推注，避免呛咳；过敏性鼻炎患儿避免接触毛绒玩具、地毯，定期检查过敏原。 5.2 老年人：鼻腔冲洗时需有人协助，水温控制在37℃，避免快速吸气；慢性咽炎患者进食软食，避免过热食物（<60℃）损伤咽部黏膜。 5.3 合并基础疾病者：哮喘患者需控制哮喘发作，避免接触花粉等诱发因素；糖尿病患者需严格控制血糖，减少感染风险。
鼻息肉并非一定要手术治疗，需根据息肉大小、症状严重程度、保守治疗效果及患者整体健康状况综合判断。多数初发或轻度鼻息肉可通过保守治疗控制，仅在特定情况下需手术干预。 一、适合保守治疗的情况及方法 1. 药物治疗：以糖皮质激素鼻喷剂为一线方案，适用于息肉较小、症状较轻（如间歇性鼻塞、轻度流涕）的患者，可减轻黏膜水肿、缩小息肉体积。长期使用需在医生指导下进行，避免自行停药导致复发。对于严重急性发作或保守治疗效果不佳的病例，可短期口服糖皮质激素，但需严格评估适应症。 2. 鼻腔冲洗：每日用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，可清除鼻腔分泌物、减少黏膜刺激，辅助减轻鼻塞症状，尤其适用于合并过敏性鼻炎的患者。 3. 诱因控制：避免接触过敏原（如尘螨、花粉）、控制慢性鼻窦炎感染、戒烟（吸烟会显著加重鼻黏膜炎症）、减少空气污染暴露（如佩戴口罩）。过敏性鼻炎患者需规律使用抗过敏药物（如口服抗组胺药），以降低鼻息肉复发风险。 二、需考虑手术治疗的情况 1. 手术适应症：息肉体积较大（阻塞鼻腔＞50%）导致持续性鼻塞、嗅觉功能严重减退、睡眠呼吸暂停综合征、保守治疗6个月以上无效或反复发作；影像学检查提示息肉累及鼻窦且保守治疗效果差。 2. 手术方式：以鼻内镜手术为主，属于微创手术，创伤小、恢复快，可精准切除息肉并开放鼻窦引流通道。术后需定期复查（通常术后1周、1个月、3个月），配合鼻腔冲洗及药物维持治疗（如鼻喷剂），以降低复发率。 3. 特殊人群手术注意：老年患者（≥65岁）需评估基础疾病（如高血压、糖尿病）对手术耐受性的影响，优先选择创伤小的术式；妊娠期女性除非危及生命，否则优先保守治疗，避免药物对胎儿的潜在影响；儿童患者（＜12岁）需严格限制手术指征，仅在息肉导致严重呼吸困难或反复感染时，由耳鼻喉科与儿科联合评估手术风险。 三、特殊人群的治疗策略 1. 儿童鼻息肉：以保守治疗为首选，因鼻腔结构尚未发育完全，手术可能影响鼻腔功能及颌面发育。若保守治疗无效且出现生长发育迟缓、睡眠呼吸暂停等严重症状，需多学科会诊后谨慎决策。 2. 合并哮喘或阿司匹林不耐受病史：此类患者鼻息肉复发率较高，术后需长期使用鼻用糖皮质激素（即使症状缓解），并避免接触阿司匹林及其他非甾体抗炎药，定期监测肺功能及鼻黏膜状态。 3. 长期吸烟患者：术前需戒烟至少2周，以降低术后感染风险；术后持续戒烟可显著改善鼻黏膜修复效果，减少息肉复发。 四、治疗决策的核心原则 鼻息肉治疗需遵循“阶梯式”原则：先以药物及非药物干预控制症状，无效或严重影响生活质量时再考虑手术。对于初发、较小息肉，单纯药物治疗可使约60%患者症状缓解；而对于合并严重鼻窦病变或解剖异常的患者，手术联合长期药物管理可获得更稳定的效果。临床决策需结合鼻内镜检查结果、症状评分（如鼻塞VAS评分）及患者意愿，避免过度手术或延误治疗。
老是打喷嚏、鼻子痒多与鼻部黏膜受刺激或过敏反应相关，常见原因包括过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、感染性鼻炎及环境刺激因素，其中过敏性鼻炎最为常见。 1. 过敏性鼻炎 2. 机制是机体接触过敏原后，鼻黏膜肥大细胞释放组胺等炎性介质，引发阵发性喷嚏、鼻痒、清水样鼻涕等症状。尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌是主要过敏原，季节性发作多见于春夏季花粉季，常年发作多与尘螨相关。儿童免疫系统尚未成熟，接触毛绒玩具、宠物皮屑后过敏风险更高；成人若长期暴露于办公室空调滤网尘螨或职业性粉尘（如理发师接触的动物毛发），也易诱发症状。特殊人群中，孕妇因雌激素水平升高鼻黏膜敏感性增加，需严格规避香水、樟脑丸等刺激性物质；婴幼儿鼻腔狭窄，鼻塞时可采用生理盐水冲洗清洁鼻腔，减少鼻痒不适。 2. 血管运动性鼻炎 2. 由自主神经功能紊乱引发，鼻黏膜血管对温度变化、刺激性气味、情绪波动等非特异性刺激敏感，导致鼻痒、喷嚏等症状。诱因无明确过敏原，症状与季节无明显关联，晨起或夜间症状更明显，部分患者伴随鼻塞、嗅觉减退。长期熬夜、精神压力大的人群因交感神经兴奋性降低，更易出现症状；老年人自主神经调节能力下降，频繁出入温差大场所（如冬季从暖气房突然外出）易诱发。特殊人群中，驾驶员等职业人群应注意车内空调温度稳定，避免频繁冷热交替；高血压患者若因情绪激动诱发症状，需优先平复情绪而非立即用药。 3. 感染性鼻炎 2. 病毒或细菌感染引起，初期鼻痒、喷嚏伴随鼻塞、黏液性鼻涕，若为细菌感染（如鼻窦炎）还可能出现脓涕、头痛。普通感冒后症状持续1~2周，无发热等全身症状时需与过敏区分。免疫力低下者（如糖尿病患者）或儿童反复感染风险高，需注意勤洗手、避免接触患者分泌物。特殊人群中，糖尿病患者感染后愈合慢，需排查鼻窦感染风险；幼儿避免自行使用成人抗生素，优先物理降温及生理盐水护理。 4. 环境刺激因素 2. 长期暴露于PM2.5、油烟、粉尘等环境，鼻黏膜受非特异性刺激，引发慢性炎症，表现为持续性鼻痒、间断喷嚏。干燥季节湿度低于40%时，鼻黏膜干燥脆弱，易诱发症状。预防措施包括佩戴防颗粒物口罩减少污染物接触，定期清洁室内环境，使用加湿器维持湿度40%~60%。职业暴露者（如教师、空调维护人员）建议每小时通风，减少过敏原聚集。孕妇需优先选择低VOC建材，避免新装修房屋；老年人呼吸道黏膜功能退化，减少前往人群密集场所。 应对建议：优先非药物干预，如明确过敏原后避免接触、鼻腔冲洗每日1~2次（水温37℃左右）、使用加湿器调节湿度至40%~60%。药物方面可使用抗组胺药、鼻用糖皮质激素缓解症状，低龄儿童（2岁以下）需咨询医生后用药，避免自行使用成人药物。若症状持续超过4周或伴随发热、脓涕、嗅觉丧失，应及时就医排查基础疾病。