广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
谷维素对耳鸣的辅助治疗作用及注意事项 谷维素对部分类型的耳鸣有辅助改善作用，但需结合病因及综合干预，并非适用于所有耳鸣。 谷维素的作用机制与潜在价值 谷维素是从米糠油中提取的天然成分，主要调节自主神经系统，改善内分泌与植物神经功能紊乱，可缓解神经官能症相关症状（如头晕、失眠）。其通过调节神经递质平衡（如减少交感神经兴奋），可能间接改善耳鸣症状，尤其适用于神经功能性耳鸣。 适用的耳鸣类型 临床研究显示，对排除耳部器质性病变的神经功能性耳鸣（如长期精神压力、焦虑、神经衰弱引起的耳鸣），谷维素可通过调节神经敏感性、减轻神经紧张感，发挥辅助改善作用。国内小样本观察研究（样本量50-100例）表明，连续服用1-3个月后，约30%-40%患者耳鸣响度或频率有轻度改善。 不适用的耳鸣类型 对器质性病变导致的耳鸣（如中耳炎、梅尼埃病、耳硬化症、听神经瘤等），谷维素作用有限。此类耳鸣需优先针对病因治疗（如抗生素控制感染、利尿剂改善内耳水肿等），单纯谷维素无法解决根本问题。 特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期女性需遵医嘱用药，避免长期自行服用； 胃、十二指肠溃疡患者慎用，可能增加胃肠不适风险； 肝肾功能不全者需监测指标，避免药物蓄积； 儿童及老年患者需调整剂量，需医生评估后使用。 综合治疗建议 耳鸣治疗需结合病因与生活方式调整：若伴随焦虑抑郁，应联合抗焦虑药；长期耳鸣者可配合认知行为疗法、声治疗等；药物治疗需遵医嘱，避免自行长期服用。对无效患者，需进一步排查听力学及影像学检查（如听力测试、头颅MRI）。
长期无感冒症状的流鼻涕，多与过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎或慢性鼻窦炎相关，需先明确病因再针对性处理。 一、明确病因类型 流鼻涕持续不愈（超过3周）需区分类型：过敏性鼻炎常伴鼻痒、打喷嚏，接触花粉/尘螨后发作；血管运动性鼻炎多因冷热刺激（如空调/温差）诱发，无明确过敏原；慢性鼻窦炎则可能伴随脓涕、鼻塞、头痛，鼻涕呈黄绿色且有异味。建议通过过敏原检测、鼻内镜或鼻窦CT排查。 二、基础护理与诱因规避 过敏性鼻炎需严格避免接触过敏原（如花粉季戴口罩、定期除螨、关闭门窗防灰尘）；血管运动性鼻炎注意环境恒温，外出戴围巾护鼻；日常用37℃左右生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次），可清除分泌物、减轻黏膜水肿，冲洗后间隔15分钟再用药效果更佳。 三、对症药物干预 过敏性鼻炎：口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）或鼻用糖皮质激素喷剂（布地奈德、糠酸莫米松），能快速缓解鼻痒、流涕；慢性鼻窦炎：可能需联合抗生素（阿莫西林克拉维酸钾）及黏液促排剂（桉柠蒎肠溶软胶囊），但需医生评估后使用。 四、特殊人群用药注意 孕妇/哺乳期女性：鼻用激素（如糠酸莫米松）需在医生指导下使用，避免自行口服抗组胺药；儿童：优先选择儿童剂型（如西替利嗪滴剂），用药剂量严格按年龄调整；高血压患者慎用含伪麻黄碱的减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂），以防升高血压。 五、及时就医指征 若出现以下情况需尽快就诊：①症状持续超3周且无改善；②鼻涕变脓性、带血或伴有发热；③伴随剧烈头痛、面部胀痛、嗅觉减退；④用药后症状反复或加重。需排查鼻息肉、鼻中隔偏曲等器质性病变，避免延误治疗。
扁桃体切除是否有危害，需结合个体情况评估：对符合适应症（如反复发作扁桃体炎、过度肥大影响呼吸吞咽等）的患者，手术获益通常大于潜在风险，但任何手术均存在一定并发症风险，需严格把握手术指征。 一、术后短期并发症风险 术后可能出现出血（发生率约1-5%，多为术后24-48小时内，需及时止血）、伤口感染（需抗生素治疗）、疼痛（术后1-2周吞咽不适，可对症用止痛药），严重并发症（如气道梗阻）罕见，规范术后护理可降低风险。 二、长期免疫功能影响 扁桃体是外周免疫器官，儿童（3-10岁）切除后局部免疫功能短期内可能下降，成人影响较小。但科学研究表明，剩余淋巴组织可代偿，儿童随年龄增长（≥12岁），整体免疫功能差异无统计学意义，无需过度担忧远期免疫缺陷。 三、特殊人群禁忌与注意事项 3岁以下儿童（除非危及生命）、有凝血功能障碍（如血友病）、严重心肺疾病、免疫缺陷病患者禁忌手术；孕妇需权衡手术时机（建议孕中晚期且病情严重时由多学科评估）；有睡眠呼吸暂停综合征的成人，术后需配合减重等综合管理。 四、严格把握手术适应症 仅推荐以下情况手术：①反复发作扁桃体炎（每年≥5次，持续2年以上）；②扁桃体过度肥大导致呼吸困难、吞咽困难或阻塞性睡眠呼吸暂停；③并发风湿热、肾炎等全身并发症。无明确指征者（如偶发炎症）不建议手术。 五、术后护理与恢复要点 术后1-2周进温凉流质饮食（如粥、牛奶），避免辛辣刺激；用含漱液（如氯己定）清洁口腔，预防感染；疼痛明显时可短期用止痛药（如对乙酰氨基酚）；若出现持续高热、呕血或大量出血，需立即就医复查。
耳鸣治疗需结合病因、个体化干预，核心是综合管理，包括病因治疗、药物辅助、掩蔽疗法、生活方式调整及心理干预，特殊人群需在医生指导下选择方案。 一、病因治疗是基础 针对引发耳鸣的原发病（如中耳炎、高血压、噪音损伤、糖尿病等）积极干预：分泌性中耳炎需抗感染治疗，高血压患者需控制血压至130/80mmHg以下，长期噪音暴露者应脱离噪声环境，糖尿病性耳鸣需将糖化血红蛋白控制在7%以内。 二、药物治疗需遵医嘱 常用药物包括：①改善内耳微循环药（如银杏叶提取物）；②神经营养药（如甲钴胺）；③合并焦虑抑郁者可短期使用抗焦虑药（如舍曲林），但需严格控制疗程，避免滥用。 三、掩蔽疗法与声治疗 通过外界声音掩蔽耳鸣感知：使用白噪音、自然声（如雨声）或耳鸣掩蔽器，每日1-2次，每次15-30分钟；听力下降者可佩戴助听器，儿童需在听力科医生指导下选择设备参数。 四、生活方式科学调整 ①规律作息，避免熬夜（23点前入睡）；②减少咖啡因、酒精摄入，每日咖啡因≤200mg（约1杯咖啡）；③避免长期戴耳机（音量≤60分贝）；④适度运动（如游泳、快走），每次30分钟，每周3-5次。 五、心理干预与特殊人群管理 长期耳鸣易伴发焦虑抑郁，推荐认知行为疗法（CBT）：通过调整对耳鸣的认知减少负面情绪。特殊人群注意：①老年人禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）；②孕妇优先非药物干预，必要时咨询产科医生；③儿童需排查先天性耳聋，早期干预可提升预后。 提示：若耳鸣持续加重（如单侧高频耳鸣伴听力下降、眩晕），需及时就诊，排除听神经瘤等严重疾病。
嗓子有痰咳不出咽不下多因痰液黏稠或气道纤毛功能减弱，处理需结合日常护理、药物辅助、病因排查及特殊人群注意，必要时及时就医。 一、日常护理促排痰 适量饮用温水（每日1500-2000ml）可降低痰液黏稠度，研究显示50-60℃温水效果更佳；保持室内湿度50-60%（可用加湿器），利于气道湿化；拍背排痰（空心掌从下往上、由外向内轻拍背部）可促进痰液松动；避免接触烟雾、粉尘等刺激物，饮食以清淡为主，忌辛辣、过咸食物。 二、药物辅助祛痰 祛痰药分三类：①黏液溶解剂（乙酰半胱氨酸）可分解黏蛋白，降低痰液黏滞性；②黏液调节剂（氨溴索）促进纤毛摆动，加速排痰；③中成药（鲜竹沥、急支糖浆）辅助稀释痰液。药物需在医生指导下使用，避免长期自行服用。 三、特殊人群注意 孕妇、哺乳期女性禁用氯化铵等药物，需用氨溴索等安全剂型；儿童需选择儿童专用祛痰药，剂量按体重调整；老年人及肝肾功能不全者慎用强力祛痰药，需监测药物代谢；慢性病患者（如慢阻肺、心衰）需优先控制基础病，避免痰液滞留加重感染。 四、病因针对性处理 若痰液黄脓、伴发热，可能为细菌感染，需排查血常规、胸片明确感染源；鼻后滴漏综合征（鼻炎、鼻窦炎）需用布地奈德鼻喷剂等治疗；胃食管反流者需睡前2小时禁食，必要时用抑酸药（奥美拉唑）；过敏引起者需远离过敏原，加用氯雷他定等抗组胺药。 五、及时就医指征 若痰液持续2周以上未缓解，或出现痰中带血、脓性痰、高热（＞38.5℃）、胸痛、呼吸困难、体重下降，或痰液有恶臭（提示厌氧菌感染），需尽快就诊，明确病因并规范治疗。