广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
吃饭时流鼻涕多与进食刺激引发的鼻黏膜反应有关，可能涉及生理性反射、过敏、鼻炎或感冒等因素，需结合具体情况判断。 一、生理性鼻黏膜反射刺激 进食时，食物温度、辛辣气味或咀嚼动作可能刺激鼻黏膜，导致腺体分泌短暂增多，表现为轻微流鼻涕，通常无其他不适（如鼻塞、头痛）。儿童、老年人鼻黏膜较敏感，此类现象更常见，属正常生理反应，无需特殊处理。 二、过敏性鼻炎急性发作 若本身有过敏性鼻炎，进食时接触食物过敏原（如海鲜、坚果、牛奶）或热气、香料等刺激，可能诱发鼻黏膜过敏反应，出现流鼻涕、打喷嚏。需立即停止接触可疑食物，用生理盐水冲洗鼻腔，必要时遵医嘱使用抗组胺药（如氯雷他定）。孕妇、婴幼儿需在医生指导下排查过敏原，避免盲目用药。 三、慢性鼻炎或鼻窦炎影响 慢性鼻炎患者鼻黏膜长期充血水肿，进食时热气、咀嚼压力进一步刺激鼻黏膜，导致分泌物增多外流。若鼻涕呈黄色或绿色、伴鼻塞、头痛，可能合并鼻窦炎。日常可用生理盐水冲洗鼻腔，必要时使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）。高血压患者慎用含伪麻黄碱的减充血剂。 四、感冒或急性上呼吸道感染 感冒初期鼻黏膜充血水肿，分泌物增多，进食时刺激会加重流涕，常伴发热、咽痛、咳嗽等症状。需多休息、多喝水，保持室内通风，必要时用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）。糖尿病患者需监测血糖，避免脱水导致血糖波动。 五、进食习惯或环境因素 边吃边说话、咀嚼过急导致鼻腔压力变化，或环境低温干燥刺激鼻黏膜，也会引发流涕。建议细嚼慢咽，避免边吃边交谈，保持室内温度22-26℃、湿度40%-60%。儿童需家长引导养成良好进食习惯，减少呛咳或鼻涕外漏风险。 提示：若症状持续超过2周，或鼻涕呈黄绿色、伴血涕、头痛等，需及时就医排查鼻窦炎、鼻息肉等疾病。
鼻子“无缘无故”流鼻血实为表象，多因鼻黏膜干燥、局部血管脆弱或全身性疾病早期信号，需结合诱因排查具体原因。 鼻黏膜干燥与物理刺激 鼻腔黏膜薄且血管丰富，秋冬干燥环境或空调房（湿度＜40%）易致鼻黏膜水分流失，毛细血管壁因缺水变脆，轻微外力（如挖鼻、用力擤鼻）即可造成血管破裂；儿童鼻黏膜厚度仅为成人1/3，老年人血管弹性下降，均为高发人群。 鼻部病变与结构异常 慢性鼻炎、鼻窦炎反复刺激鼻黏膜，使其充血肿胀，血管脆性增加3倍以上；鼻中隔偏曲处黏膜长期受气流冲击，鼻息肉、鼻腔血管瘤等占位性病变直接压迫血管，均可能诱发出血。 全身性疾病影响 高血压患者血压＞150/100mmHg时，鼻内小动脉压力骤升易破裂出血，此类鼻出血占老年人病例的60%；血小板减少（＜50×10/L）、凝血因子缺乏（如血友病）使止血能力下降，感染性疾病（流感、EB病毒感染）引发高热，鼻黏膜充血水肿，诱发毛细血管破裂。 环境与生活习惯 长期暴露于PM2.5＞75μg/m3环境，颗粒物刺激鼻黏膜引发慢性炎症；吸烟时烟雾中尼古丁、焦油破坏黏膜屏障，酒精扩张鼻黏膜血管，均增加出血风险；海拔＞1500米地区，鼻腔血管压力波动幅度比平原高20%，易诱发血管破裂。 特殊人群注意事项 儿童鼻出血多因挖鼻习惯或腺样体肥大，占儿童病例的75%；孕妇因雌激素升高2-3倍，鼻黏膜血管扩张充血，孕晚期出血频率增加；老年人血管硬化且血压波动大，鼻出血若伴随头晕、肢体麻木，需警惕脑卒中风险；长期服用抗凝药（如华法林）者需定期监测INR值，避免出血风险叠加。 建议：频繁鼻出血（每周＞2次）或出血量＞50ml、持续10分钟以上时，应及时就医，通过血常规、凝血功能及鼻内镜检查明确病因，针对性干预。
耳朵里有水时，优先通过体位引流、干燥耳道等非侵入性方法促进液体排出，避免挖耳或用力擦拭。若症状持续或伴随耳痛、听力下降，需及时就医。 一、改变体位促进液体排出 头部倾斜法：向有水的耳朵侧倾斜，单脚轻轻跳跃或轻拍耳廓下方，利用重力促使液体向耳道外口移动，重复1-2分钟。婴儿处理时，家长可轻托患儿头部，使患耳朝下，轻拍耳廓下方（避开鼓膜位置），避免按压耳廓。 侧卧引流：保持身体侧卧，有水的耳朵朝下，保持10-15分钟，期间可轻晃头部帮助液体自然流出。 二、干燥耳道的非侵入性方法 外耳道口清洁：用干净毛巾或医用纱布轻擦外耳道口可见部分，禁止使用棉签深入耳道，以防液体被推至耳道深处或损伤表皮。 低温气流干燥：吹风机调至低温档，距离耳朵15cm外吹3-5秒，每次不超过10秒，避免高温直接作用于鼓膜。 三、避免加重症状的行为 禁止挖耳或掏耳：耳道皮肤仅0.1mm厚，挖耳可能导致表皮破损、感染或鼓膜穿孔，尤其婴幼儿需避免接触尖锐工具。 游泳后处理：上岸后用干毛巾轻擦外耳道口，24小时内避免再次下水，潜水前需确认耳道无积液。 四、特殊人群的安全处理 婴幼儿：禁止使用任何工具深入耳道，若积液持续超过24小时，需由医生评估是否存在中耳炎，避免延误治疗。 老年人：耳道皮肤干燥且听力下降，建议使用医用棉球轻蘸外耳道口，避免反复擦拭导致皮肤破损，洗澡后需立即擦干外耳道口。 有基础疾病者：糖尿病、免疫功能低下或鼓膜穿孔患者，若耳道进水后未及时处理，易引发感染，建议优先就医。 五、需及时就医的情况 液体持续24小时未排出，伴随耳痛、耳道流脓、发热或头痛，可能提示急性中耳炎或细菌感染。 听力下降、耳鸣或耳闷胀感超过1周，需排查中耳积液或耵聍栓塞，由医生通过耳镜检查明确病因。
鼻窦炎治疗需结合病情类型（急性/慢性）选择综合干预策略，核心方法包括药物治疗、非药物干预、生活方式调整及必要时的手术治疗，特殊人群需针对性优化方案。 一、药物治疗：抗生素适用于急性细菌性鼻窦炎，需经医生评估细菌感染证据后使用，如阿莫西林克拉维酸钾等可缩短病程；鼻用糖皮质激素为一线局部抗炎药，能减轻鼻黏膜水肿，改善鼻窦通气，长期使用安全性经临床验证；黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）可稀释黏液，促进排出；抗组胺药（如氯雷他定）用于过敏诱发的鼻窦炎，缓解鼻痒、流涕症状。 二、非药物干预：鼻腔冲洗是基础护理手段，使用生理盐水或海盐水每日1~2次，临床研究证实可清除鼻腔分泌物，降低鼻黏膜炎症反应，尤其适合慢性鼻窦炎患者长期使用；蒸汽吸入（40℃左右温水）可湿润鼻腔，促进黏膜纤毛摆动，缓解鼻塞，操作简单且无副作用。 三、生活方式调整：保持室内湿度40%~60%，避免干燥环境加重鼻黏膜刺激；明确过敏原（如花粉、尘螨）者需佩戴防护口罩，定期清洁家居环境；戒烟限酒，减少烟雾、酒精对鼻黏膜的持续刺激；规律作息、适度运动增强免疫力，降低急性发作风险。 四、手术治疗：适用于慢性鼻窦炎经规范药物治疗3个月无效，或合并鼻息肉、严重鼻中隔偏曲等解剖异常者，常用功能性鼻内镜手术（FESS），通过开放鼻窦自然开口改善引流，术后随访显示80%以上患者症状可长期缓解，但需严格评估手术必要性。 五、特殊人群注意事项：儿童患者以非药物干预为主，优先生理盐水冲洗，抗生素需严格按年龄、体重计算剂量，避免使用喹诺酮类等禁忌药物；孕妇患者尽量选择物理干预（如鼻腔冲洗），药物需医生评估致畸风险；老年患者合并高血压、糖尿病时，需监测药物对血压、血糖影响，避免高剂量鼻用激素导致鼻黏膜干燥出血。
喉咙总有异物堵塞感（医学称“咽部异物感”），多由咽喉部病变、胃食管反流、精神心理因素、环境刺激或全身疾病引发，需结合症状特点及检查明确原因。 咽喉部局部病变 慢性咽炎（咽黏膜充血水肿、淋巴滤泡增生）、扁桃体炎（扁桃体肿大或隐窝分泌物）、会厌囊肿等是常见诱因。患者常自觉“痰黏着感”，但喉镜检查无真正异物，吞咽时症状加重却不影响进食，临床占比约60%（《中华耳鼻喉头颈外科杂志》数据）。 胃食管反流刺激 胃酸反流至咽喉（尤其夜间平卧时），刺激咽黏膜引发异物感，常伴反酸、烧心，晨起症状明显。24小时食管pH监测显示，70%咽部异物感患者存在反流（《Gastroenterology》研究），PPI类药物（如奥美拉唑）可缓解症状，但需遵医嘱使用。 精神心理因素 焦虑、抑郁等情绪易引发“躯体化症状”，表现为咽部异物感，无器质性病变。此类患者常伴紧张、失眠，心理自评量表（如SAS）可辅助诊断，需结合心理疏导或短期抗焦虑治疗（如舍曲林）。 环境与生活习惯 长期吸烟、酗酒或接触粉尘、油烟，可损伤咽黏膜；用嗓过度（教师、歌手）致声带水肿，均诱发异物感。《中国慢性病预防与控制》指出，戒烟后咽部不适症状缓解率达45%，改善环境后症状可逐步消退。 特殊人群注意 儿童：腺样体肥大堵塞后鼻道，可出现张口呼吸、睡眠打鼾，伴咽部异物感，需耳鼻喉科检查； 孕妇：激素变化及子宫压迫食管，易反流引发异物感，建议少食多餐、避免高脂饮食； 老年人：需警惕咽喉部肿瘤（喉癌、食管癌早期可表现为异物感），若伴吞咽困难、体重下降，应尽快排查。 建议：若异物感持续超2周、伴吞咽困难或体重下降，需通过喉镜、胃镜明确病因，避免自行用药延误肿瘤等严重疾病的诊治。