广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
改变生活方式可通过减肥、调整睡眠姿势、避免睡前饮酒吸烟及服用镇静类药物来改善打鼾；医疗设备治疗有持续正压通气治疗和口腔矫治器；手术治疗包括腭咽成形术、激光辅助的腭成形术；特殊人群中儿童打鼾可能与腺样体等有关需及时就医，孕妇打鼾要侧卧位睡眠等，老年打鼾者需综合考虑基础疾病制定个性化治疗方案。 睡眠姿势调整：尽量采取侧卧位睡眠，避免仰卧位。仰卧位时，舌根后坠容易阻塞气道，而侧卧位可减少舌根后坠对气道的阻塞。可以在背部放置枕头等辅助工具来帮助保持侧卧位姿势。 避免睡前饮酒、吸烟及服用镇静类药物：酒精会松弛咽喉部肌肉，加重打鼾；吸烟会刺激上呼吸道，引起气道炎症和水肿；镇静类药物也会抑制呼吸中枢，导致呼吸不畅，加重打鼾。例如，睡前3小时内饮酒的人，打鼾程度往往比不饮酒时更严重。 医疗设备治疗 持续正压通气治疗（CPAP）：通过佩戴面罩，在睡眠时向气道内输送持续的正压气流，保持气道通畅。大量临床研究显示，CPAP治疗可以有效降低打鼾者的呼吸暂停低通气指数（AHI），改善睡眠质量。一般根据患者的具体情况调整压力参数，使气道在正压作用下维持开放状态。 口腔矫治器：适用于轻度至中度打鼾且存在下颌后缩等情况的患者。口腔矫治器可以向前移动下颌，使舌体等组织相应向前，扩大气道空间。例如，对于因下颌后缩导致气道狭窄的患者，使用合适的口腔矫治器后，打鼾情况可能会得到改善，但需要在专业医生指导下选择合适的矫治器。 手术治疗 腭咽成形术：适用于咽部组织肥厚、扁桃体肥大等导致上气道狭窄的患者。通过切除部分腭垂、腭弓及扁桃体等组织，扩大咽腔，减少气道阻塞。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情、身体状况等。例如，对于因扁桃体肥大导致长期严重打鼾的患者，腭咽成形术可能是一种有效的治疗方法，但术后需要注意伤口恢复等情况。 激光辅助的腭成形术：利用激光对腭部组织进行修整，缩小腭部体积，改善气道狭窄情况。与传统腭咽成形术相比，创伤相对较小，但也需要根据患者具体病情选择是否适合该手术方式。 特殊人群注意事项 儿童打鼾：儿童打鼾可能与腺样体肥大、扁桃体肥大等有关。如果儿童长期打鼾，可能影响生长发育、智力发育等。需要及时就医，评估病情。对于腺样体肥大严重的儿童，可能需要考虑手术切除腺样体。同时，要注意儿童的营养状况和睡眠环境，保证儿童充足的睡眠和合理的饮食。 孕妇打鼾：孕妇打鼾可能与孕期体重增加、激素变化等有关。孕妇打鼾需要密切关注，因为可能影响自身和胎儿的氧供情况。建议孕妇采取侧卧位睡眠，控制体重增长速度，定期进行产检，监测胎儿的情况。如果打鼾严重，需要在医生指导下进行相应评估和处理。 老年打鼾者：老年打鼾者往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。打鼾可能会加重这些基础疾病的病情。老年打鼾者在治疗时需要综合考虑其基础疾病情况。例如，在选择治疗方法时，要避免使用可能加重基础疾病的药物或治疗方式，同时要注意生活方式调整的可行性，因为老年人可能在运动、饮食等方面有一些自身的限制，需要在医生指导下制定个性化的治疗方案。
鼻窦炎经常流鼻涕的处理需结合病因控制与症状管理，优先采用非药物干预措施，必要时合理使用药物，同时针对不同人群调整护理方案。 一、病因控制与基础护理 1. 感染性鼻窦炎需经医生评估病原体类型，如急性细菌性鼻窦炎可能需抗生素治疗，但需严格遵医嘱，避免自行滥用广谱抗生素。慢性鼻窦炎若合并过敏因素，需明确过敏原（如尘螨、花粉），采取物理隔离（如佩戴口罩）、定期清洁家居等措施减少接触。 2. 避免刺激因素：远离二手烟、油烟及刺激性气体，雾霾天或空气质量差时减少户外活动，必要时佩戴防护口罩，防止鼻黏膜持续受刺激加重分泌物产生。 二、鼻腔清洁与湿化干预 1. 生理盐水洗鼻：每日1~2次使用医用生理盐水（0.9%氯化钠溶液）通过洗鼻器或喷雾器清洁鼻腔，临床研究显示可有效清除鼻腔分泌物，减轻鼻黏膜水肿，降低分泌物黏稠度，改善流涕症状。操作时保持头部微前倾，避免呛咳。 2. 环境湿度调节：使用加湿器维持室内湿度在40%~60%，干燥季节每日换水并定期清洁加湿器，避免霉菌滋生。湿化空气可减少鼻黏膜干燥刺激，降低分泌物增多风险。 三、药物干预选择 1. 鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂，作为中重度鼻窦炎流涕的一线药物，可通过局部抗炎作用减少鼻黏膜分泌，长期使用需遵医嘱，孕妇及哺乳期女性建议先咨询医生。 2. 抗组胺药物：如氯雷他定、西替利嗪，适用于过敏相关流涕，可缓解鼻痒、打喷嚏等伴随症状。2岁以下儿童禁用口服抗组胺药，3岁以上儿童需按体重调整剂量，建议在医生指导下使用。 3. 短期减充血剂：如羟甲唑啉滴鼻剂，仅用于短期缓解严重鼻塞（连续使用不超过3天），高血压、心脏病患者及老年人慎用，避免诱发血压波动或心律失常。 四、特殊人群管理 1. 儿童：低龄儿童（<2岁）禁用口服抗组胺药及成人剂型鼻用药物，优先生理盐水洗鼻；3岁以上可在医生评估后使用鼻用糖皮质激素，用药期间需监测鼻腔黏膜反应。 2. 孕妇：优先非药物干预，必要时使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德），此类药物全身生物利用度低，致畸风险较低，但需在产科医生指导下规范使用。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需避免含伪麻黄碱的复方制剂，选择生理盐水洗鼻、鼻用激素等安全方案；合并慢性阻塞性肺疾病者需注意环境湿化，防止分泌物黏稠加重呼吸负担。 五、生活方式调整与长期管理 1. 饮食：增加富含维生素C（如柑橘、猕猴桃）、维生素E（如坚果、橄榄油）的食物，促进鼻黏膜修复；减少辛辣、过咸食物摄入，避免刺激鼻黏膜腺体分泌。 2. 作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，规律作息有助于免疫系统正常运作，降低炎症复发频率。 3. 运动：适度进行有氧运动（如快走、游泳），改善鼻黏膜血液循环，但雾霾天或花粉季需缩短运动时长，选择室内场所。 4. 基础疾病管理：合并哮喘、过敏性鼻炎者需同时控制原发病，如哮喘患者需规律使用吸入性糖皮质激素，防止鼻窦炎与呼吸道症状相互影响。
咽喉炎的症状因病程急缓、病因不同而存在差异，主要包括咽喉局部不适、全身症状及伴随表现，特殊人群症状可能存在特点。 一、咽喉局部症状 1. 疼痛：咽喉部出现刺痛、灼痛或胀痛感，吞咽、咳嗽或按压颈部时疼痛加重，疼痛程度与炎症程度相关，病毒感染多为轻度疼痛，细菌感染常伴明显疼痛。疼痛部位多位于咽喉中部或下颌下方，部分患者描述为“喉咙像被火烧”。 2. 异物感：自觉咽喉内有黏痰、异物或“痰黏在喉咙”的感觉，吞咽时异物感更明显，但无明显吞咽困难。儿童可能因无法准确表达，表现为频繁清嗓或拒食。 3. 声音嘶哑：若炎症累及声带（如急性喉炎），会出现声音低沉、音调改变，严重时完全失声，发声时喉部肌肉紧张疼痛，儿童可能因声音嘶哑导致哭闹加剧。 二、全身症状 1. 发热：感染性咽喉炎常伴发热，病毒感染多为低热（37.3℃~38.5℃），持续1~3天；细菌感染可能高热（38.5℃~40℃），且热程较长，部分患者伴寒战。老年患者或免疫低下者可能无明显发热，仅表现为精神萎靡。 2. 全身不适：乏力、肌肉酸痛、食欲下降，儿童可能伴精神差、哭闹、拒绝进食，成人可能出现头痛、关节痛，症状持续时间与感染控制情况相关，非感染性因素（如过敏、反流）一般无发热。 三、伴随症状 1. 咳嗽：病毒感染初期多为干咳，后期可能因咽喉分泌物刺激出现少量白痰；细菌感染常伴脓痰，痰液呈黄色或绿色，咳嗽夜间加重。儿童可能因咳嗽导致呕吐，成人剧烈咳嗽可能引发胸痛。 2. 呼吸困难：多见于会厌炎、急性喉炎等严重感染，儿童因气道狭窄更易出现，表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝凹陷（三凹征），伴喉鸣音，严重时口唇发绀，需紧急就医。 3. 耳痛：咽喉与耳部神经相连，炎症刺激咽鼓管时可引起牵涉痛，吞咽或牵拉耳廓时疼痛加重，儿童可能因耳部不适哭闹，需与中耳炎鉴别。 4. 反酸与烧心：非感染性咽喉炎（如反流性咽喉炎）或胃食管反流刺激时，出现胸骨后烧灼感，餐后或夜间加重，儿童可能因反酸呛咳。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：婴幼儿症状不典型，可能仅表现为拒乳、流口水、鼻塞流涕；3岁以上儿童可能出现发热伴咽痛，扁桃体红肿明显，部分合并疱疹性咽峡炎时可见咽峡部灰白色疱疹。 2. 孕妇：孕期激素变化使咽喉黏膜充血敏感，易出现反酸刺激症状，症状与妊娠反应混淆，需避免使用含碘喉片（可能影响甲状腺功能），非感染性因素诱发者需排查过敏史。 3. 老年人：基础疾病（如高血压、糖尿病）患者症状隐匿，可能仅表现为声音嘶哑，且易合并肺部感染，需通过血常规、喉镜检查明确病因，避免因吞咽困难导致误吸。 五、并发症相关症状 1. 颈部淋巴结肿大：颌下、颈部淋巴结因炎症反应肿大，质地偏硬，按压时疼痛，提示感染扩散至周围组织，常见于链球菌性咽炎。 2. 溃疡与脓点：细菌感染（如链球菌性咽炎）时，扁桃体表面可见灰白色脓点或脓苔，病毒感染（如腺病毒）可能伴咽部疱疹；儿童疱疹性咽峡炎可见咽峡部灰白色疱疹，周围红晕明显。
打呼噜的最佳治疗方法需根据病因及严重程度制定，以非药物干预为基础，结合病因针对性治疗，必要时采用器械或手术干预。 1 明确病因诊断是治疗前提 1.1 采用多导睡眠图（PSG）监测，区分生理性打鼾与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA），后者表现为睡眠中反复呼吸暂停（每小时≥5次），伴随血氧下降、白天嗜睡等症状。 1.2 结合鼻内镜、喉镜检查上气道结构，排查扁桃体/腺样体肥大、鼻中隔偏曲、舌体肥大等解剖异常，必要时进行上气道CT/MRI评估气道狭窄程度。 2 生活方式调整为基础干预 2.1 体重管理：BMI≥28kg/m2者需通过饮食控制（每日热量缺口500~750kcal）和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）减重，研究显示体重每减轻5%可使OSA症状改善20%~30%。 2.2 睡眠姿势优化：侧卧位（避免仰卧）可减少舌根后坠，建议在背部放置枕头辅助固定体位，《睡眠》杂志研究表明侧卧位可降低打鼾频率40%~50%。 2.3 避免诱发因素：睡前3小时内避免饮酒、吸烟及服用镇静药物（如苯二氮类），此类物质会松弛上气道肌肉并加重阻塞。 3 针对解剖异常的针对性治疗 3.1 儿童扁桃体/腺样体切除术：对于6~12岁儿童，经规范检查确诊为腺样体面容（龅牙、上唇肥厚）或OSA反复发作（每夜≥10次呼吸暂停），需在全麻下行手术切除，术后6个月内打鼾症状改善率达85%以上。 3.2 成人上气道手术：鼻中隔偏曲患者可行鼻中隔成形术，鼻息肉患者需切除息肉并开放鼻窦；舌体肥大者可采用射频消融缩小舌体，需严格评估术后气道重建效果。 3.3 口腔矫治器：适用于轻中度OSA（AHI 5~15次/小时）及下颌后缩者，通过前移下颌扩大咽腔空间，使用后鼾声频率降低35%~60%，但需每周复诊调整矫治器参数。 4 无创与辅助治疗手段 4.1 持续气道正压通气（CPAP）：中重度OSA（AHI≥15次/小时）首选，通过面罩提供持续气流保持气道开放，《新英格兰医学杂志》研究显示其可降低夜间窒息风险90%以上，需每日使用4~6小时。 4.2 药物辅助：褪黑素（3~5mg/晚）可缩短入睡时间并改善睡眠连续性，适用于合并失眠的OSA患者，但2岁以下儿童禁用；局部鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）可减轻鼻黏膜水肿，需遵医嘱使用。 5 特殊人群干预原则 5.1 儿童：6岁以下若无明显缺氧（SpO2≥90%），优先保守观察，避免盲目手术；若出现夜间憋醒、生长发育迟缓，需在儿科睡眠门诊评估后干预。 5.2 老年患者：合并高血压、糖尿病者，优先非药物干预（如减重、侧卧），手术需评估心肺功能储备，避免全身麻醉风险；80岁以上患者若OSA症状轻微，以改善生活质量为主。 5.3 孕妇：孕期激素变化致上气道水肿，建议左侧卧位并控制体重增长（孕期≤12kg），睡前避免进食产气食物，严重打鼾需在产科与耳鼻喉科联合评估后处理。
怀孕23周处于孕中期，扁桃体发炎时优先采用非药物干预措施，如充分休息、补充水分、局部护理等，必要时在医生指导下使用安全性较高的药物，饮食以清淡营养、易消化为主，同时注意观察症状变化，必要时及时就医。 一、非药物干预措施 1. 充分休息：保证每日8~9小时睡眠，避免熬夜和过度劳累，减少咽喉部肌肉紧张，促进炎症消退。 2. 补充水分：每日饮水1500~2000ml，以温水、淡盐水（500ml温水加半茶匙盐）为主，含漱后缓慢咽下，保持咽喉湿润，减轻黏膜刺激，促进炎症分泌物排出。 3. 局部护理：每日用淡盐水或医生推荐的温和口腔护理液含漱3~4次，每次含漱30秒后吐出，避免用力过猛损伤黏膜。 4. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，使用加湿器或放置湿毛巾，避免干燥空气刺激咽喉；远离二手烟、油烟等刺激性气体，减少咽喉部刺激。 二、药物治疗原则 1. 用药前提：必须经产科医生或耳鼻喉科医生评估，明确感染类型（病毒或细菌），避免盲目用药。 2. 安全药物选择：若为细菌感染，可在医生指导下使用青霉素类（如阿莫西林）或头孢菌素类（如头孢呋辛）抗生素，此类药物在孕期安全性研究中多被归类为B类药物，对胎儿影响较小。 3. 禁用药物：避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、四环素类（如多西环素）等可能影响胎儿骨骼发育或牙齿发育的药物；不建议自行使用清热解毒类中成药，其成分复杂，缺乏孕期安全性研究。 三、饮食建议 1. 营养均衡：每日摄入优质蛋白质（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），补充维生素（橙子、猕猴桃、西兰花等富含维生素C、维生素B族），增强免疫力；搭配新鲜蔬菜（如菠菜、胡萝卜）补充膳食纤维，预防便秘。 2. 饮食温度：食物以温凉（30~40℃）为宜，避免过烫（＞50℃）食物刺激咽喉；减少辛辣、油炸、过咸食物（如辣椒、炸鸡、腌制品）摄入，避免加重咽喉炎症反应。 3. 推荐食物：可食用温凉流质食物（如小米粥、南瓜粥、蔬菜汤），减轻吞咽疼痛；适量食用梨、银耳等具有润肺生津作用的食物，缓解咽喉干燥。 四、特殊情况处理 1. 症状监测：若出现持续高热（体温≥38.5℃）超过2天、扁桃体化脓（可见白色脓点或脓苔）、吞咽困难、呼吸困难或颈部淋巴结肿大，需立即就医，排除扁桃体周围脓肿、急性喉炎等并发症。 2. 孕期风险：孕中期胎儿器官发育已基本完成，但高热可能增加流产或早产风险，若体温超过38.5℃，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚退热，避免自行使用布洛芬等药物（妊娠晚期禁用）。 五、日常预防措施 1. 口腔卫生：每日早晚刷牙（使用软毛牙刷），饭后用淡盐水漱口，减少口腔细菌滋生，降低扁桃体感染风险。 2. 增强免疫力：每日进行30分钟适度活动（如散步），避免久坐；保证规律作息，避免熬夜，增强身体抵抗力。 3. 避免感染源：流感季节减少前往人群密集场所，外出佩戴口罩；若身边有人感冒，保持距离，避免交叉感染。